Chirurgia Toracică

elev: Serban Andreea - maria

Clasa 2f
Definiție
 Chirurgiatoracică este specialitatea al
carei obiect de activitate este patologia
chirurgicala toracica (perete toracic,
plaman, mediastin). Exceptie face
patologia chirurgicala cardiaca si a vaselor
mari, aceasta reprezentand obiectul de
activitate al Chirurgiei Cardio-vasculare.
Chistul Hidatic Pulmonar

 O boala parazitara, intalnita la om si la unele animale, produsa prin dezvoltarea

veziculara a larvei de Taenia echinococcus.
Etiopatogenie:

 Se intalneste in mediul rural in special la pastori

 in mediul urban, la copii sau adolescenti care vin in contact cu animalele de casa
 Mecanismul infestarii poate sa fie primar sau secundar.
 Echinococoza primitiva se dezvolta ca urmare a localizarii unui embrion in parenchimul
pulmonar. Caile prin care acest embrion ajunge in plaman sunt:calea portala prin
infestarea intestinului, calea limfatica (discutabil) , calea aeriana.
 Echinococoza secundara se dezvolta din elementele fertile ale larvei pe urmatoarele cai:
bronhogenica (ruptura unui chist hidatic in bronhie ducand la infestarea multipla a
plamanului) si hematogena prin deschiderea unui chist hidatic intr-o vena
 Simptomatologie:

 saraca in semne clinice sau chiar asimptomatica

 reactii alergice – eruptii urticariene sau edem Quincke
 scaderea apetitului,anorexie; in fazele avansate poate sa ajunga la faza de casexie
 febra,frisoane,tahicardie,starea generala alterata- daca se suprainfecteaza
 semnele obiesctive sunt in functie de volumul parazitului,cat timpvolumul chistului este mic semnele obiective sunt sarace
 hemoptizie cu tendinta la repetare, cantitate redusa
 in fazele tardive este abundenta cu sange aerat reprezentand “marele semn al chistului hidatic” descris de Dieulafoy
 tusea este un semn precoce care atrage atentia, la inceput seaca, apoi cu expectoratie mucoasa sau mucopurulenta
 dispneea apare foarte rara mai ales in chistul hidatic voluminos – pacinetul o descrie ca o senzatie de opresiune toracica sau ca o criza
astmatiforma
 durerea toracica apare numai daca chistul are o localizare periferica, sub forma unor nevralgii intercostale sau ca junghi toracic cu iradiere
in umarul drept
 vomica = evacuarea continutului chistului hidatic pe cale bronhotraheala sub forma de varsatura insotita de tuse si dispnee, aparuta in
urma unui acces intens de tuse
 la auscultatia plamanului se identifica abolirea murmurului vezicular la nivelul zonei de matitate, raluri bronsice,frecaturi pleurale
 Investigatii

 Radiografia pulmonara – sfera bine delimitata de intensitate subcostala, omogena

 Uneori apare imagine hidroaerica daca s-a fisurat chistul
 Lab: examenul sputei evidentiaza scolecsi
 Hemograma arata eozinofilie
 IDR Casoni – pozitiva – daca parazitul este activ, are mare valoare dg
 Scintigrafia pulmonara -evidentiaza teritorii hipo sau avascularizate
 Echografia – imagini transonice in plin parenchim pulmonar
 Tomodensitometria computerizata este rareori necesara, dar poate diferentia chistul
multiplu de metastazele pulmonare
 Tratament

 Profilactic-educatia sanitara privind cainii vagabonzi, controlul veterinar al celor domestici, controlul sanitar al celor sacrificate pentru
consum, respectarea regulilor de igiena mainilor.
 Tratamentul de corectarea a functiilor afectate si reechilibrarea bolnavului, sau un anumit tratament medical administrat in cazurile cand
pacientul nu poate fi operat si trebuie sa oprim dezvoltarea microbului : Idr cu antigen hidatic in doze progresive, administrare
intramusculara de timol iodat, sau anumite medicamente antiparazitare: Mebendazol,Clorochina
 Tratamentul chirurgical – cel mai eficace
 Indicatiile tratamentului chirurgical sunt:
 1.chisturile mari indiferent de localizare
 2.chisturile periferice datorita posibilitatii mai frecvente de ruptura
 3.chisturile supurate indiferent de localizare
 Contraindicatiile tratamentului chirurgical sunt:
 1.Varsta inaintata a pacientului
 2.Tare organice avansate: boli cardiace,renale,hepatice
 3.Afectiuni care contraindica operatii mari
 4.Chisturi mici cu evolutie centrala
PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA
 Cauzele determinante sunt:

 Traumatisme toracice deschise

 Pneumonii nespecifice
 Afectiuni pulmonare periferice, supurate ce se pot deschide in pleura
 Afectiuni parietale , de vecinatate ce se pot propaga spre pleura
 Unele tratamente medicale: punctii pleurale
 Agentii microbieni responsabili sunt: streptococ, stafilococ, pneumococ, enterococ,
EColi. Varietatea, virulenta si asociatia lor confera unele particularitati evolutive bolii.
 Diagnosticul clinic

 Debutul bolii este de cel mai multe ori lent, progresiv cu semne generale: febra, frisoane,
tuse, adinamie.
 Semnele generale sunt prezente intotdeauna. Febra atinge valori de 39-40 grade C, cu
aspect oscilant, si se insoteste de frisoane. Pulsul este accelerat, TA scade, cazurile grave
ajung la colaps. Pe masura evolutiei bolii starea generala se altereaza, bolnavul prezinta
anorexie, adinamie, paloare, scaderea ponderala.
 Semne clinice:

 Dureri toracice sub forma de junghi toracic asociat de tuse iritativa, uscata
 Dispnee de intensitate variabila
 Cianoza
 Vomica,tuse cu expectoratie purulenta si hemoptoica daca s-a produs o fistula bronho-
pleurala
 Pielea hemitoracelui respectiv este lucioasa, edematiata, rosie
 Hiperestezia cutanata
 Spatiile intercostale devin pulsatile
 Paraclinic

 Radigrafie – imagini neomogene, opacitati omogene bine delimitate, imagini

hidroaerice
 Punctia pleurala cu scop diagnostic dar si terapeutic
 Lab: leucocitoza cu neutrofilie, VSH crescut, anemie
 Tratament:

 Profilactic – tratamentul corect al afectiunilor pleuropulmonare

 medical: - antibioterapie conform antibiograma, reechilibrarea
Hidroelectrolitica,antialgice, fluidificante ale secretiilor bronsice
 Gimnastica respiratorie
 Tratament chirurgical
 Toracocenteza de golire prin punctie pleurala

 ABCESUL PULMONAR

= Cavitate localizata in parenchimul pulmonar, care contine material purulent rezultat din
necroza tesutului pulmonar ca urmare a infectiei pulmonare
-poate fi dat de infectie aeroba sau anaeroba
 Simptome si semne:

 Tuse
 Expectoratie purulenta, fetida
 Febra
 Durere toracica
 Dispnee
 Frisoane
 Oboseala,disconfort general,slabiciune,scadere
 in greutate,anorexie, transpiratii nocturne
 Hemoptizie
 Zgomote respiratorii diminuate, raluri bronsice,weesing,tahipnee
 Tahicardie
 Matitate la percutie
 Cauze:

 Infectie pulmonara
 Pneumonie de aspiratie
 Pneumonie necrozanta
 Infarct pulmonar
 Embolie septica
 Bacteriemie
 Bronsiectazie
 Tumori
 Abcese dentare
 Factori de risc:

 Alcoolism
 Abuzul de droguri
 Epilepsie
 Bolile neoplazice
 Alterarea imunitatii
 Diabet zaharat
 Corp strain in caile respiratorii
 Sinuzita
 Fibroza chistica
 Manevre de chirurgie toracica,esofagiana,dentara
 Tratament

 Se interneaza prin internare in serviciul specializat

 Drenaj postural
 Lavaj bronhic
 Tratament cu antibiotice in functie de agentul etiologic
 Este utila administrarea de combinatii cum ar fi :
 Penicilina +gentamicina+/- metronidazol
 Clindamicina
 Ciprofloxacina se poate adauga la tratament
 Hidratare buna per os sau parenteral
 TROMBEMBOLISMUL PULMONAR

= Reprezinta blocarea circulatiei arteriale pulmonare in urma opririi unui trombus

venos mobilizat din sistemul venos profund al membrelor inferioare
Embolia pulmonara se prezinta sub forma a 3 sindroame diferite:
 Cord pulmonar acut – se datoreaza emboliei pulmonare masive – obstructia peste 60-75%
din circulatia pulmonara
 Infarct pulmonar – apare la pacientii cu embolie pulmonara submasiva
 Dispneea acuta neexplicata
 Simptome si semne:

1. CORD PULMONAR ACUT

Sincopa
 Hipotensiune
 Sincopa
 Stop cardiac
 Dispnee
 Anxietate
 Tahipnee
 Tahicardie
 Vene jugulare destinse
 Plamani normali la auscultatie
 Semne de tromboza venoasa profunda
Paraclinic:

 ECG – bloc de ramura dreapta

 Radiografia pulmonara normala
 Pulsoximetria = masurarea gazelor respiratorii arata scaderea PO2 si PCO2
2.INFARCT PULMONAR

Durere de tip pleuritic

 Dispnee
 Hemoptizie
 Tahipnee
 Raluri,weesing
 Semne de Tromboza Venoasa profunda
 ECG normala
 Radiografia – Exudat Pleural
 PO2 normala sau scazuta, PCO2 scazuta = alcaloza
3.DISPNEEA ACUTA NEEXPLICATA

Dispnee
 Anxietate
 Tahicardie
 Tahipnee
 Plamini normali la auscultatie
 ECG normala
 Radiografie normala
 Factori de risc;

 Repaus prelungit la pat

 Varsta avansata
 Insuficienta cardiaca congestiva
 Malignitate
 Atac ischemic
 Sarcina
 Contraceptive orale
 Postoperator
 Traumatisme ale membrelor inferioare
 Obezitate
 Tratament;

 Oxigenoterapie
 Mentinerea functiilor cardiovasculare
 Mobilizarea pacientului cand este echilibrat hemodinamic
 Dieta normala
 Heparina intravenoasa in perfuzie continua 5-7 zile
 Anticoagulant pe cale orala – TROMBOSTOP sau SINTROM cel putin 3 luni
 Se face lunar controlul coagulogramei (INR=2-3)
 Tratamentul celorlalti factori de risc
 Taumatismele Toracice

 Traumatismele toracice se refera la leziunile suferite la nivelul cutiei toracice si a

viscerelor din interiorul acesteia.

Acestea pot fi fara leziuni osoase (echimoze, hematoame sau escoriatii) sau cu
leziuni osoase (fracturi costale si claviculare).

Aceste accidentari pot conduce la deces, din pricina faptului ca trauma afecteaza
functia respiratorie, circulatorie sau ambele.
Examene paraclinice la traumatizatul toracic :

 Paraclinic:
 Examene de laborator - evidentiaza posibila pierdere sanguina (anemie);
 Radiografia toracica este obligatorie in contextul bolnavului politraumatizat
(fracturi costale, sternale, claviculare sau ale omoplatului, revarsate pleurale ,
deplasarea mediastinului, pneumo-mediastinul, hemopericardul)
 CT se poate efectua numai daca bolnavul este stabil hemodinamic - utila in
evidentierea contuziilor pulmonare sau hematomului pulmonar, in dg leziunilor
diafragmatice.
 RMN nu are deocamdata utilitate deosebita.
 Ultrasonografia poate fi utila in depistarea revarsatelor pleurale posttraumatice.
 Angiografia se indica cand exista suspiciunea de leziuni ale vaselor mari.
 Clinic:
 Anamneza si examenul clinic furnizeaza elemente importante cu privire la
mecanismul lezional si la posibilele leziuni
 Se poate remarca absenta respiratiilor, dispneea, tahipneea, prezenta jugularelor
turgescente
 Tratament:

 Fracturile costale simple nu se imobilizeza.

 Se combate durerea cu antialgice sau infiltratii intercostale (bupivacaina 0,5-2%).
 Gimnastica si toaleta respiratorie sunt masuri extrem de eficiente in terapie.
 Anestezia continua peridurala ca si anestezia intrapleurala sunt optiuni utile.
 Evolutia spre vindecare prin formare de calus se face in interval de 20-25 de zile.