Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale al Republicii Moldova

IP Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”

Catedra de Ortodonție

PREZENTAREA CAZULUI CLINIC

Nazarova Cristina
rezidentă anul II
 Scopul lucrării
Stabilirea diagnosticului și planului de tratament.

 Obiectivele lucrării
1. Efectuarea examenului clinic: general, facial, funcțional, intraoral;
2. Analiza tridimensională a arcadelor pe modelul de studiu;
3. Cercetarea rezultatelor examenului complementar radiologic și fotostatic.
 DATE PERSONALE

Numele Prenumele : V.N

Vîrsta : 10 ani
Genul : Masculin
Domiciliu : or. Soroca
 ANAMNEZA

 M otivu l prez en tăr ii : po ziț ia in c or e c tă a di nț ilo r, di fi c ult ă ți l a m a s tic a ție ș i vo rbir e .

 A n t e ceden te e redo - cola te ra le : bo li m e ta boli c e , m a la di i tr a ns m i si bil e e re dit a r, g e n e t ic e
a u tos om a le sa u g on os om i al e , in fe c ți i c ro n ic e , a fe c țiu n i al e m am e i în t im pul s ar c in ii – n u a u fo st
de pis ta te.
A nt e c eden te per so n al e g e n e r a le :
 N aș te re a – 37 s ăptă m îni , c a le n a tu ra lă , fă ră co m plic a ții ;
 A l im e nt aț ia – n a tu ra l ă (9 lun i) , apoi m i xtă ( pî nă la 2 a n i) ;
 M ala dii a nt eceden te : a de n oide c to m ie l a vîrs ta de 8 a n i;
 Obic e iu ri vicioa se : su ge re a buz e i in fe rioa r e ;
 D e gl uti ția – fizi olo gic ă ;
 Tipu l re spira ți ei –m ixtă ( pă r in ții a te s tă m o m e nte de re spir aț ie or al ă în pe r io ada n oc tu r nă ) ;
 A n t e ceden te per so n al e s to m a tol ogic e :
 E ru pția den ta r ă te m po ra ră - c on fo rm te rm e n i lor fiz iol og ic i ;
 Pie rder ea pr ecoce a din țilo r te m po ra ri
 Pr e z en ța pro ces el or ca r ioa s e și tr at am e n te lor o do nt al e ;
 Tr at a m en t or todon ti c a nt e ri or n u a u rm at .
 EXAMENUL CLINIC FACIAL

T i p f a c ia l : me z o pr os op – i n di c e le m o r f o l o g i c f a c i a l
8 6, 3
F a ț a s im e tr i că , me n t on u l u ș o r de v ia t s pr e d re a pt a .
Et a j u l i n f e r ior – u ș o r m ic ș o ra t .
A s pe c t u l te g u me n te lor : in te g r e , de c u lo a r e ro z - p a l , c u
u m id it a t e ș i e l a s t ic i ta te p ă s tr a t e .  
L ip s a o c lu z i e i l a bi a l e ;
P li c il e n a z i o- la bi a le - ș t e r s e .
P li c a l a b io - m e n ton ie ra – a cc e n tu a tă .
H ip e r to n ia m. b u z e i i n f e r io a r e .
H ip o t o n ia m. b u z e i s u pe r i o a re .
A m pl i tu di n e a d e s c h i de r ii c a v it ă ți i o r a l e – 4 5 m m , f ă ră
de v ie ri ;
 Ex a m e n u l A T M : la in s pe c ț ie , pa lp a r e , a u s cu lt a ți e n u
s e a t e s t ă c r a cm e n t e , c r e pi ta ț ii , d u r e r i , tu l bu ră ri
f u n c ți o n a l e (T ri a d a Si m tom a ti c ă R a k o s i ) .
G a n g l io n i i l i mf a ti ci – n u s e p a l pe a z ă .
 EXAMENUL CLINIC INTRAORAL

Mucoasa cavității bucale – fără

modificări patologice
Vestibul bucal – mediu detașat;
Frenul buzei superioare :
 poziția de inserție – joasă;
 volumul – subțire;
 tipul de inserție – punctiform
Frenul buzei inferioare :
 poziția de inserție – medie;
 volumul – subțire;
 tipul de inserție – punctiform.
• Arcada dentară superioară – parabolă
Frenul limbii – inserție medie
• Arcada dentoalveolară inferioară – forma semielipsă
Discromia dintelui 12,
Procese carioase a dinților 16, 55,
26, 75, 36, 46;
Proalveolodonția grupului frontal
superior;
Suprapoziția dintelui 73, 32, 31,
41, 42, 85;
Meziogresia dintelui 46 si 85;
Distoversia dintelui 83 și 73;
Diastema și treme tranzitorii la
nivel frontal superior.
EXAMENUL OCLUZIEI STATICE
 EXAMENUL FUNCȚIONAL
 Examenul funcției respiratorii – tip mixt (nazo-oral);
 Examenul funcției de masticație – incizia unor alimente o efectuează cu greutate;
 Examenul funcției de fonație – se atestă dereglări în pronunțare fonemelor „L” și
„R”.
 Examinarea mușchilor masticatori și mimici a depistat hipertonusul buzei inferioare
și hipotonusul buzei superioare.
 Excursia mentonului la deschiderea/închiderea cavității bucale în arc de cerc
 DIAGNOSTIC PREZUMTIV
(ÎN BAZA EXAMENULUI CLINIC)

 Anomalie clasa II/1 dupa Angle la nivel scheletal și dentar asociată cu micrognație
mandibulară și proalveolodonția grupului frontal superior.
 Ocluzie adîncă, gradul I.
 Mezializarea grupului lateral superior dreapta și stînga, grupul lateral inferior pe dreapta.

 PENTRU STABILIREA UNUI DIAGNOSTIC DEFINITIV ȘI A UNUI PLAN DE TRATAMENT, SUNT

NECESARE EXAMENE COMPLEMENTARE:
 Biometria modelelor de studiu
Examenul radiologic (OPG, TRG)
Examenul fotografic
 ANALIZA BIOMETRICĂ A MODELULUI
ANALIZA SIMETRIE ARCADELOR IN PLAN SAGITAL

Concluzie : Meziogresia dintelui 26, 65 ca Concluzie : Meziogresia dintelui 46, 85 ca

urmare a extracției precoce dintelui 64 urmare a extracției precoce a dintelui 84
 ANALIZA BIOMETRICĂ A MODELULUI
(INDICELE PONT, KORKHAUS)
Dintele 12 11 21 22
Latimea 7,1 9,6 9,6 7,4
M-D
Lungimea posterioară (metoda Chateau)
SI = 33,7 mm
Arcada LP masurată LP calculată Interpretare
Indicele molar
Sup. 33,1 27,97 +5,2
Arcada Distanța Distanța Interpretare
Inf. 24.1 23,97 +0,13
măsurată calculată

Sup. 47,5 52,65 - 5.15

Inf. 48,7 52,65 -3.95 Concluzie : Arcada dentoalveolară superioară este
alungită cu 5,2 mm, iar cea inferioară în limitele
normei.
Concluzie : Arcada dentară superioară este îngustată
la nivel molar cu 5,15mm , iar cea inferioară cu 3,95
mm
 ANALIZA BIOMETRICĂ A MODELULUI
ADÎNCIMEA BOLȚII PALATINE
 SI = 33,7 mm
Înalțimea bolții palatine =
20mm

Indexul boții palatine =

42,1%
Înalțimea x 100
Indicele Molar după Pont
Concluzie : Bolta palatina în limitele normei
 ANALIZA BIOMETRICĂ A MODELULUI
ANALIZA SPAȚIULUI PE ARCADĂ
(DUPĂ MOYERS)

42 41 31 32
Lațimea 6.1 mm 6.0 mm 6.0 mm 5.9 mm
M-D
si 24 mm

S1 S2 S3 S4
Lungime 24,6mm 23,6mm 23,8mm 20,1mm
zonei
75% 23.4mm 23.4mm 23.4mm 23.4mm
spațiul
necesar
Rezutatul +1.2 +0.2 +0.4 -2.3

Concluzie : Probabilitatea (75%) că va fi suficient spațiu

pentru erupția P1CP2 în S1, S2, S3, și probabilitate
înaltă ca va fi insuficientă de spatiu în S4
 EXAMENUL OPG

Concluzie : Anomalii de număr, formă nu se depistează.

Poziția verticală a mugurilor dentari (exc. foliculii dintilor 38, 48)
 ANALIZA TELERADIOGRAFIE DE PROFIL

Valoarea Rezultatul
medie măsurărilor
FMA 25±3º 22.9º
FMIA 67±3º 65.7º
IMPA 88±3º 91.4º
ANALIZA TELERADIOGRAFIE DE PROFIL

Concluzie : Tipul facial normodivergent, anomalie scheletică

cu micrognație de maxilar inferior. Incisivii superiori și inferiori
protruzionați. Molari superiori în meziogresie.
 E X AME N E C OMP L I ME N T ARE
EXAME NUL FOTOGRAF IC (D UP Ă SIMON ȘI DR EYFU S)

Concluzie : Etajele feței egale,

Concluzie : Profil convex
mentonul ușor deviat spre dreapta.
Determinarea apogeului maxim de creștere (metoda Baccetti T )

Concluzie : Pacientul se află în apropierea

fazei de creștere active (CS3).
 DIAGNOSTICUL

 Anomalie clasa II/1 dupa Angle

 la nivel scheletal și dentar cu micrognație mandibulară și proalveolodonția grupului
frontal superior. Ocluzie adîncă, gradul I.
 Mezializarea grupului lateral superior dreapta și stînga, grupul lateral inferior pe
dreapta.
 METODE ALTERNATIVE DE TRATAMENT

 APARATE MOBILE FUNCȚIONALE:

 Trainere Myobrace
 Activatorul Andersen Haupl
 Bionatorul Balters tip I
 Aparat Frankel tip I
 Aparat Twin-Block
 Aparat Herbst

 APARATE FIXE
 Disjunctor fix. RPE (Rapid palatal expander)
 Quad-helix
 PLANUL DE TRATAMENT

Tratament interceptiv
Aparat funțional pentru perioada de creștere
Activatorul Andresen-Haupl

Obiectivele tratamentului:
Stimularea creșterii maxilarului inferior în plan sagital.
Stimularea creșterii amxilarului superior în plan transversal.
Egresia grupului lateral superior și inferior în plan vertical.

Tratament curativ
Aparat fix – dentiția permanentă
Obiectivele tratamentului:
Alinierea și nivelarea arcadelor dentare.
Distoversia dintelui 46 și crearea spațiului pentru grupul
lateral dreapta.
Stabilirea unnor contacte ocluzale statice, stabile, simultane,
simetrice pentru menținerea poziției anterioare a mandibule.
ACTIVATORUL ANDRESEN - HAUPL