Strategia diagnostică si terapeutica

la politraumatizatul in comă
Coma
 Coma: mecanisme de producere
- ACCIDENTELE RUTIERE
- altele (casnice, caderi, explozii . . . conflicte)
- leziuni:
- la nivelul portiunii superioare a trunchiului
cerebral (punte, mezencefal)
- leziuni diencefalice bilaterale
- leziuni difuze extinse la nivelul ambelor
emisfere cerebrale (cortico-subcorticale)
 Glasgow Coma Scale (copii < 4 ani)
Ocular: 4: spontan Verbal:
3: la stimul verbal
5: zambeste, localizeaza
2: la durere
1: niciun raspuns
sunetele, urmareste obiecte,
interactioneaza
Motor: 6: asculta comenzi 4: plange (dar poate fi
5: localizeaza durerea ‘‘consolat‘‘); interactioneaza
4: retragere la durere ‘‘nepotrivit‘‘
3: flexie patologica 3: plansul nu poate fi oprit decat
2: extensie patologica
inconsistent; interactioneaza
1: niciun raspuns
doar cu gemete, mormaituri
2: plans incontrolabil, de neoprit;
TCC SEVER pacient extrem de agitat
1: niciun raspuns
COMA: GCS ≤ 8
 Semne de alarma
• Sindroamele de herniere (angajare):
- transtentoriala(2)
- uncala(1)
- cingulata(3)
- ‘‘upward cerebellar‘‘(5)
- amigdaliana(6)
 Bilantul lezional
• Laborator
• Imagistica: - CT cranian
- RX (torace, coloana cervicala,
bazin, extremitati)
- ecografie abdominala
CT spiral (‘‘trauma CT‘‘)
 Coma si Politrauma
• 56-60% dintre pacientii cu GCS ≤ 8 au inca cel
putin un organ/sistem traumatizat
• 25% au leziuni ‘‘chirurgicale‘‘ si in alta parte
• 4-5% dintre acesti pacienti au fracturi ale
coloanei vertebrale asociate (majoritatea C1-C3)
• elemente caracteristice copiilor: leziune singulara
frecventa; resuscitare mai dificila; leziuni
viscerale fara leziuni osoase; risc mai crescut de
soc hipovolemic sau hipotermie.
Hematomul extradural
Hematomul subdural
Hematomul intraparenchimatos
Contuzia-dilacerare hemoragica
Hematomul intraventricular
Contuzia de trunchi cerebral
Leziuni multiple
 SCIWORA
• Spinal Cord Injury
Without Radiological
Abnormality
 Trauma Team
Life threatening lesion
Leziuni dinamice/evolutive
Leziuni dinamice/evolutive
Leziunea axonala difuza
Leziunea axonala difuza
Leziunea axonala difuza
Leziunea axonala difuza
Natura mai iertatoare ?
Post-operator
Happy ending