Răspunderea juridică cu care se confruntă medicii

stomatologi în contextul pandemiei COVID-19: între

malpraxis și
recomandări preventive

Rezumat

Profesia de medic stomatolog este considerată una cu un risc potențial ridicat de expunere și
transmitere a SARS-Cov-2. Prin urmare, medicii stomatologi trebuie să pună în aplicare măsuri
speciale de siguranță pentru a preveni orice posibilă contaminare în timpul ședințelor de
tratament și ar trebui să fie conștienți de implicațiile legale ale actului lor pentru a evita
malpraxisul .Această lucrare a urmărit să ofere o analiză globală a recomandărilor preventive în
contextul pandemiei COVID-19 în clinicile de medicină dentară și a discutat despre valorile
legale ale acestor proceduri, răspunderea penală și civilă a medicul dentist legată de transmiterea
acestui virus la pacienți, obligația de îngrijire în contextul COVID-19 și soluția posibilă la
aceaste probleme. Analiza a concluzionat că stomatologii ar trebui să urmeze toate procedurile
moderne care oferă siguranță atât a lor cât și pacienților și le-a recomandat să documenteze toate
etapele întreprinse în perioada de focar COVID-19, deoarece orice acțiune nedocumentată este
considerate a nu fi avut loc.

1. Stomatologia care se confruntă cu COVID-19

SARS-CoV-2 este un nou betacoronavirus care dă afecțiuni respiratorii și este numit COVID-19.
Manifestări clinice ale COVID-19 includ tuse uscată, febră, dificultăți de respirație, dureri în gât,
dureri în piept, dureri de cap, mialgie, simptome gastro-intestinale, uneori pneumonie și poate
duce la probleme respiratorii severe, disfuncții multiple ale organelor, sau deces.1,2 Cu toate
acestea, este raportat că se poate răspândi și de către asimptomatici.3 Principalul receptor celular
al virusului SARS-Cov-2 este enzima de conversie a angiotensinei II, care s-a dovedit a fi
exprimată pe mucoasa cavității bucale și foarte îmbogățită în celulele epiteliale ale limbii.4 Până
în prezent, au fost descrise mai multe căi de transmitere cum ar fi contactul cu membranele
mucoase orale, nazale și oculare și prin picături și aerosoli.4–6 Deoarece majoritatea acestora din
urmă sunt generați în timpul procedurilor stomatologice , medicii stomatologi, asistenții și
pacienții sunt considerați cu risc potențial ridicat in expunerea și transmiterea acestui virus. Prin
urmare, medicii stomatologi ar trebui să fie conștienți de implicațiile legale ale actului lor
medical pentru a evita practicile abuzive care îi determină să fie agentul cauzal al transmiterii
acestui virus. Această lucrare a urmărit să ofere medicilor dentiști o revizuire globală a măsurilor
speciale de siguranță împotriva COVID-19 care ar trebui implementate pentru a preveni orice
posibilă contaminare a cabinetelor și să discute punctul de vedere juridic cu privire la malpraxis
dentar conex COVID-19.
2. Măsuri speciale de siguranță COVID-19 în clinicile de medicină dentară
2.1. Screeningul pacientului
Toți pacienții trebuie să completeze un formular complet de istoric medical privind COVID-19
fie prin telefon, fie prin poștă. Acesta include întrebări referitoare la călătorii personale în zone
extrem de epidemice și istoric epidemiologic (simptome și antecedente de contact cu cazuri
pozitive) ale pacientului.7
Cu toate acestea, în unele articole, autorii sugerează că triajul pacientului ar trebui să fie
efectuată la recepție și nu este descrisă nici un pretriaj telefonic.8–10 În ambele cazuri, pe baza
informațiilor colectate, dacă un pacient are / a avut o contact cu persoane pozitive și / sau
simptome, tratamentul trebuie să fie amânat, iar pacientul ar trebui reclamat autorităților
sanitare.5
Meng și colab. recomandăm creșterea timpului în vederea amânărilor tratamentelor dentare până
la 14 zile după evenimentul de expunere pentru pacienții asimptomatici care au avut contact cu
subiecți infectați și / sau au călătorit în zona cu risc, sugerând astfel o auto-carantină acasă.

2.2. Programarea ședințelor de tratament

Între ședințe ar trebui sa existe un interval de minim 15 min pentru a permite aerisirea după
fiecare pacient și pentru a evita aglomerarea pacienților.10,11 Prin urmare, numai în cazul copiilor
și pacienților cu nevoi speciale, însoțitorul este permis.12 Pacientul și însoțitorul sunt rugați să
poartă o mască în timp ce așteaptă.

2.3. Primirea pacientului

Înainte de a intra în clinică, acesta trebuie să își acopere pantofii sau să își dezinfecteze tălpile
pantofilor.11 Temperatura corpului trebuie verificată cu un termometru pentru frunte fără contact,
14,15
dar, folosit adecvat deoarece prezintă unele dezavantaje.16 Pacientul este rugat să își frece
mâini timp de 30 de secunde cu soluții de etanol 80% (greutate / greutate) sau 75% (greutate /
greutate) sau pe bază de 2-propanol recomandate de Organizația Mondială a Sănătății.17

2.4. Zona de așteptare

Gestionarea zonei de așteptare include limitarea utilizării sale cât mai mult posibil, 18 o separare
spațială de cel puțin 1 m între însoțitori, 19 și îndepărtarea tuturor obiectelor prezente pe orice
suprafață.7,20 Dezinfectarea suprafețelor este necesară de cel puțin de două ori pe zi, în timp ce
aerisirea trebuie să aibe loc de trei ori pe zi timp de cel puțin 15 min de fiecare dată.20–23 Accesul
la toaletă nu este recomandat, cu excepția oricărei situații de urgență.7,23 Zona respectiva ar trebui
dotata cu recipiente cu soluții pe bază de alcool(ABHR).10,20

2.5. Echipamentul individual de protecție

Echipamentul individual de protecție (P.P.E.) pentru medicul dentist și asistentă include un halat
de unică folosință peste uniformă, ochelari de protecție, mască, un scut facial, capeline, botoși și
mănuși de unică folosință din latex sau nitril.5,8,9 Scutul facial Easy 3D s-a dovedit a fi practic și
eficient.24,25 este recomandat un anumit tip de masca respiratorie care sa fie cel puțin la fel de
sigură ca N95 sau echivalentul acesteia.26,27 Între pacienți, este obligatoriu spălarea mâinilor până
la coate folosind apă și săpun sau ABHR.10
2.6. Aerisirea
Există mai multe măsuri care pot fi efectuate:
1) Volum ridicat de evacuare (HVE). Îmbunătățește ventilația generală a camerei,
controlează modelele fluxului de aer și filtrează aerul care circulă. Filtrele din aparatul de
aspirație trebuie curățate zilnic.28
2)Filtre cu eficiență ridicată pentru particulele de aer (HEPA). Cu toate acestea, eficacitatea lor
împotriva SARS-CoV-2 trebuie evaluată.29
3) Dispozitive de evacuare extra-orală și dispozitive speciale de reducere a aerosolilor (ARD).
Au arătat utilitate pentru reducerea numărului de picături și aerosoli în timp ce se utilizează
viteza mare la turbine și ultrasunete.30 Cu toate acestea, eficacitatea lor în mod specific pentru
SARS-CoV-2 ar trebui investigată.
4) Mașina de ceață cu volum foarte redus ar putea fi utilă.31
5) Aer condiționat. Se recomandă să se minimizeze utilizarea cât mai mult posibil.32 O
deschidere frecventă a ferestrelor ar trebui să fie asigurată.20,23

2.7. Dezinfectarea aerului

Eficacitatea sa împotriva SARS-CoV-2 nu a fost încă dovedită. Rolul acestor tehnologii poate fi
complementar pentru a avea o bună ventilație în clinică. Mai multe sisteme de dezinfecție ale
aerului sau purificatoare de aer, sunt disponibile pe piață, cum ar fi iradiere germicidă cu
dispozitive ultraviolete (UVGI) 33 și dispozitive de purificare a aerului cu ozon.34
2.8. Dezinfectarea suprafețelor din clinică
Dezinfectarea suprafețelor atinse frecvent și a podelei clinicii cu un produs de curățare virucid
aprobat pentru suprafețe, care trebuie obligatoriu să conțină unul dintre următoarele biocide
precum alcooli, peroxid de hidrogen, benzalconiu sau clorura de hipoclorit de sodiu.5,9,35,36

3. Precauții speciale în contextul pandemiei Sars-CoV-2 în practica de rutină

Pacientul este rugat să clătească cavitatea orala cu o soluție antiseptică virucidă.37Radiografiile
dentare trebuie făcute cu precauție.7,10 Un baraj de cauciuc este obligatoriu ori de câte ori este
posibil.3,7,10 Este important să se ia în considerare utilizarea îndepărtării chimice a cariilor, tehnici
de restaurare atraumatică, excavatoare, 8 instrumente manuale pentru detartraj și lustruire, 38 și a
contraunghiului în detrimentul turbinei. În timp ce se utilizează piesa de mână, debitul de apă
trebuie redus la minimum5,7 Pentru a preveni orice stimulare a tusei în timpul amprentei, este
obligatoriu alegerea atentă a portamprentelor înainte de procedură.7Se va utiliza un dezinfectant
virucid potrivit ,atât pentru proteza cât și pentru amprente și alte materiale protetice la scoaterea
din gura pacientului și după ce au fost primite din laborator. Extracțiile simple se fac în timp ce
pacientul este în poziția culcat pentru a preveni contactul medicului cu tractul respirator al
pacientului.21,38 Utilizarea oxidului de azot și a unui amestec echimolar de oxigen și peroxid de
azot (MEOPA) pentru tratamentul dentar nu este recomandat.39,40 În caz de necesitate absolută,
se impun cerințe foarte stricte: evitarea utilizării sistemelor care furnizează respingerea finală a
gazului expirat la ieșirea pompei de aspirație și adoptarea unui kit gata de utilizare (15 utilizări)
furnizat pentru aruncarea măștii și filtrului (0,22μ; număr de referință 19212T) sistematic după
fiecare utilizare(mască și filtru de unică folosință). Dezinfectați partea reutilizabilă a kitului, dar
aruncați toate trusa după 15 utilizări.40,41
În concluzie, măsurile de precauție trebuie să fie strict puse în aplicare nu numai pentru
protecția sănătății, dar și pentru prevenirea oricărei consecințe juridice. În plus, chiar și cu
utilizarea celor mai avansate echipamente și tehnologii, există încă un risc de transmitere a
COVID-19 în timpul îngrijirii în cadrul clinicilor stomatologice, mai ales că majoritatea
măsurilor de precauție propuse încă nu sunt bazate pe dovezi.

4. Legea
Deși profesia de medic stomatolog este recunoscută ca una dintre cele mai periculoase
profesii medicale în transmiterea coronavirusului la pacient după cum s-a menționat mai sus.
Dreptul internațional al drepturilor omului, și anume Pactul Internaționalul privind drepturile
economice, sociale și culturale ratificat de către majoritatea statelor, garantează dreptul tuturor la
cel mai înalt standard de sănătate realizabil și statele sunt obligate să ia măsuri de prevenire a
unei amenințări pentru sănătatea publică și furnizarea de asistență medicală celor care au nevoie.
În plus, legile locale din majoritatea țărilor obligă medicul dentist să asigure tratamentul necesar
pacientului. (În acest context, articolul 9 din Responsabilitățile medicului dentist în conformitate
cu legea libaneză Nr. 487 emis la 12 decembrie 2002. Legea a permis medicului dentist
(Articolul25) să refuze, cu excepția cazurilor de urgență sau în caz de încălcare a
datoriei umană, tratamentul din motive personale sau profesionale, restrângerea respingerii la trei
condiții, (1) a nu dăuna pacientului, (2) a asigura continuitatea tratamentului și a asigura în acest
scop toate cele necesare (3) să nu exercite acest drept decât în lumina respectării regulii
nediscriminării în ceea ce privește originile pacienților, obiceiurile, statutul familial, sau
apartenența la o rasă, naționalitate, religie sau partid și oricare ar fi acestea, starea de sănătate,
reputația și sentimentele față de ei) .42
Este adevărat că clinicile stomatologilor din majoritatea țărilor au fost închise in timpul
pandemiei COVID-19 43,44(Practica de rutină a profesiei stomatologice a fost suspendată în
Regatul Unit în ianuarie 2020 și apoi a început să revină la normal după aproape trei luni. Deși
Serviciile naționale de sănătate (NHS) au sfătuit medicii stomatologi și echipele lor să
urmărească furnizarea îngrijirii de rutină pentru persoanele care nu prezintă niciun simptom de
COVID-19, ținând cont de distanțarea socială, GPD nu a salutat sfatul și a considerat că era
moral adecvat ca practica dentară de rutină sa fie diminuată de teama transmiterii virusului la
pacienți), dar această închidere a fost temporară și a fost destinată numai pentru a preveni
răspândirea acestuia.
În consecință, medicul dentist nu poate invoca pandemia pentru a nu mai oferi asistență medicală
pacienților și pentru a nu practica în lumina acestei circumstanțe.
Astăzi, după ce viața revine treptat la normal în toată lumea, medicii stomatologi revin la
practicarea profesiei într-un moment în care COVID-19 continuă să se răspândească, deși într-un
ritm mai lent, ceea ce abordează serios posibilitatea ca pacienții să se poată infecta și apoi să
ceară daune medicului dentist pentru suferința survenită; ridicând astfel răspunderea medicului
dentist în această privință.
Pentru a aborda răspunderea medicului dentist, fie penală sau civilă, pentru transmiterea COVID-
19 la un pacient, o opinie tradițională consideră că, pentru a determina răspunderea acestuia, se
vor aplica regulile generale de răspundere, demonstrând astfel vina, prejudiciul și relația de
cauzalitatea. Pe de altă parte, o altă opinie veche are în vedere că este necesar să se asigure
imunitatea medicilor în general, inclusiv a medicilor stomatologi, atunci când își practică meseria
în „primele linii” luptând împotriva COVID-19, astfel, ei nu pot fi deloc responsabili în acest
caz. O altă opinie consideră că medicii vor fi trași la răspundere numai în cazurile de neglijență
gravă și abatere deliberată. Cum apare medicul dentist în cazul răspunderii penale și civile în
urma transmiterii virusul la un pacient în contextul pandemiei COVID-19 și sub conformitatea
cu procedurile detaliate în acest studiu? Si ce este valoarea juridică a acestor proceduri? Sunt
obligatorii pentru stomatologii care vor fi trași la răspundere în caz de nerespectare sau nu? În
general, obligația de îngrijire impusă medicului dentist s-a schimbat în conformitate cu pandemia
COVID-19 și ce trebuie luat în considerare pentru a reduce aceasta posibilă responsabilitate? În
plus, asigurarea imunității totale sau parțiale a stomatologilor constituie o soluție la această
dilemă?
Vom începe prin a determina valoarea legală a procedurilor incluse în acest studiu, pe care se
dorește că medicii dentiști să le respecte și să adere la ele.
Nu există nici o îndoială că sunt proceduri impuse de guverne și ministerele sănătății, precum și
ordinele medicilor stomatologi din diferite țări pe care medicii dentiști le respectă. Medicii se
angajează să pună în aplicare astfel de proceduri și nu le încalcă, în caz contrar, aceștia sunt
considerați ca au încălcat o cerință impusă de lege. Diferite legi dau dreptul Ministrului Sănătății
și Ordinului Medicilor să emită restricții în vederea exercitării profesiei medicilor. 45 [De
exemplu, în lumina izbucnirii pandemiei „gripei asiatice” în Liban în 1957, Legea bolilor
transmisibile din Liban (promulgată la 31 decembrie 1957) a fost emisă, stabilind reglementările
în vigoare până în prezent, referitor la puterile administrației publice în timp de pandemii la
reducerea răspândirea bolilor transmisibile.46 Pe măsură ce pandemia a amenințat țara și
mijloacele de prevenire extinse și locale au fost insuficiente, precum este cazul nostru astăzi,
Ministerul Sănătății Publice a trebuit să „emită un decret ”specificând măsurile care ar împiedica
răspândirea pandemiei, precum și să determine puterile fiecărei autorități publice sau
administrația însărcinată cu punerea în aplicare a acestor măsuri, cu condiția ca se acordă puterea
de implementare necesară) .47 În plus, articolul 64 din Responsabilitățile medicului dentist
conform legii libaneze, menționate mai sus, Ordinului medicilor a acordat în mod explicit dreptul
de a specifica tehnicile si echipamentele necesare în clinici pentru a asigura siguranța
pacientului. Articolul 38 din menționat menționată obligă medicul dentist să coopereze cu
autoritățile competente în acest sens pentru a menține sănătatea publică. Articolul 7 din statutul
Ordinului stomatologilor din Liban obligă medicul dentist să respecte legile, reglementările și
deciziile Consiliului Ordinului, sub pedeapsa urmăririi penale.42
Prin urmare, dacă Ordinul medicilor sau Ministerul Sănătății aleg unele dintre procedurile
stipulate în studiu, acestea devin obligatorii, iar medicii pot fi cu ușurință răspunzători pentru
daunele care rezultă din nerespectarea acestora.
Dar ce se întâmplă dacă astfel de proceduri nu sunt impuse de Ordinul Dentiștilor sau Ministrul
Sănătății? Vor avea același efect? În alte cazuri, nerespectarea uneia dintre procedurile stipulate
în acest studiu, sau orice alt studiu științific în același context?
S-ar putea crede că răspunsul la această întrebare este evident, ceea ce este că, atâta timp cât
aceste proceduri nu au fost emise de o autoritate care are de dreptul de a emite instrucțiuni
medicilor, acestea nu sunt luate în considerare obligatorii, iar medicii nu pot respecta acest lucru.
Cu toate acestea, o revizuire în profunzime face acest răspuns grăbit și incorect. Cum?
Legile din majoritatea țărilor obligă medicii, inclusiv stomatologii, să adere la principiile
științifice și profesionale moderne în tratarea pacienților lor, [În acest context, articolul 26 din
Responsabilitățile medicului dentist în conformitate cu legea libaneză menționată mai sus] 42 și
principiile și instrucțiunile menționate în acest studiu și în alte studii de specialitate, constituie
fără îndoială principii științifice pe care se presupune că dentiștii le observa și adera la ele.
După prezentarea valorii juridice a principiilor științifice încheiate în acest studiu, vom discuta
cererea medicilor, inclusiv a stomatologilor, prin care se cere să li se acorde imunitate deplină
împotriva răspunderii la abordarea tratamentului unui pacient cu COVID-19.
Discuția acestui aviz revizuiește tendința din Statele Unite din America, unde 23 de state, au
acordat unele grade de imunitate în acest context, orice furnizor de servicii medicale care
cu bună-credință acordă îngrijire sau asistență, cu sau fără compensație, în legătură cu pandemia
COVID-19, inclusiv în luarea de măsuri în coordonarea, aranjarea, răspunderea, oferirea sau
rezolvarea problemelor legate de furnizarea serviciilor de îngrijire medicală, acesta nu va fi
răspunzător pentru nici un act sau omisiuni care apar în timpul unei perioade în care există de
fapt un ordin executiv emis de guvernatorul Missouri declarând că există o stare de urgență . ”.47
Guvernatorul Cuomo din New York, prin Ordinul executiv nr. 202.10, a acordat imunitate în
răspunderea civilă și penală, instituțiilor medicale și profesioniștilor pentru „orice rănire sau
deces presupus a fi fost susținut direct ca urmare a unui act sau omisiune de către un astfel de
medic profesionist în cursul furnizării de servicii medicale în sprijinul statului în contextul
pandemiei de COVID-19 ”, cu excepția cazului în care actul sau omisiunea a fost cauzată de
neglijență gravă sau abateri voite. Guvernator al Illinois-ului a luat măsuri similare prin Ordinul
executiv nr. 17, care a acordat, instituțiilor medicale și profesioniștilor, imunitate în răspunderea
civilă pentru orice vătămare sau deces care se produce în timp ce furnizorul a oferit servicii de
îngrijire medicală în contextul COVID-19. La fel ca în New York, imunitatea nu se extinde la
vătămările cauzate de neglijență gravă sau abatere intenționată.47,48,49
Este posibil ca această abordare să nu găsească prea mult sprijin, deoarece imunitatea completă
față de procese ar duce la standarde de siguranță laxe care pun în pericol sănătatea publică, 50 și
nu preferăm să le adoptăm. În consecință, mergem mai departe în a prezenta o opinie care nu
recunoaște nici o imunitate pentru stomatologi în timpul muncii lor și să le ofere un tratament
normal în timpul pe care le aplică regulile de responsabilitate, fie ele civile sau penale.
În aplicarea regulilor de răspundere, fie că este civilă sau penală, diferite sisteme juridice, anglo-
saxon și latin, sunt similare în ceea ce privește această răspundere și necesită culpa sau fapta
ilicită, prejudiciul și relația de cauzalitate. Pacientul care a fost afectat de munca unui medic
trebuie să demonstreze că acesta din urmă a comis o culpă sau un act ilegal care a dus la
vătămarea reclamată pentru a obține despăgubiri.
Începem prin a defini elementele răspunderii, care, după cum s-a menționat mai sus, sunt culpa
sau fapta ilicită, prejudiciul și relația de cauzalitatea. Deci, o persoană care caută despăgubiri
pentru neglijență clinică trebuie să stabilească trei lucruri: 1. că inculpatul îi datora o obligație de
îngrijire pacientului 2. că pârâtul a încălcat această datorie; și 3. că există o încălcarea a obligației
de îngrijire ce a cauzat răul pacientului.
Pentru a stabili că pârâtul a fost neglijent, reclamantul trebuie să arate că inculpatul a scăzut sub
standardul de îngrijire cerut.
Standardul de îngrijire cerut medicului este standardul în care medicul este destul de calificat și
experimentat. În ceea ce a devenit cunoscut sub numele de testul Bolam, : [Un medic] nu este
vinovat de neglijență dacă a acționat în conformitate cu o practică acceptată ca fiind adecvată de
o autoritate responsabila a corpului medical calificat în aceasta specializare... doar deoarece
există un corp de opinii care ar lua o viziune contrară.51,52

Obligația medicilor în general, inclusiv a medicului dentist, este o obligația de mijloace, 53

[Curtea de Casație franceză avută în vedere decizia inițială eronată emisă la 20 mai 1936 că
spunea că relația dintre medicul și clientul său este una contractuală și care nu obligă medicul să
vindece pacientul, dar să-i ofere ajutor medical, conștiincios și sârguincios, în conformitate cu
datele științei medicale, cu excepția circumstanțelor excepționale, adică caută, după cunoștințele
lui, să trateze și să vindece pacientul, dar nu garantează rezultatul. De aceea, eșecul rezultatului
nu înseamnă neapărat că a comis malpraxis .Cu toate acestea, acest principiu nu se bazează pe
emiterea sa, deoarece medicul dentist poate fi obligat în funcție de rezultat așa cum este cazul în
implanturile dentare, să-și asume responsabilitatea în cazul fracturării unei punți dentare .54
Prin urmare, apare întrebarea: ce se întâmplă dacă medicul dentist nu ar fi aderat la unul dintre
aceste obligații? Ce se întâmplă dacă el / ea nu a folosit o mască faciala sau nu a dezinfectat
cabinetul? Ce se întâmplă dacă el / ea nu respectat intervalul de timp între ședințe și s-a constatat
că pacientul a fost infectat cu COVID-19 și a putut dovedi că infecția a fost dobândită din
cabinetul stomatologic? Pacientul trebuie să demonstreze că medicul dentist nu a respectat
această obligație? Cu alte cuvinte, cine ar trebui să poarte sarcina de a demonstra că dentistul a
aderat sau nu la proceduri în lumina pandemiei COVID-19?
De fapt, dovezile aparțin reclamantului. Atâta timp cât pacientul susține că medicul nu a
respectat aceste proceduri, pacientul trebuie să consulte procedura menționată și argumentarea
dovezilor va deveni responsabilitatea medicului care în acest caz trebuie să demonstreze
performanța acestei obligații sau incapacitatea de a demonstra performanța, ceea ce înseamnă că
medicul dentist a comis o eroare asumându-și astfel greșeala.
Cu alte cuvinte, simpla dovadă că medicul nu a îndeplinit obligațiile impuse este o eroare și
rămâne doar să se dovedească că a provocat prejudiciul.
Este necesar să se facă diferența între două cazuri: sosirea unui pacient la clinica care nu prezintă
simptome COVID-19 (Cazul 1) și sosirea unui pacient care prezintă simptome clare și test
pozitiv pentru virus (Cazul 2). În consecință, întrebăm, va fi medicul obligat să ofere servicii
stomatologice în ambele cazuri? De fapt, în cazul 2, când dentistul este conștient și sigur că are
de-a face cu un pacient cu COVID-19, atunci vigilența și atenția vor crește semnificativ și dacă
medicul dentist neglijează oricare dintre măsurile impuse după aceea, el / ea va comite o eroare
gravă, care poate ajunge intenție potențială. Cu alte cuvinte, atunci când dentistul este conștient
de un pacient cu COVID-19 și nu ia niciuna dintre masurile obligatorii, înseamnă că rezultatul
infecției a fost clar și medicul dentist a acceptat riscul, astfel, el / ea va fi răspunzător pentru o
greșeală intenționată. [În acest context, Articolul 191 din Codul Penal al Libanului prevede
următoarele: „Infracțiunea este neintenționată, dacă făptuitorul nu se așteptă la rezultatul faptei
sale,eșecul sau fapta ilicită a acestuia și el ar fi putut să se aștepte, sau ar fi trebuit să se aștepte și
dacă se aștepta și ar fi putut face posibilă evitarea ei. "]. 55
Apare o altă întrebare, dacă se dovedește că medicul dentist a respectat toate procedurile care
previn infectarea cu COVID-19; dar, totuși, virusul s-a transmis? Va fi responsabil dentistul?
De fapt, un răspuns la întrebarea de mai sus poate fi furnizat numai după ce se stabilește dacă
procedurile stipulate în acest studiu și în altele studii științifice similare interzic strict
transmiterea infecției de la un pacient la altul în clinica dentistului. Dacă urmează astfel
procedurile, previne cu siguranță transmiterea virusului la un pacient din clinică înseamnând că
acesta din urmă nu au luat măsurile impuse sau nu au fost aplicate corect. Dacă considerăm că
aceste proceduri nu pot preveni complet transmiterea virusului, aceasta înseamnă că procedurile
medicului dentist nu vor preveni în mod absolut transmiterea infecției și prin urmare, în cazul
transmiterii acestuia, medicul dentist nu va fi răspunzător atâta timp cât este dovedită respectarea
procedurilor. În ceea ce privește prejudiciul pe care îl poate suferi pacientul, acesta fie poate
suferi mult pentru a-și reveni, fie își poate pierde viața.
În cazul 1, pacientul poate acuza medicul în baza răspunderii civile, și poate recurge și la
răspunderea penală. În ambele cazuri, pacientul va dovedi că medicul a comis o greșeală. În
cazul nostru actual, pacientul trebuie să dovedească faptul că medicul nu a respectat una dintre
obligațiile impuse asupra acestuia și care împiedică transmiterea infecției, prejudiciul cauzat și
relația de cauzalitate, întrucât moștenitorii pacientului decedat în cazul 2 pot urmări, de
asemenea, urmărirea penală a medicul pe baza răspunderilor civile și penale dovedind că medicul
a comis o eroare, care a cauzat moartea pacientului.[Articolul 564 din Codul penal al Libanului
prevede următoarele: „Oricine care cauzează moartea unei persoane din neglijență, lipsă de
precauție sau nerespectarea legilor sau reglementărilor se pedepsește cu închisoare de la șase luni
până la trei ani ”, în timp ce articolul 565 din aceeași lege prevede după cum urmează: „Dacă
greșeala infractorului are ca rezultat doar vătămarea prevăzută la Articolele 556-555, pedeapsa
va fi de la două luni la un an. Oricare alte vătămări neintenționate se pedepsesc cu închisoare
pentru maximum șase luni sau printr-o amendă care nu depășește două sute de mii de lire
sterline.
Urmărirea penală va fi suspendată în urma unei plângeri, în cazul în care victima nu se
îmbolnăvește sau nu prezintă o invaliditate de muncă pentru o perioadă de peste zece zile și
cesiunea dreptului său de către reclamant va avea aceleași efecte ca cele descrise la articolele 554
și 555].Adăugăm că, dacă greșeala dentistului duce la un focar COVID-19, ceea ce înseamnă că
mai mult de un pacient este infectat, acesta poate fi pus sub rezerva răspunderii penale, pe lângă
daunele care au afectat pacienții din cauza focarului. [Articolul 604 din Codul penal prevede
următoarele: „Oricine care, din lipsă de precauție, neglijență, sau nerespectarea legilor sau
reglementărilor, determină răspândirea unei pandemii umane, se pedepsește cu închisoare de
până la șase luni. "]. 55
Înainte de concluzie, atragem atenția asupra faptului că legea impune dentistul să păstreze
secretul profesional, dar în același timp la un moment dat, și în cazul unui focar specific de
pandemie, medicul dentist este obligat să informeze autoritățile publice. Medicii stomatologi
trebuie să fie atenți dacă legea din țările lor îi obligă să informeze autoritățile competente ca au
tratat un pacient suspect de COVID-19, în caz contrar vor deveni răspunzători ca urmare a
nerespectării lor. [În Liban, de exemplu, legea prevede că medicul, fiecare membru al familiei și
alții, vor fi responsabili de informarea autorităților sanitare cu privire la boli transmisibile. Legea
i-a permis ministrului sănătății publice să emite o decizie de modificare a listei bolilor
transmisibile prevăzută în lege și care va fi comunicată și să condamne medicul care nu respectă
obligația de a informa despre acestea, cu închisoare și amendă] .46
În concluzie, am arătat în acest studiu, obligațiile și măsurile de precauție pe care dentiștii trebuie
să le respecte, în timpul exercitării sarcinilor lor în perioada focarului COVID-19.
Am demonstrat, de asemenea, ca elementele de răspundere, cu care aproape toate sistemele
juridice din lume sunt de acord în unanimitate, și anume necesitatea culpei, vătămarea și relația
de cauzalitate. Sfătuim medicii să urmeze toate procedurile științifice moderne convenite care
contribuie la limitarea răspândirii sau transmiterii COVID-19, ceea ce este în interesul lor și în
interesul pacienților să-și mențină sănătatea și siguranța. De asemenea, sfătuim stomatologii să
documenteze toate pașii făcuți în perioada de focar COVID-19, căci se considera că dacă nu este
documentată, nu a fost realizată. Prin urmare, medicii stomatologi ar trebui să-și aloce timp
pentru documentarea protocoalelor și a altor acțiuni întreprinse pentru a respecta îndrumările
aplicabile.

Bibliografie
1. Ozma MA, Maroufi P, Khodadadi E, et al. Clinical manifestation, diagnosis, prevention and
control of SARS-CoV-2 (COVID-19) during the outbreak period. Inf Med. 2020;28(2):153–165.
2. Tu YF, Chien CS, Yarmishyn AA, et al. A review of SARS-CoV-2 and the ongoing clinical
trials. Int J Mol Sci. 2020;21(7):2657. https://doi.org/10.3390/ ijms21072657.
3. Gao Z, Xu Y, Sun C, et al. A systematic review of asymptomatic infections with COVID-19
[published online ahead of print, 2020 may 15. J Microbiol Immunol Infect. 2020.
https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.05.001, 10.1016/j.jmii.2020.05.001.
4. Xu H, Zhong L, Deng J, et al. High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the
epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci. 2020;12(1):8. https://doi.org/10.1038/ s41368-020-
0074-x.
5. Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B. Transmission routes of 2019-nCoV and
controls in dental practice. Int J Oral Sci. 2020;12(1):9. https://doi.org/10.1038/ s41368-020-
0075-9.
6. To KK, Tsang OT, Yip CC, et al. Consistent detection of 2019 novel coronavirus in saliva.
Clin Infect Dis. 2020;71(15):841–843. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa149.
7. Fini MB. What dentists need to know about COVID-19. Oral Oncol. 2020 Jun;105: 104741.
https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2020.104741. Epub 2020 Apr 28.
8. Li ZY, Meng LY. Prevention and control of novel coronavirus infection in department of
stomatology. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2020;55(4):217–222. https://doi.
org/10.3760/cma.j.cn112144-20200210-00044. PMID: 32268622.
9. Meng L, Hua F, Bian Z. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): emerging and future
challenges for dental and oral medicine. J Dent Res. 2020;99(5):481-487. doi:
10.1177/0022034520914246.
10. Cabrera-Tasayco FDP, Rivera-Carhuavilca JM, Atoche-Socola KJ, Pe˜na-Soto C, Arriola-
Guill´en LE. Biosafety measures at the dental office after the appearance of COVID-19: a
systematic review [published online ahead of print, 2020 Jul 27] Disaster Med Public Health
Prep. 2020:1–16. https://doi.org/10.1017/dmp.2020.269.
11. Guo ZD, Wang ZY, Zhang SF, et al. Aerosol and surface distribution of severe acute
respiratory syndrome coronavirus 2 in hospital Wards, Wuhan, China, 2020. Emerg Infect Dis.
2020;26(7):1583–1591. https://doi.org/10.3201/eid2607.200885.
12. Shroff S, Hughes C, Mobley C. Attitudes and preferences of parents about being present in
the dental operatory. Pediatr Dent. 2015;37(1):51–55.
13. MacIntyre CR, Chughtai AA. A rapid systematic review of the efficacy of face masks and
respirators against coronaviruses and other respiratory transmissible viruses for the community,
healthcare workers and sick patients. Int J Nurs Stud. 2020;108: 103629.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103629.
14. Mattos FF, Pordeus IA. COVID-19: a new turning point for dental practice. Braz Oral Res.
2020;34:e085. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2020.vol34.0085.
15. Hsiao S, Chen T, Chien H, Yang C, Chen Y. Body temperature measurement to prevent
pandemic COVID-19 in hospitals in Taiwan: repeated measurement is necessary. J Hosp Infect.
2020;105(2):360–361. https://doi.org/10.1016/j. jhin.2020.04.004.
16. Aw J. The non-contact handheld cutaneous infra-red thermometer for fever screening during
the COVID-19 global emergency. J Hosp Infect. 2020;104(4):451.
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.010.
17. Kratzel A, Todt D, V’kovski P, et al. Inactivation of severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2 by WHO-recommended hand rub formulations and alcohols. Emerg Infect Dis.
2020;26(7):1592–1595. https://doi.org/10.3201/ eid2607.200915.
18. Spagnuolo G, De Vito D, Rengo S, Tatullo M. COVID-19 outbreak: an overview on
dentistry. Int J Environ Res Publ Health. 2020;17(6):2094. https://doi.org/10.3390/
ijerph17062094.
19. Sun C, Zhai Z. The efficacy of social distance and ventilation effectiveness in preventing
COVID-19 transmission. Sustain Cities Soc. 2020;62:102390. https://doi.
org/10.1016/j.scs.2020.102390.
20. Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, Graziani F. COVID-19 transmission in dental practice: brief
review of preventive measures in Italy. J Dent Res. 2020;99(9):1030–1038.
https://doi.org/10.1177/0022034520920580.
21. Zhao Z, Gao D. Precaution of 2019 novel coronavirus infection in department of oral and
maxillofacial surgery. Br J Oral Maxillofac Surg. 2020 Apr;58(3):250–253.
22. Zhou J, Otter JA, Price JR, et al. Investigating SARS-CoV-2 surface and air contamination in
an acute healthcare setting during the peak of the COVID-19 pandemic in London. Clin Infect
Dis. 2020. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa905. ciaa905.
23. Liu Y, Ning Z, Chen Y, et al. Aerodynamic analysis of SARS-CoV-2 in two Wuhan
hospitals. Nature. 2020;582(7813):557–560. https://doi.org/10.1038/s41586-020- 2271-3.
24. Neijhoft J, Viertmann T, Meier S, et al. Manufacturing and supply of face shields in hospital
operation in case of unclear and confirmed COVID-19 infection status of patients. Eur J Trauma
Emerg Surg. 2020;46(4):743–745. https://doi.org/10.1007/ s00068-020-01392-3.
25. Lemarteleur V, Fouquet V, Goff SL, et al. 3D-printed protected face shields for healthcare
workers in Covid-19 pandemic. Am J Infect Contr. 2020. https://doi.org/
10.1016/j.ajic.2020.08.005. S0196-6553(20)30772-0.
26. Wang X, Pan Z, Cheng Z. Association between 2019-nCoV transmission and N95 respirator
use. J Hosp Infect. 2020 May;105(1):104–105.
27. Long Y, Hu T, Liu L, et al. Effectiveness of N95 respirators versus surgical masks against
influenza: a systematic review and meta-analysis. J Evid Base Med. 2020 May;13(2):93–101.
28. Ravenel TD, Kessler R, Comisi JC, Kelly A, Renne WG, Teich ST. Evaluation of the
spatter-reduction effectiveness and aerosol containment of eight dry-field isolation techniques.
Quintessence Int. 2020;51(8):660–670. https://doi.org/10.3290/j.qi. a44919.
29. Christopherson DA, Yao WC, Lu M, Vijayakumar R, Sedaghat AR. High-efficiency
particulate air filters in the era of COVID-19: function and efficacy. Otolaryngol Head Neck
Surg. 2020;163(6):1153–1155. https://doi.org/10.1177/0194599820941838.
30. Junevicius J, Surna A, Surna R. Effectiveness evaluation of different suction systems.
Stomatol. 2005;7(2):52–57.
31. Gore RK, Saldana C, Wright DW, Klein AM. Intubation containment system for improved
protection from aerosolized particles during airway management. IEEE J Transl Eng Health
Med. 2020;8:1600103. https://doi.org/10.1109/ JTEHM.2020.2993531. Published 2020 May 11.
32. Mouchtouri VA, Koureas M, Kyritsi M, et al. Environmental contamination of SARS-CoV-2
on surfaces, air-conditioner and ventilation systems [published online ahead of print, 2020 Aug
13 Int J Hyg Environ Health. 2020;230:113599. https://doi.org/ 10.1016/j.ijheh.2020.113599. ].
33. Yang H, Hu J, Li P, Zhang C. Ultraviolet germicidal irradiation for filtering facepiece
respirators disinfection to facilitate reuse during COVID-19 pandemic: a review [published
online ahead of print, 2020 Aug 4] Photodiagnosis Photodyn Ther. 2020; 31:101943.
https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2020.101943.
34. Li CS, Wang YC. Surface germicidal effects of ozone for microorganisms. AIHA J.
2003;64(4):533–537. https://doi.org/10.1202/559.1.
35. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate
surfaces and their inactivation with biocidal agents [published correction appears in J Hosp
Infect. 2020 Jun 17] J Hosp Infect. 2020;104(3):246–251. https://
doi.org/10.1016/j.jhin.2020.01.022.
36. Fathizadeh H, Maroufi P, Momen-Heravi M, et al. Protection and disinfection policies
against SARS-CoV-2 (COVID-19). Inf Med. 2020;28(2):185–191.
37. Vergara-Buenaventura A, Castro-Ruiz C. Use of mouthwashes against COVID-19 in
dentistry. Br J Oral Maxillofac Surg. 2020. https://doi.org/10.1016/j. bjoms.2020.08.016. S0266-
4356(20)30403-30404.
38. Ge ZY, Yang LM, Xia JJ, Fu XH, Zhang YZ. Possible aerosol transmission of COVID- 19
and special precautions in dentistry. J Zhejiang Univ - Sci B. 2020;21(5):361–368.
https://doi.org/10.1631/jzus.B2010010.
39. Souza RCC, Costa PS, Costa LR. Dental sedation precautions and recommendations during
the COVID-19 pandemic. Rev Bras Odontol. 2020;77:e1788.
40. La Soci´et´e Française d’ORL et de la chirurgie de la tˆete et du cou (SFORL).. Conseils de
bonne pratique concernant l’usage du MEOPA en contexte covid-19; Avril 2020. htt
ps://www.sforl.org/wp-content/uploads/2020/04/MEOPA.pdf.
41. ANSM. Agence nationale de s´ecurit´e du m´edicament et des produits de sant´e. M´elange
´equimolaire d’oxyg`ene et de protoxyde d’azote (MEOPA): ANTASOL Ⓡ , ENTONOX Ⓡ ,
KALINOX Ⓡ , OXYNOX Ⓡ et ACTYNOX Ⓡ. Covid-19 - pr´ecautions d’emploi lors de
l’administration du MEOPA aux patients. https://ansm.sante.fr/S-i nformer/Informations-de-
securite-Lettres-aux-professionnels-de-sante/COVID-19 -Melange-equimolaire-d-oxygene-et-de-
protoxyde-d-azote -MEOPA-ANTASOL-ENTONOX-KALINOX-OXYNOX-et-ACTYNOX-
Precautions-d-em ploi-lors-de-l-administration-du-MEOPA-aux-patients-Lettre-aux-
professionnels-de -sante-actualise-le-20-05-2020; Avril 2020.
42. Responsibilities of the Dentist under Lebanese Law No. 487 issued on 12/2/2002. Official
Gazette No./69/date19/12/2002,p.7448.
43. Meng L, Hua F, Bian Z. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): emerging and future
challenges for dental and oral medicine. J Dent Res. 2020. https://doi.org/10.1177/ 0022034.
44. Coulthard P. Dentistry and coronavirus (COVID-19) – moral decision-making. Br Dent J.
2020;228:7.
45. Nammour K. Panic and law in the time of corona. The Legal Agenda website https:
//www.legal-agenda.com/article.php?id=6550. Accessed May 6, 2020.
46. Law of Communicable Diseases in Lebanon, Promulgated on 31/12/1957. Official Gazette
No./2/dated 8/1/1958,p.7-11.
47. Holloway L. COVID-19: has the standard of care changed and are providers immune from
liability? Mo Med. 2020 May-Jun;117(3):199–201.
48. Illinois Government. Executive order in response to covid-19 (covid-19 executive order no.
17). https://www2.illinois.gov/Pages/Executive-Orders/ExecutiveOrder2 020-19.aspx. Accessed
July 31, 2020.
49. Governor Laura Kelly. Executive order no. 20-26. https://governor.kansas.gov/ wp-
content/uploads/2020/04/EO-20-26-Executed.pdf. Accessed July 31, 2020.
50. Feldman N. A solution to the coronavirus liability problem. West central Tribune: htt
ps://www.wctrib.com/opinion/6460799-Noah-Feldman-A-solution-to-the-coronavi rus-liability-
problem; April 29th 2020. Accessed July 31, 2020.
51. Bolam v Friern Hospital Management Committee, 1 WLR 583 http://www.e-lawre
sources.co.uk/Bolam-v–Friern-Hospital-Management-Committee.php; 1957. Accessed July 31,
2020.
52. Goldberg Richard. Medical malpractice and compensation in the UK. Chic Kent Law Rev.
2012;87:131.
53. Cass. Civ. 20 mai 1936, D.P 1936. 1, 88 rapport Josserand.
54. CA d’Aix-en-Provence 28 janvier 2009, n◦07/15053, site internet du legifrance; 2009.
www.legifrance.gouv.fr.
55. Penal Law, Legislative Decree No/340/dated 1/3/1943. Official Gazette No./4104/, dated
27/10. 1943:1–78.