TUMORI INTRACRANIENE

Tumorile intracraniene : primare (75%) secundare(25%) dezvoltate din : metastaze -tesut nervos (neuroepiteliale) -meninge -resturi embrionare -glande endocrine -plexurile coroide

TUMORI INTRACRANIENE
TIC = 8% din totalul tumorilor La copii = a 2-a neoplazie dupa leucemie Glioamele = 40% din TIC glioamele = tumori dezvoltate din celule gliale astrocitoame = tumori dezvoltate din astrocite

Tablou clinic
Sindrom HIC cefalee(54%) greata, varsaturi somnolenta edem papilar(50%) tulburari de vedere pareza de nerv 6 Semne de focar -de natura iritativa : crize( 26%) -de natura distructiva : hemipareza(68%) disfazie tulburari psihice hemianopsie

Astrocitoame
Clasificare Kernohan Astrocitom grad 1 Clasificare OMS Astrocitom pilocitic Astrocitom subependi mar cu celule gigante Astrocitom fibrilar protoplasmatic gemistocitic Astrocitom anaplazic Glioblastom

Astrocitom grad 2

Astrocitom grad 3 Astrocitom grad 4

Anatomie patologica
Astrocitoamele = grup larg si heterogen -se dezvolta in substanta alba -sunt difuze, infiltrative -au aspect galbui-cenusiu, moale Criterii de anaplazie : -celularitate crescuta -pleomorfism celular -atipie nucleara -mitoze numeroase

Glioblastomul
Glioblastomul : -forma de maxima malignitate a glioamelor -cea mai frecventa tumora primitiva cerebrala -poate fi -primar(aparut de novo) -secundar, derivat din : -astrocitoame -oligodendroglioame -predomina - la sexul masculin - in decadele 5-7 de viata (varsta medie = 56 ani)

Anatomie patologica
Glioblastomul caracteristici : -proliferare vasculara -necroza centrala -pseudopalisade celulare Aspect macroscopic : -coloratie gri-roz cu zone galben-brun -consistenta variabila -chistele au continut maro-murdar

Aspect CT
masa neregulata neomogena iodofila edem peritumoral efect de masa + hemoragii intratumorale Nu calcificari

GLIOBLASTOAME

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Abcese : - form rotund ovalar - margini regulate - perete subire i uniform - edem mai puin important

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Metastaze : - bine delimitate - posibil necroz central - edem excesiv - deseori multiple

Tratament
Chirurgie Radioterapie Chimioterapie Alte metode

Tratament chirurgical
Obiective -citoreductie -scaderea PIC -biopsie

Tratament chirurgical
Premedicatie : -corticosteroizi -diuretice : Manitol, Furosemid -anticonvulsivante

Tratament chirurgical
Abordul : -centrat pe leziune -suficient de larg -evitarea zonelor importante functional Pozitia capului : -usor ridicata -evitarea rotatiei extreme

Tratament chirurgical
Rezectie ct mai larga -durata de supravietuire este direct proportionala cu extensia rezectiei -recidivele apar la 2 cm de marginile rezectiei in 85% din cazuri -atentie la riscurile intraoperatorii si la calitatea vietii postchirurgical

Radioterapia
Variante : -whole-brain -localizata -doza optima 60 Gy -zona vizibila CT + 2-3 cm -radiochirurgia stereotactica

Chimioterapia
Limite : -bariera HE -rezistenta la chimioterapice -interactiunea cu anticonvulsivante si steroizi care le scad eficacitatea Temozolamida (Temodal)

Evolutie si prognostic
Supravietuire postoperatorie : -fara iradiere : 4 luni (3% la 2 ani)

-cu iradiere : 9 luni ( 11% la 2 ani)

-chimioterapia prelungeste supravietuirea cu 13 sapt. ( 17% la 2 ani)

Evolutie si prognostic
Varsta tanara = cel mai semnificativ element de prognostic bun Supravietuirea la 18 luni < 40 ani : 50% 40-60ani: 20% > 60 ani : 10%

Indicatiile reoperatiei
Vrsta tnar Stare bun Localizare accesibil Recidiva apruta trziu dup operatie

Concluzii
In ciuda progreselor in dezvoltarea tehnicilor chirurgicale, radioterapiei si chimioterapiei, prognosticul ramane sarac Sperantele de viitor se leaga in special de noile terapii( imunoterapie, terapie genica) Diagnosticul precoce si rezectia operatorie larga prelungesc supravietuirea Chirurgia trebuie asociata cu radioterapie