EXPLORAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC Indicaiile explorrii metabolismului glucidic: 1. Suspiciune de diabet zaharat 2. Obezitate 3. Hiperlipoproteinemie 4.

Hepatit acut i cronic 5. Pancreatopatii 6. Stri postinfecioase 7. Endocrinopatii 8. Sarcin 9. Slbire nemotivat 10. Polifagie 11. Postmedicamentos: ACO, cortizol, tiroxin Mecanisme hiperglicemiante: Aport glucidic Glicogenoliza Gliconeogeneza Mecanisme iatrogene/medicamente Mecanisme hipoglicemiante: Glicoliza: - ciclul Krebs - ciclul pentozofosfailor formarea glicogenului (glicogenogeneza) lipogeneza eliminarea renal a excesului de glucide cc glucozei PRAGUL RENAL: 180 mg/100 ml snge Reglarea hormonal a glicemiei: glicemiei: Insulina: - favorizeaz ptrunderea G (muchi, adipocite) - favorizeaz formarea glicogenului - favorizeaz transformarea GTG (n adipocite) - inhib gluconeogeneza glicemiei: Adrenalina: - mobilizeaz Gn din muchi Sth: - mobilizeaz Gn hepatic Tiroxina: - favorizeaz absorbia glucozei - stimuleaz gluconeogeneza Glucagonul: - mobilizeaz Gn hepatic - stimuleaz gliconeogeneza 1.DETERMINAREA GLICEMIEI BAZALE PRIN METODA NELSON-SOMOGYI Principiul metodei: Metoda se bazeaz pe reducerea hidroxidului decupru (Cu (OH)2) n mediu neutru. Oxidul cupros (Cu2O2) format reduce reactivul arseno-molibdenic i apare coloraia albastr. Intensitatea culorii este direct proporional cu concentraia glucozei Interpretarea rezultatelor: -Valori normale: 80-100 mg/100 ml. -Erori de tehnic: 1. locul de recoltare: glicemia din sngele venos este mai mic dect glicemia din snge arterial 2. glicemia din ser sau plasm este mai mare dect glicemia din snge integral 3. momentul recoltrii (pre-, intra-, postprandial)

4. metoda de dozare (la metoda enzimatic valorile normale sunt mai mici dect n cazul celorlalte metode) -Hipoglicemie 50-60 mg/100 ml a) Hipoglicemia fiziologic: -post, inaniie -efort muscular mare b) aport insuficient de G: - tulburri de digestie - tulburri de absorbie - hepatite grave - glicogenoze - alcoolism c.)utilizearea excesiv de glucoz: - efort fizic - exces de insulin: insulinom tumori abdominale sau toracice care secret peptide hipoglicemiante (somatomedin) adenom,carcinom al celulelor Langerhans administrare excesiv exces relativ de insulin hiposecreia hormonilor hiperglicemiani: boala Addison hipotireoz insuficien hipofizar d.) pierderea glucozei pe cale renal: - diabet renal: normoglicemie + glicozurie - Hiperglicemie: Dac valorile glicemiei sunt 100-120 mg/100 ml se indic TTGO a) trectoare: - administrare de catecolamin - ingerare de dulciuri - stres b) de durat: - diabet zaharat clinic manifest - acromegalie - hipercorticism (cortizol) - feocromocitom (adrenalin, nonadrenalin) - hipertiroidism - glucagonoame (pancreas) - afeciuni nervoase, afeciuni psihice - iatrogen (betablocante, contraceptice) - t.u. pancreatice, pancreatit acut 2.GLICOZURIA Metode de identificare a glucidelor din urin: Metode semicantitative: Metoda Fehling Metoda Nylander Metoda Benedict Metoda cantitativ: Metoda polarimetric Interpretarea rezultatului: Glicozurii adevrate a. Glicozuria alimentar. De regul glicozuria alimentar nu apare la indivizi sntosi, deoarece n acest caz glicemia nu atinge niciodat pragul renal. b. Glicozuria diabetic c. Diabetul renal (glicozurie fr hiperglicemie) d. Glicozurii n cursul graviditii e. Glicozurii n cursul altor boli False glicozurii

a. Substane reductoare glucidice: Lactozuria: graviditate, alptare: graviditate, alptare (tulburare inofensiv) Fructozuria: consum exagerat de fructe (inofensiv) Galactozuria: afeciuni grave hepatice sau la copii mici Pentozuria: consum exagerat de fructe, distrofie muscular progresiv, pentozuria esenial (inofensiv). b. Substane reductoare neglucidice: Creatinina, acidul glicuronic Medicamente: salicilaii, piramidonul,... 4. TESTELE DINAMICE DE EXPLORARE A METABOLISMULUI GLUCIDIC: 4.1. Testul de ncrcare oral cu glucoz (testul hiperglicemiei provocate): Tehnica -se recolteaz snge pentru determinarea glicemiei bazale -se administreaz 1 g glucoz/kg greutate corporal n 200 ml ceai slab -timp de 2-3 ore, din 30 n 30 de minute se recolteaz snge pentru determinarea glicemiei . la sfritul celor 2 ore se recolteaz urina pentru proba calitativ pentru glucoz Nivelul glicemiei (g/l) pn la 45 ani 1,00 1,60 1,40 1,10 peste 45 ani 1,30 1,80 1,45 1,30

4.2. Testul de toleran la adrenalin Indicaii: Reprezint o prob de apreciere cantitativ i a valorii funcionale a glicogenului hepatic. Tehnica: Se administreaz subcutanat 1 ml soluie de adrenalin Interpretarea rezultatului: Curba normal: glicemia crete cu 35-40 mg n 40-60 minute revine la nivelul de repaus n 90-120 de minute valoare maxim la 60 min. ntre 140 190 mg/100 ml dup 120 minute revine la normal datorit stimulrii glicogenolizei 4.3. Testul la tolbutamid Indicaia: Testul la tolbutamid se folosete pentru aprecierea capacitii funcionale a aparatului insular i este util mai ales pentru evaluarea resturilor funcionale ale pancreasului endocrin la pacienii diabetici n vederea trecerii acestora de la tratamentul cu insulin la terapia cu hipoglicemiante orale. Principiul metodei: Celulele beta ale insulelor lui Langerhans sunt foarte sensibile la tolbutamid care activeaz secreia insulinei, determinnd astfel o scdere rapid a glicemiei proporional cu cantitatea de insulin revrsat n circulaie. Tehnica: -se injecteaz pacientului dimineaa a jeun 1 g tolbutamid i.v. -se recolteaz timp de o or i apoi la intervale de 30 de minute nc dou ore Interpretarea reazultatului: Curba normal: glicemia scade dup 30-45 de minute cu 25-50% din valorile iniiale revine apoi la valorile bazale sau cel puin la 70% din acest valori, dup 2-3 ore. Modificri de tip diabetic: (rspuns mai slab la tolbutamid) astfel ca dup 30-45 minute de la administrare tolbutamidului, glicemia nu scade dect cu cel mult 23% din valorile iniiale. Erori de metod: proba este fals cnd se pornete de la glicemii mai mari de 130 mg/100 ml sau mai mici de 60 mg/100 ml, valori care nici la sntoi nu permit o scdetre de 20% n primele 20 de minute dup injectare. 4.4. Testul de toleran la glucoz insulin Principiul metodei: Activarea receptorilor alfa adrenergici, antreneaz o scdere a cantitii de AMP ciclic pancreatic cu o scdere a calciului n citosol, inhibarea insulino-secreiei, cu activarea secreiei de glucagon.

Indicaii: Face posibil cunoaterea sensibilitii la insulin n diabetul zaharat. Tehnica: recoltarea a trei probe de snge pe nemncate (snge capilar) la intervale scurte se injecteaz i.v. 5 uniti de insulin/m2 suprafa corporal imediat dup aceea se administreaz oral 30 g glucoz/ m 2 suprafa corporal, dizolvat n 230 ml de ap. Recoltrile de snge pentru determinarea glicemiei se efectueaz dup 5, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 75 i 90 minute. Interpretarea rezultatului: Curba obinut se compar cu TTGO -insensibilitate la insulin: cele dou curbe sunt aproximativ identice -sensibilitate la insulin: curba insulin-glucoz este mai cobort, cu o uoar scdere a glicemiei n primele 30 de minute 4.5. Testul de toleran la glucoz-cortizon (Conn) Indicaie: Proba se efectueaz pe fondul dezechilibrului hormonal al reglrii glicemiei provocate prin administrarea de glucocorticoizi, atunci cnd se bnuiete un diabet latent. Tehnica: Se administreaz 100 mg cortizon n 2 prize cu 8 ore i 2 ore naintea celei de a 2-a ncrcri cu glucoza. se recolteaz i urin pentru identificarea i dozarea glucozei. n toate testele cu ncrcare cu glucoz.. Interpretarea rezultatului: Diagnosticul de diabet va fi confirmat i de prezena glucozei n urin dup administrarea de glucoz i cortizon Valori normale: - glicemia dup o or nu depete 180 mg/100 ml -glicemia dup 2 ore 140 mg/100 ml, -glicemia dup 3 ore.120 mg/100 ml