Sistemul nervos periferic si

epilepsia
Dr. Cristina Grosu
AMG 2021-2022
Rapel anatomic
https://www.researchgate.net/figure/ew-of-the-spinal-cord-and-the-
spinal-nerves_fig12_307833225
 Plexuri
• 31 perechi de radacini ale nervilor spinali
- 8 cervicale (C1-C8), 12 toracice (T1-T12), 5 lombare (L1-L5),
5 sacrate (S1-S5) si 1 coccigiana.

• Plex cervical format din ramurile anterioare ale radacinilor C1- C4

• Plex brahial format din ramurile anterioare ale radacinilor C4-T1
• Plex lombar format din ramurile anterioare ale radacinilor L1- L4
• Plex sacrat format din ramurile anterioare ale radacinilor L4- S5
Plexul cervical
• Important este nervul frenic(inerveaza muschiul diafragm)
format din ramuri C3,C4 si C5 (leziunile la acest nivel genereaza
tulburari respiratorii)
Plexul brahial

• Inervatie senzitiva si motorie a

umarului si membrul superior
• Ramuri terminale:
- nervul median
- nervul cubital
- nervul radial
 Paralizii de plex brahial
-aspect clinic-
• Paralizii de trunchi primar superior prin leziunea radacinilor C5, C6
• Miscari din articulatia umarului
• Flexia antebratului pe brat
• Paralizie de trunchi primar mijlociu prin leziunea radacinii C7
-Mana in “gat de lebada”, cu pastrarea corzii lungului supinator, care primeste
fibre din C6
• Paralizia trunchiului primar inferiorprin leziunea radacinilor C8, D1
• Aspect de paralizie medio-cubitala
• Asociaza sindrom Claude Bernard-Horner
• Paralizie totala de plex brahial
• Monoplegie brahiala flasca, areflexie osteotendinoasa, tulburari trofice
Nervul radial
 Format din radacinile C6-C8, trunchiul secundar posterior
 Coboara de la nivelul axilei, avand un traseu in jurul
humerusului, gutiera bicipitala externa. La nivelul capului
radiusului se imparte in doua ramuri:motor si senzitiv
Nervul radial
 motor: raspunde de extensie si supinatie (muschii regiunii posteroexterne la antebrat si
tricepsul la brat)

 senzitiv: treimea mijlocie a fetei posterioare a antebratului, portiunea laterala a fetei

dorsale a mainii si a primelor 3 degete
Cauzele paraliziei de nerv radial
• fracturi ale humerusului
• compresiune prelungita in timpul somnului (cap pe brat) si prin purtarea carjelor
axilare
• compresiune prin dezvoltarea unui lipom sau neurinom
• boli sistemice (intoxicatia cu Pb)
• injectii i.m. incorect facute
Nervul median
• Se formeaza din radacinile C5 - C7 (din trunchiul lateral al plexului brahial) si
radacinile C8 si T1(trunchiul medial)

• Actiune motorie:
• Flexia primelor 3 degete
• Pronator al mainii
• Opozitie police
 Nervul median
repere anatomice

https://ranzcrpart1.fandom.com/wiki/Nerves:Arm/Shoulder:Median_nerve
Nervul median-aspect al paraliziei
• Motor:nu poate face pensa didito-digitala cu primele 2
degete
• Flexia degetelor nu se realizeaza pt primele 2 degete
(mana de predicator)
• Teritorii senzitive
(-foto- colorate in albastru)
 Cauzele paraliziei de nerv median
• Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin injunghere (asociere sau
nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie in somn (vecinatatea cu tendonul
muschiului mare pectoral), garouri, fracturi (humerus)

• Leziuni in axila: compresiune prin carja, rani datorate proiectilelor, luxatie

• Leziuni la nivelul cotului: (epicondilii si ligamentele supracondiliene), fracturi

(supracondiliana a humerusului); luxatia cotului, leziunii legate de injectare

• La nivelul antebratului
• Sangerare in compartimentul flexorilor (hemofilici, anticoagulante,
punctia arterei brahiale,
• fistula pentru dializa – durerea este frecvente, apare la cateva zile dupa
interventia chirurgicala)
Sindromul de tunel carpian
-suferinta nervului median prin hipertrofia ligamentului transvers al carpului
Sindromul de tunel carpian
• Femei: barbati: 3:1, 40-60 ani
• Durerea – intermitenta; initial mai accentuata in timpul
noptii, ulterior si in timpul zilei;
– Activitatea repetitiva sau intensa va exacerba durerea
– Parestezii la nivelul fetei palmare a policelui, a
degetelor 2 si 3, varfurile degetelor

• Deficit motor – se instaleaza dupa cel senzitiv

– Afecteaza scurtul abductor al policelui, oponentul
policelui

• Electrodiagnostic
– timp de conducere crescut la nivelul ligamentului
transvers al carpului
– Afectare in primul rand senzitiva
– modificari mai tardive - cresterea latentelor motorii,
denervare a abductorului scurt al policelui, potentiale
de actiune de amplitudine redusa

• Tratament:
– Ortezare
– Injectii locale cu corticosteroizi
– Decompresiune chirurgicala – sectionarea completa a
ligamentului transvers al carpului
 Nervul cubital

Actiune
– Flexor al mainii si al degetelor
– Usoara adductie a mainii

Aspect clinic al parezei

-La flectarea degetelor ,ultimele 2 raman
extinse realizand “grifa cubitala”
-Slabirea pensei mediocubitale
-Adductia policelui afectata
-Departarea degetelor “in evantai”
este afectata
-Hipoestezie marginea cubitala a mainii
Paralizia de cubital
 Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital

• Axilar si portiunea superioara a bratului (rar)

• Cauze: compresiune (somn, carja, garou), mase tisulare
compresive (anevrism al arterei brahioradiale,
schwanom)
• Clinic: afectarea musculaturii antebratului
• Lezarea simultana a medianului si cubitalului
• Cot
• Cauze: deformari osoase (fracturi vechi, artrita, sant
cubital ingust, diformitate in valg (congenitala sau
secundara fracturii epicondiliene), boala Paget,
traumatisme acute, cronice, tesuturi moi (in santul
epicondilian sau tunelul cubital), lepra, idiopatic
• Clinic:
• Durere - maxima la nivelul cotului
• Parestezii si amorteala: in teritoriul senzitiv al cubitalului
Declansata de manevra Tinel
• Deficit motor: musculatura inervata de cubital, in special
primul spatiu interosos
• Musculatura antebratului este relativ crutata
Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital

• Antebrat
• Traumatism
• Hematom in muschii antebratului: hemophilici
• Şunt pentru dializa: ischemie

• Pumn si mana
• Afectare senzitiva si deficit motor al tuturor muschilor
inervati de cubital
• Compresiune prin mase tisulare (ganglion, lipom, chist sinovial),
presiune externa
- anevrism de artera cubitala
Plexul lombosacrat
• Plexul lombar
Localizat in apropierea
muschiului psoas
Ramurile importante ale
plexului lobar sunt nervii
obturator si femural

• Plexul sacrat
Situat pe peretele posterior al
pelvisului
Ram terminal-nervul sciatic care
la gatul peroneului se imparte in 2
terminatii:
- nervul SPE (sciatic popliteu extern)
- nervul SPI (sciatic popliteu intern)
• Nervul femural

Originea in radacinile anterioare L2-L4

• Inervatie motorie: compartimentul anterior al
coapsei, cu exceptia
• Pectineului, uneori inervat de nervul
obturator
• Tensorul fasciei lata (fesier superior)
• Actiune: Flexia coapsei, extensia
genunchiului
• Senzitiv: portiunea anteromediana a coapsei,
portiunea mediala a gambei
Cauzele leziunii de nerv femural

• fracturi ale portiunii proximale ale femurului,

luxatie congenitala de sold, chirurgia soldului
• infiltrare neoplazica,
• abces al muschiului psoas, hematom in muschiul iliopsoas (hemofilie, tratament cu
anticoagulante) (postura caracteristica, cu flexie si rotatie laterala a coapsei)
• cauze sistemice de mononeuropatie (diabet, poliarterita nodoasa)

Manifestare clinica a lezarii:

- deficit motor pentru flexia coapsei (paralizia psoasului),
- deficit motor pentru extensia gambei (afectarea quadricepsului),
- atrofii ale musculaturii anterioare a coapsei (ridicarea de pe scaun si urcatul
scarilor se face greu)
- tulburari de sensibilitate ale portiunii anterioare si mediale a coapsei.
Nervul sciatic
• Din anastomoza radacinilor L5-S4
• Paraseste bazinul prin marea gaura
ischiatica
• L4-S2 formeaza n. SPE
• Radacinile anterioare L4 - S3
formeaza n. SPI

https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-27482-9_65
Pacientul cu pareza SPI
FLEXOR PICIOR SI DEGETE-afectata
ADDUCTIE PICIOR-afectata
• Nu merge pe varfuri
• Mers talonat (nu bate tactul cu
calcaiul)
• Aspect de picior plat (stergere
bolta plantara)
• Degete in ciocanele
• Hipotonia m. posteriori ai gambei
• Disparitia corzii tendonului lui
achile
• Abolire reflex achilian
• Hipoestezie plantara si a marginii
externe a piciorului
Pacientul cu paralizie SPE
EXTENSIE PICIOR + DEGETE-afectata
ABDUCTIA PICIORULUI (PRIN
PERONIERI LATERALI)-afectata
• Nu merge pe calcaie
• Mers stepat (nu bate tactul cu
varful)
• Picior scobit
• Picior equin
• Hipotonia muschilor
anteroexterni ai gambei
• Nu are modificari de reflexe
• Hipoestezie
• Loja antero externa a gambei
• Fata dorsala a piciorului fara sa
atinga marginile
Cauzele parezei de plex lombar si sacrat

• Hernia de disc lombara

• Orice compresiune in canalul rahidian la nivel lombo-sacrat (tumori,
hematoame)
• Orice proces din micul bazin (inclusiv sarcina)
• Plagi la nivelul coapsei sau gambei
• Compresiune la nivelul capului peroneului sau pozitia ghemuita
prelungita
• Fracturile de bazin, femur, gamba
GENERALITATI

• DEFINITIE - descarcare electrica sincrona a unui focar cerebral

• ETIOLOGIE
-Idiopatica – conditionata genetic
-Secundara:
- Traumatisme
- A.V.C.
- Infectii
- Boli degenerative
Epileptogeneza

• Descarcarea anormala are

ca punct de plecare o zona
bine delimitata – focar
epileptic.
Forme clinice mai frecvente
1-Epilepsia tonico-clonica generalizata
2-Crizele de tip absenta
3-Crize partiale motorii si senzitive
4-Crize partiale complexe
INVESTIGATII-IRM, f-IRM
Principii de tratament
• Monoterapie
• Politerapie
• Titrare
• Oprirea medicatiei
 Antiepileptice: Spectru de activitate
Spectru larg Spectru ingust
• Valproat de sodiu • Phenytoin
• Levetiracetam • Carbamazepine
• Fenobarbital • Ethosuximide
• Benzodiazepine • Gabapentin
• Topiramate • Oxcarbazepine
• Lamotrigine • Pregabalin
Efecte secundare ale tratamentului antiepileptic

• Hipertrofie gingivala
• Hirsutism
• Ovar polichistic
• Carente de folat
• Boala Dupuytren
• Modificari ale metabolismului osos
Tratament chirurgical
• Rezectia focarului epileptic
• Lobectomie
• Hemisferectomie
• Calosotomie
 Particularitati

Atentie !
• Conducerea autovehiculelor
• Sporturi cu risc
• Profesii care pun in pericol viata in caz de criza
• Sarcina si alaptarea (necesita supraveghere din partea specialistului)
Va multumesc frumos pentru atentie