TETANOSUL

Def
• infectie acuta determinata de exotoxina
bacilului tetanic, caracterizata clinic prin:
1.contractura tonica a musculaturii striate
Si
2. contractii paroxistice supraadaugate
 Etiologie: Clostridium tetani
• bac. G+ anaerob
• f. mic: 10 μm/0,5 μm
• Mobil
• Necapsulat
• Formeaza spori terminali ( aspect de ac cu
gamalie); rezistenti la autoclavare la 120ºC
• Saprofit in intestinul omului si animalelor
• In conditii de anaerobioza: sporii germineaza in
forma vegetativa si produc exotoxina tetanica
• Sensibil la penicilina, ampicilina, etc.
This Photo by Unknown Author is
licensednder CC BSA
• Exotoxina: 2 componente:
1.tetanospasmina si
2. tetanolizina
• termolabila;
• neurotropa si musculotropa; actioneaza la
nivelul neuronilor prin blocarea
neurotransmitatorilor;
• rezulta dezinhibitia neuronilor motorii:
rigiditate musculara si spasme musculare
 Epidemiologie
• Sursa de infectie: animale, care
contamineaza solul prin fecale
• Poarta de intrare = plaga tetanigena:
profunda cu orificiu de intrare mic, plagi
anfractuoase cu corpi straini, plagi
necrozate, arsuri intinse, interventii
chirurgicale pe colon, bont ombilical al
NN
 Patogenie
• in conditii de anaerobioza: sporii germineaza la poarta
de intrare; formele vegetative elibereaza:
tetanospasmina, care se propaga:
• periaxonal ( prin axonii motoneuronilor) cu viteza de 0,2-
0,5 mm/ora
• Sanguin
• Limfatic, pana la SNC
Urmeaza fixarea pe substratul gangliozid- cerebrozid
• Blocarea neurotransmitatorului
• Hiperactivitatea motoneuronilor spinali alfa
• Aparitia contracturii tonice si spasmelor paroxistice
 Tablou clinic
1. Incubatie: 6-14 zile ( 3-30); durata invers
proportionala cu severitatea
2. debut: 12 -72 ore
• trismus: contractura maseterilor si
pterigoidienilor interni ( nervul cel mai scurt)
• agitatie
• +/- febra
• Hiperreflectivitate osteotendinoasa
• Parestezii in jurul plagii
• Disfagie
This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-NC
This Photo by Unknown Author is
licensed under CC BY-SA-NC
• 3. Per. de stare: 2-3 saptamani: triada contractura tonica +
contracturi paroxistice + sindrom infectios general
a). Contractura tonica: succesiune
- trismusul se accentueaza
- contractura musculaturii paravertebrale (opistotonus)
- contractura musculaturii fetei:’risus sardonicus’, ‚facies tetanica’
- contractura musculaturii abdominale si respiratorii
- contractura extremitatilor superioare in flexie si a celor inferioare in
extensie
-Hiperreflectivitate osteo- tendinoasa
- pozitii particulare: opistotonus, ortotonus, pleurostotonus,
emprostotonus
 Opistotonus

This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY

b). Contracturi paroxistice:
- spontane
- declansate de factori externi sau interni ( lumina,
zgomote, examinari, alimentatie, injectii, etc)
- dureroase
- insotite de transpiratie, tahicardie, polipnee,
cianoza, anxietate
- durata si intensitatea: direct proportionale cu
severitatea
c). Sndromul infectios general
- febra
- transpiratii
- tahicardie
- Sindrom Kerr: TA oscilanta, tahiaritmie
- senzoriu nealterat!!!
 Forme clinice
– Tetanos supraacut: incubatie sub 5 zile, prodrom 12
ore, febra inalta, paroxisme subintrante, transpiratii
profuze, cianoza, tahiaritmie; decese peste 80%
– Tetanos subacut: incubatie peste 10 zile,
generalizarea contracturilor in cateva zile, febra
moderata, paroxisme rare; decese sub 20%
– Tetanos intermitent si recidivant: persistenta b.
tetanic din cauza asanarii insuficiente a portii de
intrare
– Tetanos localizat: la persoane partial imunizate;
contractura tonica a musculaturii membrului la care
este prezenta plaga; fara trismus, subfebra.
Vindecare
– Tetanos cefalic:consecutiv plagilor capului; tetanos
Rose: trismus, pareza sau plegie faciala; tetanos
hidrofobic: trismus, disfagie, spasm glotic; tetanos
oftalmoplegic: paralizii oculare
– Tetanos post- abortum: deces 90%
– Tetanosul nou- nascutului: apare la cateva zile de la
nastere; poarta de intrare: plaga ombilicala
(sectiune sau pansare in conditii septice); semne
clinice: refuzul suptului, ‚ gura de peste’, cianoza,
deshidratare, transpiratii; decese 90%
 Complicatii
• Respiratorii: pneumonii, bronhopneumonii prin
aspiratie
• cardiovasculare: miocardite, embolii, flebite,
colaps
• suprainfectii bacteriene: stafilococice, etc
• accidente in timpul paroxismelor: muscatura
limbii, rupturi musculare, fracturi dentare,
osoase
• digestive: hemoragii, ileus
• urinare: glob vezical, IRA
 Prognostic
Indicatori:
• durata perioadei de incubatie si a prodromului
• intensitatea si durata contracturilor paroxistice
• transpiratii
• febra
• poarta de intrare
• complicatii
• promptitudinea tratamentului
 Diagnostic pozitiv
1. Epidemiologic
2. Clinic= esential: plaga tetanigena, trismus,
contractura tonica, contracturi paroxistice,
transpiratii profuze
3. Laborator:
• evidentierea bacilului tetanic la poarta de
intrare ( insamantare pe medii anaerobe)
• determinarea titrului preexistent de antitoxina
tetanica
• leucocitoza cu neutrofilie
 Diagnostic diferential
• trismus: trismus antalgic din angine,
flegmon periamigdalian, stomatite,
osteita maxilara, artrite temporo-
mandibulare
• tetanos generalizat: intoxicatie cu
stricnina, meningite, menigoencefalite,
tetania, tetanofobia
 Tratament
• cat mai precoce, diferentiat in timp
– in UPU:
• recoltare de sange pt. determinarea titrului
de antitoxina tetanica
• administrare de anatoxina tetanica (ATPA)
• curatirea plagii
• spalare abundenta cu apa oxigenata
• 2. In Clinica de specialitate:
• internarea in ATI
• obiectivele terapiei:

a.) suprimarea precoce a elaborarii de toxina si

neutralizarea toxinei circulante
• toaleta chirurgicala
• penicilina 4 MUI/zi, 7-10 zile ( la copil 100000
UI/kg)
• Antitoxina tetanica sau, preferabil,
imunoglobuline specifice antitetanice: 3000 –
6000 UI, im sau
• Ser imun heterolog antitetanic (de cal): 50 000
UI la adult, 10 000 UI la nou nascut, dupa
desensibilizare Besredka
• Anatoxina tetanica ( ATPA) in zilele 7, 14, 30 de
la doza 1 ( vaccinare rapida)
b). Combaterea sindromului de contractura
• diazepam ( 30 – 300 mg/zi) pt. paroxisme
• fenobarbital pt. contractura tonica
• petidina ( mialgin) pt. spasmul glotic
• traheostomie, ventilatie asistata
c). Terapia patogenetica
• suport energetic: glucoza 10%,
aminoacizi, lipide iv
• alimentatie pe sonda nazo- gastrica
• corectarea tulb. hel si ab
• Oxigen
d). monitorizare 24 ore/24
- camera izolata
- fara zgomote
- semiobscuritate
- examinari blande
- igiena tegumentelor si mucoaselor
e). tratamentul complicatiilor
- suprainfectii: antibiotice
- Prevenirea bolii serului: corticoterapie din
ziua 4-5 dupa administrarea serului
 Profilaxie
– primovaccinarea sugarilor (DTP)
– ATPA in trim. 3 de sarcina
– in plagi tetanigene: ATPA