SUPRAVEGHEREA

PRENATALA
 3.1. OBIECTIVELE CONSULTANTEI
PRENATALE SI LUAREA IN EVIDENTA
CONSULTATIA PRENATALA
Trebuie sa cuprinda toate cele trei etape ale profilaxiei:
PRIMARA - de evitare a aparitiei imbolnavirii
SECUNDARA - de stabilire a diagnosticului si
tratamentului cat mai precoce si corect
TERTIARA - de evitare sau agravare a complicatiilor.
Depistarea sarcinii si luarea in evidenta trebuie sa fie
realizate cat mai precoce
Consultatia prenatala: se realizeaza in mod obisnuit:
Lunar - intre saptamanile 12 si 28
Bilunar - intre saptamanile 29 şi 40.
CONSULTATIA PRENATALA
Obiective:
1. depistarea si tratarea bolilor coexistente: cardiopatii,
tuberculoza, nefropatii, lues, SIDA, diabet etc.
 - evaluarea starii de sanatate a femeii;
2.depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor
sarcinii: disgravidii precoce si tardive, amenintare de avort
sau nastere prematura, placenta praevia, anemii,
hidramnios;
3. depistarea şi luarea unori masuri corespunzatoare
pentru evitarea unor complicatii posibile ale
travaliului: disproportiile cefalo-pelvine, prezentatii
distotice, sarcini multiple;
CONSULTATIA PRENATALA
4. depistarea si tratamentul unor boli care pot
afecta fatul: incompatibilitatea Rh, insuficienta
placentara;
5. puericultura intrauterina pentru nasterea unui
copil eutrofic (stare normala de nutritie)
CONSULTATIA PRENATALA
Consultatia prenatala se aplica la doua niveluri, care
se stabilesc, de regula, dupa prima consultatie
prenatala:
a) standard - pentru toate gravidele;
b) diferentiat - pentru gravide cu risc, care necesita,
pe langa supravegherea sarcinii si o stransa colaborare
cu reteaua de pediatrie si cu celelalte sectoare, in
functie de riscul identificat
3.2.PRIMA CONSULTATIE PRENATALA

BILANTUL STARII DE SANATATE

Medicina prenatala
este o medicina cu caracter preventiv ;
ne da posibilitatea sa prevenim anemia, complicatiile
sarcinii si sa reducem mortalitatea materna ;
peste 60% din toate sarcinile nu supravietuiesc
mai mult de 2-3 luni
e o forma de educatie sanitara : medicii si asistentele
au rolul de a educa femeia gravida in ingrijirea
corpului, sarcinii, nou-nascutului , precum si
contraceptia ;
:
ANAMNEZA -Interviul
PRIMA CONSULTATIE PRENATALA

Urmareste:
- identificarea unor boli genetice, in vederea unui
eventual consult genetic
- depistarea in antecedentele heredocolaterale a
cazurilor de gemelaritate,
a unor: malformatii, boli vasculo-renale,
flebite,diabet, obezitate, care pot avea uneori
predispozitie familiala;
- identificarea unor factori de risc: casatorie/cuplu
stabil, profesia
ANAMNEZA
daca este fumatoare, consumatoare de alcool sau
droguri, conditii de locuit si munca, resurse materiale;
- identificarea unor antecedente obstetricale
/ginecologice: sterilitate primara sau secundara tratata
(eventuala interventie chirurgicala)
numarul nasterilor, sarcinilor, modul de desfasurare a
nasterilor, anomalii de durata a sarcinii, avorturi,
disgravidii precoce sau tardive, prezentatii vicioase,
interventii obstetricale.
ANAMNEZA – F.O.
antecedente heredocolaterale - vasculo-renale, flebite,
diabet, alte boli de metabolism, obezitate, malformatii,
boli genetice, neoplasme, intarziere mentala, sarcini
multiple
antecedente fiziologice - menstruatie, data ultimei
menstruatii
antecedente obstetricale - detailate
antecedente ginecologice - infertilitate, interventii
chirurgicale
antecedente personale patologice - rubeola,
toxoplasmoza, nefropatii, infectii urinare, HTA, obezitate,
diabet, cardiopatii, flebite, alergii
evolutia sarcinii actuale
EXAMEN MEDICAL GENERAL
EXAMENUL CLINIC
a) Examenul medical general evidentiaza:
- tipul constitutional, modificari de postura si ale
aparatului locomotor;
- starea de nutritie, greutatea (cresterea in timpul
sarcinii nu trebuie sa depaseasca 12-12,5 kg);
- starea aparatului cardiovascular: TA trebuie sa
ramana sub 130/80 mmHg
- vor fi cercetate minutios aparatul digestiv, urinar si
respirator;
- se face examen stomatologic.
EXAMEN MEDICAL GENERAL
b) Examenul genital si obstetrical identifica:
- modificari de forma si volum ale uterului in raport cu
sarcina,
- starea colului, configuratia bazinului si a partilor
moi
- anomalii al vulvei si vaginului, ale organelor genitale
interne.
EXAMENE DE LABORATOR SI PARACLINICE
Se efectueaza la inceput si pe parcursul supravegherii, ritmul
fiind stabilit de catre medic in functie de evolultia sarcinii:
Teste de laborator:
- Test de sarcina
- Hemoleucograma - determinarea hemoglobinei si
hematocritului, in scopul depistarii unei anemii, care este
frecvent intalnita in sarcina. Se repeta in saptamanile 30-32;
Valori normale ale hematocritului:
- la femei = 36-42% - anemie Ht<33%
Valori normale ale hemoglobinei:
 la femei = 11-15 g la 100 ml sange - anemie la Hb<11
EXAMENE DE LABORATOR
Glicemie - atentie la glicozurie/diabet gestational
Valorile glicemiei normale se situeaza intre 70 si
120 miligrame pentru fiecare decilitru de sange
(mg/dL)
- Calcemie – Val. Norm. 8,5 – 10,5 mg/100 ml
- Colesterol – 100 – 200 mg/100 ml
- Teste de coagulare
EXAMENE DE LABORATOR
- Determinarea grupei sanguine şi a Rh-ului (inclusiv pentru
sot).
Daca este Rh negativ, se determina aglutininele anti-D, pentru
realizarea profilaxiei specifice.
La femeile cu Rh negativ cu sot Rh pozitiv, titrul de anticorpi se
determina lunar.
In saptamanile 22 - 24 se face o evaluare a starii fatului prin
ecografie, eventual amniocenteza si, daca este cazul, se
grabeste nasterea;
Pentru Incompatibilitate grup ABO si Rh se ia
legatura cu centrul de hematologie pentru dozare de
anticorpi!
EXAMENE DE LABORATOR
Examen citobacteriologic al secretiei vaginale Test Babes Papanicolau
Scopul testului : de a identifica modificarile celulare anormale la nivelul
cervixului si de asemenea de screening pentru cancerul de col uterin.
Rezultatele testului papanicolau sunt obtinute in urma examinarii la
microscop a celulelor cervicale prelevate in urma unei biopsii.
Afectiunile ce au ca rezultat obtinerea unui test Papanicolau anormal:
- Infectiile virale, cele mai frecvente cu HPV (papiloma virus uman)
- candidoza, vaginite
- Modificarile naturale -(vaginita atrofica) aparute la menopauza
- Modificari celulare precanceroase rezultate in urma unor infectii netratate
- Modificarile canceroase, prezente in cancerul de col uterin
- Polipii cervicali.
- Unele BTS ( chlamidia, herpesul genital, gonoreea, hepatita B, SIDA
(cauzata de infectie cu virusul imunodeficientei umane sau HIV),
papilomavirusul HPV (negi genitali), sifilis si trichomoniaza.
EXAMENE DE LABORATOR
- examenul serologic pentru sifilis (VDRL) se face la
luarea in evidenta si se repeta in saptamanile 28-32;
- Examen sumar de urina, urocultura daca e cazul
pentru identificarea proteinuriei si glicozuriei;
eventual urocultura;
- teste serologice pentru boli infectioase TORCH
Testul Torch presupune o analiza a sangelui in vederea depistarii
anticorpilor responsabili pentru infectii. Acestia sunt IgG si IgM.

Rezultatele testului sunt fie negative, fie pozitive. In cazul in care sunt
negative, inseamna ca nu suferiti de nicio infecie si ca nu exista
anticorpi in sange.

Prezenta anticorpilor IgM in sangele testat presupune existenta unei

infectii recente sau curente cu virus sau parazit. Medicii recurg in
acest caz si la teste suplimentare pentru stabilirea diagnosticului,
intrucat anticorpii IgM pot fi prezenti si din alte motive decat infectia.

Descoperirea anticorpilor IgG in sange indica faptul ca ai suferit de o

infectie in trecut. Testul este repetat dupa 2 saptamani, iar daca
acestia inca apar, atunci inseamna ca infectia este prezenta si la acel
moment.
Toxoplasmoza este o boala parazitara determinata de Toxoplasma
gondii.
Forma congenitala se manifesta prin encefalomielita, hidrocefalie,
convulsii, varsaturi explozive, grave (expresie directa a suferintei
neurocerebrale).
De asemenea apar si edeme generalizate, icter, defecte osoase si
corioretinita.
Boala se transmite fatului indiferent de momentul contactarii
parazitozei, insa difera incidenta transmiterii: in trimestrul 1 incidenta de
transmitere transplacentara este mica (aproximativ 15%) insa riscul
teratogen este maxim.
In trimestrul 3 incidenta este mare (65% din infectii se transmit
transplacentar) insa nou-nascutul este adesea asimptomatic sau
paucisimptomatic.
In cazul infectiei in trimestrul 1, femeia are ca prima optiune incheierea
sarcinii (avort terapeutic). Daca acest lucru nu se doreste, se poate
incerca tratamentul cu sulfadiazina, pirimetamina si acid folic. Nou
nascutul simptomatic se trateaza cu spiramina.
Rubeola este o infectie virala determinata de virusul rubeolic, ce apare
de cele mai multe ori in copilarie sub forma unor eruptii generalizate cu
evolutie, de cele mai multe ori benigna.
Contactata in cursul sarcinii infectia are consecinte grave, fiind
incriminata in aparitia unor malformatii congenitale importante: oculare,
auditive (chiar si surditate), cardiace, viscerale (hepatice, cerebrale,
osoase).
Alte semne si simptome ale infectiei congenitale sunt prematuritatea,
greutatea mica la nastere, trombocitopenia neonatala, anemie si hepatita.
Riscul maxim este in trimestrul 1, in etapa de organogeneza embrio-
fetala si afectarea poate fi atat de grava incat sa determine avort spontan
sau moartea intrauterina.
Viitoarele mame sunt sfatuite sa isi faca vaccinul antirubeolic in perioada
preconceptionala sau la inceputul sarcinii. Tratamentul nou-nascutilor
este adresat in principal complicatiilor: cardiopatiile congenitale si
cataracta pot fi rezolvate chirurgical, insa prognosticul nou-nascutilor
ramane rezervat.
Infectia cu virusurile herpes simplex I si II este si ea implicata in aparitia diverselor
tulburari congenitale, in functie de momentul contactarii ei.
Leziunile herpetice au localizare diferita, in functie de tulpina infectanta: la nivelul
regiunii orofaciale (in special HSV I) sau genitale (mai ales HSV II, insa si HSV I).
Contactarea infectiei in timpul sarcinii poate determina avortul spontan, moartea
intrauterina, multiple malformatii (cardiace, cerebrale) greutate mica la nastere.
Infectia neonatala se datoreaza transmiterii verticale a virusului de la mama la fat, in
timpul nasterii naturale.
Reprezinta peste 80% din totalitatea cazurilor si se datoreaza contactului direct dintre
nou nascut si secretiile genitale ale mamei.
Herpesul neonatal se poate caracteriza prin manifestari cutanate, oculare si prin
leziuni herpetice diseminate in sistemul nervos central. Afectarea nervoasa este
sustinuta de simptome precum convulsii, tremor, letargie, iritabilitate. Rata
mortalitatii este destul de crescuta, aproximativ 25%. In cazul femeilor insarcinate
diagnosticate cu o astfel de infectie se recomanda operatia cezariana (daca leziunile
sunt active). Daca leziunile nu sunt evidente clinic si pacienta nu are virusul prezent
in secretiile vaginale, insa fost infectata la un moment dat cu acesta, se poate practica
nasterea pe cale vaginala.
Infectia cu cytomegalovirus in cursul sarcinii implica un risc foarte
crescut de malformatii la fat (cu cat sarcina este in faza mai mica).
Studiile au demonstrat ca in tarile dezvoltate 8% din femei contacteaza
infectia in timpul sarcinii si jumatate din ele o transmit produsului de
conceptie. 20-40% din nou nascuti prezinta simptome importante:
pneumonie, afectiuni gastrointestinale, oftalmologice si neurologice.
Virusul poate fi transmis si postpartum- prin laptele matern.
Cele mai frecvente manifestari ale infectiei intrauterine sunt: retard in
cresterea intrauterina cu greutate mica la nastere, microcefalie, purpura
si petesii, convulsii, hepatoslenomegalie, afectiuni ale sistemului nervos
central.
Unele cazuri pot fi fatale, insa majoritatea nou-nascutilor supravietuiesc
in prezenta unui tratament suportiv adecvat. Aproximativ 80% dintre
acestia dezvolta insa complicatii in primul an de viata: surditate,
tulburari de vedere si retard mental. Copiii care sunt asimptomatici la
nastere se pot confrunta tardiv cu surditate, corioretinita, tulburari de
coordonare a miscarii.
Categoria de alte infectii - others -include:
- hepatita B, sifilis, infectia HIV, virusul varicelo-zosterian,
fiecare avand semne si simptome specifice sau mai putin
specifice, in functie de diversi factori (in principal varsta
gestationala si stadiul organogenezei).
- Ca urmare, fiecare infectie asociaza un prognostic diferit.
Uenle infectii pot fi tratate eficient cu antibiotice (cum este cazul
toxoplasmozei si sifilisului), altele au vaccin preventiv (in special
rubeola si varicela zoster).
EXAMENE DE LABORATOR
Toxoplasmoza - din alimente, de la pisici, caini ; produce
embriopatie in primele 3 luni de sarcina ( calcificari
intracraniene ) ;
Other ( sifilis, varicela, oreion, HIV): sifilis congenital,
haepato-spleno megalia, varicela in trim.I este letal, ,
Rubeola : produce endopatie rubeolica ( inf. a embrionului),
se caracterizeaza prin aparitia cataractei congenitale ,
intarziere mentala, hepato-splenomegalie ; risc 90% ;
Citomegalovirus – hidrocefalie, surditate, intarziere
mintala
Herpes simplex - infectie a fatului , cataracta, hidrocefalie ,
herpes generalizat la nastere
EXAMENE DE LABORATOR
Una dintre investigatiile recomandate intre
saptamanile 15 si 19 este - triplu test.
Este probabil cel mai important test neinvaziv efectuat
in scopul detectarii unor anomalii fetale, cum ar fi
defecte de tub neural, sindromul Down, sindromul
Eduards.
Este indicat sa se efectueze obligatoriu gravidelor
de peste 35 ani, dat fiind ca riscul de a naste un fat cu
anomalii genetice creste exponential dupa aceasta
varsta
triplu test include: AFP(alfa feto proteina) este
- determinarea a trei o proteina sintetizata in
markeri serici principal de ficatul fetal.
materni: AFP, HCG si Creste in defect de tub neural
estriol neconjugat; Scade in sindrom Down
riscul de sindrom Down Estriolul neconjugat este
produs de unitatea feto-
la nastere
placentara – scade in
riscul de defect de tub trisomia 18, 21
neural la nastere HCG (gonadotrofina
 riscul de trisomie 18 la corionica) produsa de
nastere placenta – creste in trisomia
21, scade in trisomia 18
PROFILAXIE - ASISTENTA PRENATALA
Trimestrul I
Profilaxie malformatiilor congenitale de tub neural
(spina bifida, anencefalie, alte defecte de tub neural etc.)
Indicatii: se recomanda preconceptional (inainte cu 0
luna) si la femeile gravide in primele 14 sap. de amenoree
Administrare: acid folic, 5 mg/Zi +vit. E
In anemia megaloblastica prin deficit acid folic (multipare,
sarcini multiple cu interval intergenezic scurt, sarcini
gemelare, infectii urinare repetate cu Esch. Colli, status
socioeconomic precar) -se recomanda ac. folic toata
perioada sarcinii
ASISTENTA PRENATALA
Trimestrul II.
Examen clinic general
Repetarea investigatiilor anterioare ale caror
rezultate sunt in afara valorilor normale sau exista
simptomatlogie relevanta
Examen ecografic - BCF,MFA, cresterea IU a fatului
Profilaxie anemie de sarcina -Administrare: 30-60 mg
Fe /zi, se recomanda ca profilaxia cu preparate cu Fe sa
se asocieze cu administrarea de rutina a acidului folic +
vitamin a C
ASISTENTA PRENATALA
Trimestrul III
Profilaxie anemie , Profilaxie rahitism -vit. D3 , Calciu
Profilaxie tetanos - in saptamana 34
Supravegherea fetala
Supravegherea evolutiei sarcinii
Pregatirea pentru nastere
Examen clinic general
Examen obstetrical (Inaltime F.U., circumferinta
abdominala, manevre Leopold) + trimitere examen de
specialitate pentru evaluarea prognosticului nasterii
ASISTENTA PRENATALA

In mod repetat la fiecare consultatie :

T.A. 140/90 mmHg -factor de risc
Greutate - crestere uniforma, 10 -12,5 Kg
Inaltime F.U. (T: 160 cm) 20-21 cm la 20 sapt., 24 cm la
24 sapt. ,28-29 cm la 28 sapt., 30-32 cm la 32 sapt. 36
cm la 36 sapt. ,32-34 cm la 40 sapt.
Informarea gravidei despre semnele premergatoare a
urori semne de risc de avort, de nastere prematura si
semne ale declansarii nasterii
ASISTENTA PRENATALA
Educatia gravidei : instructajul facut gravidei pentru a
cunoaste regimul de viata: alimentatie, igiena, efort la locul de
munca - igiena sarcinii.
Igiena sarcinii, alimentatia, igiena vestimentara si
corporala, activitatea, igiena muncii, pregatirea
mameloanelor pentru alimentatia la san
Pregatirea pachetului pentru spitalizare la nastere
Adaptarea la rolul de mama
Influenta sarcinii asupra sexualitatii si familiei
Problemele de dependenta in sarcina:
Alterarea confortului in legatura cu greturile si
varsaturile, arsura epigastrica, constipatia, sangerarea
gingiilor, hemoroizi si varice;
deficit de cunostinte in legatura cu evolutia sarcinii,
nasterea, ingrijirea copilului.
MEDICAMENTELE SI SARCINA
Un medicament luat inaintea conceperii copilului
poate afecta materialul genetic, continut in
spermatozoid si ovul.
Gravida sa evite autoadministrarea medicamentelor
MEDICAMENTELE SI SARCINA
Efectul unui medicament asupra fatului depinde de :
-tipul medicamentului
-cantitatea pe care o ia mama,
-de durata tratamentului si
-de etapa sarcinii.
Este posibil ca efectele nefaste ale medicamentelor sa
nu apara dect dupa luni sau ani de la nasterea
copilului.
MEDICAMENTELE SI SARCINA
Grupa 1 - Recunoscute in general ca sigure: putine
medicamente au fost testate pentru a fi considerate un
factor de risc in cursul sarcinii. Totusi, informatiile
referitoare la anumite medicamente sunt aproape sigure
pentru a justifica increderea medicului si a pacientului.
Grupa 2 - Relativ sigure: medicamentele din aceasta grupa
nu au fostcomplet testate pe om in timpul sarcinii, insa
experimentele pe animalenu au relevat efecte nocive.
Utilizarea lor este relativ sigura dar potapare probleme
necunoscute.
Paracetamolul - pare relativ sigur pentru femeile
insarcinate
.
MEDICAMENTELE SI SARCINA
Grupa 3 - Siguranta utilizarii nu este dovedita la oameni:
unele medicamentele din aceasta grupa nu au fost testate nici
pe oameni nici pe animale; in cazul altora experimentele pe
animale au demonstrat ca sunt riscante. Daca este neaparat
necesar, un medicament din aceasta grupa poate fi folosit.
Metronidazolul - administrarea lui pentru tratarea
infectiilor mai putin grave la femeile insarcinate este
periculoasa, mai ales in primul trimestru de sarcina.
Alte antiinfectioase: Cloramfenicol; Etambutol;
Gentamicina; Isoniazida +Rifampicina; Pirazinamida;
Sulfatomexazol+Trimetoprim;Ketoconazol
MEDICAMENTELE SI SARCINA
Grupa 4 - Risc demonstrat pentru fat: Medicamentele din Grupa 4 sunt
celedespre care se stie sigur ca determina probleme in momentul sarcinii
sijustifica masuri sporite de precautie.
Diazepamul - administrarea acestuia in primul trimestru de sarcina
sporeste riscurile aparitiei defectelor din nastere. Pe de alta
parte,utilizarea cronica a diazepamului in timpul sarcinii, poate duce la
dependenta fizica si la simptome de sevraj la noul-nascut.
Fenobarbital - determina fisuri palatine, malformatii ale inimii lanoul-
nascut.
Aspirina - s-a demonstrat ca provoaca defecte din nastere la animale,dar
acest lucru nu a fost dovedit si la oameni. Cel mai mare risc pentru
oameni apare in cursul celui de-al treilea trimestru de sarcina:utilizarea
cronica, in doze mari a aspirinei, poate prelungi durata sarcinii,
imbolnavirea sau moartea fatului datorita reducerii functiei placentare
daca sarcina este mult prelungita, si un travaliu dificil cu risc sporit de
hemoragie a mamei si a copilului mic dupa nastere.
MEDICAMENTELE SI SARCINA

Ibuprofen, Indometacin - Grupa 4, in cursul

trimestrului trei
Penicilamina
Tetraciclina si doxicilina - administrate sistematic in
a doua jumatatea perioadei de sarcina, provoaca
decolorarea dintilor, impiedica formarea smaltului si
incetinesc cresterea oaselor fatului
Streptomicina - in cursul sarcinii provoaca surditatea
copilului