Universitatea de Medicina și Farmacie”Gr.T.

Popa” Iași
Facultatea de Medicină Dentară
Disciplina:Parodontologie

Prezentare de caz
Medic rezident:Dobrescu-Morariu Oana
Stomatologie Generală
Grupa:6 ,An:III
 Date Generale

 Pacient:Munteanu Ana-Maria
 Vârsta:23 ani
 Domiciliu:Iași,jud. Iași
 Ocupație:student
Motivele prezentării

 Sângerare gingivală în urma periajului dentar

 Tartru supragingival
 Halitoză, gust neplăcut în cavitatea orală
 Pigmentații pe dinții frontali inferiori (aspect estetic
neplăcut)
 Inflamație gingivală
 Antecedente

 Antecedente heredo-colaterale
Generale:tata-hipertensiune arterială
Stomatologice:leziuni carioase multiple,boală parodontală,edentatii partiale reduse
.
 Antecedente personale

Generale:Cardiopatie ischiemica dureroasă(depistată la 14 ani)manifestă clinic

prin crize tipice de angină pectorală declanșată la efort sau la emoții
puternice,netratată,doar administrare de Nitroglicerină în criză.
Tablou clinic
Pacienta acuză o durere localizată de obicei retrosternal care iradiază la nivelul
brațului stâng coborând pe ultimele 2 degete,care apare în crize de scurtă durată
(3-15 minute) fiind una constrictivă, asemănată adesea cu “o gheară” sau cu
caracter de apăsare. Este adesea însoțită de traspirații reci,pulsul crește până la 110
bpm (tahicardie) ,cedând prompt , în primele 2-3 minute, la administrare de
Nitroglicerină sublingual.
Nu face tratament cronic.
Infecția cu virusul Herpes simplex,infecția cu Candida albicans

Stomatologice:leziuni carioase,boala parodontală

 Angina pectorala este expresia ischemiei miocardice (aport insuficient
de oxigen la nivelul mușchiului inimii) și apare datorită stenozării
îngustării) unuia din vasele de sânge care irigă inima (arterele coronare),
cel mai frecvent datorită aterosclerozei, poate fi însă localizată mai rar
epigastric “în capul pieptului” putând fi astfel confundată cu o durere
abdominală, strict precordial sau interscapular (în spate între omoplați)
sau numai într-o zonă de iradiere (de ex. în umăr). Condițiile de apariție
a durerii anginoase sunt cele care cresc consumul miocardic de oxigen
sau cele care scad fluxul sangvin în arterele inimii (arterele coronare):
efort, emoții, frig, prânzuri prea copioase, tulburări de ritm cardiac
(tahiaritmii), dar poate aparea și în repaus sau în somn.
Factori de risc parodontal

 Tipul alimentaţiei : bogată in hidrocarbonate:alimente

dulci,lipicioase
 Obiceiuri vicioase :consum de cafea-2 cafele/zi, Coca-
cola-1L/zi,fumat-10 țigari/zi
 Respirator oral
 Malocluzie
 Factori de risc parodontal

Relația boală parodontală-afecțiuni

cardiovasculare

Analizând etiologia bolii parodontale, un rol important îl joacă indiscutabil

bacteriile gram-negative, atât în inițierea, cât și în evoluția boli.
Microorganismele implicate sau produșii lor metabolici pot pătrunde în
circulația generală, creându-se astfel posibilitatea unui transfer al toxinelor
bacteriene din punga parodontală în sistemul circulator. În anumite circumstanțe
aceste bacterii pot fi dăunătoare (deficite imunitare, afecțiuni generale). Se
cunoaște influența lor în etiologia endocarditei bacteriene, iar recent au fost
asociate și cu creșterea agregării plachetare.
Pe de alta parte, pierderea integrității epiteliale a țesuturilor parodontale permite
bacteriilor să treacă în torentul sanguin, astfel încat concentrația bacteriilor în
sânge va fi proporțională în intensitate și durată cu severitatea bolii parodontale.
În acest fel se creează un schimb continuu de bacterii și produși, care nu este
sesizat nici de pacient, nici de doctor, favorizând afectarea organelor la distanță.
 Examen clinic extraoral

 Inspecție :: facies ovalar, cu etajul inferior marit,obraji înfundați, profil

drept.
 Treaptă labială inversată, buza superioară înfundată, buza inferioară
proeminentă, menton proeminent.

Palpare :
superficială : sensibilitate simetric bilateral umiditatea și temperatura
tegumentelor normală
profundă : contururi osoase suple, nedureroase şi continue,musculatură
normotonă, normokinetică, ganglioni nepalpabili, nedureroși
ATM: mișcări condiliene simetrice, sinergice și de amplitudine egală
Puncte de emergență trigeminale nedureroase
 Examen clinic intraoral
 Rosul buzelor-paloare
 Vestibul bucal liber,fără formaţiuni patologice
 Inserţie joasa a frenurilor
 Mucoasă jugală normal colorată
 Boltă palatină medie
 Arcada dento-alveolară maxilara naturală,scurtată prin absența lui 1.8,2.8
Arcada dento-alveolară mandibulară
naturală,scurtată prin absența lui 3.8,4.8
 Unități odonto-parodontale maxilare

1. 8-absent 2.1-prezent, integru

1.7-prezent, integru 2.2-prezent, leziune
carioasă clasa a III-a
1.6-prezent ,integru
Black, mezial
1.5-prezent, integru 2.3-prezent, integru
1.4-prezent, integru 2.4-prezent, integru
1.3-prezent, integru 2.5-prezent, integru
1.2-prezent, leziune 2.6-prezent, integru
2.7-prezent, obturație
carioasă clasa III-a Black,
mezial fizionomică pe fața
ocluzală
1.1-prezent, integru
2.8-absent
 Unități odontale mandibulare

3.8-absent
3.7-prezent, obturație
4.1-prezent, abrazie grad
fizionomică pe fața 1, fractură margine
ocluzală incizală
4.2-prezent, integru,
3.6-prezent, integru
mezio-linguo-rotație
3.5-prezent, leziune 4.3-prezent, integru
carioasă clasa I Black
4.4-prezent, integru
3.4-prezent, integru 4.5-prezent, leziune
3.3-prezent, integru carioasă clasa I Black,
3.2-prezent, integru disto-vestibulo-rotație
4.6-prezent, integru
3.2-prezent, integru
4.7-prezent, integru
3.1-prezent, abrazie grad 1, 4.8-absent
fractură margine incizală
 Examenul ocluziei

Arie ocluzală maxilară naturală, continuă, scurtată prin absența 1.8, 2.8;
Arie ocluzală mandibulară-naturală, continuă, scurtată prin absența 3.8, 4.8;
Arcada alveolară inferioară mărită în sens sagital
Rapoarte mezializate în plan sagital=>clasa a a III a Angle
 Molari Canini Incisivi

Dreapta Stânga Dreapta Stânga

Sagital M M M M Inocluzie sagitală

negativă 1 mm

Transversal N N N Angrenaj Laterodeviație

invers spre dreapta a
liniei interincisive
mandibulare,
2mm
Vertical N N Inocluzie Inocluzie Inocluzie
verticală verticală verticală
1mm 1mm 2 mm
Ocluzia frontala deschisă C-C
 Evaluarea igienei orale

 Stare de igienă nesatisfacătoare

 Periaj dentar : 1/zi, neregulat, periuţa dentară manuală,
moale,schimbată o dată la 3 luni
 Nu utilizează apă de gură sau alte mijloace adiționale antiplacă
 Indice de placă : 2
 Indice GI-Loe şi Silness : 80,7%
 Indice de sângerare gingivală : 1,04%
 Indice de hipercreştere : 2
 Indice CPITN : 3
 Indice de mobilitate : 0
 Evaluarea igienei orale

 Revelarea prin colorare a plăcii bacteriene

Evaluarea igienei orale
 Revelarea prin colorare a plăcii bacteriene
 Examen parodontal

 Gingia marginală:
 Culoare roșu-violaceu;
 Consistență edematoasă moale;
 Textură netedă, lucioasă;
 Recesiune gingivală localizată 0,5-1 mm, pe fața vestibulară și
palatinală- 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, din cauza hipercreșterii gingivale,de 2
mm la 1.3,2.3,3.3,4.3 și de 1,5mm la 3.2,3.1,4.1,4.2
 Examen parodontal

 Gingia atașată cuprinsă între 4 și 9 mm;

 Frenuri și plici inserate mediu de gingia fixă;
 Parodonțiu de susținere-pungi parodontale mixte în zona frontală
maxilară (1.2,1.1,2,1,2.2)
 Sângerare la sondaj,grad 3
 Papila interdentara 1.1-2.1,edemațiată,hiperplazică
 Pacienta prezintă inflamații mai severe ale gingiei atât vestibular
cât și oral,pe partea unde ține țigara în timpul fumatului(fumul are
o temperatură mare și provoacă arderi la acest nivel, uscăciuni ale
mucoasei=>edem marcant
Examen parodontal
Examen parodontal
Indici parodontali maxilari

 Indicele GI-Loe şi Silness : 1,5

 Indicele de sângerare papilară PBI : 5
 Indicele de sângerare gingivală : 2
 Indicele de hipercreştere : 3
 Indicele CPITN : 3
 Indicele de mobilitate dentară : 0
 Indicele de screening parodontal PSR : 2
Examen parodontal
 Parodontograma maxilară
Indici parodontali mandibulari

 Indicele GI-Loe şi Silness : 1,5

 Indicele de sângerare papilară PBI : 3
 Indicele de sângerare gingivală : 2
 Indicele de hipercreştere : 2
 Indicele CPITN : 3
 Indicele de mobilitate dentară : 0
 Indicele de screening parodontal PSR : 2
Examen parodontal
 Parodontograma mandibulară
Examen complementar ortopantomografia

 Resorbție osoasă oblică la nivelul dinților 1.7;2.7 pe fața distală

 Resorbție orizontală la nivelul dinților(3.2-4.2 și 1.2-2.2)
 Diagnostic

Diagnostic de stare generală:afectată,prin cardiopatie ischemică dureroasă

Diagnostic de stare locală :

 1.Diagnostic odontal:
 Leziuni odontale coronare la nivelul lui 1.2, 2.2 clasa a III a Black, de
etiologie plurifactorială, evoluție lentă, complicații locale, prognostic
favorabil prin tratament, tratate.
 Leziuni odontale coronare la nivelul lui 2.7, 3.7 clasa a I a Black, de
etiologie plurifactorială, evoluție lentă, complicații locale, prognostic
favorabil prin tratament, tratate incorect.
 Leziuni odontale coronare la nivelul lui 3.5, 4.5 clasa a I a Black, de
etiologie plurifactoriala, evoluție lentă, complicații locale, prognostic
favorabil prin tratament, netratate.
 Abrazie grad I localizată la nivelul: 4.1, 3.1 de etiologie traumatică, cu tulburarea
funcției fizionomice, cu evoluție lentă, ce determină complicații locale, cu prognostic
favorabil sub tratament, netratată
2.Diagnostic parodontal:
Parodontită marginală cronică superficială, localizată 1. 7,1.2-2.2 ,2. 7,3.2-4.2, de
etiologie plurifactorială, cu evoluție lent progresivă, cu prognostic rezervat în caz de
tratament, netratată.
Recesiune gingivală,vizibilă la nivelul dinților 1.3,2.3,3.3,4.3,datorită ocluziei traumatice
dezvoltată la acest nivel(angrenaj invers)
4.Diagnostic de integritate ocuzală
Dizarmonie dento- maxilară cl a-III-a Angle , de etiologie genetică/ plurifactorială, cu
afectarea funcțiilor sistemului stomatognat, evoluție lent progresivă, complicații locale și
loco-regionale , prognostic favorabil în caz de tratament corect , netratată.
Starea de igiena:nesatisfăcătoare
 Plan de tratament

Tratament etiologic:
 conştientizarea şi motivarea pacientului asupra stării de sănătate
orală prin demonstrarea existenţei plăcii bacteriene cu ajutorul
agenţilor de revelare
 educaţie sanitară : explicarea unei tehnici de periaj corecte, clătiri
cu apă de gură cu clorhexidină 0,2%, 1 minut de 2 ori/zi, 3
săptămâni, utilizarea firului interdentar
 detartraj ultrasonic şi manual
 periaj profesional
Tratament corectiv:
Tratamentul leziunilor odontale de la nivelul dinților 2.7,3.7,3.1,4.1.
Tratamentul chirurgical parodontal al recesiunilor cu grefe epitelio-
conjunctive de reacoperire.
Tratament ortognat și ortodontic pentru malocluzia clasa a III a Angle.
 Tratament etiologic

 Detartraj ultrasonic
 Tratament etiologic

 Detartraj ultrasonic
Tratament etiologic

 Periaj profesional
 Tratament etiologic

 Surfasaj radicular la nivelul dintilor

3.3,3.2.,4.2,4.3
 Tratament etiologic

 Rezultatul tratamentului etiologic

 Tratament etiologic

 Rezultatul tratamentului etiologic

 Etape de menținere și control

Include consultațiile din cadrul dispensarizării : 1 lună, 3 luni, 6 luni, 1 an

În cadrul acestor consultații se va verifica:
-depozitele de placă și de tartru
-starea gingiei (inflamație,pungi parodontale)
-ocluzia și mobilitatea dentară