BOALA CELIACA

dr.Dana ANTON
• DEFINIŢIE
• Boala celiacă (enteropatia prin
sensibilizare la gluten, enteropatia
glutenică) = o afecţiune enterală
cronică produsă de intoleranţa la
gluten şi caracterizată prin:

• -sindrom de malabsorbţie asociat cu

atrofie vilozitară,
• -răspuns clinic şi morfologic la
excluderea glutenului din alimentaţie
• - reapariţia semnelor clinice şi/sau
numai histologice dupa
reintroducerea glutenului în
alimentaţie .
• EPIDEMIOLOGIE

• Incidenţa şi prevalenţa bolii

celiace au crescut odată cu
utilizarea testelor serologice de
screening a bolii celiace.

• Europa: una din cele mai

frecvente boli determinate
genetic, cu o prevalenţă de
1:130-300.
• TABLOU CLINIC
• Manifestarile clinice variază în funcţie
de vârsta la care debutează boala.

• În prezent: debutul BC poate fi întâlnit la

orice vârstă, de la sugar la vârstnic.

• Varsta de debut depinde de momentul

introducerii glutenului in alimentatie.

• BC cu debut precoce se manifesta prin

varsaturi si scaune apoase.
• Clasic, BC debuteaza in jurul varstei
de 18 luni.

• In cateva saptamani sau luni se

contureaza triada clasica reprezentata
de diaree cronica, abdomen marit de
volum si malnutritie.

• Aspectul general al copilului este

frapant prin semnele de malabsorbtie:
diminuarea ţesutului celular
subcutanat, abdomen proeminent,
meteorizat, “topirea” maselor
musculare.
• Diareea cronică
• =cel mai frecvent simptom al BC la
sugar si copilul mic: scaunele de tip
steatoric sunt păstoase, lucioase,
decolorate, fetide, voluminoase, cu
resturi alimentare nedigerate.

• Bolnavii pot prezenta în evoluţie

episoade recurente de diaree severă,
cu scaune apoase - abundente si
deshidratare acuta (criza celiacă).
• Anorexia este cvasiconstanta, iar
uneori precede diareea.

• Vărsăturile, întâlnite incostant, sunt

caracteristice perioadei de stare.

• Rahitismul, edemele hipoproteice,

paloarea tegumentelor, semnele
carenţei de vitamina A (dermatoze,
distrofia firului de par), de vitamina K
(echimoze, epistaxis, hematoame),
limba geografică, dentiţia întârziată
sunt consecinţele malabsorbţiei
întâlnite la copiii cu boala celiaca.
• Debutul tardiv al bolii este insidios,
boala celiacă la copilul mare
manifestandu-se frecvent prin:
• - retardul cresterii
• dureri abdominale recurente,
• anemia rezistentă la tratament,
• sechelele de rahitism, anorexia,
• constipaţia, tulburările de
comportament şi pubertate întârziată
la adolescent.

• Uneori, aceşti copiii prezintă episoade

de diaree cronică în antecedente.
 LABORATOR
• Anticorpii antitransglutaminază
tisulară (IgA) se consideră că au
specificitate şi sensibilitate aproape
perfecte pentru boala celiaca.
• TRATAMENT
• Principiul terapeutic esenţial în BC
este reprezentat de excluderea tuturor
alimentelor care contin gluten din
alimentatie pe întreg cursul vieţii.

• Puseurile acute vor fi tratate iniţial ca o

gastroenterită acută cu sau fără sindrom
de deshidratare acută, după care se va
trece treptat la o alimentaţie
corespunzătoare vârstei, dar fără gluten.
• La iniţierea dietei nu este posibilă
administrarea unui regim alimentar
bogat în principii nutritive şi calorii
din cauza anorexiei (aport scăzut),
malabsorbţiei şi malnutriţiei
(toleranţă digestivă scăzută).

• Necesarul caloric va fi crescut, cât mai

repede posibil, cu 25% mai mult
decât necesarul obişnuit, ajungându-
se până la un aport de 150 –180
kcal/kg/zi, dacă bolnavul tolerează.
• Excluderea dizaharidelor (lactoza) în
primele 1-2 săptămâni (maxim 3-4
săptămâni) necesită administrarea
unui preparat delactozat de lapte.

• Ulterior, lactoza poate fi introdusă

progresiv în dietă şi nu mai mult decât
echivalentul unui prânz de lapte.

• Sunt excluse grăsimile cu lanţ lung

din dietă pe o perioadă mai mare de 3-
4 săptămâni, timp în care se
recomandă administrarea
trigliceridelor cu lanţ mediu.
• Aportul de vitamine, săruri minerale
şi oligoelemente trebuie să fie optim:
acidul folic se administrează pe o
perioadă de 1-2 luni; administrarea de
vitamină B12 este rareori necesară la
copiii cu BC; corectarea deficitelor de
vitamina A, D, E, K; administrarea
preparatelor de fier şi a preparatelor
de calciu.

• Regimul fara gluten va continua

toata viata. Sunt interzise toate
alimentele care contin faina de grau:
paine, biscuiti, paste fainoase,
piscoturi, conserve.
• EVOLUŢIE
• Efectul regimului fara gluten este
spectacular: tulburarile de
comportament dispar in cateva zile,
scaunele se normalizeaza in 2-3
saptamani, curba ponderala devine
ascendenta in primele 2 luni, iar talia
revine la normal in 1-2 ani dupa
regim.
•