CASE SCENARIO

Femeie, 43 ani, prima internare la clinica de

Endocrinologie, trimisa de catre MF

ACUZE PRINCIPALE:
• Astenie marcata, scaderea fortei musculare
• crestere in greutate semnificativa (10-11 kg in ultimele 6 luni)
• Amenoree secundara (ultimul CM in urma cu 7 luni, inainte 1-2 ani
bradi-oligomenoree)
• Hirsutism, acne
• Poliurie, polidipsie usoara, debutata insidios de aprox 3-4 luni
(aproximativ 3-4 litri pe zi mentioneaza pacienta)
BACKGROUND
• PM: 13 ani, 2 sarcini 2 nasteri, CM neregulate de aprox 2 ani, in prezent amenoree
secundara (ultimul CM in urma cu 7 luni)

• AHC: tatal cu DZ tip 2

• Nefumatoare, nu consuma alcool

• Fara alte patologii cronice cunoscute, fara operatii

• Nu a avut probleme cu greutatea inainte, a urmat un stil de viata activ, dieta normo-
hipocalorica in istoric.
EXAMEN CLINIC GENERAL
• G: 95 kg, I: 164 cm, BMI: 35.5
• Obezitate cu dispozitie centrala-tronculara, CA: 125 cm
• Cardiovascular: TA: 155/90 mmHg, AV: 75/min, fara sufluri patologice
• Respirator: normal
• Genitourinor: poliurie, polidipsie, 3-4 l/zi
Examen endocrin
Hipotalamus-hipofiza:
Sindrom tumoral:
Sindrom endocrine:
Diabet insipid:?

Tiroida:
Paratiroida:
Pancreas:
Suprarenale:
Gonade:
Care e diagnosticul de suspiciune?
Ce investigatii paraclinice ati face mai departe?
Diagnostic suspiciune? Investigatii?
Hemoleucograma, biochimie: Hb 17 mg/dl, Ht 57%, Na:148 mmol/l, Glicemie a jeun: 139
mg/dl, TTOG: glicemie la 90 min- 210 mg/dl.

Confirmare hipercorticism-
teste screening CUSHING

24 hr cortisol urinar, cortisol salivar ora 23, test de supresie la DXM

2 teste pozitive- sindrom Cushing

2 teste screening hipercorticism pozitive (supresie inadecvata la DXM
1 mg, cortisol liber urinar crescut)

Diagnostic? Alte investigatii?

PRL, IGF-1, LH, FSH, E2, Testosteron?

ACTH: 80 pg/ml (N: 6-76)

Testosteron: 85 ng/dl (15-75)

PRL-N LH, FSH-N

Microadenom hipofizar 7 mm
DIAGNOSTIC FINAL
• Boala Cushing.
• Microadenom hipofizar secretant de ACTH.
• Hipertensiune arteriala verosimil secundara.
• Diabet zaharat nou diagnosticat secundar.
• Obezitate grad 2. Hipernatremie.
Management? Alte investigatii?
• Diabet zaharat?
• HTA? Cardiologie?
• Alte complicatii?
Take home messages
• Suspiciune hipercorticism- cautam sursa excesului de cortisol (cel mai
frecvent iatrogen)
• Boala Cushing= adenoma hipofizar secretant de ACTH
• Tratamentul de electie- chirugical transsfenoidal
• Tratament de suport peri si postoperator cu Glucocorticoizi (axa
hipotalamo-hipofizo-suprarenaliana supresata) 2- 18 luni
• Management multidisciplinar- comorbiditati (obezitate, HTA,
osteoporoza, diabet zaharat)