ARITMII CE PRECED ŞI

URMEAZĂ STOPULUI
CARDIAC
 Aritmiile cardiace
Să înţelegem:
• Importanţa aritmiilor care apar înainte de
instalarea stopului cardiac şi după
resuscitarea acestuia
• Principiile de tratament al acestor aritmii
 Aritmiile cardiace
Principii de tratament

• Este pacientul stabil sau

instabil hemodinamic?
• Ce tip de aritmie prezintă?
 Manifestari adverse (1)
• Semne clinice de instabilitate
hemodinamica:-paliditate, transpiratii,
extremitati reci, alterarea starii de
constienta.
,hipotensiune arteriala(<90mmHg)
• Tahicardie extrema >150/min.
 Manifestari adverse (2)
• Bradicardia marcata
-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la
pacientii cu rezerva cardiaca redusa
• Semne de insuficienta cardiaca
-edem pulmonar acut, turgescenta
jugularelor, hepatomegalie
• Durere toracica
 Principii de tratament
• In toate cazurile :
-administram oxigen pe masca,
-acces iv
-monitorizare
-EKG 12 derivatii daca este posibil
-determinare de elecroliti si
corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
 Variante de tratament
• Metode electrice-cardioversie,pacing

• Metode farmacologice-antiaritmice si alte

medicamente pentru toate tipurile de aritmii.
 Pacingul cardiac
• Metodă sigură de tratare a bradicardiilor
• Este nevoie de o persoană autorizată pentru a
introduce pacemaker-ul transvenos
• Se foloseşte la apariţia manifestărilor adverse
sau când medicaţia nu are nici un efect
• Pacingul extern, transcutan – alternativa pana
la pregatirea celui tansvenos; poate fi dureros-
analgezie si sedare
• Fist pacing- lovituri ritmice in serie cu pumnul
stang la nivelul regiunii parasternale stangi cu
scopul de a stimula cordul la o frecventa
fiziologica de 50-70 batai pe minut.
 Cardioversia
• Se foloseşte pentru conversia tahiaritmiilor la
ritm sinusal
• Se foloseşte când apar manifestări adverse
• Poate provoca FV !
– Trebuie să se folosească un şoc sincron cu
unda R
– Necesită sedare / anestezie
 Cardioversie
• Energia primului soc :
-200J monofazic si 120-150J soc
bifazic –pentru tahicardia cu complex
QRS larg si fibrilatia atriala
-100J monofazic 70-120J soc
bifazic – pentru tahicardiile
supraventriculare si flutterul atrial
 Antiaritmice şi alte medicamente
• Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal
– Mai puţin sigure decât cardioversia
– Se folosesc când nu există manifestări adverse
• Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniţiale
– Sunt mai puţin eficiente dacă debitul cardiac
este scăzut
Toate medicamentele folosite în tratamentul
aritmiilor pot provoca aritmii !
 Bradicardia
• Există manifestări adverse?
– Tensiunea arterială sistolică < 90 mmHg
– Insuficienţă cardiacă
Dacă DA – administraţi atropină 500 g i.v. şi
evaluaţi răspunsul la terapie cu
posibilitatea de a repeta atropina ,la un
interval de 3-5 min ,pana la doza maxima
de 3 mg
• NU administrati atropina la pacientii cu
transplant cardiac –paradoxal induce BAV de
grad inalt
 Bradicardia
DACĂ:
• Răspunde satisfăcător la atropină şi -
• NU există manifestări adverse

Se va evalua riscul instalării asistolei:

• Episoade recente de asistolie?
• BAV gradul II Mobitz II?
• BAV total cu complex QRS lărgit?
• Pauză ventriculară > 3 secunde?
 Bradicardia
DACĂ:
• Există riscul asistolei, sau
• Dacă NU raspunde la atropină
se recurge la alte variante
terapeutice;
1. Pacing extern
1. Perfuzie cu adrenalină, 2-10 g /min
2. Pregăteşte pacemakerul transvenos
CERE AJUTORUL PERSOANELOR
AUTORIZATE !
 Bradicardia
• Droguri alternative pentru bradicardia
simptomatica :
- dopamina
- isoprenalina
- teofilina
-glucagon iv – in bradicardiile induse
de betablocante si de calciublocante
 Bradicardia
• Dacă răspunde la atropină şi:
• NU există riscul asistole .
•
• Se supravegheaza pacientul in
departamentul de urgenta ,apoi
se poate externa.
 BRADICARDIA
(Ritm <40 bătăi /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)
Simptome adverse?
•BP sistolic <90 mm Hg
•Ritmul < 40 bătăi /min
DA •Aritmiile ventriculare care NU
necesită suprimare
Atropină •Insuficienţă cardiacă
500 µg i.v.

Răspuns
DA
satisfăcător
?
NU Exista riscul asistoliei?
•Asistolă recentă
•Bloc AV grad II Mobitz II
DA •Bloc AV total cu QRS larg
Atropină 500 µg i.v. •Pauză ventriculară >3 s
se repetă până la maximum 3 mg
• pacing extern
•Epinefrină 2-10 µg min-1
alternative:aminofilina, isoprenalina, NU
dopamina, glucagon, glycopirolate
Cere ajutorul specialiştilor Supraveghează
Pregătire pentru pacing transvenos
 Tahiaritmiile
• Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:
-de obicei origine ventriculara dar si
supraventriculara cu conducere
aberanta
- ritm regulat – TV sau TPSV cu
BRS
-ritm neregulat –TV polimorfa , fibrilatie
atriala cu BRS, fia cu WPW ,
 Tahiaritmiile
• Tahicardia cu complex QRS ingust :
- ritm regulat : - Tahicardie sinusala
, flutter atrial cu blocaj fix ,TPSV
- ritm neregulat – fibrilatie atriala , flutter
atrial cu blocaj variabil
 Tahicardia cu complexe QRS largi ritm regulat.
• Manifestări adverse
– Tensiunea arterială sistolică< 90 mmHg
– Dureri toracice
– Insuficienţă cardiacă
– Ritmul > 150 bătăi /min

– -Pentru TV-stabila hemodinamic se va administra

AMIODARONA300mg iv in 20-60 min ,urmata de
perfuzie cu Amiodarona 900mg in 24 ore.

– Daca exista semne de instabilitate hemodinamica

–cardioversie electrica (soc electric sincron cu unda
R a compexului QRS).DACA cardioversia nu
restabileste ritmul sinusal si pacientul ramane instabil
hemodinamic se va administra Amiodarona 300mg iv
in 10-20 min urmata de repetarea tentativei de
conversie electrica. Doza de incarcare de
Amiodarona va fi de 900 mg/24 ore.
 Torsada varfurilor

K25 RC (UK)

Instabilă
Şoc sincron
până la 3 încercări
•Amiodaronă 300 mg IV în 10-20 min
şi repetarea şocului, urmată de:
• Amiodaronă 900 mg în 24h
Neregulat
Cereţi ajutor de specialitate
Posibilităţile includ:
• FA cu bloc de ramură
Se tratează ca şi complex îngust
•FA cu sdr. de preexcitare
ventriculară
Consideraţi Amiodarona
•TV polimorfică(ex. Torsada
vârfurilor – administraţi
magneziu 2g în 10 min)
Algoritmul
• Suportul funcţiilor vitale: administrare oxigen, linie IV
• Monitorizare ECG, TA, Sp O2
• Printaţi ECG în 12 derivaţii dacă este posibil, sau ritmul tahicardiei
• Identificaţi şi trataţi cauzele reversibile (cu puls)
Este stabil pacientul?
Semnele de instabilitate includ:
1.Nivel de conştienţă scăzut 3.Durere precordială
2.TA sistolică < 90 mmHg 4.Insuficienţă cardiacă
Stabilă
QRS îngust (< 0,12 sec)?
Larg Îngust
QRS îngust
Este regulat?
Neregulat
Regulat
QRS larg
Este regulat?
Regulat Tahicardie cu complex
îngust neregulată:
•Adenozină 6 mg IV rapid
Probabil fibrilaţie atrială
în bolus Controlaţi ritmul cu:
- dacă nu răspunde adm. 12 •β-blocanţi IV, digoxin IV,
mg sau diltiazem IV
- dacă nu răspunde adm. Dacă debutul < 48h
încă 12 mg •Amiodaronă 300 mg IV
• Monitorizare ECG în 20-60 min; urmată de
continuăFolosiţi manevre 900 mg în 24h
Dacă este o tahicardie ventriculară vagale
(sau un ritm incert)
•Amiodarona 300 mg IV în 20-60 Nu
Ritm sinusal normal
min; urmată de 900 mg în 24h
reinstalat
Cereţi ajutor de specialitate
Dacă s-a confirmat anterior tahicardia Da
supraventriculară cu bloc de ramură:
•Administraţi Adenozină ca şi în cazul
Posibilitate de TPSV prin reintrare:
Tahicardiei cu complex îngust Posibil flutter atrial
• ECG în 12 derivaţii
•Controlaţi ritmul
•Dacă se repetă, administraţi
(ex. β-blocanţi)
Adenozină & consideraţi profilaxia
antiaritmică
 Fibrilatia atriala

K29 RC (UK)
 Fibrilatia atriala
• Debut sub 48h si fara semne adverse Este
necesar controlul ritmului cu;
-amiodarona –300 mg in 20-60 min apoi
pev cu 900 mg in 24 h
Debut peste 48 h , fara semne
adverse
NU se va face cardioversie electrica sau
farmacologica decat dupa anticoagulare sau
ecografie transesofagiana
-controlul frecventei ;cu
betablocant ,verapamil ,digoxin,
diltiazem.
Tahicardia cu complexe QRS înguste cu
ritm regulat.
1 Manevre vagale
– Manevra Valsalva
– Masajul sinusului carotidian
2. Adenozină i.v.
– 6 mg bolus
– 12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)
Dacă nu au efect:
CEREŢI AJUTORUL SPECIALIŞTILOR!
 Tahicardie supraventriculara

K34 RC (UK)
 Tahicardia cu complexe QRS
înguste
(Tahicardia supraventriculară presupusă)
Manifestări adverse
•TA sistolică < 90 mmHg
•Dureri precordiale
•Insuficienţă cardiacaă
•Puls > 200 bătăi /min
NU DA
• Antiaritmice • Şocuri sincrone
• (atenţie la • Amiodaronă la nevoie
interacţiunile dintre
medicamente)

Instabilă
Şoc sincron
până la 3 încercări
•Amiodaronă 300 mg IV în 10-20 min
şi repetarea şocului, urmată de:
• Amiodaronă 900 mg în 24h
Neregulat
Cereţi ajutor de specialitate
Posibilităţile includ:
• FA cu bloc de ramură
Se tratează ca şi complex îngust
•FA cu sdr. de preexcitare
ventriculară
Consideraţi Amiodarona
•TV polimorfică(ex. Torsada
vârfurilor – administraţi
magneziu 2g în 10 min)
Algoritmul
• Suportul funcţiilor vitale: administrare oxigen, linie IV
• Monitorizare ECG, TA, Sp O2
• Printaţi ECG în 12 derivaţii dacă este posibil, sau ritmul
• Identificaţi şi trataţi cauzele reversibile
tahicardiei
(cu puls)
Este stabil pacientul?
Semnele de instabilitate includ:
1.Nivel de conştienţă scăzut 3.Durere precordială
2.TA sistolică < 90 mmHg 4.Insuficienţă cardiacă
Stabilă
QRS îngust (< 0,12 sec)?
Larg Îngust
QRS îngust
Este regulat?
Neregulat
Regulat
QRS larg
Este regulat?
Regulat Tahicardie cu complex
îngust neregulată:
• Folosiţi manevre vagale
Probabil fibrilaţie atrială
•Adenozină 6 mg IV rapid Controlaţi ritmul cu:
în bolus •β-blocanţi IV, digoxin IV,
- dacă nu răspunde adm. 12 sau diltiazem IV
mg Dacă debutul < 48h
- dacă nu răspunde adm. •Amiodaronă 300 mg IV
încă 12 mg în 20-60 min; urmată de
• Monitorizare ECG 900 mg în 24h
Dacă este o tahicardie ventriculară continuă
(sau un ritm incert)
•Amiodarona 300 mg IV în 20-60 Nu
Ritm sinusal normal
min; urmată de 900 mg în 24h
reinstalat
Cereţi ajutor de specialitate
Dacă s-a confirmat anterior tahicardia Da
supraventriculară cu bloc de ramură:
•Administraţi Adenozină ca şi în cazul
Posibilitate de TPSV prin reintrare:
Tahicardiei cu complex îngust • ECG în 12 derivaţii
Posibil flutter atrial
•Controlaţi ritmul
•Dacă se repetă, administraţi
(ex. β-blocanţi)
Adenozină & consideraţi profilaxia
antiaritmică
Întrebări?
 Rezumat
• Aritmiile cardiace pot necesita tratament de
prevenire a stopului cardiac sau de
menţinere a stabilităţii hemodinamice
• Tratamentul depinde de starea pacientului şi
de tipul aritmiei
CEREŢI DIN TIMP AJUTORUL
SPECIALIŞTILOR