Implicaii bioetice ale deciziilor medicale la sfrit de via autor Dr.

Gheorghe Borcean
(

Alocutiune referitoare la carte , Dr. Octavian Apahideanu)

Nu tocmai ntmplarea face s acord un plus de atenie unor cri cum ar fi Arta de a muri (Mircea Eliade) sau Btrnee i moarte n mileniul trei (Livius Ciocrlie). Marea trecere este iluminat de enciclopedismul i harul autorilor n irizri religioase, filozofice i culturale. Zilele trecute am terminat lectura unei cri care trateaz sfritul vieii oamenilor dintr-o alt perspectiv, puin prozaic, dar, vai, de interes inevitabil pentru toi, aceea a ngrijirilor concrete, primite la sfritul vieii. Vrsta naintat i/sau unele boli incurabile determin reflecii asupra modului n care omul este tratat n fazele finale ale boli sau la senescen. Nelinitea pune stpnire pe noi, odat cu ntrebrile inerente fie realitii nfptuite a acestor condiii, fie perspectivei lor apropiate. Oare, n condiiile ramolismentului cerebral, ce ar fi de dorit s se ntmple cu mine, cum voi fi tratat? n cazul unor manifestri corporale degradante, mpovrtoare pentru cei din jur, mai merit s triesc? Dac voi tri suferine cumplite, care anume asisten medico-social mi-a dori-o? Sunt ntrebri a cror greutate o percep mai ales cei n cauz i profesionitii destinai ngrijirilor acestora. i, inexorabil, tuturora ne vine rndul. O sistematizare a problemelor i soluiilor care se ivesc n perioada marii treceri poate fi cercetat cu folos n cartea Implicaii bioetice ale deciziilor medicale la sfrit de via , aprut n anul 2010, la editura Nagard din Lugoj. Medic practician, primar i specialist n chirurgie, ortopedie i medicin legal, autorul, Dr. Gheorghe Borcean are o vast experien n domeniul abordat n carte. Tratarea aspectelor medico-sociale ivite la finele vieii i este suplimentar facilitat de poziia de vicepreedinte al Colegiului Medicilor din Romnia, funcie n care de muli ani se ntlnete cu dezbaterile a numeroase probleme aprute n relaiile pacient-medic. n fine, teoretizarea problemelor i este potrivit doctorului n tiinele medicale Gheorghe Borcean datorit unei nclinaii naturale spre lectur, studiu i dreapt chibzuin. Multitudinea aspectelor asistenei la finele vieii, dificultile i lipsa unui acord general admis asupra soluiilor, care s fie general admis, dau crii o densitate fa de care orice ncercare de exegez nedreptete prin incompletitudine pe autor i strdaniile lui. n aceste condiii contez pe nelegere i ngduin fa de demersul meu de menionare doar a unui numr redus de probleme tratate n carte. Exist dificulti serioase de vocabular i noionale n definirea fazei terminale a vieii. Fie i numai n spaiul european, diferenele ntre accepiuni sunt mari, de unde i o varietate de atitudini. Tradiiile, credinele religioase i legislaiile sunt departe de a favoriza un standard de nelegere i asisten. Bolile beneficiaz, n funcie de stadiul lor de evoluie, de asisten diferit. Stadiile evolutive ale unei boli sunt: curativ (asistena medical este salutar), paliativ ( asistena ofer un suport

ameliorativ pentru simptome i suportabilitate a durerilor) i terminal (preagonie i agonie). Cu deosebire stadiile paliativ i terminal reclam asisten complex, nc insuficient codificat. Rmn de perfectat programe de nvmnt orientate pe ngrijirea acestor stadii evolutive, standardizarea soluiilor medicale, legislaia, chestiunile economice i alte multe preocupri. Conduita paliativ nc este dominat de un anumit paternalism cu rdcini n Jurmntul Hipocratic i sev n cretinism, de conservatorism al vechilor dogme i de confuzie n nelegerea nevoilor omului bolnav. Bolnavul trebuie ntreinut n via cu orice pre, adesea contrar opiniilor lui i orict de bine se tie c nu mai are mult de trit i c se chinuie ngrozitor. La polul opus apar schimbri de atitudine. Nevoile omului (sntos sau bolnav) sunt fizice, spirituale i psiho-sociale. Suferinele crunte (pe care nu le mai tolereaz), clcarea autonomiei (deciderii sale de via sau moarte), sfidarea demnitii sale (de ctre unele aspecte corporale, intuirea la pat n dependen de anturaj) i anularea inseriei sale psiho-sociale mai definesc oare sntatea, starea de bine ori dorina de a supravieui? n plus, ntre drepturile bolnavului este stipulat acela de a participa la deciziile terapeutice care l privesc. Trebuie s se lase bolnavului posibilitatea de a muri, dac el o dorete. Orientat pe considerentele anterioare, Organizaia Mondial a Sntii (OMS) recomand ca ngrijirile paliative s nu grbeasc n mod intenionat i s nu ntrzie moartea. n consonan cu definiia dat strii de sntate de ctre OMS (stare de bine fizic, spiritual i psiho-social), valorile de observat n cadrul asistenei paliative sunt: - calitatea vieii, cu rol esenial atribuit cuprii durerilor (cu toate c i somniferele i benzodiazepinicele n doze mari scurteaz viaa); - respectul demnitii umane, al autonomiei i opiunilor bolnavului; - acceptarea finalitii. Noua orientare aduce o cretere a numrului i gradului de complexitate al problemelor care apar. Urmrind respectarea preceptelor medicale, etice, filozofice i legale n vigoare, nu pare nc realist i fezabil alegerea ntre multele soluii teoretizate i aplicate astzi n msur diferit n lumea occidental: - limitarea msurilor de meninere n via, ne-insisten; - ngrijiri paliative cu sau fr viz de scurtare a vieii; - abstinen terapeutic; - sedarea profund, pn la com, pn la moarte; - scurtarea activ a momentului morii; - deces asistat de medic (sinucidere asistat); - eutanasie (legalizat n Belgia i Olanda). Orict ar contraria aceste atitudini nc foarte diferit acceptate i practicate n spaiul european ele nu sunt dect rspunsuri la condiiile ireversibile i/sau suferinele intolerabile. Ele evoc tot o solidaritate uman: cnd s-a atins limita, rmne de oferit umanitatea. Aceea care l uureaz pe bolnav de suferinele insuportabile sau de o prelungit meninere n via n condiii cvasiexperimentale. n cumpnirea doctrin kantian a autonomiei versus atitudine paternalist, ele sunt de partea celei dinti. Noua orientare se dezbate ncepnd din anul 1970, sub oferta pascalian munca de a gndi bine. Aceast munc tinde s domine un sentimentalism subraional. Hotrrea atitudinii trebuie s aparin raiunii. Stoicii i mai trziu Spinoza ne-au pus n gard mpotriva abdicrii de la raiune n

faa invaziei sentimentalitii. Bunvoina, previne Thomas dAquino, trebuie s fie fruct al voinei, nu al pasiunilor. O precizare referitoare la eventualele concluzii se impune. Cartea este deschiztoare de drum. Asistena la sfritul vieii omului este analizat dintr-o perspectiv complex. Cititorii nu trebuie s neleag greit c soluiile luate n discuie s-ar aplica deja pe meleagurile noastre. Ele constituie totui o alternativ de analizat de ctre cei ce vor avea complexitatea teoretic i practic s continue pe drumul deschis. Etica atitudinilor fa de sfritul vieii va fi cu siguran rezultatul dezbaterilor grele i prelungite, care vor antrena medici, psihologi, filozofi, sociologi, economiti, politicieni, etc. Probabil c miezul soluiilor va avea urmtorul neles: a respecta viaa, a accepta moartea. Calitatea vieii va ctiga n importan. Respectul autonomiei i demnitii persoanei va cntri greu n etica ngrijirilor acordate la sfritul vieii. O sumar considerare se cuvine a interesa stilul n care este scris cartea. Pe lng coninutul bogat, mai ales n idei noi pe tema ngrijirilor la sfritul vieii, cititorul remarc rezumarea unor noiuni i concepte, condimentri cu elemente de semantic i etimologie, cultivarea paradoxurilor i un permanent refuz al efuziunilor sentimentaliste. Felicitri cordiale autorului crii domnului doctor Gheorghe Borcean! Aceleai cititorilor care vor avea inspiraia s se documenteze, citind-o, asupra problemelor de interes pentru toi muritorii. 29 iulie 2011 Dr. Octavian Apahideanu