BOALA

GASTROESOFAGIANA DE
REFLUX(GERD)
BRGE

DEF = Refluxul
continutului
gastric in esofag
cind este
prelungit, excesiv
si produce
simptome
Fiziopatologie
 Relaxarea sfincterului  Sensibilitatea crescuta
esofagian inferior la acid, reducerea
 Hernia hiatala clearance-ului HCL

 Intirzierea golirii
stomacului, reflux
postprandial si nocturn
prelungit
Manifestari clinice
 Pirozis: arsura
retrosternala
intermitenta, iradiata in
git

 agravata de aplecare,
clinostatism, mese
copioase
 ameliorata rapid de
antiacide
Manifestari clinice
 Discomfort sau durere
retrosternala la bauturi fierbinti;
regurgitari acide/alcaline;
odinofagie(inghitire dureroasa):
esofagita

 +/-tuse si astm nocturn prin

aspiratie
 Simptomele nu se coreleaza cu
esofagita
Investigatii
 Indicate:
 simptome de alarma
 Disfagie
 Anemie
 Slabire

 >55 ani

 simptome>4s.
Investigatii
Investigatii
Tratament
 Gerd cu simptome
usoare/moderate:

 slabire
 ingestia de alcool, bauturi fierbinti
redusa
 fumatul oprit
 capul patului ridicat
 mese mici, regulate, <3ore inainte de
culcare
 evitarea unor medicamente
 nitrati
 blocante canale calciu
 AINS
 bifosfonati
Tratament
 Antacide(magneziu trisilicat), alginat( formeaza o pelicula pe
continutul gastric)

 Antagonisti H2 receptori: ranitidina

 Inhibitori pompa protoni(IPP): lansoprazol, esomeprazol;

pentru esofagita asociata

 Prochinetice: metoclopramid, domperidone

 Gastroplastia endoscopica, fundoplicatura Nissen

Complicatii
 Esofagita, ulcere, strictura esofagiana:
 disfagie intermitenta
 dilatatie endoscopica

 Esofag BARRETT:
 metaplazie epiteliala columnara esofag inferior,
 +/-transformare in adenocarcinom
 supraveghere bioptica
CANCERUL ESOFAGIAN
Cancerul esofagian
 Factori favorizanţi:

 alcoolul
 fumatul
 consumul de alimente fierbinţi
 achalazia
 sindromul Plummer-Vinson
 esofagul Barett
 tiloza (hiperkeratoza palmelor şi a plantelor)
Tablou clinic
 disfagia, simptomul dominant:
 Progresivă
 iniţial pentru solide
 apoi şi pentru lichide

 pierdere din greutate

 inapetenţă
 sialoree, tuse, aspiraţie pulmonară
Tablou clinic

 Examenul obiectiv:
 adesea fără modificări sau:

 reducerea ţesutului celular subcutanat

+
 limfadenopatie
Investigatii
 Examenul baritat:

 pune în evidenţă strâmtarea

neregulată a esofagului

 uneori cu dilatare
retrogradă.
 Investigatii
 Esofagoscopia:
 detectează mase
tumorale conopidiforme
pseudopolipoide sau
infiltrative, care
stenozează esofagul

 Computer tomografia şi
ecoendoscopia pot
contribui la precizarea si
extinderii leziunii
Tratament
 Poate fi completat cu radio- sau chimioterapie, sau
este aplicat paliativ, la bolnavii neoperabili.

 Simptomatic:
 combaterea durerii
 pentru ameliorarea deglutiţiei
 dilatări repetate la nivelul stenozei
 aplicarea de endoproteze
 fotoablaţie laser.
Tratament
 Curativ este cel chirurgical, rezecţia radicală.