GONARTROZA

• Asistent Univ. Dr.

CATALIN CIRSTOIU
REGULI FUNDAMENTALE :

1. FITI ATENTI !
2. LA SFARSIT PRIMITI
TEXTUL CURSULUI !
PLANUL CURSULUI

• DEFINITIE • TRATAMENT
• EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
• ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
• EXAMENUL III. CHIRURGICAL
CLINIC IV. METODE
• EXAMENUL MODERNE
RADIOLOGIC
GONARTROZA

DEFINITIE
GONARTROZA este afectiunea
artrozica a articulatiei femuro-
tibio-patelare ( genunchiul ), fiind
rezultatul fenomenelor mecanice
si biologice care destabilizeaza
echilibrul fiziologic intre sinteza
si degradarea cartilajului
articular si a osului subcondral,
cu etiologie multicauzala
EPIDEMIOLOGIE
50 DE ANI
- Exceptionala la tineri

FEMEILE

-Obezitatea
-Alte localizari artrozice
-Terenul varicos- complexul flebo-artrozic
ETIOPATOGENIE
CARTILAJUL ARTICULAR
G
O
N
OSUL SUBCONDRAL A
R
SINOVIALA
T
R
O
STRUCTURILE Z
LIGAMENTARE
A
CARTILAJUL ARTICULAR

• Cartilaj hialin
• Fara structuri vasculo-nervoase
• Asigura elasticitate
• Asigura congruenta articulara
• Coeficient minim de frecare
• Suporta presiuni variabile
• Grosime : milimietri
CONDROCITE
COLAGEN TIP II

AGRECAN

DECORINA

MATRICE FIBROMODULINA

GLUCO- PROTEOGLICANI

PROTEICA
Structura cartilajului
hialin
 -Factori de crestere
-FGF, PDGF,IGF
-glucozaminoglicani

+
COLAGEN CONDROCIT PROTEOGLICANI

-TNF alfa
-
-Metaloproteaze
-NO
-IL1,IL 6, PG / COX II +
OSTEOCONDENSARE
SUBCONDRALA

A
GEODA

B
OSTEOFIT
 CK MP

- -

ROLUL SINOVIALEI IN ARTROZA

 CAUZELE
GONARTROZEI
1.Devierea în plan frontal a axului
membrului pelvin
genu valgum
genu varum
2. Devierea în plan sagital
genu recurvatum
genu flexum
instabilitatea rotulianã lateralã
 CAUZELE
GONARTROZEI
3. Inegalitatea membrelor
pelvine
4. Coxartroza
5. Anchiloza coxo-femuralã;
6. Obezitatea;
7. Activitatea sportivã, cu
suprasolicitarea genunchiului
( fotbal, handbal, rugby, schi
performant ).
- Microtraumatismele repetate
- traumatismele majore
- fracturi intraarticulare
- leziunile meniscale;
- leziunile ligamentare
- Boala Konig – osteocondrita
disecantã;
- - Condromatoza genunchiului
EXAMENUL CLINIC
 EXAMENUL CLINIC

1. DURERE
2. IMPOTENTA
FUNCTIONALA
3. TUMEFACTIE
4. CRACMENTE
ARTICULARE
5. MERS SCHIOPATAT
 CARACTER
DURERE MECANIC

TUMEFACTIA
PUNCTIE
GENUNCHIULUI
DEVIATII DE AX

GENU VALGUM

GENU VARUM
•EXAMENUL
RADIOLOGIC
 -decubit dorsal
-incarcare
unipodala/bipodala

-Rg. De fata Are rol în stabilirea :

-Rg.profil EXAMENUL
- Dg. pozitiv de
RADIOLOGIC
gonartrozã;
-Axiale rotula
- Gravitãţii gonartrozei
- Localizarii lez.
artrozice

1. PENSAREA SPAŢIULUI
ARTICULAR
2. OSTEOFITOZA
3. GEODELE
 OSTEOSCLEROZA
SUBCONDRALA

OSTEOFITI

GEODE PENSARE SPATIU

 RADIOGRAFIA IN
INCARCARE A
INTREGULUI MEMBRU
PELVIN

CENTRUL CF

SPINELE
TIBIALE

ARTIC
GLEZNEI ½
DIN
INTERLINIU
GENU VALGUM PENSARE EXTERNA
GENU VARUM PENSARE INTERNA
GENU VARUM BILATERAL – PENSARE INTERNA
Stress in
valgus Stress in
varus
1 2 3 4

CLASIFICAREA RADIOLOGICĂ AHLBACK

1. pensare articularã incompletã
2. pensare articularã completã, fãrã uzurã osoasã
3. uzurã osoasã moderatã ( 0-5 mm )
4. uzurã osoasã medie ( 5-10 mm )
5. uzurã osoasã majorã ( > 10 mm )
 GONARTROZA

PRIMITIVA SECUNDARA

CAUZE CAUZE
INTRA- EXTRA-
ARTICULARE ARTICULARE
 GONARTROZA

-UNICOMPARTIMENTALA
-BICOMPARTIMENTALA
-GLOBALA
ANATOMIE PATOLOGICĂ
• Cartilajul este galben opac, moale, friabil, cu fisuri prin
care se expune osul subcondral.În formele avansate
apar zone de lipsã totalã a cartilajului.
• Leziuni degenerative meniscale
• Osul subcondral este erodat
• Sclerozã subcondralã
• Osteofiti
• Geode
• Corpi strãini intraarticulari
• Reacţie inflamatorie sinovialã, sinovitã nespecificã;
• Hidartrozã
• Fibrozarea capsulei articulare.
 Leziune
degenerativa
meniscala si a LIAE
Hidartroza

Cartilaj galben- Osteofiti Reactie Expunere os

opac,friabil, cu fisuri inflamatorie subcondral
sinoviala
TRATAMENT

• TRATAMENT NEFARMACOLOGIC
• TRATAMENT MEDICAMENTOS
• TERAPIA CELULARĂ
• TRATAMENT CHIRURGICAL
 TRATAMENTUL
NEFARMACOLOGIC
• evitarea sporturilor agresive
• terapia fizicalã
• kinetoterapia
• tonifierea musculaturii coapsei
– cvadriceps prin exerciţii
izometrice.
• Scãderea în greutate
 TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS
• antialgicele uzuale
• AINS cu actiune rapidã
reduc congestia si inflamaţia
antialgice redutabile
pot avea intoleranţã digesticã
AINS cu activitate anticiclooxigenazicã de tip
II ( anti COX II ) , cu efecte gastrointestinale
scãzute
Efect protector pe cartilaj, discutabil
Exemple : Celebrex, Vioxx,Voltarene, Aulin, etc.
• AINS cu actiune lentã –efect retard ( acţiunea apare în
medie la 4 sãptãmâni de la începutul tratamentului ).
Injectii intra-articulare de corticoizi

Injectiile intra-articulare de acid hialuronic

- acid hialuronic exogen care îmbunãtãteşte
proprietãţile reologice ale lichidului sinovial,
amelioreazã elasticitatea şi vâscozitatea;
- are efect antialgic;
- stimuleazã producerea de acid hialuronic local

Preparatul utilizat in România – SYNVISC ®

 TERAPIA
CONDROPROTECTOARE
• inhibitori ai COX II ( prin acţiunea ei se
produc PG )
• inhibitori ai citokinelor
• Antioxidanţi ( anti NO )
• inhibitori ai metalo-proteazelor
• factori de creştere
• Modulatori ai osului subcondral
( bifosfonaţii, calcitonina )
• administrarea de glucozaminoglicani
( Flexodon®, Piascledine® ).
 -Factori de crestere
-FGF, PDGF,IGF
-glucozaminoglicani

+
COLAGEN CONDROCIT PROTEOGLICANI

-TNF alfa
-
-Metaloproteaze
-NO
-IL1,IL 6, PG / COX II +
TERAPIA CELULARĂ
• transplantul de condrocite
• presupune proliferarea in vitro a condrocitelor
obţinute din cartilajul propriu neportant prin
biopsie artroscopicã, dupã ce au fost separate de
matrice prin digestie enzimaticã
• în al doilea timp , peste zona cu eroziune a
cartilajului se monteazã chirugical un volet
periostal recoltat de pe faţa internã a tibiei, sub
care se injecteazã suspensia celularã condrocitarã
obţinutã prin culturã in vitro.
 Transplantul autolog
de condrocite
• Brittberg - 1994
• Artroscopie - inspectia leziunii + recoltare
fragmente condrale din zone neportante -
separarea condrocitelor din matricea lor prin
digestie enzimatica - cultura (mediu contine
ser autolog 10%)

• costisitoare - procesarea condrocitelor - 10

000 $
 Tehnici de inginerie
geneticã

• a obţine celule condrocitare sau

matrice de colagen din diverse
structuri anatomice,
Metode “clasice” de
refacere a
suprafetelor articulare
• Debridarea
• Foraje Pridie
• Artroplastia abraziva
• Tehnica microfracturilor
MOZAICOPLASTIA

• autotransplant de homogrefe osteo-

cartilaginoase, recoltate prin artrotomie
din zonele de cartilaj neportante sub forma
unor carote si reimplantate în zonele cu
defect cartilaginos.
Homogrefele
osteocondrale
 CHIRURGIA
ARTROSCOPICĂ
• lavajul artroscopic al genunchiului;
• ablaţia corpilor strãini cartilaginoşi intra-articulari
• tratamentul leziunilor meniscale degenerative
• rezecţia osteofiţilor de mici dimensiuni
• debridarea intra-articularã
• tehnici de stimulare osteo-condralã
• -forajele Pridie în osul subcondral eburnat, care
realizeazã o legãturã cu cavitatea medularã metafizarã
• este utilã în terapia celularã
OSTEOTOMIILE

• Intervenţii corectoare ale axului

mecanic deviat
OSTEOTOMII
• Zona tibialã aleasã pentru osteotomie este
SUPRATUBEROZITARĂ , având avantajul
unui os spongios, bine vascularizat, care
consolideazã rapid.
• Osteotomiile tibiale au rol de retensionare
ligamentarã şi de revascularizare localã.
• Osteotomiile femurale se realizeazã metafizar şi
se fixeazã de preferinţã cu DCS, ceea ce permite
o recuperare precoce.
 OSTEOTOMII

TIBIALE FEMURALE
 OSTEOTOMII

INCHIDERE DESCHIDERE

FIXARE CU UN MATERIAL DE
GREFA OSOASA
OSTEOSINTEZA - PLACA
 GONARTROZA
SECUNDARA
GENU VARUM

• osteotomie de închidere cu
baza extern
• osteotomie de deschidere
internã
• Autogrefa (iliaca)
• Allogreffe (cap femural )
• Substituent osos
 GONARTROZA
SECUNDARĂ
GENU VALGUM
• Osteotomie femuralã :
A ) de închidere internã
B ) de deschidere externã

• Osteotomie tibiala de varizare

( închidere internã , deschidere
externã )
 ARTROPLASTIA
UNICOMPARTIMENTALA
Oxford Knee
ARTROPLASTIA TOTALA
DE GENUNCHI
DUPA MODUL DE
FIXARE :

1.PTG NECIMENTATE
2.PTG CIMENTATE
Link
COMPLICATII -- DECIMENTAREA PTG
RECUPERARE MOTORIE …
Am scapat de curs…..
Multumesc !