CONDUITA IN URGENTE MEDICO -

CHIRURGICALE

Curs 8 – TRAUMATISMELE

Dr. Andoni Andrei

 TRAUMATISME CRANIO - CEREBRALE

 Reprezinta totalitatea manifestarilor ce apar ca urmare

a actiunii unui agent traumatic asupra cutiei craniene si
a continutului acesteia

 Traumatismele cranio-cerebrale inchise

deschise
 TRAUMATISME CRANIO – CEREBRALE
TRAUMATISMELE INCHISE

Comotia cerebrala – se manifesta prin intreruperea

brusca a constientei, de scurta durata (cateva minute),
imediat dupa impact, cu sau fara modificari ale functiilor
vitale, tot de scurta durata, manifestari total reversibile,
intrucat nu exista o leziune organica

 Accidentatul va fi mentinut in repaus culcat, necesitand

doar repaus fizic si psihic, sub supraveghere 24 de ore
 TRAUMATISME CRANIO – CEREBRALE
TRAUMATISMELE INCHISE

Contuzia cerebrala – nu exista leziuni organice ale creierului

 Simptome
 contuzia cerebrala minora – alterarea starii de constienta de maxim
cateva ore, modificari minore si tranzitorii ale functiilor vitale, modificari de
reflexe, cefalee, ameteli, vertij
 contuzie cerebrala moderata – alterarea sau abolirea starii de constienta
de pana la 24 ore, dispnee, tahicardie, rar oscilatii ale TA, redoarea cefei,
cefalee, vertij, varsaturi
 contuzie cerebrala grava – alterari profunde si de lunga durata a starii de
constienta, dispnee, tahicardie, hipertermie, varsaturi, puseu de HTA,
deglutitie dificila sau abolita, uneori convulsii generalizate, midriaza sau
mioza, miscari pendulare ale globilor ocular, lcr intens sanguinolent
 TRAUMATISME CRANIO – CEREBRALE
TRAUMATISMELE INCHISE
Conduita in urgenta – ABC –ul primului ajutor, punerea
accidentatului in pozitie de siguranta

 se urmareste permanent TA, respiratia, pulsul si

temperatura, acestea dand indicii asupra evolutiei

 in cazuri grave – intubatie orotraheala, respiratie

artificiala, oxigenoterapie, combaterea hipotermiei si a
edemului cerebral
 TRAUMATISME CRANIO – CEREBRALE
TRAUMATISMELE DESCHISE
Includ:
 plagi cranio-cerebrale nepenetrante – intereseaza partile moi si
oasele, dar nu trec de dura mater
 plagi cranio-cerebrale penetrante si perforante – ajung in
profunzime, interesand si creierul

 se insotesc cel putin de o contuzie minora, daca nu chiar de o

contuzie grava, deci primul ajutor va viza si aceste aspecte
 plaga se curata, se dezinfecteaza, se panseaza de protectie si nu
cu pansament compresiv, nu se indeparteaza aschiile osoase si se
transporta de urgent la spital
 TRAUMATISME CRANIO – CEREBRALE
FRACTURI ALE BAZEI CRANIULUI

 sunt fracturi grave

 se manifesta prin scurgere de lcr initial, apoi de substanta
cerebrala prin orificiile naturale (nas, gura, urechi), se
poate instala starea de coma, apar echimoze in ochelari,
bilateral, la 2-4 zile de la accident, leziuni nervoase care pot
ajunge pana la paralizii ale nervilor cranieni

 primul ajutor este la fel ca in cazul traumatismelor deschise

 TRAUMATISME VERTEBRO -
MEDULARE

 Traumatismele coloanei vertebrale pot da leziuni ale

maduvei:

 comotie sau contuzie medulara

 compresiune prin fragmente osoase
 hematom
 sectiune totala sau partiala a maduvei
 TRAUMATISME VERTEBRO -
MEDULARE

Simptome
 dureri datorate fracturii unei vertebre, contractura musculara de
vecinatate, tumefactie, echimoza, eventual crepitatii osoase
 fractura la nivelul coloanei cervicale capul este in flexie si este sustinut
cu ambele maini de catre pacient +/- tulburari de respiratie
 daca fractura se insoteste de sectiune medulara, simptomele sunt functie
de sediul fracturii: daca leziunea este la nivelul coloanei cervicale se
instaleaza tetraplegia, daca este sub C7 se instaleaza paraplegia
 apar tulburari de sensibilitate in regiunile situate sub focarul de fractura
 pot sa apara tulburari cardiace si respiratorii (sectiuni cervicale superioare),
tulburari sfincteriene, abolirea reflexelor osteo-tendinoase in etajele
subiacente
 TRAUMATISME VERTEBRO -
MEDULARE

Conduita in urgenta
 se evita manevrarea pacientului ce presupune miscari ale
coloanei
 va fi pus pe targa de trei personae ce mentin coloana in ax
 se remediaza manifestarile caracteristice socului
traumatic
 se asigura permeabilizarea cailor respiratorii si respiratie
artificiala la nevoie
 transportul de urgenta la spital
 TRAUMATISME MAXILO - FACIALE

Plagile partilor moi – se manifesta prin:

 hemoragie – apar sangerari abundente datorita

vascularizatiei bogate
 soc – stare de lesin, cu paloare a fetei, din care isi revin
repede, uneori putand evolua spre soc
 asfixie – datorata unor obstacole pe caile aeriene:
cheaguri de sange, corpi straini, fragmente osoase
 TRAUMATISME MAXILO - FACIALE

Plagile partilor moi

 Conduita in urgenta
 scoaterea accidentatului din mediu
 ABC-ul primului ajutor
 asezarea in pozitie de siguranta
 hemostaza, combaterea socului, abia in final ingrijirea plagii
 TRAUMATISME MAXILO - FACIALE

Fracturi ale maxilarelor

 durere locala, manevre de mobilizare imposibile din cauza
durerii
 mobilitate osoasa anormala, masticatie imposibila
 modificarea conturului osos si a partilor moi, disfonie

 Conduita in urgenta – se rezolva mai intai urgentele legate de

hemoragie, soc, asfixie, dupa care se face imobilizarea
provizorie a oaselor fracturate; apoi se transporta la o unitate
spitaliceasca
 TRAUMATISME TORACICE
inchise – contuziile peretelui toracic, fracturi si luxatii ale
scheletului toracic
plagi – plagi nepenetrante, plagi penetrante, plagi ale
organelor mediastinale
 In cazul unui traumatism toracic, este importanta descoperirea si
rezolvarea temporara a leziunilor cu risc vital imediat: obstructia
respiratorie, volete costale mobile, pneumotoraxul deschis,
pneumotoraxul compresiv ( cu supapa), hemotoraxul masiv,
tamponada cardiaca, plagile cardiace
 In fata unui astfel de pacient, intr-o prima etapa se verifica ABC-ul:
permeabilitatea cailor respiratorii, jetul respirator, pulsul
 TRAUMATISME TORACICE
 in caz de insuficienta respiratorie prin obstructia cailor aeriene, data de
inundarea cailor aeriene cu sange, cu secretii, corpi straini; se indeparteaza
obstacolele prin tuse (secretii) sau prin aspiratie, instalarea pipei Guedel sau
intubatie la comatosi si oxigenoterapie
 in caz de insuficienta respiratorie prin instabilitate toracica – se produce prin
fracturarea unui numar mare de coaste, volete costale; pacientul prezinta
cianoza, tahipnee si bineinteles durere; se aseaza pacientul in pozitie
semisezanda, se calmeaza durerea cu algocalmin sau infiltratii cu novocaina sau
xilina, se incearca imobilizarea fracturilor si voletului, se administreaza oxigen, se
combate socul
 in caz de insuficienta respiratorie prin pneumotorax deschis – cel mai important
este acoperirea plagii prin orice mijloace: comprese sterile, apoi vata sau chiar
bucati de panza curata si apoi un strat impermeabil, la spital urmand sa se faca
sutura plagii
 TRAUMATISME TORACICE

 in caz de insuficienta circulatorie si respiratorie prin hemotrax

masiv (se produce prin ruperea unor vase), apar fenomene de
insuficienta circulatorie acuta (hTA, puls frecvent, stare
lipotomica) si insuficienta respiratorie acuta; se punctioneaza
cavitatea pleurala si se dreneaza sangele, se instituie perfuzie
pt inlocuirea pierderilor, se transporta de urgenta la spital

 in caz de tamponada cardiaca – acumularea sangelui in

pericard; accidentatul este palid cianotic, puls filiform, TA
prabusita, zgomote cardiace asurzite; se face punctie
pericardica pt evacuare
 TRAUMATISME ABDOMINALE

Traumatisme abdominale inchise - produc leziuni ale peretelui (echimoze,

hematoame) sau leziuni ale organelor abdominale (abdomen acut
chirurgical inchis traumatic)

 Decesul se poate produce

 in cateva minute – prin lezarea unui vas mare (aorta, vena cava)
 in cateva ore – prin hemoragii determinate de ruperea unor organe
parenchimatoase (ficat, splina)
 in cateva zile – prin hemoragie in doi timpi: ruptura mica a unui organ –
hematom subcapsular – ruperea capsulei dupa cateva zile din cauza
presiunii si hemoragia continua putand provoca deces
 TRAUMATISME ABDOMINALE
Simptome
 generale:
 paloare intensa, transpiratii reci, sete intensa
 puls rapid si slab, TA scazuta
 tahipnee si respiratii superficiale

 locale:
 durere moderata pana la violenta
 aparare musculara si contractura musculara
 varsaturi, sughit, meteorism, pneumoperitoneu, hematurie
 TRAUMATISME ABDOMINALE

Conduita in urgenta
 asezarea in decubit dorsal, cu membrele inferioare
flectate
 se instituie o perfuzie de substitutie, dar nu se
administreaza calmante deoarece mascheaza
simptomatologia
 punga cu gheata pe zona abdominala dureroasa
Traumatisme
abdominale inchise

Traumatisme
deschise
 TRAUMATISME ABDOMINALE

Traumatisme abdominale deschise – pot fi:

 plagi nepenetrante – intereseaza doar peretele abdominal
 plagi penetrante simple – este lezat peretele abdominal, inclusiv
peritoneul, fara organe interne
 plagi penetrante cu leziuni viscerale – sunt lezate si organele interne
Conduita in urgenta
 daca avem doar plaga a peretelui abdominal – se ingrijeste plaga, se face
profilaxia antitetanica
 in caz de plaga penetranta – daca se insotesc de evisceratie
posttraumatica nu se vor reduce ansele in interior, acestea vor fi
acoperite cu campuri imbibate cu solutie izotonica
 vor fi transportati la spital
 TRAUMATISMELE BAZINULUI

Simptome
 durere pe crestele iliace, pubis, arcada inghinala sau prin apasarea marelui
trohanter
 poate aparea contractura muschilor abdominali – semn de gravitate
 exista impotenta functionala relativa a membrelor inferioare
 in fracturi totale de bazin apare o scurtare aparenta a membrului inferior pe
partea lezata si rotatia externa a acestuia
 se urmaresc pulsul, TA, aspectul urinii si posibilitatea de a mictiona spontan; in
caz de ruptura vezicala se constata lipsa globului vezical
Conduita in urgenta
 sedarea bolnavului si combaterea starii de soc
 transportul la spital se face pe targa obisnuita sau targa tare, iar asezarea
pacientului pe targa se face de catre 4 persoane, in bloc
 TRAUMATISMELE MEMBRELOR

 Pot fi:
 leziuni osteo-articulare – entorse, luxatii, fracturi
 leziuni ale partilor moi – plagi, rupturi musculare, ligamentare
 leziuni neuro-vasculare – ale vaselor si nervilor

 Fracturile pot fi :
 fracturi inchise – segmentele osoase sunt acoperite integral de piele
 fracturi deschise – tegumentele au fost lezate si osul ajunge in contact
cu exteriorul; fracturile deschise pot fi produse din interior spre
exterior, leziunile fiind provocate de capetele taioase ale fragmentelor
fracturate, sau din afara spre interior, fiind determinate de impactul cu
agentul vulnerant
 TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Simptome
 Semne generale – determinate de socul traumatic
 Semne locale
 durerea – apare in focarul de fractura sau la distanta, spontana sau provocata
 echimozele – apar si in entorse, contuzii sau luxatii; in fracturi tardiv
 deformarea regiunii si impotenta functionala
 mobilitate anormala – existenta unei miscari acolo nu exista natural
 crepitatii osoase sau frecatura osoasa
 lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura
 intreruperea continuitatii unui os
 in caz de fracturi deschise se asociaza hemoragia
 TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Conduita in urgenta

 hemostaza imediata, toaleta si pansarea plagilor

 imobilizarea provizorie a fracturii
 calmarea durerii cu scopul prevenirii socului