Scopul Semiologiei

Medicale.
Schema examenului clinic.
Prof.Dr.V.ISTRATI
 Medicina Internă
• este una din disciplinele de bază în
pregătirea universitară a medicilor,
indiferent de specialitatea pe care vor
alege-o ulterior.
• este prima treaptă, fundamentală, în
studierea bolilor interne.
 Scopul semiologiei bolilor
interne - studenţii să deprindă:
• a examina corect un bolnav terapeutic,
utilizând metodele clinice standard -
interogatoriul, inspecţia, palparea,
percuţia, auscultaţia;
• a depista simptomele afecţiunilor
organelor interne, a putea înţelege şi
explica originea lor;
• a argumenta sindromul clinic la
bolnavul examinat prin integrarea
simptomelor în sindroame;
• a însuşi metodele contemporane de
diagnostic de laborator şi
instrumental;
• interpretarea clinică a investigaţiilor
de laborator, cât şi a celor
instrumentale .
 PLANUL GENERAL DE
EXAMINARE A BOLNAVULUI
I. Interogatoriul.
II. Examenul obiectiv (Starea
prezentă).
III. Diagnosticul preliminar.
IV. Planul investigaţiilor paraclinice.
V. Tratamentul.
 Starea prezentă
(examenul obiectiv)
1. Inspectia generală Ordinea :
2. Aparatul respirator a) interogatoriul
3. Aparatul cardio-vascular b) inspecţia
4. Aparatul digestiv c) palparea
5. Aparatul urorenal d) percuţia
6. Sistemul sanguin. e) auscultaţia
7. Sistemul endocrin
8. Starea neuro-psihică şi organele de simţ
 Consecutivitatea inspecţiei
generale a bolnavului
1. Starea generală a bolnavului: satisfăcătoare,
de gravitate medie, gravă.
2. Conştienţa bolnavului – clară (normală),
• stările de tulburare a conştienţei: stupor,
sopor, comă, delir, halucinaţii.
3. Atitudinea (poziţia) bolnavului în pat: activă,
pasivă, forţată.
• Stupor – stare de asurzire, nu se orientează
în timp şi spaţiu;
• Sopor – stare de somnolenţă,
• Comă -inconştienţă, cu reflexele vitale
absente;
Poziţie activă – bolnavul se autodeserveşte,
Poziţie pasivă –bolnav inconştient sau caşexiat;
Poziţie forţată – bolnavul ocupă o atitudine care
atenuiază suferinţa (ortopnee; genu-cubitală).
4. Facies (expresia feţei): obişnuită, tristă,
iritată, trismus, edemaţiată, ”faţa
Hipocratică”, acromegalică, etc.
5. Tipul constituţional
• Normostenic : unghi epigastric = 90°,
• Astenic : unghi epigastric < 90°,
• Hiperstenic : unghi epigastric > 90°.
Conformaţia corpului: talia, masa
corporală bolnavului.
5. Tegumentele şi mucoasele vizibile.
Modificarile lor patologice posibile:
Culoarea (roză, hiperemică, palidă,
pămîntie, cianotică, icterică, brun-
cenuşie sau cafenie), umiditatea.
Turgorul cutanat (elasticitatea).
Leziuni cutanate: erupţii, depigmentaţie,
leziuni de grataj, ulceraţii,
fistule,cicatrici, “steluţe vasculare”,
xantome.
Starea sclerelor şi a mucoasei
bucale.
6. Fanere ( unghii, pilozitatea corporală)
7. Starea ţesutului adipos subcutanat
(pliul cutanat, aprecieri cantitative).
8. Determinarea edemelor, localizarea
lor.
8. Inspecţia capului şi a gâtului.
9. Sistemul ganglionar limfatic.
La palparea ganglionilor limfatici
periferici se determină schimbările
patologice posibile- dimensiunea > 1
cm, consistenţa, doloritatea,
mobilitatea, concreşterea între ei sau
cu ţesuturile adiacente, starea pielii
deasupra ganglionilor.
10. Capul: forma, dimensiunile
(microcefalee, hidrocefalee),
proporţionalitatea, evidenţierea punctelor
dureroase prin apăsarea în regiunile
anterioare ale feţei (supraorbitale,
infraorbitale, sinusurilor frontale şi maxilare,
şi apofizelor mastoide).
11. Gîtul: proporţionalitatea.
Prezenţa sau lipsa deformaţiilor.
Pulsaţia patologică a arterelor
carotide. Turgescenţa venelor.
Prezenţa glandei tiroide mărite
(guşa),
12. Sistemul muscular (aprecieri
cantitative, tonus, forţă musculară,
dureri la presiune)
13. Sistemul osteo- articular. Devierile
patologice posibile (aprecieri
cantitative, deformaţii osoase sau
articulare, dureri la percuţia oaselor
plate.
14. Articulaţiile: forma, dimensiuni,
schimbarea configuraţiei, edem şi
hiperemia ţesuturilor ambiante, durere,
crepitaţia, limitarea mobilităţii la mişcările
active şi pasive, dureri în momentul
palpării.

15.Antropometria: Determinarea taliei şi

masei corporale. IMC.

16.Termometria – măsurarea temperaturii

corpului (gradul, tipul febrei şi a curbei
termice)
 Acuzele pacientilor cu afectiunea
sistemului respirator
• Durerea toracica
• - originea - viscerala
• peretele toracic
• coloana vertebrala
• abdomenul
 Patologii bronhopulmonare
• Cancer
• Infarct pulmonar
• Supuratii pulmonare
- Pleurale – pleurezie
pneumotorax
pleurita
 Cardiovasculare
• Angina pectorala
• Infarct miocardic
• pericardite
 Mediastinale
• Mediastinite
• Tumori
• Boli ale esofagului
• - Parietotoracice
• abces
• miozita
• fracturi costale
• nevralgii
 Abdominale
• Litiaza biliara
• Abces si cancer hepatic
 Diaspneea
• Cauze
• Pulmonare si extrapulmonare
• Bronsite, astm bronsic, pneumonii, cancer
• Af.cardiovasculare – valvulopatii, pericardita,
miocardita
• Af.nervoase – psihoze, intoxicatii, af.cerebrale
• Dif.tipuri de respiratii – Kussmaul, Biot, Cheyne-
Stokes
 Tusea
• Act reflex, declansat de iritarea cailor
respiratorii
• Cauze – inflamatorii
• mecanici
• chimici
• termici
• Uscata sau umeda (cu expectoratie)
 Hemoptizia
• Striuri de singe in expectoratii
• Cauze – ruptura vasculara
• ulceratia vasului
• Af.pulmonare – TBC, cancer,
infarct.pulmonar
• Af.cardiovasculare – valvulopatii cu
insuf.cardiaca
 Extrapulmonare
• Tumori mediastinale
• Insuf. Hepatica si renala
• Trombocitopatii, leucoze
• Traumatism toracic, tratament cu
anticoagulante