IP Colegiu de Medicina Ungheni

Studiu individual ghidat la disciplina :

Geriatrie

Tema : HTA și IMA

A elaborat :Cebotari Adelina

Gr AM -51
A coordonat : Mironiuc Nicoleta

Ungheni , 2021
 Hipertensiunea arterială primară (esențială )

HTA reprezintă cea mai răspîndită afecțiune cardiovasculara si tot odata

un factor major de risc cardiovascular general , indeosebi pentru
cardiopati ischemica , infarctum miocardic acut , accidentele
cerebrovasculare . Prin consecintele sale ,hipertensiunea arteriala
influenteaza in mare masura indicii de morbiditate si mortalitate a
populatiei , astfel hipertensiunea arteriala este o problema medico-
sociala deosebit de importanta pentru majoritatea tarilor lumii.
In conformitate cu recomandarile
OMS (1999) HTA este definita ca
o crestere a valorilor T/A in repaos
peste 139/89 mmHg , deci peste
limitele considerate nrmale pentru
adulti .
 Definitie

 Hipertensiunea arteriala primara (esentiala) - este o boala cu

etiologie neidentificata definitiv , care se stabileste prin
excluderea unor cauze certe de majrare a valorilor tensiunii
arteriale si a maladiilor , care ar putea genera instalaraea
hipertensiunii arteriale.

 Hipertensiunea arteriala secundara – sindrom al maladiilor

renale , endocrine , neurologice cardiovasculare , in sarcina si
in unele intoxicatii , cu o etiologie bine determinata .

 Hipertensiunea sistolica izolata – tensiune arteriala sistolica

persistenta egala sau mai mare de 140mmHg, tensiune
diastolica egala sau mai mica de 89mmHg
 Etiologie

HTA se stabileste prin excluderea

unor cauze erte de crestere a valorilor
tensionale , a unor patologii renale ,
endocrine , neurologice si altele , care ar
putea genera intalarea hipertensiunii
arteriale
Au fost insa studiati ai multi factori de
risc , care ar putea contribui la aparitia si
progresarea ulterioara a bolii .

 Ereditatea
 Vârsta
 Obezitatea
 Excesul alimentar de sare de bucatarie
 Alcoolul
 Diabetul zaharat
 Importanta cunoasterii factorilor de risc

● Antecedente personale si eredocolaterale de hipertensiune

si afectiune cardiovasculara
● Antecedente personale si eredocolaterale de dislipidemie
● Antecedente personale si eredocolaterale de diabet zaharat
● Fumat
● Dieta
● Obezitate , gradul de sedentarism
● Sforait , apnee in somn
● Tipul de personalitate
Clasificarea hipertensiunii bazate pe criteriul cantitativ
(după OMS)
 Manifestarile clinice

In perioada timpurie se atribuie urmatoarele

simptome sau acuze :
 Neliniste
 Agitatie
 Slabiciune generala
 Scaderea capacitatii de munca
 Insomnie
 Cefalee periodica cu localizare in
regiunea occipitala si temporala
 Sângerari nazale (epistaxis )
 Oboseala ,ameteli ,vertij
 Sensibilitate la lumina
 Fosfene (plasa ,musculite in fata ochilor)
 Acufene (zgomot in urechi )
 Hiperemia fetei
 Dispnee la efort
Clasificarea hipertensiunei arteriale dupa A.L. Miasnicov

Latent
• Se caracterizează prin cresterea tensiunii anteriale la
suprasolicitarea psihica
• In conditii obisnuite tensiunea arteriala este normala

Stabil
• Caracterizat prin marirea permanenta a tensiunii arteriale dar
instabila
• Semnele subiective sunt pronuntate , deseori apar crize
hipertensive

Sclerotic
• Este caracteristic cresterea stabbila si considerabila a tensiunii
arteriale , si se observa schimbari sclerotice in organe si
tesuturi : arteroscleroza rinichilor , cardioscleroza , scleroza
vaselor cerebrale , retinopatie .
 Managementul asistentei de urgenta in
criza hipertensiva

● Repaus fizic si psihic

● Examenul primar . Protocol ABC –
controlul :Ps , T/A , FR
● Pozitia bolnavului cu ridicarea
extremitatii cefalice la 40* sau
ortopneica
● Spitalizarea nu este obligatorie
(daca nu se suspecta complicatii !!!)
● Administrarea remediilor
antihistaminice : Nifedipina 5-10 mg
sublingval sau oral sau Captopril
6,25-50 mg sublingval sau oral ,
sau Metoprolol 50-100 mg oral
● Administrare furosemid 20-40mg
oral
● Fluxul de oxigen
 Explorari paraclinice
(la evaluarea pacientului hipertensiv se atrage atentia )

 Istoricul familial al bolii , cresteri intermiente ale

tensiunii arteriale in trecut ,afectiuni sau tratamente
anterioare efectuate de pacient
 Existenta factorilor de risc : fumat , diabet zaharat ,
dislipidemia , istoric familiar de decese premature
datorate bolilor cardiovasculare
 Evaluarea stilului de viata al paientului din aspecte
privind dieta , ativitatea fizia , statutul familial ,
profesia , nivelul de educatie
 Investigatii de laborator

Analiza biochimica a singelui

Se apreciaza potasemia , trigliceridele serice , acidul seric , creatinina serica ,
glicemia a jeun

Analiza generala a singelui

Hemoglobina si hematocritul

Analiza de urina
Se determina microhematurie , proteinurie
Investigatii instrumentale

Atestarea Electrocardio-
hipertensiunii grama
secundare Ecocardiografia

Evidentierea
Ultrasonografia suplimentara a
carotidiana 2D leziunilor
dublex cerebrale
,cardiace,renale

Monitorizarea la
ambulator Examenul
fundului
Pentru 24h si la
de ochi
domiciliu
 Tratamentul hipertensiunii arteriale

● Scopul de durata al tratamentul antihipertensiv este

reducerea maximala a greadului general de risc
cardiovascular si deci a acomplicatiilor majore .
Tratametul incude masuri nonfarmacologice (prin
modificarea modului de viata ) si tratament
medicamentos
 Tratamentul nonfarmacologic

Dintre masurile nemedicamentoase , care se aplica la toate variantele de

hipertensiune arteriala , cele mai importante sunt :

● - Abandonarea fumatului
● - Reducerea masei corporale excesive ( la obezi)
● - Reducerea sarii de bucatarie pina la 5-6mg / zi
● - Reducerea consumului de alcool
● - Activitatea fizica adecvata , exercitii fizice
 Tratament medicamentos

Inhibitorii enzimei de Alfa –

convesie ai adrenoblocantele
angiotensinei
(Captopril) (Fentolamina)

Inhibitorii Antagonistii
receptorilor (blocantele)canalelo
angiotensinici r de calciu
(Losartan) (Verapamil)

Beta-
Diuretice
adrenoblocante
(Furosemid )
(Metoprolol)
 Infarctul
miocardic acut
(IMA)
 Definitie

● Infarct miocardic acut este necroza miocardului , ca

urmare a ischemiei acute , cauzate de ocluzia
completa sau partiala a unei artere coronariene
 Etiologie

● Cauza principala a infarctului miocardic acut este arteroscleroza

arteriilor coronariene mari .
● In lipsa trombozei intracoronariene , ocluzia poate fi cauzata de
spasmul vascular , la persoanele de virsta tinara se iau in calul si
cauzele posibile non aterosclerotice ale infactului miocardic acut.
 Factori majori de risc in
inferctul miocardic acut

● Tulburari ale metabolismului lipidic

● Diabetul zaharat
● HTA
● Predispozitia eredocolaterala
● Fumatul
● Virsta intre 40-60 de ani
● Sexul masculin
● Obezitatea
● Sedentarismul

Factorii ce pot declansa infacrtul miocardic acut :

● Efortul fizic excesiv
● Stresul psihoemotional
● Unele tulburari hemodinamice
 Clasificarea infarctului miocardic acut
se clasifica (conform OMS)dupa
urmatoarele criterii :

• Cu o durata de 4 saptamini a bolii

IMA
Dupa evolutie :

• Aparitia noilor focare de necroza pe

IMA
parcursul a 4 saptamini de la inceputul
recurent primelor simptome

• Cu o durata de peste 4 saptamini de la

IMA aparitia lui
vechi
 Dupa localizare :

Anterior
:
lui
inferior
te
ere
al p

Posterior
IMA
 Dupa prezenta sau absenta
complicatiilor :

Necoplicat Complicatii
 Formele clinice se
disting

• Forma tipica sau anginoasa

• Forma atipica : asmatica , abdominala ,
cerebrovasculara aritmica, periferica si
silentioasa
 Manifestari
clinice

● Manifestarea clinica de baza este durerea

retrosternala cu o durata de peste 20 min care
reprezinta criteriul clinic principal in diagnosticul
acestei boli .

● Durerea este intensa si dureaza pina la citeva ore sau

chiar zile , se raspindeste in toata cutia toracica ,
radiaza in umarul , omoplatul, mina stinga m mai rar si
in regiunele similare din dreapta in unele czuri si in
regiunea gitului si a maxilarului , in regiunea
epigastrica .
 La examenul obiectiv

● Starea generala a pacientului poate fi diferita :

● Satisfacatoare pina la o stare deosebit de grava (in
dependenta de marimea necrozei)
● In timpul durerilor acute pacientul este : agitat ,
tegumentele palide , umede , cu semne de
acrocianoza
● Suflu sistolic la apex
● T/A in primele ore deseori creste ca urmare a stresului
algic
● Discomfort in cutia toracica
● Slabiciuni
● Transpiratii
● Dispnee
● Astm cardiac
● Soc cardiogen
 Acordarea asistentei medicale incepe
de la primul contact cu pacientul :

Obiective:
● Restabilirea fluxului coronarian
● Limitarea extinderii zonei de necroza
● Prevenirea si tratarea complicatiilor

Tratament de urgenta prespitalicesc

Obligator :
● Repaus fizic si psihic ,regim la pat (pozitie semisezinda )
● Examenul primar . Protocol ABC – contrololul :Ps , T/A , FR

Reducerea ishemiei .Obligator administrarea :

● Acid acetilsalicilic
● Nitoglicerina
● Suprimarea sindromului dureros :
● Opioide i/v (Morfina , Atropina)
● Analgezice (Fentanil + Droperidol i/v)
● Obligator :
● Solicitarea serviciului specializat asistenta medicala de urgenta (112)
● Transportarea la spital (prin serviciu as. med. de urgenta )
● Monitorizarea dinamica a pacientului
 Profilaxia primara :

Profilaxia primara include masurile de combatere a factorilor principali de

risc:
● Tratamentul hipertensiunei arteriale
● Abandonarea fumatului
● Prevenirea si tratamentul dislipidemiilor
● Tratamentul corect a diabetului zaharat si sindromului metabolic