A ccidentele și C omplicațiile

EXTRAC ŢIEI DENTARE

 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare
1. Leziuni dentare
2. Leziuni ale părţilor moi perimaxilare
3. Leziuni osoase
4. Leziuni ale nervilor
5. Împingerea unor fragmente dentare
osoase în spaţiile perimaxilare
6. Accidente sinusale
7. Aspirarea de corpi străini ( fragmente
dentare /osoase)
8. Fractura unor instrumente chirurgicale
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

1. Leziuni Dentare

► Fracturarea coroanei sau a

rădăcinii dintelui de extras
► Luxaţia dinţilor vecini

► Fracturarea dinţilor vecini sau

antagonişti
► Smulgerea sau lezarea
mugurilor dinţilor permanenţi
► Extracția unui alt dinte decât cel
de extras
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

1. Leziuni Dentare
►Fracturarea coroanei sau a
rădăcinii dintelui de extras
FACTORI DE RISC
╔ Distrucții coronare întinse
╔ Rădăcini subțiri, efilate

╔ Rădăcini curbe, cudate , în ,,baionetă,,

╔ Rădăcini divergente

╔ Sept interradicular gros

╔ Os alveoloar dens

╔ Dinți cu hipercementoză
╔ Dinți cu anchiloză dento-alveolară
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

1. Leziuni Dentare
►F r a c t u r a d i n t e l u i v e c i n / a n t a g o n i s t
Erori în manevrarea instrumentarului

╔ Clești inadecvați
╔ Aplicare incorectă a cleștelui :
╒ În afara axului dintelui

╒ Fără adaptare la coletul dintelui

╔ Aplicarea elevatorului cu punct de sprijin pe dintele vecin

╔ Deraparea instrumentarului de extracție
╔ Aplicarea unei forțe neadecvate în timpul manoperelor de
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

1. Leziuni Dentare
► Fractura dintelui vecin/antagonist
Pofilaxie
╔ Poziționarea corectă a medicului și a pacientului
╔ Utilizarea instrumentarului adecvat dintelui de extras
╔ Utilizarea unei tehnici corecte de extracție
╔ Folosirea unei forțe corect dozate manoperei efectuate

Tratament
╔ Restaurarea coronară prin proteze sau microproteze
╔ Coafaj direct sau extirparea vitală
╔ În cazul unei fracturi corono-radiculare longitudinale- extracție
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

1. Leziuni Dentare
►Smulgerea sau lezarea mugurilor dinţilor permanenţi
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

1. Leziuni Dentare
►Smulgerea sau lezarea mugurilor dinţilor permanenţi
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

1. Leziuni Dentare
► Smulgerea sau lezarea mugurilor dinţilor permanenţ i
Tratament

╔Lezarea sacului folicular/ a mugurelui permanent

după extracție se identifică leziunea și apoi se suturează mucoasa supraiacentă cu fire

separate
╔Smulgerea mugurelui dintelui permanent


mugurele este reintrodus în alveola dentară și apoi se suturează mucoasa supraiacentă cu fire
separate

dacă mugrele dintelui definitive își pierde vitalitatea va fi îndepărtat
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

1. Leziuni Dentare
► Extracția altui dinte decât cel indicat
Pofilaxie

╔ Planificare scrisă în ,,fișa stomatologică,, în cazul extracțiilor

multiple în cadrane diferite

Tratament
╔ Se poate încerca replantarea dintelui în aceeași ședință
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

2. Leziuni ale părților moi perimaxilare

► Plăgi gingivale liniare

► Plăgi întinse cu denudări mari ale osului

► Plăgi ale mucoasei palatinale

► Plăgi ale limbii

► Plăgi ale planşeului bucal

 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

2. Leziuni ale părților moi perimaxilare

►P l ă g i g i n g i v a l e l i n i a r e

╒ Deraparea elevatorului/aplicarea incorecta a clestelui pe

mucoasa
╒ Tratament:- lambourile viabile, bine irigate se vor sutura

- lambourile deperiostate se excizează

 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

2. Leziuni ale părților moi perimaxilare

►Plăgi întinse cu denudări mari ale osului

CLINIC
-extracții laboreoase incorecte
-margini mucozale dilacerate, zdrobite, os alveolar
dezgolit

TRATAMENT
1. regularizarea marginilor osoase
2. excizia țesuturilor devitale
3. repozitionare și sutura mucoasei
4. porțiunile mari de os denudat se acoperă cu meșe iodoformate și se
vindecă ,,per secundam,,
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

2. Leziuni ale părților moi perimaxilare

 Plăgi ale limbii

Etiologie

╔ Deraparea elevatorului în timpul extracției dinților

mandibulari datorită unei forțe supradimensionate și lipsa
unei zone de sprijin
╔ Deraparea instrumentelor rotative în timpul șlefuirii
bonturilor dentare
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

2. Leziuni ale părților moi perimaxilare

►P l ă g i a l e l i m b i i

 Accident ce poate trece neobservat

 Datorită vascularizației bogate există riscul
de formare a hematoamelor disecante care
pot determina asfixie sau se pot
suprainfecta
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

2. Leziuni ale părților moi perimaxilare

 Plăgi ale limbii

Tratament
╔ Sutura plăgii cât mai profund în
parenchimul lingual pentru a
asigura hemostaza
╔ Administrarea unei medicații
hemostatice și antibioterapie timp
de 5-7 zile
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

2. Leziuni ale părților moi perimaxilare

 Plăgile planșeului bucal

Etiologie

╔ Deraparea elevatorului în timpul extracției dinților

mandibulari datorită unei forțe supradimensionate și lipsa
unei zone de sprijin
╔ Deraparea instrumentelor rotative în timpul șlefuirii
bonturilor dentare
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

2. Leziuni ale părților moi perimaxilare

 Plăgi ale planșeului bucal

Tratament
╔ Sutura plăgii cu fire la distanță
╔ Aplicarea unor fire de sutură groase
înnodate la margini
╔ Medicație hemostatică și antibioterapie
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

2. Leziuni ale părților moi perimaxilare

►P l ă g i a l e m u c o a s e i p a l a t i n a l e
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

3. Leziuni ale nervilor

►Nervul alveolar inferior

►Nervul mentonier
►Nervul lingual
►Nervul nazopalatin
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

3. Leziuni ale nervilor

Nervul alveolar inferior și mentonier
╟ Lezarea nervilor în cazul
extracției molarilor de minte
inferiori aparea în 0,6-5%;

╟ Tulburările se remit fară tratament: 96% în

cazul lezării nervului alveolar inferior

╟ Recuperarea funcțională apare

la6-9luni, și uneori la 12 luni
A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

3. Leziuni ale nervilor

Nervul lingual

╟ Determină tulburări gustative

╟ Se va evita rezecția corticalei linguale,

chiuretajul intempestiv a sacului folicular
de pe corticala linguală

╟ Se evită în timpul suturii

încărcarea nervului lingual
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

4. Împingerea unor fragmente dentare sau osoase în spaţiile

PERIMAXILARE

►Împingerea molarului de minte superior în spațiul

pterigomaxilar

►Împingerea molarului de minte inferior în planșeul

bucal
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

4. Împingerea unor fragmente dentare sau osoase în spaţiile PERIMAXILARE

Împingerea molarului de minte superior în spațiul pterigomaxilar

╟ Dacă sunt luxați distal pot fi împinși

în spațiul infratemporal cu riscul
apariției unor complicații septice
(supurație spațiu infratemporal,
flegmon hemifacial)

╟ Se va finaliza extracția în serviciile de

chirurgie OMF
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

4. Împingerea unor fragmente dentare sau osoase în spaţiile PERIMAXILARE

Împingerea molarului de minte inferior în planșeul bucal

╟ Aplicarea unor forțe exagerate cu
elevatorul spre posterior și lingual și
o corticală linguală foarte subțire
╟ Poate fi împins deasupra/sub mușchiului
milohioidian
╟ Pacientul va fi trimis de urgență în serviciul
de chirurgie OMF
╟ Navigația chirurgicală (chirurgie asistată pe
computer) - metodă modernă de localizare
în spațiile perimaxilare
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase

► Fractura corticalei alveolare

► Fracturarea tuberozităţii maxilare

► Fracturarea mandibulei

► Luxaţia mandibulei

► Accidente sinusale
A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
►F r a c t u r a c o r t i c a l e i a l v e o l a r e

╟ Corticala vestibulară la
nivelul caninului, molarilor superiori
și grupului frontal inferior
╟ C o r t i c a l a l i n g u a l ă a molarilor
inferiori
╟ Podelei sinusului maxilar
A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
►F r a c t u r a c o r t i c a l e i a l v e o l a r e

→ Fractură completă cu
f r a g m e n t o s o s d e p e r i o s t a t : se
îndepărtează fragmentul, se regularizează
marginile osoase și se suturează plaga

→ Fragment osos atașat

d e p e r i o s t se repoziționează și se
suturează plaga
A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
►F r a c t u r a t u b e r o z i t ă ț i i m a x i l a r e

Ω Malformații radiculare ale molarului 3

maxilar
Ω Aplicarea incorectă a cleștelui de extracție
Ω Luxația spre posterior în cazul extracției cu
elevatorul
A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
►F r a c t u r a t u b e r o z i t ă ț i i m a x i l a r e
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
►F r a c t u r a t u b e r o z i t ă ț i i m a x i l a r e - t r a t a m e n t

Ω Fragment osos mare atasat de periost: avivarea marginilor

plăgii și sutută și aplicare de conformator chirurgical
Ω Tuberozitate mobilă și fragment deperiostat/atașat de dinte:
se evaluează plaga și sutura plăgii cît mai etanș
Ω Fragmente osoase tuberozitare mici deperiostate: se
îndepărtează, se netezesc marginile osoase și sutură
Ω Se poate deschide sinusul maxilar- închiderea comunicării
oro-sinusale
A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
►F r a c t u r a d e m a n d i b u l ă
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
►F r a c t u r a d e m a n d i b u l ă - T r a t a m e n t

Ω Se finalizează extracția dintelui și se evită exercitarea unei

presiuni excesive pentru a nu deplasa capetele osoase fracturate
Ω Fractura de mandibula este redusă și imobilizată în serviciul de
chirurgie OMF
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
►L u x a ț i a d e m a n d i b u l ă

╘ Modificarea raporturilor anatomice

între cavitatea glenoidă și condilul
mandibular
╘ Laxitate capsulo-ligamentară
accentuată
╘ Deschiderea exagerată a gurii
╘ Tracțiunea înainte a mandibulei cu
deplasarea anterioară exagerată a
A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
►L u x a ț i a d e m a n d i b u l ă

╘ Complete /incomplete (subluxații)

╘ Durere vie în articulația temporo-
mandibulară
╘ Deschiderea exagerată a gurii
╘ Imposibilitatea închiderii gurii
=TEHNICA NELATON NELATON
TETEHNICA VALERIAN POPESCU