Insuficienta respiratorie

Definitie
• Incapacitatea aparatului respirator de a mentine la valori
normale presiunile partiale ale gazelor respiratorii in sangele
arterial sistemic, la efort si in repaus.
• PaO2 < 8.0 kPa (< 60 mmHg)
• PaCO2 > 6.0 kPa (> 45 mmHg)

Utilizare O2

Producere CO2
 Clasificare (I)
IR hipoxemica (tip I) (partiala) - hipoxemie cu normo/hipocapnie
IR hipercapnica (tip II) (globala) - hipoxemie cu hipercapnie

IR compensata: hipoxemie moderata (60-50 mmHg)

SaO2 ↓ moderat (90-85%)
pH sanguin N / limita inferioara a N
PAPm = 20 mmHg
IR decompensata: acidoza respiratorie
hipoxemie moderata / severa (<50 mmHg)
hipercapnie medie / grava (> 60-70 mmHg)
pH sanguin < 7,25
PAPm ≥ 25 mmHg
 Clasificare (II)
IR manifesta sau patenta: prezenta in conditii de repaus muscular

IR latenta: hipoxie numai in cursul efortului fizic

Dupa rapiditatea instalarii:

IR acuta - debut recent (ore, zile)

- poate complica boli cu debut acut, dar si cronice
- datorita rapiditatii de instalare, compensare practic nula-
> dezechilibru AB critic > moarte/st.compensat.
IR cronica - se dezvolta in luni/ani
- mecanismele compensatorii contribuie la
ameliorarea transportului O2 si tamponarea acidozei
respiratorii
 Insuficienta respiratorie

Boli pulmonare Afectarea “pompei”

• SDRA
ventilatorii
• pneumonie
• BPOC
• centru respirator
• boli
interstitiale
• cai nervoase eferente
• conexiuni nervoase
IR tip I periferice
• cutie toracica
IR tip II
hipoxemie
• musculatura respiratorie Hipoxemie+
hipercapnie
 1. Inegalitatea raporturilor V/Q
2. Alterarea difuziunii
4. Sunt dr-stg prin MAC

Hipoxemia

5. Presiune partiala scazuta 3. Hipoventilatie

a O2 in aerul inspirat sau alte alveolara
cauze “extrapulmonare”
 1. Alterarea raportului V/Q

Efect de sunt
Substrat morfopatologic:
• V/Q<0.8
• Pa,O2 scazuta
• Obstructie cronica
• Pierdere structuri
pulmonare
• Hiperinflatie (air-trapping)

Tipuri de afectiuni:
• Emfizem/BPOC
Ventilatie de spatiu
• Pneumonie
mort
• VA/Q>0.8 • Atelectazie
• Pa,O2 si Pa,Co2 • Edem pulmonar
• identic cu cele alveolare • TEP

• Hipoxemie severa
• Se corecteaza cu O2 terapie
• PaCO2 mentinut in limite normale
HIPOXEMIE ARTERIALA CU NORMOCAPNIE→IR tip I
 2. Tulburari de difuziune
Substrat morfopatologic:
• Alungirea traseului de difuziune
• Reducerea suprafetei de schimb gazos
• Anemii

Tipuri de afectiuni:
• PID
• Emfizem
• SDRA etc

• Hipoxemie de efort (la debut)

• Hipoxemie de repaus (in afectarea severa a MAC)
• Se corecteaza la adm. O2
• PaCO2 in limite normale
HIPOXEMIE ARTERIALA CU NORMOCAPNIE→IR tip I
 3. Hipoventilatia alveolara

• Diminuarea ventilatiei in toate unitatile functionale pulmonare -

PAO2 scade; PaCO2 creste

• Scaderea PaO2 este proportionala cu cresterea CO2

• Control ventilatiei se face prin stimulul hipoxic la nivelul

chemoreceptorilor carotidieni

• Se corecteaza daca respira O2 in concentratie mare - 100%

(atentie la NARCOZA HIPERCAPNICA)

HIPOXEMIE ARTERIALA CU HIPERCAPNIE →IR tip II

4. Sunt intra-pulmonar dreapta-stanga
VA/Q <0.8
-perfuzie in • Malformatii cardiace
exces fata
• Sunt anatomic
de ventilatie
(anastomoze veno-venoase /
vene Thebesius)
• Pneumonie
• Edem pulmonar
• Atelectazie etc

• Crestere gradient alveolo-arterial al O2 [P(A-a)O2]

• Hipoxemie arteriala dependenta de marimea suntului
• Nu se corecteaza daca respira O2 100%
• PaCO2 =N sau scazuta

HIPOXEMIE ARTERIALA CU NORMOCAPNIE → IR tip I

 3. CRESTEREA 1. REDUCEREA
TRAVALIULUI RESPIRATOR STIMULULUI NERVOS
(rezistiv, elastic) CENTRAL

HIPOVENTILATIA
ALVEOLARA

2. REDUCEREA CAPACITATII
MUSCULARE
(forta, anduranta)
 Insuficienta de “pompa” (I)
Boli care afecteaza primitiv ventilatia
= boli extrapulmonare cu plamani N → dezechilibre V/Q si hipoV
alveolara

1. Tulburari ale centrilor respiratori

- droguri, medicamente: sedative, barbiturice, anestezice
- tulburari metabolice: hipoatremie, hipocalcemie, hipo/hiperglicemie
mixedem, alcaloza severa
- traumatisme cranio-cerebrale
- neoplasme cerebrale
- infectii: meningite, encefalite, abces cerebral, poliomielita
- hipoventilatie alveolara centrala (Sdr. Ondine)
- apneea centrala/obstructiva

2. Intreruperea raspunsului eferent (maduva spinarii)

leziuni nervoase periferice: - scleroza laterala amiotrofica
- traumatisme
- hemoragii, neoplasme medulare
- poliomielita
- sd.Guillan-Barre
 Insuficienta de “pompa” (II)

3. Afectarea jonctiunii mioneurale si musculatura (nervi si muschi)

- medicamente, toxice: curariforme, arsenic, aminoglicozide
- tulburari metabolice: hipofosfatemie, hipomagneziemie
- sd. paraneoplazice
- infectii: botulism, tetanos
- traumatisme
- alte boli: miastenia gravis, polimiozita, distrofii musculare

4. Modificari ale scheletului toracic

- sindrom obezitate-hipoventilatie
- toracoplastia
- spondilita anchilopoetica, sclerodermie
- cifoscolioza
- traumatisme: volet costal
- pahipleurita, tumori pleurale, pleurezii, pneumotorax
 Manifestari clinice ale IR
Hipoxemie acuta Hipoxemie cronica

Tulburari •Dispnee cu FR▲ •Dispnee cronica

respiratorii si CV •AV▲, HTA sau •HTP cronica
•AV▼ cu hTa, soc •CPC
•HTP acuta
•Stop cardio-resp.
•Aritmii cardiace

Tulburari •Instabilitate motorie •Cefalee, oboseala

neuropsihice •Alterarea ideatiei •Somnolenta, apatie
•Agitatie extrema •Tulburari de atentie

Semne fizice Cianoza •Poliglobulie

specifice •Hipocratism digital
 Manifestari clinice
Hipercapnie acuta Hipercapnie
cronica
Neurologice •Cefalee, confuzie •HIC cronica
•Encefalopatie •Cefalee, sd cereb, edem
hipercapnica papilar,tremor muscular,
(Pa>70mmHg) asterixis
•Narcoza (Pa>80mmHg)

Cardiovasculare •Tahicardie, aritmii •Vasoconstr. arteriolara

•Vasodilatatie cerebrala, pulmonara
locala •Vasodilat. periferica
•TA sistemica variabila •Aritmie
•Alterarea contractilitatii
miocardice

Respiratorii •Tahipnee cu crestere VA

•Deprima centrul resp.
 Investigatii

• Gazometrie arteriala
• Pulsoximetrie
• Capnografie
• Electroliti si echilibru acidobazic
Principii de tratament in insuficienta
respiratorie
1. Tratamentul cauzei declansatoare – daca e posibil
2. Obiectiv principal - oxigenarea adecvata, fara
cresterea PaCO2
3. Ventilatia mecanica
4. Sustinerea functiilor vitale