FORMULAR DE NSCRIERE

Atelier de lucru
Tulburrile de somn- diagnostic i terapie n context multidisciplinar
Bucureti
27-29 mai 2012
Nume .
Prenume.
Specialitatea......
Instituia..
Telefon..
E-mail.
CNP

Taxa de participare

150 lei

Taxele de participare vor fi depuse n contul Societii Romne de Pneumologie

RO38BRDE410SV20979184100, deschis la BRD - Sucursala Brtianu, CUI 4433929,
cu meniunea pentru Atelier de lucru Somnologie 27-29 mai 2012 sau se vor achita la
Secretariatul Societii.
Formularul completat va fi trimis mpreun cu dovada plii pn la data de 23.05.2012
prin una din urmtoarele modaliti:

prin fax la nr. 021 337 4460;

prin pot la adresa: Societatea Romn de Pneumologie Secretariat, os.

Viilor 90, sector 5, Bucureti, cod 050159;

prin e-mail la office@srp.ro.

Data

Semntura