EPILEPSIA LA CAINE

STATUSUL EPILEPTIC
 CE ESTE EPILEPSIA?
• Epilepsia este cea mai comuna boala neurologica
intalnita la caini si afecteaza aproximativ 5% din
populatia acestora, constand intr-o afectiune a
parenchimului cerebral
• Este o boala cronica caracterizata prin prezenta
crizelor convulsive, recurente, neprovocate, care
incep si se termina brusc, cu cel putin 2 crize
neprovocate la o distanta mai mare de 24 de ore
• Boala este mai frecventa la masculi si cainii cu varsta
cuprinsa intre 6 luni si 6 ani
 ETIOLOGIE
• Cauzele ce pot determina aparitia epilepsiei:
• Genetice - rase cu predispozitie precum Beagle, Teckel,
Labrador, Husky
• Structurale (simptomatice) - leziuni identificate la nivel
cerebral, ca de exemplu tumori, trauma, inflamatii
• Idiopatice - unde nu se poate identifica cauza
• Alte boli - boli hepatice, insuficienta renala, toxine
• Factori favorizanti - stari de oboseala, privare de somn,
stres si intreruperea medicatiei la indivizi cu excitabilitate
corticala crescuta
 TABLOU CLINIC
Crizele generalizate Crizele focale
• aparitia miscarilor tonice (rigide) si • aparitia miscarilor anormale numai in
clonice (necontrolate, ca un tremor anumite parti ale corpului, cu sau fara
continuu) pierderea starii de constiinta

• pierderea starii de constiinta

 Crizele convulsive prezinta 3 componente
Faza pre-ictala (aura)
• comportament inadecvat, in
care cainele este agitat, cauta
proprietarul sau doreste sa se
ascunda
• mai pot fi prezente tremuraturi
si hipersalivatia
• poate dura cateva secunde pana
la cateva ore, si precede de
regula criza
Faza post-ictala
Faza ictala •
perioada imediat dupa criza, in
• poate dura de la cateva secunde pana la cateva la minute care apare confuzia, dezorientarea
• modificari minore precum privire pierduta, tremurat usor, muscaturi si uneori chiar orbirea temporara
ale buzelor, pana la pierderea completa a constiintei si controlului
sfincterian (incontinenta urinara si fecala)
• modificari majore manifestate printr-o pierdere totala a cunostiintei
insotita de miscari spastice ale muschilor corpului: cainele cade in
decubit lateral, prezinta miscari necontrolate ale membrelor, capul este
in hiperextensie si, din nou, controlul sfincterian este pierdut, aparand
si hipersalivatia
• daca criza dureaza mai mult de 5 minute, apare STATUSUL
EPILEPTIC, iar daca se repeta la intervale scurte de timp, poarta
numele de cluster
In perioada dintre crize, cainele este normal din punct de vedere neurologic, iar in timpul
crizelor cainele nu experimenteaza durere. Crizele se agraveaza de regula de-a lungul
timpului.

Crizele generalizate Crizele focale

 DIAGNOSTICUL
CLASIFICAREA CRIZELOR SI STABILIREA CAUZEI

• Crizele in cluster - grup de crize ce se repeta la un interval scurt de timp, cu prezenta a 2 sau mai multe crize intr-un
interval de 24 ore, iar intre atacurile convulsive pacientul isi recapata cunostinta. Clustertul epileptic poate evolua spre
status epileptic

STATUS EPILEPTICUS este o forma severa, in care durata crizelor depaseste 5 minute sau apar unele
dupa altele fara o perioada de pauza si fara recapatarea cunostinstei

Este considerat o urgenta medicala deoarece atacurile convulsive prelungite determina (dupa perioada in
care mecanismele de protectie sunt invinse) aparitia unor stari patologice care pot duce la decesul
pacientului:
• aparitia citotoxicitatii cerebrale
• edemul cerebral, care duce la cresterea presiunii intracraniene si la afectarea barierei hematoencefalice
• aparitia hipoxiei cerebrale, ca urmare a cresterii metabolismului cerebral, a scaderii nivelului de oxigen
si a substratului energetic
• aparitia ischemiei, pe fondul scaderii perfuziei cerebrale
 ETAPELE DIAGNOSTICULUI – GRAD DE
INCREDERE (PROTOCOL)
Nivel de incredere 1 Nivel de incredere 2 Nivel de incredere 3
•2+ atacuri neprovocate pe o perioada mai • acizi biliari negativi, CT/ RMN • identificarea anomaliilor ictale sau
mare de 24 de ore negativ asociat cu negativarea interictale la examinarea EEG
criteriilor din grupul 1
•varsta la primul atac: de obicei cuprinsa
intre 6 luni si 6 ani •LCR negativ
•examinare fizica si neurologica interictala
normala

•examene paraclinice normale

(hemoleucograma, biochimie serica
hepatica, renala, ionograma, glicemie si
biochimie urinara)

•prezenta in arborele genealogic a altor

animale diagnosticate cu epilepsie
idiopatica
 TRATAMENT
• DIAZEPAMUL in doza de 0,5 - 2 mg/kg administrat IR, IN, IV
• Calea rectala este usor accesibila si ofera o absorbtie ridicata a
substantei active intr-un interval asemanator administrarii
intravenoase. Exista insa riscul ca, atunci când este preluata de
hemoroidalele craniale, substanta activa sa fie metabolizata in
ficat si, implicit, concentratia activa sangvina sa fie redusa, fiind
necesare doze multiple
• Calea intranazala ofera o absorbtie rapida datorita suprafetii mari
la caine si ofera avantaje suplimentare comparativ cu calea
intrarectala: substanta activa nu face portaj hepatic si evita
bariera hematoencefalica
MIDAZOLAMUL in doza de 0,2 - 0,5 mg/kg administrat IN, IV,
IR, IM Atat administrarea diazepamului, cat
• Cu toate ca este un medicament nou folosit in medicina si cea a midazolamului pot fi
veterinara, studiile efectuate arata o eficacitate superioara potentate de FENOBARBITAL in
diazepamului. doza de 2 - 4 mg/kg, administrat IM
sau IV
• a se tine cont de absorbtia sa mai
lenta si de o perioada de incarcare
mai mare - durata pana la efect
este de 20 de minute
• se poate repeta maxim pana se
ajunge la o incarcatura de 20 - 24
mg/kg/24 ore
• O alta optiune terapeutica este LEVETIRACETAMUL in doza de 20-60 mg/kg administrat IV sau IR

Eficacitate Siguranta
In cazul in care atacurile convulsive nu pot fi oprite,
se va aplica protocolul terapeutic din statusul
epileptic refractar la tratament.

Opţiunile terapeutice includ:

• administrare de KETAMINA, in doza de 5 mg/kg,
urmata de 5 mg/kg in rata continua de infuzie
(RCI)
sau
• PROPOFOL 1-2 mg/kg in bolus sau 0,1-0,6
mg/minut RCI, pana la oprirea crizelor (maximum
6 mg/kg)
• IZOFLURAN 1-2%
 Oprirea atacului convulsiv

Oprirea atacului convulsiv nu este echivalenta Obiectivele terapeutice post-status epilepticus

cu terminarea terapiei vizeaza combaterea
• dozarea glicemiei • hipoglicemiei
• efectuarea unui profil de baza de biochimie • presiunii intracraniene crescute
serica (functie hepatica, renala, electroliti) • incarcarii pulmonare prin exces de
• analizele de urina catecolamine
sunt absolut necesare pentru continuarea • instalarii insuficientei renale acute pe fond de
tratamentului, in incercarea de a minimiza rabdomioliza
daunele produse de activitatea convulsiva
S-a demonstrat faptul ca, in perioada interictala, la cainii
epileptici exista intarzieri în conducerea impulsului
nervos, care sunt considerate factori de risc în
dezvoltarea fibrilatiei atriale si a tahicardiei ventriculare.
Din aceasta perspectiva SE RECOMANDA investigatii
imediate prin intermediul electrocardiogramei

Mortalitatea in status epilepticus este deosebit de

ridicata (intre 25% si 38%) si doar o parte din ea se
datoreaza simptomatologiei clinice convulsive.
Abordarea terapeutica multimodala a pacientului
canin in status convulsiv este singurul mod prin
care se poate creste rata de supravietuire
 RETETE

Caine din rasa Beagle, 3 ani, 7 kg, prezentat la

medicul veterinar in status epileptic

Rp/ Diazepam, fiole x 2 ml, 5 mg/ml

Dtd: nr. 3
S: ext. IR 2,8 ml x 2 repetari la cainele X de 7
kg, administrat pana la oprirea convulsiilor
 Rp/ Fenobarbital, fiole x 2 ml, 100 mg/ml
Dtd: nr. 1
S: ext. IV 0,14 ml la cainele X de 7 kg, administrat
pana la oprirea convulsiilor, fara reaparitia acestora
pentru urmatoatele 15-30 de minute
Rp/ Levetiracetam, flacon x 5 ml, 100 mg/ml
Dtd: nr. 3
S: ext. IV 3,5 ml/8h pt. 24h, la cainele X de 7 kg
ca anticovulsivant de incarcare
a se continua cu
Rp/ Levetiracetam, cpr x 250 mg
Dtd: nr. 11
S: int. PO ½ cpr/8h x 7 zile, la cainele X de 7 kg
ca anticovulsivant de mentinere
MULTUMESC PENTRU ATENIE!
 BIBLIOGRAFIE

• https://
www.medichub.ro/reviste/practica-veterinara-ro/medicatia-de-prima-intentie-in-statusul-epileptic-la-c
aine-id-1852-cmsid-69
• https://www.veterinarladomiciliu.ro/epilepsia-la-caini/
• https://www.vet-shop.ro/informatii-medicina-veterinara/diagnosticul-%
C8%99i-tratamentul-epilepsiei-la-c%C3%A2ine-blog-359
• https://www.mobile-vet.ro/blog/epilepsia-caini-cauze-tratament/
• https://www.e-veterinar.ro/epilepsia-la-caine/