TRANSFUZIA DE SANGE SI DE COMPONENTE SANGVINE

MCA 2006

Grupele sangvine : Pe membrana hematiilor se afla antigene (aglutinogene), cele mai importante fiind O, A, B si D; In plasma se gasesc anticorpi (aglutinine); cele mai importante sunt Alfa : omoloaga aglutinogenului A; Beta : omoloaga aglutinogenului B;

MCA 2006

SISTEMUL ABO
Este cel mai important sistem imunologic sangvin; Regula excluderii aglutininelor cu aglutinogenul analog (alfa cu A si beta cu B) => nu exista indivizi posesori ai aglutinogenului si aglutininei omoloage; Combinatia si coexistentele posibile tolerabile imunologic sunt in numar de 4 si reprezinta cele 4 grupe sangvine :
Grupa Aglutinogene Aglutinine SISTEMUL ABO Pacient cu grupa sangvina O A B AB Poate primi ce de la donatori

O (I)

Fara

Alfa, beta

A (II)

Beta

O AO BO AB, A, B, O

B (III)

Alfa

AB (IV)

A, B

Fara

Cunoserea grupei de sange are mare importanta in transfuzia de sange; Regula transfuziei de sange cere ca aglutinogenul din sangele donatorului sa nu se intalneasca cu aglutininele omoloage din sangele primitorului;
MCA 2006

SISTEMUL Rh :

85% din populatie mai poseda pe eritrocit un antigen denumit D sau Rh => indivizii posesori de antigen D sunt considerati Rh+; 15% din populatie nu poseda antigenul (aglutinogenul) D => indivizii care NU poseda antigen D sunt considerati Rh (-); Normal nu exista aglutinine omoloage antiRh, dar se pot genera prin : Transfuzii repetate de sange Rh (+) la persoane Rh (-); Sarcina cu fat Rh (+) si mama Rh (-); Asadar se produc anticorpi antiD (antiRh) ce vor reactiona cu antigenulD de pe hematie producand hemoliza; In cazul mamei Rh (-) si tatalui Rh (+) copii vor mosteni caracterul de Rh (+) (datorita caracterului dominant al genei care codifica sinteza aglutinogenului); prima sarcina ca evolua normal (Rh (+) al fatuului nu traverseaza placenta in timpul sarcinii); La nastere dupa dezlipirea placentei de uter, prin rupturile de vase sangvine, o parte din sangele fatului trece la mama => producerea de anticorpi antiRh; La urmatoarea sarcina, aglutininele din sg mamei trec in circulatia fetala sin distrug hematiile fatului;
MCA 2006

Determinarea grupelor sangvine :

Metoda Beth-Vincent (cea mai freceventa) : Determina aglutinogenele A si B sin sg cercetat; Utilizeaza 3 tipuri de seruri test : O (I) : ser anti-O (are aglutinine alfa si beta); A (II) : ser anti A (are aglutinine alfa); B (III) : ser anti-B (are aglutinine beta); Pe o lama se pune cate o picatura de fiecare cer-test si apoi se adauga cate o picatura de 10 ori mai mica din sangele cercetat; dupa amestecarea acestora se cerceteaza fenomenul de aglutinare;
Grupa sangvina O (I) AGLUTINARE Ser-test O absenta Ser-test A absenta Ser-test B absenta

A (II)
B (III) AB (IV)

prezenta
prezenta prezenta

absenta
prezenta prezenta

Prezenta
Absenta Prezenta

Metoda SIMONIN : testarea serului pacientului cu rectivi continand heamtii cunoscute de gr A, B, O;

MCA 2006

Determinarea Rh-ului :

Se utilizeaza : Ser-test anti-Rh; Hematii-test Rh (+); Hematii-test Rh (-); Se pun pe o lama 3 picaturi de ser-test anti-Rh; In prima si ultima picatura se pune cate o picatura din hematiile test cunoscute A si B (picaturi martor) iar in mijloc se pune cate o picatura din sangele ce cercetat; Daca in picatura din miloc sangele este : aglutinat => Rh (+) daca este neaglutinat => Rh (-);

MCA 2006

Proba de compatibilitate directa :

Se poate face in Vitro (cel mai frecvent); Vivo (abandonata); In vitro : o picatura mare de sg din serul pacientului + o picatura mica din sg care urmeaza a fi transfuzat (se urmareste fenomenul de aglutinare); In vivo : injectarea unei mici cantitati de sange (20 ml) in circulatia pacientului (se urmareste aparitia unor reactii adverse : frison, cefalee, dureri lombare, urticarie, tahicardie, etc.);

MCA 2006

Tehnica transfuziei de sange :

1. informarea paceintului de catre medicul care indica transfuzia (se va tine cont de refuzul pacientului!); 2. Se trece in registru numele pacientului si se stabileste grupa sg si Rh-ul; 3. Testul de compatibilitate directa; 4. Se verifica flaconul ce urmeaza a fi transfuzat (nr de inregistrare, data exiparii), se inregistreaza in registru ptr transfuzii; 5. Incalzirea sg la termostat; 6. Acces venos sigur (branula 17G) set de transfuzie; 7. Se verifica inca o data identitatea pacientului; 8. Se transfuzeaza aprox 50ml si se monitorizeaza starea pacientului; Durata unei transfuzii este in conditii normale de 1 ora (!cu monitorizare continua); La cardiaci sau renali durata transfuziei se prelungeste 3-4 ore (profilaxia supraincarcarii de volum); daca este cazul, se administreaza FUROSEMID; !! NU se adauga nici un produs medicamentos in flaconul care se transfuzeaza. 9. Punga se sange goala se pastreaza 24 ore la frigider ptr a clarifica eventualele reactii transfuzionale; 10. Asistenta care a executat transfuzia isi scrie in clar numele si semneaza; 11. In transfuziile masive de sange : Acces venos cu lumen larg (ex : branulele de 14G; 16G) cel putin 2 vv; Transfuzia sub presiune cu manseta speciala; Regula administrarea PPC de la 5 VCE (ex : 1UPPC la 2 UCE);
MCA 2006

Preparatele derivate din sange :

sange integral (ME + Plasma +MT); are indicatie restransa datorita depistarii defectului hematologic; Masa eritrocitara se obtineprin centrifugarea sg intergral, extractia plasmei si inlocuirea cu solutie de resuspendare si nutritia ptr eritrocite; Concentrat congelat de eritrocite (-70 -150C); PPC (la -60C); Crioprecipitat contine fact VIII, I, XIII si fibronectina (utilizat frecvent la hemofilici); Crioconcentrat de fact VIII; Masa leucocitara; Concentrat de protrombina (fact II, VII, X, IX); Indicat in : Hemofilia B; Hipovitaminoza K; Insuficienta hepatica; Antitrombina III indicata in : Soc cu CID; Accidente tromboembolice; Concentrat trombocitar; Imunoglobulina polivalente sau specifice; Albumina umana se prepara din plasma sau sg din placenta umana (5% sau 20%); Indicata pentru refacerea de volum;
MCA 2006

Accidente si incidente TS (1) :

accidente hemolitice : acute sau tardive (apar dupa 3-21 zile); anemie hemolitica; icter (cresterea bilirubinei indirecte); test Coombs direct pozitiv (prezenta ac pe membrana hematiei); purpura posttransfuzionala caracterizata prin trombocitopenie severa (datorita deszoltarii anticorpilor antiplachetari); reactii anafilactoide (la pacientii care nu au Ig.A dau au un titru scazut de IgA); reactii febrile frison; infectii virale virus B, C, HIV; malaria posttransfuzionala la donatorii care au vizitat sau au trait in tarile endemice; accidente legate de transfuzia masiva : hipocalcemie, hipomagneziemie (datorita prezentei citratului) => tulburari de ritm; acidoza (prin exces de citrat); hiperpotasemie (prin iesirea K din eritrocit) => tulburari de ritm; complicatii pulmonare edem pulmonar lezional provocat de microagregatele trombocitare si leucocitare care se formeaza progresiv in sg conservat;

MCA 2006

Accidente si incidente TS (2):

transfuzia incompatibila : accident deosebit de grav; clinic : stare de rau; hTA; urticarie; hemoragii (frecvent hematurie); blocaj renal; icter tardiv; MASURI : Intreruperea transfuziei, inlocuirea cu perfuzie cu solutii cristaloide (! Se schimba trusa); Antihistaminice, corticoizi; MANITOL, FUROSEMID (ptr mentinerea diurezei); BICARBONAT ptr alcalinizarea urinii (impiedica precipitarea Hb in tubii renali); Terapia socului : volemice; Hemodializa, plasmafereza; Analize cerute dupa 6 ore de la transfuzia incompatibila : Bilirubina; Timp de protrombina; Nr trombocite; Fibrinogen; Controlul ac la 24h; Sg ramas netransfuzat se trimite la centrul de reoltare si conservare ptr cercetare si probe de compatibilitate refacute;
MCA 2006