ASISTENȚA MEDICALĂ

PRESPITALICEASCĂ
Orice furnizor de servicii medicale de urgență trebuie să fie protejat
impotriva expunerii la sange sau la orice alt fluid biologic al pacientului.
Fiecare vehicul SMU trebuie să aibă in dotare echipamente precum
măști, ochelari și mănuși de protecție pentru utilizare de rutină.
Ocazional, poate fi necesară o protecție suplimentară, precum halate sau mănuși mai
rezistente

Expunerea la materiale periculoase sau la arme chimice sau biologice

de distrugere in masă impune utilizarea unor echipamente care asigură
protecție suplimentară. Echipamentul personal de protecție minim pentru
astfel de expuneri include măști filtrante de inaltă eficiență care filtrează
99,97% dintre particulele aerogene cu diametru 0,3 lm (sau o alternativă acceptabilă,
precum măștile militare de gaze M95), ochelari, mănuși și costume de protecție.

Acestea din urmă trebuie să fie nonabsorbante și rezistente la ințepături

ECHIPAMENT PENTRU STABILIZARE,
RESUSCITARE ȘI TRATAMENT
Secțiunea de față prezintă defibrilatoarele, electrocardiogramele,
adjuvanții căilor aeriene și ai respirației, dispozitivele de acces vascular,
imobilizare spinală și imobilizare a extremităților.

 DEFIBRILATOARE
Defibrilatoarele au devenit o componentă esențială a asistenței medicale
prespitalicești in momentul in care Pantridge a demonstrat in Belfast, in
1965, că defibrilarea poate fi efectuată pe teren. Defibrilarea precoce
este cel mai important factor al supraviețuirii în cazul stopului cardiac.
Astfel, au fost concepute defibrilatoare tot mai mici și mai ieftine,
cu scopul de a extinde utilizarea lor.
Din ce in ce mai multe servicii medicale de urgență care realizează BLS
au in dotare defibrilatoare externe automate.
Aceste dispozitive sunt defibrilatoare care recomandă administrarea
șocului electric.
Defibrilatoarele externe automate analizează ritmul pacientului după un
algoritm computerizat, apreciază dacă sunt indeplinite criteriile pentru
defibrilare, informează utilizatorul că este recomandabilă administrarea
șocului, incarcă dispozitivul electric și descarcă un șoc electric atunci
cand operatorul apasă butonul corespunzător.

Defibrilatoarele externe automate sunt concepute pentru a descărca

șocuri electrice numai in caz de fibrilație ventriculară și tahicardie
ventriculară sau supraventriculară cu ritm foarte rapid (de obicei >180
bătăi/min).
  DEFIBRILATOARE

Electrocardiogramele în 12 derivații efectuate efectuate în

regimprespitalicesc au devenit din ce în ce mai importante în tratarea
infarctului miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI).

Atat personalul BLS cat și ALS de pe ambulanțe poate efectua

electrocardiograme pe teren.12
Analiza electrocardiogramelor furnizată imediat de
electrocardiograf a demonstrat o sensibilitate limitată pentru
detectareainfarctului miocardic cu supradenivelare de segment ST.

Totuși, sensibilitatea poate fi imbunătățită prin

utilizareaelectrocardiogramelor inregim prespitalicesc, instruirea
paramedicilor pentru a interpreta electrocardiogramele și asigurarea
interpretării asistate de calculator sau ainterpretării la distanță a
electrocardiogramei de către un medic specialist.
Căile aeriene superioare

Cele mai simple dispozitive pentru controlul căilor aeriene după manevrele
manuale de deschidere a căilor aeriene
sunt canulele orofaringiene și nazofaringiene.

Acești adjuvanți simpli ai căilor aeriene se utilizează de obicei impreună cu un

dispozitiv mască balon pentru ventilație, cu rezultate bune.

Ventilația cu mască și balon poate fi o manevră dificilă pentru o singură

persoană care trebuie să obțină o bună etanșeizare a măștii și o compresie
eficientă a balonului pentru a furniza un volum tidal adecvat pacientului.
 CĂILE AERIENE SUPRAGLOTICE

Dacă pacientul necesită asistarea de durată mai lungă a căilor

aeriene sau are risc crescut de aspirație, se utilizează
dispozitive mai complexe de management al căilor aeriene.

La nivelul BLS, aceste dispozitive, de obicei, include

- tubul faringo-traheal (sonda endotraheala)
- combitubul esofagotraheal (Combitube®)
-King LTS-D
- masca laringiană (LMA®).
Fiecare dintre acestea este folosit impreună
cu masca cu valvă și balon pentru ventilație
 Intubația Endotraheală

Intubația endotraheală reprezintă “standardul

de aur” pentru controlul căilor aeriene la toți
pacienții, in special la cei la care nu pot fi folosiți
alți adjuvanți ai căilor respiratorii.

Majoritatea sistemelor ALS utilizează intubația

endotraheală ca metodă de elecție pentru
tratamentul insuficienței respiratorii acute.
 PRESIUNEA POZITIVĂ CONTINUĂ ÎN CĂILE AERIENE ȘI
PRESIUNEA POZITIVĂ BIFAZICĂ ÎN CĂILE AERIENE

Presiunea pozitivă continuă in căile aeriene (CPAP) menține un nivel

continuu al presiunii pozitive in căile aeriene pe tot parcursul ciclului
respirator.
In mod similar, presiunea pozitivă bifazică in căile aeriene
(BiPAP) asigură CPAP in faza de inspir și expir prestabilită sau
măsurată.
Serviciile BLS și ALS dobandesc competențe in utilizarea acestor
adjuvanți prin instruire suplimentară și o ințelegere mai profundă a
fiziologiei respiratorii.
Utilizarea oricăreia dintre aceste manevre in regim
prespitalicesc salvează vieți și este eficientă din punctul de vedere al
costurilor in tratarea pacientului cu dispnee severă.
 ECHIPAMENTUL NECESAR ABORDULUI VASCULAR

Echipamentul folosit pentru accesul intravenos este

același ca și cel folosit in spital: garou, agenți de
dezinfecție, catetere i.v., soluții de perfuzie i.v. și truse
de perfuzie i.v.
Ambulanțele ALS au nevoie de acces intravenos pentru
resuscitare volemică și pentru administrarea
medicamentelor. Abordul vascular pentru administrarea
medicamentelor este realizat cat mai curand posibil,
după ce pacientul este evaluat și se stabilește că este
necesară intervenția farmacologică.
 ECHIPAMENTUL NECESAR ABORDULUI
VASCULAR

Pentru resuscitarea volemică, de obicei in cazul pacienților traumatizați,

abordul vascular se realizează pe drumul către spital, imediat după
imobilizarea pacientului,cu excepția cazurilor in care timpul de
descarcerare este prelungit.
Aceasta duce la evitarea pierderii de timp la locul accidentului, care
poate fi in detrimentul pacientului care necesită o intervenție
chirurgicală.In orice caz, cantitatea de lichide administrată in timpul
transportului este redusă și poate să nu fie semnificativă fiziologic.
Există date care demonstrează că resuscitarea volemică agresivă a
pacienților hipovolemici traumatizați este contraindicată, putand crește
morbiditatea și mortalitatea prin exsangvinare la nivelul organelor sau
vaselor lezate,care necesită intervenție chirurgicală.
 COORDONAREA MEDICALĂ A SERVICIILOR
MEDICALE DE TRANSPORT AERIAN

Coordonarea medicală poate fi chiar mai importantă in cazul serviciilor

medicale de transport aerian cu elicoptere sau avioane decat in cazul
celor terestre; este, cu siguranță, mai complexă, deoarece implică atat
majoritatea aspectelor SMU terestre, cat și aspecte particulare, legate
de acuitate sau de altitudine.
Coordonatorul medical trebuie să fie familiarizat cu fiziologia și
efectele stresului apărut pe timpul zborului in cazul pacienților și
trebuie să prevadă includerea acestor aspecte și a altor
principii aplicabile in instruirea echipajului medical.
In ansamblu, un echipaj de zbor necesită mai multă instruire
inițială și continuă decât majoritatea personalului SMU terestre,
având în vedere gravitatea cazurilor transportate și extinderea
activității.
 COORDONAREA MEDICALĂ A SERVICIILOR
MEDICALE DE TRANSPORT AERIAN

Transporturile obstetricale necesită o atenție specială pentru

transportul aerian deoarece, pentru multe paciente cu risc crescut,
se recomandă transportul la centre medicale terțiare. Problema
principală pentru această categorie de paciente este legată de
siguranța pe parcursul transportului. Nașterea in timpul zborului
reprezintă o problemă majoră de resuscitare atat a mamei, cat și a
nou-născutului. Experiența acumulată a oferit anumite certitudini,
in sensul că folosirea SMUA pentru a transporta paciente cu risc
obstetrical mare nu a dus la nașteri in elicopter,iar supraviețuirea
nou-născuților nu este afectată negativ de transport.
Transportul cu elicopterul al cazurilor obstetricale intr-ozonă
urbană este o soluție pentru problema blocajelor de trafic.