Patologia digestiva

geriatrica
Dr Cornelia Samian
 procesul de îmbatrânire, de atrofie, afecteaza
si tubul digestiv
 afecţiuni frecvente:

edentatia,
atrofia glandelor salivare si a mucoasei
gastrice si esofagiene
aclorhidria.
 caracteristice persoanelor vârstnice:

tulburarile vasculare digestive

Refluxul gastro-esofagian

 consta în întoarcerea continutului gastric în esofag,

din cauza insuficientei functionale a cardiei
 Cauze favorizante:obezitatea,

stenoza pilorica cu dilatatie

gastrica consecutiva
 Consecinţe ale refluxului:

esofagita peptica cu pirozis

regurgitarile acide
varsaturile
Refluxul gastro-esofagian
 Pirozis, „arsura" retrosternala postprandiala , în deosebi dupa ingestia de
cafea, alcool, alimente fierbinti, citrice, suc de rosii, produse mentolate etc.;
este favorizata de clinostatism;

 Regurgitatie - refluarea continutului gastric / esofagian în faringe si

cavitatea bucala, fara efort, fara greata sau contractura abdominala; de
obicei, regurgitatia este acida

 Odinofagie - durere la deglutitie, care indica instalarea unei esofagite

severe

 Disfagie (deglutatie dificila) se constata rar (20-30%) si denota prezenta

stenozei peptice

 Alte fenomene - faringiene, laringiene, bronhopulmonare, cardiace etc.

(dispnee expiratorie, tuse nocturna, distonic matinala, dureri precordiale,
etc.).
Refluxul gastro-esofagian

Tratamentul vizeaza:
îndepartarea medicamentelor favorizante
(anticolinergice, betablocante, morfina,
teofilina)
îndepartarea din alimentatie a grasimilor,
alcoolului, cafelei, tutunului etc.
Cimetidina si Metoclopramidul au efecte
favorabile.
Patologia ischemica digestiva
 I - Infarctul mezenteric
 II - Ischemia intestinala cronică,
Patologia ischemica digestiva
Bolile digestive vasculare ischemice
sunt destul de frecvente vârstei a treia
se datorează aterosclerozei arterelor
viscerale abdominale
au mecanism de producere ischemic
(tromboze, infarctizari, embolii)
prezinta dureri de tipul claudicatie
intermitenta
I. Infarctul mezenteric

 o drama abdominala...
 apare brusc cu:

semne de abdomen acut

durere violenta uneori sincopala, continua si
tenace, iradiata în întregul abdomen,
exacerbari paroxistice,
rezistenta la calmante si agitatie extrema.
I. Infarctul mezenteric

 Poate fi însoţit de:

diaree sangvinolecta
varsaturi alimentare, bilioase
sau sangvinolente
colaps
gangrena intestinala
peritonita
 Simptome obişnuite(datorate ocluziei totale prin embolie a

arterei mezenterice):
pulsul slab
hipotensiunea
hiperleucocitoza
II. Ischemia intestinala cronica
 Flux sangvin diminuat
 Suficient pt pranzuri mici

 Insuficient pt pranzuri abundente

 Durerea apare la 10-15 minute

dupa mese si dureaza 1-3 ore

 Se poate percepe un suflu

supraombilical
II. Ischemia intestinala cronica

 Semnul major: durerea abdominala

apare postprandial,
proportional cu alimentele ingerate,
este localizata abdominal, epigastric, hipogastric
nu iradiaza în afara ariei abdominale.
 Uneori durerea este violenta şi caracter de crampa,

iar distensia abdominala care o însoteste se poate

asocia cu greturi si varsaturi.
 Diagnosticul este de obicei tardiv, iar prognosticul

foarte rezervat
Incontinenta anala

 infirmitate frecventa,
cu repercursiuni grave psihosociale
 reprezintă una din marile probleme ale îngrijirilor

si asistentei vârstnicului, alaturi de incontinenta

de urina, escarele de decubit si de dementa.
 consta în pierdere involuntara a materiilor fecale

si a gazelor prin orificiul anal

 se asociaza de obicei cu incontinenta de urina si

cu deteriorarea psihica avansata

Incontinenta anala
Apare în:
demente
accidente vasculare cerebrale
afectiuni ale maduvei
polinevrite
diabet
abcese rectale
hemoroizi
fisuri anale
cancere rectosicmoidiene
constipatia cronica.
Incontinenta anala
 Cea mai importanta în geriatrie: incontinenta
anala neurogena
 duce la pierderea controlului sfincterian
 Tratamentul

este descurajant
se reduce la încercari de reeducare
si la ingrijiri generale
 se pot practica clisme, administra

purgative etc
 Alte boli digestive
 colecistitele si angiocolitele acute
 ocluziile intestinale (ocluzia colonului

descendent de obicei prin carcinom

de colon)
 volvulusul colic

 cancerul de colon stenozant

 ocluzia mezenterica, de obicei

depistata necroptic
 colita ischemica.
Alte boli digestive

 apar mai frecvent la vârstnicii obezi

pot fi originea unui abdomen acut

(când diagnosticul se pune de obicei tardiv).

Alte cauze de abdomen acut la varstnici sunt:

ulcerele gastroduodenale
hemoragiile prin ruptura arterei epigastrice
fisurarea unui anevrism de aorta.

 prognosticul este foarte rezervat, iar tabloul clinic este initial

estompat, sters
 In toate bolile digestive ale
vârstnicului, ca si în celelalte
afecţiuni, modificarile psihice dau
o coloratura speciala si pot fi un
obstacol serios în calea vindecarii,
conducând adesea la exitus
Diabetul zaharat tardiv
 La varstnici, diabetul zaharat este
relativ frecvent (4 - 10% din
populatia de peste 65 de ani)
 apare in special la femei
 de obicei insulinodependent
 lipseste caracterul ereditar
 domina ateroscleroza pancreatica
Tablou clinic
 debutul este insidios
 este descoperit cu prilejul unui episod

infectios intercurent
 evolutia este lenta si se manifesta prin

aspect estompat al triadei clasice: poliurie,

polifagie, polidipsie.
Complicatiile diabetului tardiv
 Dintre complicatiile acute ale diabetului
zaharat, cea mai severa este
coma hiperosmolara, neacidocetozica!
 Coma este vigila
 Se descriu doua tipuri de manifestari:

-  neurologice (hiperreflectivitate, semnul

Babinski prezent, tremuraturi, convulsii
generalizate, incontinenta de urina)
-  semne de deshidratare (piele uscata, limba
prajita, deglutitie dificila, globi oculari
hipotonici)
Complicatiile diabetului tardiv
 Coma diabetica clasica, hiperglicemica, este mai rara.

 Coma hipoglicemica este frecventa la varstnic.

Hipoglicemia este un pericol real pentru batrani, in
conditiile abuzului de sulfamide hipoglicemiante.

 Complicatii infectioase, mai frecvent urinare (de

obicei la femei), cutanate (piciorul diabetic),
pulmonare, oculare etc
Tratamentul diabetului tardiv
 dieta si medicatia hipoglicemianta
  Aportul de lichide trebuie sa fie suficient
 40% beneficiaza numai de dieta, iar restul de

insulina si tratament oral

 Combaterea obezitatii este importanta, iar

exercitiul fizic, in sedinte mici, necesar.

Obezitatea

 Pe masura inaintarii in varsta, persoanele devin tot

mai putin active
 masa musculara tinde sa diminueze la varstnici,

ducand la scaderea metabolismului.

 Aceste modificari au drept consecinta reducerea

necesarului caloric.
 problema majora de sanatate publica, atat datorita

numarului mare de persoane afectate cat si a

riscurilor asociate cu aceasta boala.
Cauze
 Obezitatea se manifesta printr-o crestere a masei
tesutului adipos, rezultata in urma unor aporturi
calorice mai mari decat cheltuielile energetice.
 Factorii care pot provoca un dezechilibru intre
aporturile calorice si consumul de calorii sunt:
 mostenirea genetica,
 aporturile alimentare excesive,
 consumul de alimente bogate in grasimi
 sedentarismul.
 Aportul caloric excesiv si activitatea fizica
insuficienta sunt principalele cauze ale obezitatii, in
special atunci cand acestea doua apar in combinatie
Obezitatea
 Factor de risc pentru:
- boli cardiace
 diabet zaharat tardiv
 hipertensiune arteriala
 accident vascular cerebral
 varice
 sindrom de apnee in somn
 osteoartrite
 unele forme de cancer(ginecologice)
Tratamentul obezitatii la varstnic
 Stabilit de medic si nutritionist!
 Adoptarea unei diete cu continut mic de

calorii
 Scadere eficienta: 1-1.5 kg/ saptamana
 practicarea exercitiului fizic