Curs 4

În colecistopatiile cronice:
 alterarea stãrii generale
 tulburãri psihice: irascibilitate, scãderea
randamentului intelectual, tulburãri de somn
 cefalee (migrena biliarã), vertij.

În colecistopatiile acute:
 alterarea rapidã a stãrii generale cu frisoane, febra,
dispnee, tahicardie
 icter, prurit (angiocolita= Inflamație a căilor biliare;,
colecistita acutã = Inflamație a colecistului (a veziculei biliare),
litiaza coledocianã = pietre care obstrueaza canalul coledoc)
Durerea biliarã
 1. Cu debut şi evoluţie insidioasã (Care
apare pe nesimțite, fără manifestări
vizibile):
- caracter de jenã
- localizare în hipocondrul drept
- ritmata de alimentaţie
- poate iradia în epigastru,
omoplatul drept
- dischinezii biliare = încetinire a
secreției biliare

 2. Cu debut acut, paroxistic

= colica biliarã
Circumstanţe de ameliorare/dispariţie
• administrarea de antispastice (drotaverina, mebeverina,
piafen, papaverina…
• aplicarea de cãldurã localã

Simptome de acompaniament
• agitaţie psihomotorie
• frisoane, febra (39-40C)
• astenie, transpiraţii
• greţuri, vãrsãturi cu conţinut alimentar şi bilios (verzui si
amar)
• ileus paralitic (ocluzie intestinala consecutiva unei paralizii
trecatoare a intestinului subtire)
• Icter = coloratie galbena a pielii, a sclerei si a
altor tesuturi, datorita excesului de bilirubina circulanta.
• cefalee cu caracter migrenos, vertij, insomnie
ICTERUL
1. Durere
- In hipocondrul drept sau epigastru.
- Poate fi spontana – boala de tract biliar sau
tumori hepatice sau provocata (de palpare) –
in hepatita.
2. Varsta
- Mai inaintata = obstructii biliare litiazice,
tumori - ecografie
- Mai tanara = hepatite – teste biochimice.
3. Sex
- La femei: calculi, boli autoimune (ciroza
biliara primitiva, hepatita cronica activa
autoimuna)
- La barbati: colangita sclerozanta
◦ durata : minute- ore (maxim 6 h)
◦ cedeaza: spontan sau la antialgice,
antialgice antispastice
◦ simptome de acompaniament: greturi, varsaturi
alimentare si bilioase, meteorism abdominal, jena
in respiratia profunda
 uneori frison, febra - icter
◦ asocierea durere- febra- icter= triada Charcot-
cu semnificatie de angiocolita secundara
obstructiei coledociene (canalului coledoc)
 Ecografia abdominala
◦ litiaza veziculara si coledociana
◦ colecistita acuta, cronica
◦ malformatii
◦ Cancer
 Acizii biliari au efecte coleretice si colecistochinetice
(stimuleaza secretia biliara a ficatului)
 Favorizeaza absorbtia grasimilor, colesterolului,
vitaminelor liposolubile, activeaza lipaza pancreatica,
contribuie la mentinerea unui tranzit intestinal normal.

INDICATI in dischinezii biliare hipotone, colecistite

cronice,
cronice tulburari dispeptice si constipatie, migrene de
origine digestiva.
ACIDUM URSODEOXYCHOLICUM
Diminua raportul colesterol/saruri biliare.
Favorizeaza dizolvarea calculilor colesterolici.
Indicati in litiaza biliara,
biliara la bolnavi care nu pot face
colecistectomie (scoaterea colecistului), daca vezica
biliara e functionala.
Determina diminuarea sau disparitia
calculilor colesterolici.(efecte mai slabe la
obezi).
SARURI BILIARE –Colebil®
ACIDUM DEHYDROCHOLICUM- Fiobilin®
Indicati ca drenor biliar dupa operatiile pe aparatul
biliar.
CYNARA SCOLIMUS (ANGHINARE)- Anghirol®,
Cynarix®
TERPENE =uleiuri volatile, amestecuri de menthol, pinen,
camfen, cineol in ulei vegetal.
Actiune coleretica si antispastica.
Indicat in colecistita, pancreatita cronica, spasme si
dischinezii ale cailor biliare,
biliare profilaxia litiazei biliare.
Forme farmaceutice: Bilichol®, Rowachol®
Lipotrop=
Lipotrop care se fixează pe grăsimi, facilitează
metabolismul grăsimilor.
ARGININA= intervine in sinteza unor proteine, in
metabolismul amoniacului, diminuand concentratia lui in
sange.
Indicat in hepatita cronica, ictere severe, astenie
postinfectioasa…
Forme farma: Arginina sorbitol®, Sargenor®
ACIDUM ASPARTICUM
Indicat in hepatita cronica, hiperamonemie,
adjuvant in chimioterapia antitumorala.
Forme farma: Aspatofort®, Hepa-Merz®

SILIBUM (armurariu)– stabilizator al membranei

celulei hepatice, cu efect antitoxic
Indicat in hepatita cronica, intoxicatie cu Amanita
Forme farma: Lagosa®, Silimarina®
FOSFOLIPIDE
Forma biologic activa a lipidelor.
Intra in structura membranelor celulare.
Indicat in steatoza hepatica, hepatopatii cronice.
!!!REFACE CELULA HEPATICA!!!
Forme farma: Essentiale forte N®, Farcovit®,
Fosfolipide esentiale forte®
EMOLIENTE, LUBRIFIANTE- Parafinnum liquidum
Nu se absoarbe din tubul digestiv, se elimina integral
prin scaun.
Inmoaie continutul intestinal si lubrifiaza mucoasa.
Indicat in constipatie cronica,
cronica cand este necesara
evitarea efortului de defecare, la copii, varstnici,
convalescenti, infarct miocardic, postoperator, fisuri
anale.

LAXATIVE DE CONTACT- cresc peristaltismul intestinal

prin iritarea mucoasei.
Se prescriu ca doza unica sau doze scurte.
Reactii adverse: crampe abdominale, slabiciune
musculara, scadere in greutate…
BISACODYLUM
Nu se admin cu lapte, antiacide.
Forme farma: Bisacodil®, Dulcolax®, Stadalax®

SENNA
Laxativ-purgativ de contact,
contact prin iritarea mucoasei
intestinului gros si diminuarea absorbtiei apei si
electrolitilor.
Indicat in tratamentul de scurta durata a constipatiei
cronice care nu raspunde la alte prugative, mai blande.

Reactii adverse: colici abdominale, diaree, deshidratare.

Forme farma: Sennalax®, Laxa-natur®, Sennax®
Natrii picosulfas
LACTULOSUM –administrat oral nu se absoarbe.
Indicat in constipatie.
Forme farma: Duphalac®,Lactulose®

MACROGOLUM
Indicat in tratamentul simptomatic al constipatiei
functionale cronice la adulti.
Poate fi folosit la diabetici, hipertensivi.
Forme farma: Forlax®

COMBINATII: Fortrans®
Indicat in pregatirea explorarilor endoscopice, radiologice
si a chirurgiei colice.
Antreneaza diaree pana la pana la golirea colonului.
4 plicuri se dizolva in 4 litri de
apa si se consuma in ziua
dinaintea
endoscopiei/colonoscopiei.
Indicate inaintea unui examen endoscopic sau radiografic
al colonului, inainte de travaliu sau operatie chirurgicala.
Constipati imobilizati la pat.
GLYCEROLUM – au actiune slab iritanta asupra mucoasei
rectale.
Forme farma: Supozitoare cu glicerina®
NYSTATINUM- administrata oral se absoarbe din tubul
digestiv putin
Activ fata de Candida albicans, Criptococcus neoformans,
Histoplasma capsulatum.
Produce rar efecte adverse.
Forme farma: Nistatin®, Stamicin®

RIFAMIXINUM –Absorbtie redusa din tubul digestiv.

Antibiotic din grupul rifamicinei cu efecte antimicrobiene
asemanatoare rifampicinei.
Indicat in infectii digestive, profilaxia infectiilor in
chirurgia tubului digestiv, encefalopatia hepatica.
Forme farma: Normix®
FURAZOLIDONUM – absorbtie redusa din tubul digestiv.
Activ fata de colibacili, Salmonella, Shigella, Enterococ,
Trichomonas, Giardia.
Produce frecvent greturi, vome.
Indicat in ENTERITE, enterocolite, toxiinfectii alimentare.
Forme farma: Furazolidon®
INTERACTIONEAZA CU ALCOOL, LAPTE, BRANZETURI FERMENTATE!!!

CLORQUINALDOLUM: activ fata de enterococ, Candida,

Trichomonas…
R.A. greturi, ameteli, cefalee
Indicat in infectii intestinale, bacteriene, micotice,
amoebiene.
Forme farma: Clorchinaldol®, Saprosan®
Adsorb toxine microbiene.

DIOSMECTITA: neutralizeaza agentii patogeni parogeni

(virusuri, bacterii toxinogene, saruri biliare, ag chimici).
Indicat: in tratamentul simptomatic al afectiunilor gastro-
intestinale :diaree, balonare, durere.
Tratamentul diareei acute si cronice la adulti si copii.
Sindromul colonului iritabil.
Forme farma: Smecta®
LOPERAMIDUM: creste tonusul intestinului subtire si
colonului. Inhiba motilitatea gastro-intestinala.
Indicat in diarei acute nespecifice, diarei cronice in boli
intestinale inflamatorii.
CONTRAINDICAT copiilor sub 6 ani.
Forme farma: Imodium®, Lopedium®, Loperamid®
SULFASALAZINUM
Indicat ca tratament specific in colita ulceroasa, bola
Crohn, artrita reumatoida, spondilita anchilozanta.
Forme farma: Salazopyrin-EN®, Sulfasalazin-EN®

MICROORGANISME ANTIDIAREICE
SACCHAROMYCES BOULARDII = fung unicelular, inhiba
cresterea multor specii bacteriene si a Candidei albicans.
Sintetizeaza vitamine din grupul B (B1, B2, B6)…
Forme farma: Enterol®
Enterolactis = probiotic propriu rasei umane, ce a fost conditionat in
medicamentul Enterolactis, cu efecte rapide in refacerea
ecosistemului intestinal.
Probioticele sunt micro-organisme vii, care tranziteaza tractul
intestinal si care joaca un rol foarte important in imbunatatirea
ecosistemului intestinal si in fortifierea sistemului imunitar.

Probioticul din care a fost conditionat Enterolactis se numeste

Lactobacillus casei, sub-specia DG.
RACECADOTRILUM
Antisecretor intestinal pur, scade hipersecretia intestinala
de apa si electroliti indusa de inflamatie si toxine.
Antidiareic rapid,
rapid fara modificarea de tranzit intestinal.
Forme farma: Hidrasec®
SIBUTRAMINUM – diminua apetitul, efect antidepresiv
Indicat in obezitate la persoane cu indice de masa
corporala peste 30kg/m³.
Contraindicat in boli psihice, insuficienta cardiaca, aritmii,
arterita, HTA, AVC (accident vascular cerebral),
insuficienta renala, insuficienta hepatica, HBP
(hipertrofie benigna de prostata), glaucom, copii sub 18
ani, varstnici peste 65 ani.
PRECAUTII: monitorizarea tensiunii arteriale si pulsului, la
2 saptamani.
Tratamentul se opreste daca scaderea in greutate
dupa 3 luni e mai mica de 5% din greutatea initiala sau
mai mica de 2kg dupa 4 saptamani.
Forme farma: Reductil®, Lindaxa®
ORLISTATUM = se elimina prin fecale 97%  elimina
grasimile din organism prin scaun.
Indicat in obezitate,
obezitate asociat cu dieta hipocalorica
moderata, la bolnavi cu indice de masa corporala >30
kg/m³.
R.A: meteorism, scaune abundente bogate in grasimi.
Forme farma: Orlistat®, Xenical®
Sunt enzime pancreatice proteolitice, glicolitice, lipolitice.
Se administreaza in asocieri, adesea impreuna cu alte
subst utile digestiei.
Indicate in insuficienta pancreatica, tulburari biliare,
enterocolite, meteorism…

Se admin dupa masa.

Forme farma: Kreon®, Mezym forte®, Panzcebil®,

Triferment®, Zymogen®
INSULINE SI ANALOGI
Se utilizeaza fie insulina umana (produsa de pancreas), fie
de sinteza, fie prin modificarea insulinei de porc.
Alegerea tipului de insulina se face in functie de
caracteristicile diabetului, greutatea corporala,
alimentatie, activitatea fizica, existenta altor afectiuni,
sarcina.
Indicatii: diabetul insulino-dependent, stres,
traumatisme, interventii chirurgicale, infectii grave…
CATEGORII: 1. INSULINE SI ANALOGI CU ACTIUNE RAPIDA
Efectul apare dupa 15-60 min si dureaza 6-8 ore.
Se admin inainte de masa cu 15-30 minute.
Forme farma: Actrapid®, Humulin®, Insuman rapid®,
Humalog rapid®, Novorapid®, Apidra®
2. INSULINE SI ANALOGI CU ACTIUNE
INTERMEDIARA
Latenta este de 1-2 ore, actiunea dureaza 10-16 ore.
Forme farma: Humalog solostar®, Novomix®
3. INSULINE SI ANALOGI CU ACTIUNE PRELUNGITA
Actiunea incepe dupa 2-3 ore si dureaza 18-24 ore.
Forme farma: Lantus®, Levemir®
BIGUANIDE: inhiba absorbtia glucozei din intestin,
neoglucogeneza si glicogenoliza.
Indicat in diabet non-insulino-dependent, mai ales la
obezi, cand nu se poate controla boala numai cu dieta si
exercitii fizice.
R.A.: balonare, astenie, cefalee, deficit de vit. B12
1. METFORMINUM
Forme farma: Glucophage®, Metfogamma®, Meguan®,
Siofor®…
2. SULFONAMIDE
Libereaza insulina stocata in celulele pancreatice.
Indicat in diabet zaharat ne-insulino-dependent forme
usoare, scadere ponderala a pacientilor supraponderali
si exercitii fizice. Diabetici peste 40 ani, obezi.
R.A: greata, voma, eruptii cutanate, prurit, cefalee,
ameteli, fotosensibilitate, scadere ponderala.

GLIBENCLAMIDUM, GLIPIZIDUM, TOLBUTAMIDUM,

GLICLAZIDUM, GLIMEPIRIDUM