Terapia electrică

Defibrilatoarele externe automate,

defibrilarea, cardioversia si
pacing-ul
 Obiective

Să înţelegem:
• Ce este defibrilarea
• Indicaţiile defibrilării
• Cum se aplică în condiţii de
siguranţă şocurile, folosind:
– un defibrilator manual
– un defibrilator semiautomat
extern
DEFIBRILAREA
Definiţie: aplicarea unui curent electric continuu
care, traversând miocardul, aduce la acelaşi
potenţial electric membranar, toate celulele
miocardice. Acest lucru permite pace makerilor
naturali să preia controlul activităţii electrice
cardiace.

Mecanism: anularea activităţii tuturor focarelor

generatoare de impulsuri electrice răspunzatoare de
fibrilaţia ventriculara
S V A - DEFIBRILAREA
Factori ce influenţează defibrilarea:
 poziţia electrozilor
energia eliberată
viteza de reîncărcare a
defibrilatorului
impedanţa transtoracică
(pacient, tehnică)

Siguranţa la defibrilare
– trebuie asumată de către cel
care aplică şocurile electrice
ţinând cont de persoanele
care vin în contact direct sau
indirect cu victima şi de
pregătirea pentru defibrilare a
victimei
 Defibrilatoarele externe automate

 Defibrilatoarele externe automate

(DEA) sunt dispozitive sigure si
eficiente atunci cand sunt
folosite de persoanele laice sau de
salvatori profesionisti (in spital sau in
afara lui).
Folosirea DEA de către o persoană
laică permite defibrilarea cu multe
minute inainte de sosirea ajutorului
calificat.
 Defibrilatoare
• Componente
– Sursa de energie
– Condensator
– Electrozi
• Modele
– Manual
– Automat
– Cu undă monofazică sau bifazică
 Defibrilatoarele electrice

Monofazice Bifazice
 Defibrilatoarele bifazice

• Necesită mai puţină energie pentru

defibrilare
– au condensatoare şi baterii mai mici
– sunt mai uşoare şi mai comod de
transportat
• Şocurile bifazice < 200 J au o rată mai
mare de succes în conversia FV/TV
decât şocurile monofazice cu 300 J
Defibrilatoarele semiautomate
externe
• Analizează
ritmul cardiac
• Pregătesc
aplicarea şocului
• Au specificitate pentru
recunoaşterea
ritmului ce se
pretează pentru
defibrilare, de până la
100%
Defibrilatoarele semiautomate
externe
Avantaje:
• Necesită mai puţină
pregătire
– nu este necesară

interpretarea ECG
• Convenabile pentru
defibrilarea de “prim-
ajutor”
• Programe de defibrilare
pentru public
Defibrilarea semiautomată
externă
• Se aplică electrozii adezivi
• Se urmăresc instrucţiunile
audio-video
• Se face analiza
ECG automată
• Se încarcă automat dacă
ritmul cardiac se pretează
la defibrilare
• +/- trecere pe
modul manual
 Algoritmul ERC de utilizare a DEA
1. Trebuie asigurată siguranța
salvatorului, a victimei si a celor din jur.
 2. Urmați algoritmul SVB la adult:
 • dacă victima este inconstientă si nu
respiră normal, salvatorul va trimite pe
cineva după ajutor, să găsească si să
aducă un DEA dacă acesta este
disponibil;
 • dacă salvatorul este singur, trebuie
să folosescă telefonul mobil pentru a
anunța Ambulanța; va părăsi victima
doar dacă nu există altă soluție.
 3. Salvatorul va incepe RCP conform
protocolului SVB. Dacă salvatorul este
singur si are aproape DEA, se
atasează mai intai DEA.
 Algoritmul ERC de utilizare a DEA
4. Imediat după sosirea DEA:
• se va porni DEA si se vor atasa padelele pe
toracele dezgolit al victimei;
• dacă există mai mult de un salvator, RCP trebuie
continuat atata timp cat se atasează padelele;
• vor fi urmate imediat comenzile vocale sau cele
afisate;
• salvatorul se va asigura că nimeni nu atinge
victima in timp ce DEA analizează ritmul.
5a. Dacă există indicaţie de soc:
• salvatorul se va asigura că nimeni nu atinge
victima;
• va apasă butonul de soc urmand instrucţiunile;
• va reincepe imediat RCP utilizand un raport de
30:2;
• va continua conform comenzilor vocale sau
afisate.
5b. Dacă nu există indicaţie de soc:
• salvatorul va incepe imediat RCP cu un raport de
30 compresii toracice la 2 ventilaţii;
• va continua conform comenzilor vocale sau
 Resuscitarea va continua pană cand:
• soseste ajutor calificat care preia resuscitarea
• victima se trezeste: se miscă, deschide ochii, respiră normal;
• salvatorul este epuizat fizic.
Accesul public la programele de
defibrillare
 Programele DEA ar trebui implementate in locurile publice ca
aeroporturi, săli de sport, birouri, cazinouri, aeronave, unde
stopul cardiac este deseori observabil si salvatorii instruiţi pot
interveni rapid.
Programele DEA pentru laici si studiile folosind ofiţeri de
politie ca si prim ajutor, au demonstrat o rată a supravieţuirii de
49%-74%.
Accesul public la programele de
defibrillare
 Intregul potenţial al DEA nu a fost incă atins deoarece
acestea sunt folosite in locuri publice iar 60%-80% din
stopurile cardio-respiratorii au loc acasă.
 Programele publice de folosire a DEA pot creste numărul
victimelor care să beneficieze de RCP si defibrilare precoce,
aceasta imbunătăţind rata supravieţuirii SCR din afara
spitalului.
 Date recente din studii naţionale aparţinand Japoniei si
SUA, au aratat că atunci cand DEA este disponibil, victimele
sunt defibrilate rapid crescand sansa supravietuirii
Defibrilarea manuală

Implică, din partea

operatorului:
• Identificarea ritmului ECG
• Încărcarea
aparatului şi
aplicarea şocurilor
• Poate fi folosită
pentru
cardioversia
sincronă
 Folosirea defibrilatorului în
condiţii de
siguranţă
• Nu ţineţi niciodată ambele padele în
aceeaşi mână
• Încărcaţi padelele numai după aplicarea
lor pe toracele victimei
• Evitaţi contacul direct sau indirect
• Ştergeţi toate urmele de lichide de pe
toracele pacientului
• Îndepărtaţi sursele de oxigen din
zona defibrilării (1 metru)
 Energia şocurilor
• Primul, precum si urmatoarele socuri monofazice
vor fi de 360 J
• In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi
de 150-200 J in functie de aparat, iar urmatoarele
cu energii progresiv mai mari pana la 360 J
• Şocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2
minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central
• Dacă defibrilarea restabileşte circulaţia pacientului
şi FV/TV apare din nou, începeţi cu energia care a
avut succes anterior
Defibrilarea

• Evaluarea ritmului se va face rapid dupa

fiecare 2 minute de RCP iar evaluarea
pulsului central numai in situatia aparitiei
unui ritm care ar putea sugera prezenta
circulatiei.
• Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare
un ritm compatibil cu prezenta circulatiei,
nu se vor intrerupe compresiunile
toracice decat daca victima are semne
vitale prezente
 Defibrilarea

Cand FV/TV fara puls au

aparut de cel putin 5
minute, este nevoie inainte de
defibrilare de o perioada de 2
minute de compresiuni
toracice.
Defibrilarea manuală
FV/TV diagnosticate după
ECG şi semne de stop
cardiac
• Selectaţi nivelul corect de
energie
• Încărcaţi padelele după ce au
fost aplicate pe toracele
pacientului
• Strigaţi “atenţie”
• Verificarea vizuală a zonei
• Verificarea monitorului
• Aplicarea şocului
Defibrilarea manuală versus
modulul semi-automat de lucru
 Multe DEA pot lucra atat in modul manual cat si in cel semi-
automat, insă nu există forte multe studii care să compare
cele două moduri de lucru. S-a demonstrat că modul semi-
automat reduce timpul de administrare al primului soc atat in
spital cat si in afara lui dovedindu-se a avea o rată mai mare
de convertire a FV si un număr mai mic de socuri
administrate fără indicaţie.
 Invers, modul semi-automat scade perioada de compresii
toracice in principal datorită unei perioade lungi, presoc, de
analiză automată a ritmului. In ciuda acestor diferenţe, niciun
studiu nu arătat o imbunătăţire a supravieţuirii, a revenirii
circulaţiei spontane (RCS) sau a ratei supravieŃuirii la
externare.
 Cel mai bun mod de defibrilare, care are cele mai bune
rezultate, depinde de sistem, de aptitudinile si pregătirea
personalului si de analiza corectă a unei ECG.
O pauză pre-soc mai scurtă si o durată mai lungă a
compresiilor toracice creste perfuzia organelor vitale si
probabilitatea RCS.
 Salvatorii antrenaţi pot defibrila folosind modul manual de
lucru, fiind insă esenţiale pregătirea echipei si abilităti de
recunoasterea a unei ECG.
 Cardioversia sincronizată
• Converteşte tahiaritmiile atriale sau
ventriculare
• Şocuri sincronizate cu unda R
• Scurtă pauză după activarea butoanelor de
descărcare – menţineţi pe loc padelele
defibrilatorului
• La pacienţii conştienţi: sedare sau anestezie
• Verificaţi dacă sunt necesare şocuri
ulterioare
 Cardioversia sincronizata
• Pentru defibrilatoarele monofazice :
- primul soc 200 J cu energii in crestere
pentru urmatoarele socuri
- primul soc 100 J in flutterul atrial si
TPSV
• Pentru defibrilatoarele bifazice :
- primul soc 120-150 J cu energii in
crestere pentru urmatoarele socuri
- primul soc 70-120 J in flutterul atrial
si TPSV
Cardiostimularea

 Cardiostimularea trebuie luată in considerare la pacienţii cu

bradicardie simptomatică refractară la drogurile colinergice si
la terapia de a doua linie. Cardiostimularea imedită este
indicată dacă blocul este la nivelul sau sub reţeaua Hiss-
Pukinje.
 Dacă cardiostimularea transtoracică este ineficientă trebuie
luată in considerare cardiostimulrea transvenoasă.
Cardioverter-defibrilatoarele
implantabile (CDI)

 Cardioverter-defibrilatoarele implantabile (CDI) sunt utilizate la

pacienţii care prezintă risc de sau au avut aritmii socabile
ameninţătoare de viaţă. La detectarea ritmului socabil, CDI
descarcă aproximativ 40J printr-un electrod intern plasat in
ventriculul drept.
 Cănd detectează FV/TV CDI descarcă pană la opt socuri,
putandu-se reseta dacă dectează o nouă perioadă de FV/TV.
Socul descărcat de CDI poate cauza contracţia muschiului
pectoral, fiind documentate si socuri resimţite de salvator.
 In ceea ce priveste CDI cu niveluri mici de energie
descărcate, este puţin probabil ca salvatorul să fie afectat, mai
ales dacă poarta manusi si reduce contactul cu pacientul cand
defibrilatorul descarca
Întrebări?
 Rezumat
• Defibrilarea este singura metodă eficientă
de restabilire a debitului cardiac la un
pacient cu FV sau TV fără puls
• Defibrilarea trebuie efectuată prompt
şi eficient, în condiţii de siguranţă
• Noi tehnologii au îmbunătăţit
performanţele aparatelor şi au
simplificat folosirea lor