TRAUMATISME DESCHISE

Leziuni produse prin intreruperea continuitatii

tegumentelor sau mucoaselor

CLASIFICARE -etiopatogenic
-mod de prroducere
-anatomopatologic
-topografic
-timpul scurs-6 ore
-evolutie
ETIOPATOGENIC – mod de
actiune al agentului vulnerant
MECANICE - taiere
- intepare –arme; animale
- contuzie – zdrobire; strivire;
arme de foc; muscatura
TERMICE - caldura – arsuri
- frig – degeraturi
AGENTI IONIZANTI – iradiere
AGENTI CHIMICI – acizi-baze
 MOD DE PRODUCERE
 accidentale: - de munca,
– de circulatie,
– prin cadere,
– casnice
 intentionale: agresiune,

– suicid
 iatrogene: interventii chir. Endoscopie

injectii, punctii
ANATOMOPATOLOGIC

-dupa numar: unice,multiple

-dupa profunzime: - superficiale
- profunde
-la nivelul membrelor:
-cu/fara lez.osteo-articulare
-cu/fara lez.vasculo-nervoase
-la nivelul cavitatilor naturale:
-nepenetrante
-penetrante:cu/fara lez.viscerale
Plagă penetrantă în regiunea precordială
Plagă penetrantă în regiunea precordială
TIMPUL SCURS

PLAGI RECENTE
sub 6 ore

PLAGI VECHI
peste 6 ore
DUPA TOPOGRAFIE SI
EVOLUTIE
TOPOGRAFIC:
-dupa regiunea sau organul lezat

EVOLUTIE:
-necomplicate
-complicate
Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat
EXAMENUL CLINIC AL
PLAGILOR
-se vad si se recunosc rapid
TREBUIE CAUTATE
-stabilirea unui bilant lezional
-anamneza modului de producere
-examinarea clinica
-inspectie,palpare
-percutie,auscultatie
TIPURI DE PLAGI
1.PLAGI pin INTEPARE
-leziuni limitate ale tesuturilor superf.
piele, tes. cel. subcutanat
-IMPORTANT: adincimea lor
-leziuni viscerale
-traiect lung -INFECTIE
TIPURI DE PLAGI
2.PLAGI prin TAIERE
-au margini regulate liniare
-mai lungi, decit profunde
-vindecare rapida

3.PLAGI CONTUZE
-margini neregulate,
-distructii, delabrari tisulare
-avulsii tisulare,hematoame
Sindrom de compartiment
Fasciotomie medială superficială
Sindrom de compartiment
Fasciotomie medială
Sindrom de compartiment
Fasciotomie laterală
TIPURI DE PLAGI
4.PLAGI IMPUSCATE
-dupa tipul de proiectil
-unipolare
-bipolare-plagi transfixiante
-plaga in seton
Plagă împuşcată abdominală
Orificiu de intrare
Leziune de lob drept hepatic prin
împuşcare
Leziune de lob drept hepatic prin împuşcare
Leziune hepatică prin împuşcare
Orificiu de intrare
Leziune hepatică prin împuşcare
Orificiu de ieşire
Leziune de cap de pancreas
prin împuşcare
Leziune de cap de pancreas
prin împuşcare
Leziune de cap de pancreas
prin împuşcare
Leziune de intestin subţire
prin împuşcare
Leziune de intestin subţire
prin împuşcare
Leziune renală prin împuşcare
Orificiu de ieşire
Explozie de rinichi
Piesă pentru examen morfopatologic
Plagă abdominală cu evisceraţie
TIPURI DE PLAGI
5.PLAGI INTEPATE/MUSCATE
Produse de : – insecte
– animale veninoase/bolnave
Se denumesc – plagi INTOXICATE
Determina – fenomene alergice
– fenomene toxice
--transmit boli
CLINIC -fenomene locale si generale
-INFECTIA
SEMIOLOGIA PLAGILOR
Simtomatologia depinde de :tipul plagii
modalitatea de producere ,caracterele
anatomo-patologice si de reactivitatea
individuala
SEMNE LOCALE
SUBICTIVE : durere ,impotenta funct.
OBICTIVE :-solutie de continuitate
-hemoragie /scurgeri patologice
SEMIOLOGIA PLAGILOR
SEMNE GENERALE
-soc traumatic
-soc hemoragic
-febra.> infectie
VINDECAREA PLAGILOR
VINDECARE PRIMARA
-per primam- vindecare fara complicatii
cu restabilirea continuitatii
-devitalizare a marginilor plagii minima
si fara infectie
-pentru plagile taiate
-timp – 6 – 8 zile
VINDECAREA PLAGILOR
VINDECARE SECUNDARA
- per secundam – timp mai lung si se
realizeaza prin proliferarea tesutului
conjunctiv care la suprafata se
acopera cu epiteliu.
- infectia este prezenta
-evolutia in 4 stadii :
VINDECAREA PLAGILOR
1.Stadiul de inflamatie – eliminare
-realizeza detersia tes.necrozate
-enzimele celulare, fagocitoza
2.Stadiul proliferativ
-formare de tes.de granulatie
-tes. de granulatie normal sau patologic
3.Stadiul de epitelizare
-proliferarea celulelor epiteliale
VINDECAREA PLAGILOR
4.Stadiul de fibroplazie :
-determina formarea cicatricii
-matrice de colagen
VINDECARE prin CONTRACTIE
-se realizeaza prin tractiunea tegumentelor
din jurul leziunii
-miofibrilele – contractia si reorientarea
tesuturilor
Factorii care influenteaza
vindecarea
FACTORI LOCALI :
-tipul de plaga
-temperatura ambianta
-vascularizatia tesuturilor
-hematomul , seromul
-tesutul adipos
-infectia , corpii straini
-iradiatia
-mobilizarea segmentului respectiv
Factorii care influenteaza
vindecarea
FACTORI GENERALI
-virsta
-starea de nutritie
-anemia
-medicamente
-stari patologice
FAZELE VINDECARII
1.FAZA PRIMARA : 4-5 zile
-inflamatie si autoliza
-detersia necrozelor
2.FAZA SECUNDARA :14-15 zile
-proliferare si granulatie
-matricea colagenica
-formarea cicatricii
3.FAZA TERTIARA : pina la 1 an
-modelarea cicatricii
Complicatiile vindecarii
Complicatii imediate :
-socul traumatic sau hemoragic
-hematomul
-infectia locala sau generala
-dehiscenta - evisceratia
PATOLOGIA CICATRIZARII
Cicatricea hipertrofica
-apare in luna 2 prin hiperplazie
-cicatricea devine rosie, voluminoasa
dura ,pruriginoasa
-retrocedeaza spontan in primii 2 ani
Cicatricea cheloida :
-cicatrice cheloida definitiva
-se trateaza cu antiinflamatorii sau
chirurgical
PATOLOGIA CICATRIZARII
Cicatricea retractila
-ingrosare ,coarda retractila la nvelul
zonelor de flexiune
Cicatricea dureroasa
-inglobarea de filete nervoase
-clinic – hiperestezie,parestezii
-cu timpul se amelioreaza sau devin
permanente
MLIGNIZAREA cicatricei
-la cicatriciile cheloide
TRATAMENTUL PLAGILOR
Tratamentul local :
Medicul de familie:
-prim ajutor la orice plaga
-va TRATA :plagi superficiale
suturi hemostatice
sutura cavitatilor deschise
-va TRIMITE :plagi profunde
plagi superficiale intinse
plagi cu pierderi tegumentare
plagi complexe
Tratamentul plagilor recente

Plagile sub 6 ore >SUTURA PRIMARA

-TOALETA PLAGII
-EZPLORAREA PLAGII
-SUTURA PLAGII
Tratamentul plagilor vechi
Plagile care depasesc 6 ore

-considerate contaminate
-toaleta , explorare
-SUTURA INTIRZIATA
-sutura la ziua a- 5-a
Plagile infectate
-SUTURA SECUNDARA
Tratamentul general al plagilor
Profilaxia ANTITETANICA
-ser antitetanic
-anatoxina
Antialgice
Antibiotice
Corectia functiilor vitale
Tratamente particulare
Plagile complexe
-tendoane ,oase
-vase , nervi
Plagile prin intepare
-spini
-plantare
-insecte
Tratamente particulare
Plagi muscate :
-vipera
-ciine
-om
Plagi prin arme de foc
-proiectil , schije
-fenomen de cavitatie
-infectie , tetanos ,gangrena gazoasa