Fracturile de bazin

MECANISM DE
PRODUCERE

- ENERGIE JOASA – Fracturi

izolate ale oaselor bazinului

- ENERGIE INALTA – Fracturi ale

inelului pelvin
 ENERGIE JOASA
- Ram iliopubian sau/si ischiopubian.

- Avulsia de: spina iliaca anterosuperioara

spina iliaca anteroinferioara
tuberozitate ischiatica.

- Izolata (transversala) de sacru.

- Aripa iliaca
 ENERGIE INALTA
- Autovehicule- impact anteroposterior
- impact lateral
- tablou de bord
- Motocicleta - impact in sezut
- impact in genunchi
- Pieton - impactul cu vehiculul
- - frontal
- lateral
 ENERGIE INALTA
- Cadere de la
inaltime

- – in “picioare”
- pe “o parte”
Mecanisme
penetrante
- – arme de foc
- arme albe

-
Zdrobire
 CLASIFICARE
Istoric - Clasificare anatomica
in functie de sediul leziunii

-Clasificare anatomopatologica
in functie de numarul de intreruperi
ale inelului pelvin.

- In functie de mecanismul de producere:

compresiune anteroposterioara
compresiune laterala
forfecare verticala (axiala)
 Clasificarea fracturilor de bazin

• Fractura de bazin de tip A

– Parcelare

• Fractura de bazin de tip B

– Ruptura incompleta a arcului posterior

• Fractura de bazin de tip C

– Ruptura completa a arcului posterior
 Clasificarea fracturilor de bazin

Fractura de bazin de tip A

Parcelare

Fractura de bazin de tip B

Ruptura incompleta a arcului posterior

Fractura de bazin de tip C

Ruptura completa a arcului posterior
 Fractura de bazin de tip A

• Smulgere
– Spina iliaca Ant-Sup si Ant-Inf
– Creasta iliaca
– Ischion
• Soc direct
– Aripa iliaca
– Ramurile pubiene
• Fractura de sacrum
Fractura de spina iliaca antero inf
Fractura de spina iliaca antero sup.
Fractura de creasta iliaca
Fractura de ischion
Tractiunea exercitata de ischiogambieri poate smulge
suruburile
Aspecte sechelare
Fractura de aripa iliaca
Photo J. Chouteau
Fracturile parcelare
 Fractura de bazin de tip
Ruptura incompleta a arcului posterior

• In rotatie “carte deschisa” ( open book)

– Disjunctie sacroiliaca anterioara
– Fractura de sacru
• In rotatie interna “compresie laterala”
– Fractura tasare anterioara a sacrului
– Luxatie partiala sacro-iliaca
• Leziune incompleta de arc post, bilaterala
 Fracturile de bazin de tip C
Ruptura completa a arcului posterior

• Ruptuptura completa a arcului posterior

unilaterala

• Ruptura completa a arcului posterior de

o parte si incompleta de partea
contralaterala

• Ruptura completa a arcului posterior

bilaterala
Compresie ant-post
Compresie laterala
 « Forfecare » verticala.
Cadere de la inaltime. Aterizare pe un singur picior

Disjunctiesacro-iliaca Fract Voillemier Fract Malgaigne

 Disjunctie sacro-iliaca
Forfecare (Compresie) verticala
Fractura a articulatiei
sacroiliace
Compresie asimetrica
 Deplasarile

Compresie neurologica Compresie vasculara

 EXAMENUL CLINIC
- Palparea crestelor iliace
- SIAS – Manevra de apropiere sau
departare – ATENTIE!
Exacerbarea hemoragiei
- Tuseu vaginal sau/si rectal
eventual
anoscopie.
Uretrografie
Examen neurologic
Examen vascular
EXAMENUL RADIOLOGIC
EXAMENUL RADIOLOGIC
EXAMENUL RADIOLOGIC
 DIAGNOSTIC

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
RECONSTRUCTIA
TRIDIMENSIONALA

RMN
 LEZIUNI ASOCIATE
Hemoragia
- Cea mai redutabila complicatie
- Sursa: focarul de fractura
- leziuni arteriale sau/si venoase
- locale
- leziunmi de vase mari
- Tratament: laparatomie cu hemostaza
- arteriografie+ embolizare
- fixare externa
 LEZIUNI ASOCIATE
Aparatul urinar
VEZICA URINARA
- Extraperitoneal: peretele anterolateral
- Intraperitoneal: domul (peretele sup.)
URETRA
- membranoasa sau portiunea initiala a
- uretrei bulbocavernoase
DIAGNOSTIC
- Sangerarea la nivelul meatului urinar
- Sondaj vezical
- Uretrografie si cistografie
- Cistoscopie
 LEZIUNI ASOCIATE

GENITALE:
Vagin
Uter

INTESTINALE:
Rect Anus iliac
URGENTA
 FRACTURILE DESCHISE
- Rare
- Deschise in: perineu, rect, vagin,
- vezica urinara,
- exterior (aripa iliaca).
- TRATAMENT
- Controlul hemoragiei
- Debridarea
- Anus iliac (spre linia mediana)
- Stabilizarea fracturilor
 TRATAMENT
TRACTIUNEA:
- Numai ca tratament provizoriu
- Grevata de multe complicatii
“MANTIA” PNEUMATICA
- Tratament de urgenta
- Previne socul (hipotensiunea)
- Ca o imobilizare gipsata
pneumatica
SUSPENSIA IN “HAMAC”
Tratament ortopedic

Hamac de suspensie
Hamac + tractiune pentru reducerea
unei forfecari verticale
 TRATAMENT
CHIRURGICAL

FIXATORUL EXTERN
- Metoda buna de urgenta
- Pentru controlul hemoragiei
- Poate ramane si ca tratament
definitiv
- Probleme la pacientii obezi
- Infectii cutanate la fise
- NU stabilizeaza complexul posterior
E necesara tractiune sau OS post.
 FIXATORUL EXTERN

GANZ
 FIXATORUL EXTERN

SLATIS
 FIXARE INTERNA

Fixare
sacroiliaca
percutana
 FIXARE INTERNA

Fixare
sacroiliaca
percutana
 FIXARE INTERNA
Osteosinteza simfiza pubiana
 FIXARE INTERNA

Fixare
transiliaca pentru
fracturi de sacru
 FIXARE INTERNA

Fixare
transiliaca pentru
fracturi de sacru
Disjunctia simfizei pubiene

Complicatii ureterale
Tratamentul chirurgical al disjunctiei cu conservarea
ligamentelor posterioare

Placa Fixator extern

Disjunctia instabila
Deschidere sacro-iliaca ant si post
 Tratamentul chirurgical al disjunctiei sacroiliace
complete

Abord posterior

Bulonaj transversal Reducere si OS cu suruburi percutan sau sub control CT

Sechele
 Sechele

Disjunctie neglijata (compresie verticala cu fract ramurilor)

Sechele
 Tractiune

Fractura bazinului asociata unei fracturi de cotil

 COMPLICATII

INFECTIA- 0-25%

TROMBOEMBOLISMUL

CALUSUL VICIOS

PSEUDARTROZA
Care sunt modalitatile terapeutice in disjunctia anterioara a
simfizei pubiene fara forfecare ( compresie) vertical?
Care sunt inconvenientele terapeuticii?
Care sunt modalitatile terapeutice in disjunctia anterioara a
simfizei pubiene fara forfecare ( compresie) verticala?
Care sunt inconvenientele terapeuticii?

1/ Tratament ortopedic prin procedeul hamac

inconveniente: decubit prelungit si nursing dificil

2/ Osteosinteza simfizei cu placa si suruburi

inconveniente: risc de infectie si osteita pubiana

3/ Osteosinteza cu fixator extern cu fise in aripa iliaca si

compresie cu ajutorul barelor situate anterior de abdomen
inconveniente: material voluminos
fisele din os uneori sunt greu de tolerat
 Fracturile de cotil

Sunt fracturi intraarticulare ce

pot interesa si restul bazinului

Adesea asociate cu alte

leziuni in cadrul
politraumatismelor
 Anatomie
Cele trei componente care
constituie bazinul

Ilion
Ischion
Pubis
 Incidente radiologice ale cotilului :
bazin de fata si
2 incidente de trei sfert

Trei sferturi alara Trei sferturi obturatorie

CONCEPTIA OSULUI ILIAC IN DOUA COLOANE
os iliac intact
os iliac intact coloana
anterioara

Coloana Coloana
anterioara posterioara

Coloana
posterioara
Coloana
posterioara
Coloana
posterioara
no man’s land
no man’s land

Trei sferturi alara Fata Trei sferturi obturatorie

 Studiul celor 9 repere
radiologice
Repere anterioare Repere ale Repere posterioare
No man’s land

Aripa iliaca Tavan Marginea posterioara a

cotilului

Margine anterioara U Linia ilio-ischiatica

a cotilului

Rebordul superior Cadrul obturator Marginea posterioara

osului iliac
Repere anterioare Repere anterioare

Aripa iliaca

Margine anterioara
a cotilului

Rebordul superior
Repere ale
No man’s land

Tavan

U
Tavanul

Cadrul obturator

U Cadrul obturator
Repere
posterioare

Marginea posterioara
a cotilului

Linia ilio-ischiatica

Marginea posterioara
osului iliac
CT de cotil
Clasificarea fracturilor de cotil JUDET si LETOURNEL

R. Judet E. Letournel
 Fracturile de cotil

• Fracturi de perete posterior

• Fracturi de coloana posterioara
• Fracturi de coloana anterioara
• Fracturi transversale
• Fracturi in T
• Fracturi complexe
Fracturi de perete posterior
Fracturi de perete posterior
Fractura cu luxatia capului femural
Incarcerarea posibila a unui fragment
dupa luxatie
Fracturi de coloana posterioara

Coloana post + perete post

Fracturi de coloana anterioara
Fracturi de coloana anterioara
Fracturi de coloana anterioara
Fracturi transversale
Fracturi in T
Fracturi complexe
 Fracturi complexe

Colona anterioara + hemitransversala posterioara

Fracturi complexe

Fractura celor 2 coloane

Fracturi atipice
Fractura transversala + perete posterior
Fractura celor 2 coloane
Fracturi complexe
Fracturi complexe
Fracturi complexe
Reconstructia 3D prezinta interes pentru planing-ul preoperator
Reconstructia 3D prezinta interes pentru planing-ul preoperator
CT cu « sustragerea » capului femural
 Tratamentul de asteptare al fracturilor de cotil : tractiunea

Tractiune prin brosa Care poate fi uneori asociata cu o

transtibiala tractiune laterala prin trohanterul
mare pentru a dezinclava un cap
femural protruzionat
Reducere prin tractiune
Osteosinteza posterioara
 Cale de abord
posterioara
( Langen Beck)

Cu sau fara osteotomia

marelui trohanter
 Osteosinteza posterioara
Osteosinteza cotilului se face sub tractiune continua pe masa
ortopedica

Abord transtrohanterian si placa posterioara mulata cu

scopul de a reface relieful coloanei posterioare
 Osteosinteza peretelui posterior

Cale de abord posterioara Langen Beck . Mai multe suruburi

care fixeaza peretele posterior al cotilului
Complicatie chirurgicala : Surub in conflict cu capul femural
 Osteosinteza anterioara

Fracturile coloanei anterioare sunt fixate pe cale de abord

ilioinghinala
 Sechelele fracturilor de cotil

Coxartroza dezvoltata pe un calus vicios al cotilului:

indicatie de proteza de sold
Proteza totala de sold pentru sechele de fractura de cotil cu
protruzie : Capul este utilizat ca grefa pentru reconstructia fundului
cotilului si s-a implantat o proteza necimentata
Proteza totala pentru sechele de fractura de cotil
Luxatii traumatice de
sold
Luxatiile pubiene si obturatorii sunt rare

Mecanism de abductie rotatie ext

Luxatiile posterioare iliace si
ischiatice

Cele mai frecvente

Traumatisme prin soc

direct pe genunchi, cu
soldul in flexie si adductie

(accidente cu soc de bord)

Dupa o luxatie de sold posterioara,
membrul pelvin este intr-una din
pozitiile?

A Flexie Abductie Rotatie externa

B Extensie Abductie Rotatie externa

C Flexie Adductie rotatie interna

D Extensie adductie rotatie interna

E Extensie adductie rotatie externa

 Dupa o luxatie de sold posterioara, membrul
pelvin este intr-una din pozitiile?

A Flexie Abductie Rotatie externa

B Extensie Abductie Rotatie externa

C Flexie Adductie rotatie interna

D Extensie adductie rotatie interna

E Extensie adductie rotatie externa

Luxatie posterioara pura
Enumerati leziunile posibile legate direct de o
luxatie posterioara de sold:
Enumerati leziunile posibile legate direct de o
luxatie posterioara de sold:

• Fractura peretelui posterioar al cotilului

• Fractura parcelara de cap femural sau leziuni cartilaginoase de

pasaj

• Ruptura larga a capsulei articulare posterioare

• Ruptura ligamentului rotund

• Risc de devascularizare a capului femural ( necroza secundara)

• Compresia trunchiului nervului sciatic prin capul femural

 Leziuni asociate

• Fractura peretelui cotilului

• Fractura parcelara a capului

• Paralizia nervului sciatic

 Accidente ale socului de bord

Leziuni asociate :

– Ruptura lig incrucisat

posterior

– Fractura rotulei

Luxatia posterioara asociata cu o fractura

de perete posterior al cotilului
 Dupa o luxatie de sold posterioara, reducerea
trebuie facuta in urgenta. Care sunt manevrele
si care sunt modalitatile de imobilizare?
 Reducerea
• Reducere sub anestezie generala

• Subiectul in decubit dorsal

• Se practica tractiunea pe genunchiul

flectat, mentinand soldul in flexie,
adductie si rotatie interna ( un ajutor
fixeaza bazinul)

• Se observa reintegrarea capului in cotil.

Atunci se poate face extensia soldului
• Reducere sub anestezie generala

• Subiectul in decubit dorsal

• Se practica tractiunea pe genunchiul flectat, mentinand soldul

in flexie, adductie si rotatie interna ( un ajutor fixeaza
bazinul)

• Se observa reintegrarea capului in cotil. Atunci se poate face

extensia soldului

• Se va mentine soldul in extensie printr-o tractiune llipita de

gamba sau printr-o simpla atela de genunchi. Sunt interzise
miscarile de flexie timp de 6 saptamani

• Merge fara sprijin 1-2 luni ( risc de necroza). Urmarire

scintigrafica sau RMN
 Risc de necroza cefalica

• Scintigrafie osoasa
pentru a verifica
integritatea capului
femural

Radiografie
simpla

• RMN
Osteosinteza peretelui posterior al
cotilului
Luxatia posterioara

Fractura de cotil asociata

Fragmente de os incarcerate in articulatie
Leziunile capului si cotilului

Tratamentul, in acest caz, cu proteza

totala de sold. Insertul metalic al
protezei este fixat cu suruburi ce joaca
rol de osteosinteza interna
Luxatia soldului si fracturile de cap femural

Mecanism: Soc de bord bilateral

Clasificarea PIPKIN’S (4 STADII)- fracturi luxatii de
cap femural
CT al ambelor solduri
Reducere prin anestezie generala cu manevre
externe

Apoi brose percutanate la dreapta si suruburi la

stanga
CT de control postoperator
• Complicatii postoperatorii:
Necroza capului femural
Coxartroza
Osificarile periarticulare