Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Arad

Prezentare de caz

Asist. Univ. Drd. ROSU Mihai Catalin

Motivele internarii

• Pacienta, 65 de ani
• Formatiune pseudotumorala
supraombilicala, incarcerata
• Dureri la acest nivel
• Cresterea in volum a formatiunii
Antecedente heredocolaterale
• Nesemnificative
Antecedente personale
patologice
• Hernie ombilicala operata (2010)
• Obezitate morbida, IMC 50
• HTA std II
Istoricul bolii
Debutul in urma cu 6 luni cu durere
moderata la nivel supraombilical pe
linia mediana in urma unui efort.

Accentuarea durerii si cresterea in

voluma formatiunii in ultimile 3 luni.
Examenul clinic oboiectiv

• Palparea unei formatiuni

pseudotumorale la nivel
supraombilical, pe linia mediana,
dureroasa, cu margini net limitate,
cu orificiul de aprox. 3-4 cm,
nereductibila la manevrele de taxis.
• Tranzit intestinal prezent
Diagnostic de probabilitate

• Eventratie mediana, post operatorie

supraombilicala incarcerata
Explorari paraclinice
• Echo – abdominala – eventratie mediana
supraombilicala cu defect parietal de
minim 35 mm, prolaps de anse digestive,
de grasime mezenterica infiltrata si lama
lichidiana la acest nivel .
• Rx pulmonar – fara leziuni pluro-
pulmonare vizibile radiologic; Cord cu
diametre marite.
• Analiza de laborato in limite normale.

• CT abdominal.
• Consult pneumologie: probe ventilatorii.
Diagnostic pozitiv
• Eventratie mediana postoperatorie
supraombilicala incarcerata

Diagnostic diferential
• Lipom
• Tumora de tesut conjunctiv
Evolutie
Fara tratament chirurgical, poate evolua
spre complicatii:
• Strangulare
• Realizarea de aderente ale intestinului
subtire sau gros, constituind substratul
unor manifestari sub ocluzive repetate sau
chiar ocluzie.
• Pierderea dreptului de domiciliu prin
cresterea in volum si imposibilitate de
reintroducere a intestinelor in cavitatea
peritoneala.
Variante tehnice
Laparoscopica:
• Dual mesh
• Protack sau sorbafix.

Clasica:
• Properitoneal
• Retromuscular (Rives)
• Supraaponevrotica
Operatia
Cura chirurgicala a eventratiei
procedeul monoplan cu plasa de
intarire supraaponevrotica.
Pregatirea preoperatorie
GENERALA:
• Repaos alimentar ± golirea anselor
intestinale (Fortrans)
• Antibioterapie profilactica
• Ciorapi elastici antitrombotici

LOCALA:
• Toaleta regiunii abdominale,
acordand o mai importanta atentie
ombilicului.
Anestezia
• Generala, pentru obtinerea unei
bune relaxari musculare

Dipozitivul operator
• Pozitie clasica a bolnavului este in
decubit dorsal
• Operatorul sta de partea dreapta a
pacientului cu ajutoarele de partea
opusa.
Instrumentarul

• Se foloseste cutia de instrumentar

pentru operatiile abdominale mari.
• Plasa din polipropilena si fire de
sutura biopro nr. 2-0
Tehnica chirurgicala
• Se excizeaza vechea cicatrice
• Se diseca sacul de eventratie
• Se deschide sacul de eventratie
• Se practica adezioliza si visceroliza
anselor de la nivelul peretilor sacului si
reintorducerea in cavitatea peritoneala
• Epiplonectomie partiala
• Rezectia sacului
• Prepararea marginilor aponevrotice si
disectia spatiului supraaponevrotic pentru
montarea plasei.
• Controlul hemostazei
Tehnica chirurgicala
• Inchiderea peretelui abdominal monoplan
cu fire de prolen nr. 1
• Fixarea plasei de polipropilena cu fire
separate de prolen 2-0
• Drenaj supraaponevrotic de tip aspirativ
Redon scos prin contra incizie
• Capitonaj
• Sutura intradermica a tegumentului.
Diagnostic postoperator

• Eventratie mediana postoperatorie

supraombilicala incarcerata,
obezitate morbida HTA std II.
Incidente si accidente intraoperatorii
• Hemoragice: leziuni parietale,
leziuni vasculare
• In timpul discetiei sacului: se pot
leza intestinul subtire sau gros,
aderent la sac,.
• Reducerea unei anse neviabile in
abdomen
• Reducerea in masa a sacului, poate
duce la accidente subocluzive care
apar postoperator
Ingrijiri postoperatorii
• Profilaxia trombozei
• Antialgice
• Alimentatie orala
• Mobilizare precoce: purtarea unei
centuri abdominale de contentie
• Uramarirea drenajului
supraaponevrotic si suprimarea
tubului cand drenajul este mai mic
de 30 mm/24 ore.
Complicatii postoperatorii
GENERALE:
• Respiratorii
• Cardio-circulatorii
• AVC
• Renale

LOCALE:
• Serom
• Hematom
• Supuratie

TARDIVE:
• Granulom de fir
• Recidiva eventratiei
• Rejet al plasei
Evolutie si prognostic
• Evolutia postoperatorie buna
• Prognosticul favorabil
Va mutlumesc pentru atentie

Va doresc o zi buna!