Ortop-traum curs 1

ERGOTERAPIA LA BOLNAVII CU AFECIUNI ORTOPEDICO - TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR

Probleme de recuperare medical n sechelele posttraumatice ale aparatului locomotor Traumatismul i boala posttraumatic afecteaz toate vrstele, cu precdere vrstele active. Pe locul nti se afl accidentele rutiere i accidentele de la locul de munc. Statisticile mondiale arat o cretere a incidenei accidentelor traumatice. Progresele medicinei terapeutice, apariia de tehnici noi ortopedico - chirurgicale au dus i ele la scderea mortalitii i la creterea numrului de persoane cu handicapuri fizice. Incapacitatea de munc, datorat sechelelor posttraumatice, a ajuns pe locul II, privind numrul de zile de absenteism de la locul de munc. Toate aceste aspecte au determinat o serie de revizuiri de atitudini medicale i sociale, n ceea ce privete asistena acestor pacieni. Asistena recuperatorie a cptat amploare i eficiena ei este n majoritatea cazurilor bun, refcnd capacitatea funcional i chiar pe cea de munc a celor suferinzi, cu condiia ca ei s fie ndrumai corect spre centrele specializate de recuperare, unde n urma programelor bine conduse i respectate, s se poat atinge acest deziderat. Durata recuperrii funciilor deficitare sau pierdute complet este foarte variat, fiind corelet cu tipul lezional, organul afectat etc. n general, ea este prelungit, de ordinul sptmnilor, lunilor sau chiar anilor. Sechela posttraumatic poate afecta provizoriu sau definitiv capacitatea de munc, pentru munca depus anterior traumatismului, ceea ce determin necesitatea schimbrii periodice sau definitive a locului de munc. Spre deosebire de bolile cronice, n care asistena recuperatorie se mpletete cu profilaxia secundar, neputndu-se spera ntr-o vindecare definitiv, sechela posttraumatic are frecvent ansa de a se vindeca complet, deficitul funcional s poat fi recuperat total. Caracterul asistenei de recuperare n aceste cazuri ia deci un aspect "terapeutic", nscriindu-se ntr-o perioad determinat de timp. Asistena de recuperare a sechelarului posttraumatic trebuie organizat intensiv i continu pn la realizarea rezolvrii deficitului instalat. Imposibilitatea rezolvrii acestui deficit sau doar rezolvarea parial, denot existena unei sechele irecuperabile i n acest caz, asistena recuperatorie se va adresa practic eventualelor boli i deficite pe care le poate induce secundar. n cazul afeciunilor traumatice, aadar, ergoterapia completeaz medicina curativ i preventiv, fcnd parte din ansamblul metodelor de reeducare, mpreun cu ortopedia, chirurgia plastic, medicina fizic, kinetoterapia i toate metodele de recuperare fizico - psiho - socio profesional. Ergoterapia are ca scop recuperarea regiunii traumatizate.
1

Ortop-traum curs 1

Alegerea activitilor de ergoterapie trebuie s fie rezultatul unui consult ntre medicii specialiti, cu participarea psihologului i a terapeutului ocupaional. n funcie de scopul terapeutic urmrit, activitile prin ocupaie i munc variaz de la caz la caz. Aspecte ale ergoterapiei la pacienii cu traumatisme ale membrelor n procesul recuperator prin ergoterapie, o atenie deosebit se acord membrelor superioare i n special celui dominant. Membrul superior traumatizat trebuie recuperat din punct de vedere al: - forei; - mobilitii; - prehensiunii; - coordonrii; - abilitii; - preciziei. Scopul principal este recuperarea prin activiti manuale, dar n recuperarea prin ergoterapie a membrelor superioare se pot introduce i cteva elemente de mecanoterapie, pentru a ghida i susine micarea. De-a lungul timpului, prin studiul posibilitilor de recuperare a minii prin folosirea unei activiti, au fost preluate i adaptate o serie de aparate, care permit repetarea unor micri specifice, corect executate. Se face apel la tmplrie i esut, care necesit o perioad de instruire i care permit pacienilor confecionarea unor obiecte. Aceste activiti, efectuate cu ajutorul unor aparate, solicit subiectului repetarea aceleiai micri specifice, care de la caz la caz poate fi dozat i aparatul poate i reglat pentru a prentmpina oboseala pacientului. Ergoterapeutul are sarcina de a canaliza subiectul spre o munc ce include un maxim de gesturi reeducative. Aceast canalizare necesit n prealabil discuii cu pacientul i de la caz la caz explicarea gesturilor care i se cer i n ce msur acestea vor influena progresul recuperrii. Etapele, att din punct de vedere al aparaturii, ct i al sarcinilor de lucru, se vor derula de la simplu la complex, cerinele apropiindu-se treptat de condiiile obinuite i urmrindu-se reantrenarea n munc. n programul terapeutic, ergoterapia poate urma dup alte activiti kinetoterapeutice, putnduse intercala ntre ele, att pentru a completa rezultatele obinute prin aplicarea celorlalte metode de recuperare, ct i ca activitate recreativ i de destindere (de exemplu jocul de cri). n accidentele traumatice, care duc la o amputare, rolul ergoterapiei este de a-l reeduca pe invalid, pentru reluarea activitii cotidiene. De exemplu, n cazul n care membrul amputat este cel
2

Ortop-traum curs 1

dominant, toate activitile i exerciiile vor viza reeducarea membrului restant. Odat reluate activitile cotidiene, subiectul nsui va fi acela care va lua n considerare recuperarea socio - profesional i revenirea la o via normal. Forme aplicative de ergoterapie n traumatismele aparatului locomotor n funcie de starea general a bolnavului, stadiul i forma leziunilor, se recomand ca activitile de ergoterapie s fie introduse ct mai devreme n cadrul tratamentului recuperator complex. Organizarea programului de activiti, ce urmeaz a fi efectuat de pacient, se realizeaz de ctre echipa de specialiti, constituit din medic, cadru mediu sanitar, kinetoterapeut, ergoterapeut, sociolog, psiholog, economist, jurist. Rolul ergoterapeutului este de a demonstra subiectului i de a-l nva, practic ce are de fcut, ncercnd s-i dezvolte i s-i stimuleze abilitatea i acuitatea. Dac pacientul este imobilizat la pat i nu se poate deplasa la atelierul de ergoterapie, pot fi realizate dispozitive i aparate adaptate acestei situaii. Acestea i vor oferi o preocupare antrenant, contribuie la nlturarea monotoniei i n principal vor avea efect terapeutic att asupra segmentului sau regiunii lezate, asupra altor segmente care, ca urmare a imobilizrii prelungite pot avea de suferit, precum i asupra ntregului organism (ntreinere). Pentru aceast grup de afeciuni, n cadrul ergoterapiei se pot aplica, n funcie de scopul urmrit: - jocuri terapeutice i jocuri sportive (jocuri speciale de ah, intar pentru membrul superior sau minifotbal pentru cel inferior etc.); - esut la gherghef sau la rzboi; - tmplrie elementar; - activiti de ndemnare i creaie simple: modelaje (plastilin, parafin), decupaje, desen, pictur, confecionare de mici obiecte, podoabe etc.; - mpletituri (sfoar, trestie etc.); - dactilografie recreativ; - reeducarea autoservirii: mncat, mbrcat, dezbrcat, splare, brbierit, folosirea unor aparate i proteze adaptate.