PATOLOGIA VINDECARII

PLAGILOR

Dr. Oana Banc

 Patologia vindecarii plagilor

Procesul de cicatrizare – impiedicat/modificat

prin aparitia de complicatii:
• imediate
• tardive
 Complicatii imediate (precoce) ale vindecarii
plagilor

1) Infectia plagii
- la nivelul plagii postraumatice – favorizata de corpii straini
antrenati, cantitatea de tesuturi devitalizate, contuzionate
- la nivelul plagii postoperatorii – in functie de tipul de
interventie chirurgicala practicata
- germeni: - aerobi (stafilococi, streptococci, piogeni)
- anaerobi (tetanus si gangrena gazoasa)
- virusi (turbare, hepatita)
- infectii grave -> septicemii, septicopiemii -> soc toxico-septic
 Complicatii imediate (precoce) ale vindecarii
plagilor

2) Hematomul
= acumularea sangelui subcutanat
- clinic: - bombare a tegumentelor
- echimoza in jurul plagii
- exteriorizare de sange proaspat/ culoare bruna
intre firele de sutura/ tuburile de dren
- evolutie: - suprainfectie
- inchistare
 Complicatii imediate (precoce) ale vindecarii
plagilor

3) Seromul
= rezultatul acumularii sero-limfatice in plagile
accidentale/postoperatorii
- evolutia: vindecare lenta , trenanta, complicata cu
suprainfectie
 Complicatii imediate (precoce) ale vindecarii
plagilor

4) Dehiscenta plagii
= dezunirea marginilor plagii
- poate fi: - partiala
- totala
- consecinta: infectiei, hematomului, a factorilor care favorizeaza
vindecarea plagilor/ ruperii/desfacerii firelor de sutura
- perete abdominal – plaga dupa laparotomie dehiscenta -> evisceratia
(exteriorizarea organelor abdominale)
- dehiscenta organelor cavitare abdominale -> peritonita/ fistule
externe
- apare in ziua 4-10 postoperator
 Complicatii tardive ale vindecarii plagilor.
Cicatricea patologica

- epiteliu de acoperire
- epiteliul cicatriceal – anexele pielii lipsesc (folicul pilos,
glande sebacee si sudoripare)
- cicatrice dupa vindecare “per primam: subtire, liniara,
supla, rezistenta, nedureroasa
- cicatrice dupa vindecare “per secundam” – groasa,
rigida, scleroasa, aderenta, pigmentata
 Complicatii tardive ale vindecarii plagilor.
Cicatricea patologica

- o cicatrice normala evolueaza in 3 stadii:

1) Faza de retractie
- intre momentul incheierii epitelizarii marginale si sfarsitul sapt. a 3-a, cu o intensitate
maxima in zilele 5-15
- contractia
2) Faza de inflamatie
- in jurul lunii a 2-a
- evolutia – poate vira spre o cicatrice patologica (hipertrofica cheloida)
3) Faza de remodelare celulara si colagenica
- intre 2 si 6 luni
- colagenul -> liza de remodelare -> cicatrice mai supla, decolorata, alb-sidefie

=> cicatricea normala – se considera matura dupa 6 luni, dar se remaniaza in continuare in
lunile sau anii urmatori
 Cicatricea patologica

1) Cicatricea hipertrofica
- clinic: iesita in relief, rosiatica in primele faze, sidefie in
fazele tardive, cu cianoza sau congestie in timpul
puseelor inflamatorii + prurit +/- durere, albindu-se la
presiune, fragile
- evolueaza pana la max. 12-18 luni -> maturizare
 Cicatricea patologica

2) Cicatricea cheloida
= tesut cicatriceal care invadeaza tesuturile sanatoase
- histologic: benzi de colagen late, hialine, intens eozinofile
- evolutie indelungata -> ani de zile
- cicatrici clinic agresive, acumulare excesiva de colagen
- adulti tineri, nu apar inainte de pubertate
- mai frecvent: regiunea sternala, toracelui, spatelui,
abdomenului, soldurilor, coapselor
 Cicatricea patologica

2) Cicatricea cheloida
- clinic: tumoreta roz-rosiatica, calda, dura, crescand mereu
in volum, pruriginoasa
- evolutie progresiva, continua
- dg. dif.: cicatricea hipertrofica
- tratament: - chirurgical – excizie-grefare
-

- medical – corticoterapie, roentgenterapie

-

locala
- laser, terapia cu acid retinoic, crioterapia
 Cicatricea patologica

3) Cicatricea atrofica
- saraca in vase, celule si matrice, bogata in fibre
colagenice
- fragilitate -> leziuni - ulceratii cornice
- cicatrice prin supramaturare
- dg. dif.: cicatricea hipercorticoizilor sau scorbuticilor
- la bolnavii cu degeraturi in antecedente
 Cicatricea patologica.
Cicatricea atrofica.

a) Cicatricea dehiscenta
- cea mai frecventa forma clinica de cicatrice atrofica
- prototip: cicatricea suprajacenta unei eventratii
postoperatorii
- factori favorizanti: - raportul inciziei cu liniile structurale
de solicitare majora pred.la nivelul abdomenului
- tehnica suturii
- materialul de sutura
- supuratia plagii
 Cicatricea patologica.
Cicatricea atrofica.

b) Vergeturile
= dezechilibru intre cresterea progresiva a presiunii
intraabdominale (sarcina) sau subcutanate (obezitate
evoluand rapid) si capacitatea de relaxare conjunctiva si
vasco-elastica, intinzand reteaua de colagen pana la
ruperea sa mecanica
- cicatrizare de tip atrofic
- prez. unei leziuni de suprafata det. pe vergeturi arsuri
mult mai profunde fata de restul tegumentului
 Cicatricea patologica.
Cicatricea atrofica.

c) Reactia cicatriceala la expandarea tisulara iatrogena

- expansionari prin injectare de lichid intr-un balon gonflabil se
fac saptamanal timp de 6-12 saptamani
-> cicatrice atrofica sau hipotrofica
- raspuns constrictiv, organizator de fibre
d) Involutia prin aplicare de presiune si distensie a cicatricilor
hipertrofice
- imobilizarea in hipercorectie si cu presiune reglata a articulatiilor
ale caror tegumente s-ar cicatriza hipertrofic, retractil, mutilant
- se previne aparitia bridelor, cheloidelor si cicatricilor retractile
 Cicatricea patologica

4) Cicatricea retractila=brida cicatriceala

- la nivelul pliurilor de flexie impiedicand miscarile in
articulatii sau periorificial -> tulburari de ordin
functional si estetic
- cicatrice retractila groasa, aspect de coarda
 Cicatricea patologica

5) Cicatricea discromica
- cicatricea hiperpigmentara -> potential de degenerare maligna
- cicatrice acroma (vitiligo cicatricial) -> stare precanceroasa (10-15 ani)
- cicatrice mozaic, hiper-hipopigmentara -> potential de degenerare
maligna
6) Cicatricea dureroasa
- clinic: hiperestezii, disestezii, parestezii la nivelul cicatricii -> dureri de
tip cauzalgic
7) Degenerarea maligna a cicatricilor
- la nivelul cicatricilor cheloide, exulcerate, cicatrici dupa o arsura chimica
cu fosfor
 Tratamentul plagilor
Depinde de:
- natura leziunii
- gradul contaminarii
- prezenta tesuturilor necrotice si a corpilor straini in
plaga
- intervalul scurs intre momentul producerii plagii si
cel al tratamentului
- cointeresarea functiilor vitale concomitent cu
tulburarile metabolice
 Tratamentul plagilor
Pregatirea preoperatorie:
- premedicatie – plaga ce necesita explorare profunda, debridare
larga, in anestezie generala
- pacient pozitionat in decubit
- pregatire camp operator – radere par + spalare cu apa si sapun,
degresarea tegumentelor perilezionale si apoi antiseptizare cu
solutii iodate
- toaleta primara cu solutie antiseptica - inaintea manoperelor de
anestezie locala sau tratament
Principiul fundamental:
- respectarea regulilor de asepsie si antisepsie + debridare adecvata
 Tratamentul plagilor
1) Tratamentul plagilor recente simple (necomplicate)
- intervalul de timp scurs de la momentul producerii plagii
si tratament
- <=6 ore -> plagile pot fi suturate primar
- inainte de a fi suturate:
- debridare
- indepartare corpi straini
- explorare chirurgicala a plagii
- toaleta, irigarea tesuturilor
 Tratamentul plagilor
a) Debridarea chirurgicala
= indepartarea chirurgicala a tesuturilor deviatlizate, pana in tesut sanatos, cu o irigatie adecvata
b) Indepartarea corpilor straini
- cheaguri, tesuturi devitalizate, pamant, aschii, proiectile
c) Explorarea chirurgicala a plagii
- concomitent cu primii timpi de excizie, debridare, indepartarea corpilor straini, hemostaza
d) Irigarea plagii
- apa oxigenata si cloramina, SF
- toaleta mecanica: spalare abundenta cu SF sub presiune
- toaleta chimica: spalare abundenta cu solutii de apa oxigenata si cloramina sau SF, antiseptice
cu iod
NU solutii chirurgicale pentru spalare!
NU direct in plaga antibiotice!
e) Infectie
- plagi chirurgicale taiate, de data recenta, fara leziuni intinse sau asociate grave si cu elemente
de sepsis minore -> sutura primara a plagii +/- drenaj decliv sau/si imobilizare
!!! Profilaxia tetanosului
 Tratamentul plagilor
2) Tratamentul plagilor recente complicate
- plagi contuze, plagi cu leziuni tisulare intinse, cele
puternic contaminate
- nu se sutureaza imediat
- toaleta primara +/- anestezie, debridare chirurgicala,
irigare mecanica si chimica, apoi pansament steril
- sutura secundara
!!! Plagile intens contaminate nu se sutureaza imediat
 Tratamentul plagilor
Se indruma obligatoriu si de urgenta intr-un serviciu
spitalicesc:
- plagi superficiale intinse
- plagi prin contuzie, cu pierdere mare de substanta sau cu
lambouri devitalizate, cu risc mare de necroza
- plagi profunde
- plagi insotite de fracturi, leziuni tendinoase, vasculo-nervoase
- plagile mainii
- plagile penetrante
 Tratamentul plagilor
3) Tratamentul plagilor vechi
- > 6 ore de la producer
- caractere hiperseptice
- distructii tisulare mari
-> sutura primara intarziata sau amanata la 3-5 zile
- daca nu sunt semne de infectie
locala si generala
- plagi vechi, aflate in perioada de granulatie si cicatrizare ->
sutura secundara