MINISTERUL EDUCAIEI I TINERETULUI AL REPUBLICII MOLDOVA Academia de Studii Economice din Moldova Facultatea Finane

PROIECT DE SPECIALITATE

ASIGURRILE DE SNTATE N CADRUL SECTORULUI DE ASIGURRI

Coordonator tiinific:

________________

Elaborat: _____________________

Chiinu, 2011

CUPRINS INTRODUCERE............................................................................................... 3 Capitolul 1.ASPECTE TEORETICE PRIVIND ASIGURRILE DE SNTATE 1.1.Noiuni generale despre asigurrile de sntate.....................5 1.2.Experiena internaional a asigurrilor de sntate................................................................................................................8 1.3.Importana asigurrilor de sntate n economia naionala............................................................................................................11 Capitolul 2. .PARTICULARITILE ASIGURRILOR DE SNTATE N REPUBLICA MOLDOVA 2.1.Asigurrile de sntate n Republica Moldova.......................14 2.2.Locul i rolul asigurrilor de sntate n cadrul sectorului de asigurri.............................................................................................................22 2.3.Perspectivele dezvoltrii asigurrilor de sntate n Republica Moldova.............................................................................................................32 CONCLUZII.....................................................................................................37 BIBLIOGRAFIE..............................................................................................4 1

INTRODUCERE n rile din vest, sectorul de sntate este considerat ca unul primordial de influenare a dezvoltrii economice, care la rndu-i este influenat de aceasta, ceea ce reprezint n fapt un element de condiionare a dezvoltrii. Din acest motiv, resursele alocate ajung la 13-15% din produsul intern brut, guvernele respective fiind convinse c investiia n sntate se rentoarce n economie ca nsntoire i dezvoltare a forei de munc. Polarizarea veniturilor populaiei au avut ca efect i accesul din ce n ce mai sczut la serviciile medicale, concomitent cu un volum al cererii care este tot mai mare i mai diversificat. Pe cale de consecin, apare ca necesar o garantare de ctre stat a acestui drept fundamental al populaiei, care trebuie s funcioneze dup principiul echitii sociale. Unicul mijloc de asigurare a acestei garanii (protecii) este implementarea unor sisteme de asigurare, bazate pe contribuii obligatorii, acompaniate de un sistem de asigurri private. Actualitatea temei de cercetare nu poate fi pus la ndoial, chiar i pentru sistemele de asigurri de sntate evoluate, nemaivorbind de sistemele de asigurri de sntate mai nou aprute. Necesitatea mbuntirii permanente a accesului populaiei la serviciile medicale, presupune o studiere atent a evoluiei sistemului de asigurri sociale de sntate n ansamblul su, o permanent corectare a acestuia n vederea eficientizrii. Dar att eficacitatea ct i eficiena sistemului de asigurri sociale de sntate sunt n mod inevitabil subordonate posibilitilor financiare care asigur

finanarea sistemului, n contrapartid aa cum menionam anterior, cu necesitile de sntate ale populaiei. Complexitatea procesului ingrijirii sanatatii impune o viziune de ansamblu asupra fenomenelor cu care se confrunta sectorul sanitar, o rigoare si o tenacitate in parcurgerea pasilor necesari reformei,dar si o abordare multidisciplinara a problematicii in cauza. Scopul cercetarii acestei teme, consta in analiza profunda a a asigurarilor de sanatate in cadrul sectorului de asigurari, atit pe plan national, cit si pe cel international. Compararea lor ne va permite analizarea locului si rolului asigurarilor de sanatate, explicarea importantei asigurarilor de sanatate si, nu in ultimul rind, formarea unor perspective a dezvoltarii asigurarilor de sanatate. Sarcinile proiectului de specialitate constau in definirea asigurarilor de sanatate si studierea lor in cadrul sectorului de asigurari. Particularitatile asigurarilor de sanatate difera de la o tara la alta, in acest proiect voi incerca sa patrund in aspectele asigurarilor atit in Republica Moldova, cit si in alte tari a Uniunii Europene. Astfel, va fi posibila o comparare, o deducere a aspectelor pozitive si negative si formarea concluziilor respective. Ca obiect principal de studiu este piata nationala si internationala a asigurarilor de sanatate, examinarea problemelor actuale, a consecintelor aparute si perspectivelor pe viitor. Structura lucrrii. Conform obiectivelor propuse teza cuprinde: introducere, doua capitole, concluzii i recomandri, bibliografie. Subiectul cercetarii reda tendintele actuale a functionarii pietii asigurarilor de sanatate si locul lor in cadrul sectorului de asigurari in economia nationala.

Utilizind surse legislative, diferite surse informationale, publicatii stiintifice, voi evidentia aspectele pozitive si negative a sectorului de asigurari, pornind de la obiectivul de baza si sarcinile propuse spre realizare.

Capitolul 1.ASPECTE TEORETICE PRIVIND ASIGURRILE DE SNTATE 1.1. Noiuni generale despre asigurrile de sntate Asigurrile ca domeniu de activitate financiar au aprut pna la nceputul erei noastre. In lumea antic, muncitorii angajai la construirea piramidelor egiptene, palatul lui Solomon (anii 384-322 .e.n.) organizau case de ajutoare, n favoarea colegilor, care erau mutilati sau in favoarea familiilor lor dac i pierdeau viaa n rezultatul unor accidente. Elemente ale asigurrilor de sntate, apar n Germania (i.e.n.). Aici se formau ghildii (grupri de persoane) care intruneau oamenii dup criteriul de profesie. Ghildiile plteau membrilor si ndemnizaii n caz de boala, invaliditate sau deces. Muli cred c asigurrile de sntate sunt un concept nou, o msur modern de protecie a individului, pus n aplicare n rile civilizate. Adevrul este nsa cu totul altul. Inca de la nceputurile civilizaiei, oamenii au considerat c sntatea este un subiect important de care trebuie s se preocupe permanent. In China antic, oamenii ddeau bani medicului n perioada n care erau sntoi pentru ca, n cazul unei mbolnviri s fie tratai fr s i epuizeze resursele financiare. In perioada Imperiului Roman o form incipienta de asigurare i garanta celui prevztor un venit lunar n cazul n care acesta s-ar fi imbolnvit

sau accidentat i nu ar mai fi putut s munceasc. Aranjamente similare se fceau n Europa n timpul epocii medievale. In secolul al 17-lea au nceput s apar legi care se refereau la anumite drepturi baneti pe care le aveau cei bolnavi sau soldaii rnii n timpul luptelor. Cel care a propus pentru prima oar folosirea termenului de asigurare de sntate, n 1694, este Hugh Chamberlen senior, medic ginecolog al casei regale britanice. Chamberlen provenea dintr-o familie renumit de medici din Londra. Dealtfel bunicul sau, Peter Chamberlen, este cel care a inventat forcepsul. Hugh senior vroia retribuii bneti pentru cei bolnavi i care nu mai puteau munci. Demersurile sale nu au mai avut succes odata ce acesta a ieit din gratiile casei regale, civa ani mai trziu. Putem ncepe s vorbim despre asigurrile de sntate n alctuirea lor modern de abia la nceputul secolului al 19-lea. La mijlocul secolului al 19-lea, imaginea cilor ferate britanice are de suferit din cauza accidentelor, iar conducerea regiei caut o soluie s nlture frica pasagerilor de a cltori cu trenul. In 1848, Compania de Asigurri a Pasagerilor este nsrcinata s rezolve aceast problem. Compania lanseaz prima asigurare n caz de accident pentru cltori. Pasagerii cumprau asigurarea cu un mic adaos la costul biletului, iar n cazul n care erau accidentai sau decedau n timpul cltoriei, ei sau familiile lor primeau o sum generoas. In scurt timp, Compania de Asigurri a Pasagerilor i extinde activitatea, asigurnd toate tipurile de accidente, iar alte companii din Anglia si SUA urmeaz modelul. O alt form timpurie de asigurare este cea n caz de boal. Diferit de forma modern a asigurrii de sntate, prin care companiile acoper clientului cheltuilelile medicale i de ngrijire, asigurarea n caz de boal era mai degraba o ndemnizaie pentru incapacitate prin care se pltea o sum deja stabilit, n caz

c asiguratul se simea rau. Compania pltea cheltuielile medicale, dar compensa i veniturile pierdute de asigurat din cauza incapacitii de a munci. Prima asigurare de sntate este emis in Statele Unite ale Americii la mijlocul secolului al 19-lea, aproximativ in aceeai perioad n care este lansat asigurarea pentru cltori, dar devine raspndit abia in ultima decada a secolului. Cu ct companiile ctiga mai mult experient i acumuleaz mai multe informaii, cu att polia devine mai complex i ajunge s acopere toate bolile i interveniile chirurgicale, eliminnd perioadele de ateptare i extinznd la maximum perioada de beneficiu. La nceput, asigurrile erau vndute ca polie individuale. Prima asigurare de sntate de grup a fost semnat in SUA, n anul 1910, cnd Montgomery Ward & Company a semnat un contract de asigurare prin care angajaii si primeau un venit saptamnal daca nu puteau munci din cauza problemelor medicale. In anii ce au urmat, marile companii de asigurri au nceput s incheie polie de grup pentru angajatori. Asigurrile de cltorie i sntate cresc rapid ntre sfritul secolului al 19lea i nceputul secolului 20. Se formeaz noi companii i firmele care incheiau polie de viaa sau n caz de incendiu intr pe noile domenii. In ciuda progresului, companiile nca nu au experiena necesar pentru a estima exact incidena mbolnvirilor i ce sume sa fie acordate clienilor. In consecint, chiar i firmele care fceau eforturi mari s acorde sume corespunztoare, nu reueau s acopere despgubirile cerute n ntregime. Aceast situaie face ca muli asigurtori s piard sume mari de bani i chiar sa ajung la faliment. Licenierea de stat a companiilor i cadrul legal erau deficitare n secolul al 19-lea, dar totul se schimb n 1905, prin Investigaia Armstrong. Anchetarea modalitilor de lucru a companiilor care ofereau asigurri de via, a rezultat ntr-o implicare mai atent a guvernului n toate tipurile de asigurri. Multe state

din America adopt noi msuri legale prin care sunt dictate sumele acordate prin poliele de asigurri i reglementaz operaiunile companiilor de asigurri. De asemenea, autoritile supravegheaz mai ndeaproape domeniul pentru a se asigura c sunt respectate msurile legale i reglementrile stabilite. Asigurarea este modul de restituire a pagubelor suportate de ctre persoanele juridice sau fizice prin remprirea mijloacelor financiare ntre participanii asigurrii. Restituirea se efectueaz din fondurile companiei de asigurare. Necesitatea asigurrii apare din cauza factorilor distructivi, care provoac pagube materiale, deficiene de sntate sau chiar moartea. Aceti factori sunt imprevizibili, aleatori, ntmpltori, neateptati, care pertub desfurarea normal , obinuit a vieii i activitii umane, provoac pagube considerabile, dereglri de sntate, survenirea unor handicapuri sau chiar decesul asiguratului. Ca categorie economic, asigurrile reprezint un sistem de relaii economice, care includ n sine forme i metode de constituire a fondurilor financiare cu destinaie special, utilizate pentru despgubirea daunelor cauzate de anumite riscuri, pentru ajutorarea persoanelor la survenirea anumitor evenimente nefavorabile n viaa lor. Asigurarea de persoane este un mod de asigurare cu elemente de asisten social. Legea Republicii Moldova cu privire la asigurri Nr.1508-XII din 15.03.93 prevede plata despgubirilor, indiferent de sumele pe care persoana le primete prin alte contracte, din asigurrile sociale, ca recompens pentru dauna provocat. In cazul decesului persoanei, beneficiarul primete suma de asigurare, care nu se acord ca bunuri motenite. Asigurarea de sntate, se divizeaz ca ramura a asigurrilor, unde n calitate de obiect al asigurrii este viaa, sntatea i capacitatea de munc a persoanei.

10

1.2.Experiena internaional a asigurrilor de sntate Experiena european : Irlanda. Sistemul de asigurare al sntii n Irlanda, combin un model de contract public cu unul voluntar privat. Serviciile de sntate gratuite sunt oferite de ctre Serviciile Medicale Generale (GMS) pentru cei cu venituri sub un anumit nivel i pentru persoanele care au depit 70 de ani, indiferent de venitul acestora. Sistemul public de sntate irlandez este finanat, n primul rnd,din impozite generale, dar i dintr-o contribuie de sntate 1,25%, aplicat tuturor ctigurilor. Serviciile finanate public, includ dou categorii de populaie : prima categorie - deintorii de card medical (circa 30%); categoria a doua restul populaiei. Spitalele publice sunt finanate prin intermediul bugetelor globale. Astfel, pturile private reprezinta o sursa adiionala de venit pentru spitalele publice, care primesc o sum calculat n funcie de cheltuielile zilnice decontabile n sistem privat, al cror nivel este satbilit de catre Ministerul Sntii i Copilului. Spitalele private i stabilesc propriile tarife si, practice n totalitatea lor, au incheiate contracte cu asigurtorii privai de sntate, care sunt responsabili pentru marea majoritate a plilor. Contractele sunt negociate anual i, n mod frecvent, asigurtorii plafoneaza nivelul plilor n cash prin decontri i pli directe cu instituiile spitaliceti. Experiena americana : Canada. Cheltuielile de sntate, ca procent din PIB, n anul 2005 erau de circa 10,4%.

11

Canada are un sistem de sntate finanat public si furnizat in sistem privat, cunoscut sub numele Medicare, ce ofer o acoperire cuprinztoare, practice universal pentru serviciile medicale. Sistemul naional de asigurri de sntate din Canada este acoperitor faa de cetenii si, oferind accesul universal la serviciile medicale pentru toi membrii societii. Canadienelor le este interzis prin lege, achiziionarea asigurrilor private pentru serviciile acoperite de sistemul public. Ei pot s contracteze asigurari de sntate private, pentru serviciile ce nu sunt acoperite de Medicare, cum sunt reete medicale, serviciile de fizioterapie sau cazarea n saloane private de spital. Alte experiene relevante : Africa de Sud. Africa de Sud deine un sistem dual de sntate: sector public si privat. Ponderea n PIB a cheltuielilor pentru sntate, n anul 2002 a fost de aproximativ 8,6%, din care 5,1% n sectorul privat i 3,6% n sectorul public. Organizaia Mondial a Sntaii a identificat trei grupe de afeciuni mai rspndite n Africa de Sud : boli ale srciei ( boli infecioase, malnutriia, boli gastro-intestinale) , boli determinate de industrializare ( boli cardiovasculare, anumite tipuri de cancer, afeciuni psihiatrice, boli i accidente profesionale, efecte nocive ale fumatului, alcoolizmul i abuzul de droguri ) , boli generate de instabilitatea sociala ( boli cu transmitere sexual, sarcini nedorite la persoane tinere, accidente, abuz de medicamente ). Constituia Republicii Africa de Sud (Legea nr.108 din 1996) i, n special, Declaraia Drepturilor Omului garanteaz fiecrui cetean dreptul de liber acces la serviciile de sntate. Sectorul public ofera ingrijire medical pentru majoritatea populaiei, nsa majoritatea practicienilor lucreaz n sectorul privat, care e finanat din contribuiile angajailor i angajatorilor prin scheme voluntare de sntate.

12

n prezent, schemele medicale sunt obligate, prin lege, sa ofere un pachet minim de servicii medicale ( costurile diagnosticarii, ale tratamentului i ngirjirii) . Alte experiene relevante : Brazilia. n anul 1998, cheltuielile pentru sntate, ca procent din PIB,constituiau 7,4%, ponderea sectorului public fiind de 41%.Tulburrile politice i sociale de lung durat au facut ca Brazilia s nregistreze una dintre cele mai profunde rate de inegalitate din lume. Este de menionat faptul ca 76% din populaie are acces doar la sistemul public, care este folosit - n special pentru tratamentele de specialitate si cele costisitoare. 1.3.Importana asigurrilor de sntate n economia naional Asigurrile de persoane sunt o form indirect de protejare sociala a

cetenilor republicii. Este o forma similara cu casele de ajutoare. Mai multe persoane asigur viaa sau sntate fiecaruia, n dependen de aportul financiar al fiecruia prin intermediul companiilor de asigurare. Dac la survenirea unui accident, invaliditate sau deces, din sistemul de asigurare social se va achita o sum standard pentru fiecare, iar prin asigurarea facultativ de persoane fiecare se asigur la suma care o consider rezonabil pentru sine i pe care o poate suporta bugetul familiei. ntreprinderile care asigur perosanele angajate folosesc companiile de asigurare ca un sistem echilibrat de ajutoare a angajailor n caz de traumatizare, mbolnvire sau deces, deoarece legislatia n vigoare permite de a ncheia contracte de asigurare si limiteaza ajutorul material pentru fiecare persoan.

13

Avnd n vedere starea financiar a populaiei unei ri, sistemul de protejare financiar a unei familii depinde de capacitatea de a planifica i de a fi responsabil de sine i familia sa. Din bugetul persoanei care ncepe activitatea de munc, circa 15% din salariu este alocat diferitor asigurri: via, bunuri, sntate, invaliditate, accidente i altele. Un sistem de asigurri sociale de sntate este desemnat sa finaneze ngrijirea medical pentru populaia asigurat i inclus n asigurare. In afara scopurilor sociale, acesta este un instrument financiar, care organizeaz transformarea sumelor colectate n servicii medicale n aa fel nct toate persoanele asigurate sa-i permit aceste servicii. Un sistem de asigurri nu poate funciona dac pachetul de servicii prevzut a fi furnizate persoanelor asigurate, nu este acoperit n ntregime de fondurile colectate. Aceasta nseamn c bugetul de asigurri sociale de sntate trebuie sa acopere valoarea pachetului de servicii medicale asigurate, de care are nevoie populaia asigurat ntr-o perioada determinat. Circuitul fondurilor de la contribuabili la institutiile de asigurare, de acolo la furnizorii de servicii medicala si inapoi la pacienti sub forma de servicii medicale,reprezinta structura financiara si organizatorica de baza a unui sistem de asigurari sociale de sanatate. Contributia la fondul unic de asigurari sociale de sanatate, face parte din categoria impozitelor directe venituri curente fiscal,sursa a bugetului special de asigurari sociale de sanatate. Importanta asigurarilor de sanatate in economia nationala, include cititva piloni principali si anume: in sfera sociala - actionind pozitiv asupra sanatatii populatiei unei tari, si anume, asigurarile de sanatate permite beneficierea serviciilor medicale necesare; in sfera financiara asigurarile de sanatate formeaza bugetul de asigurari sociale,care asigura circuitul fondurilor de la

14

persoane cu exces de fonduri , la cele cu deficit de fonduri; din punct de vedere psihologic, se formeaza si se stimuleaza conceptual de valoare majora a sanatatii in rindul cetatenilor, aici se include ocrotirea sanatatii,efectuarea masurilor necesare de combatere a maladiilor, etc. ; si desigur, vorbind despre importanta economica a asigurarilor de sanatate, nu putem uita despre eficienta economica a asigurarilor , care trebuie privita prin prisma intereselor societatii de asigurari, cat si prin prisma intereselor asiguratilor. Pentru aprecierea eficientei activitatii de asigurare, trebuie sa se aiba in vedere atat raportul dintre efectul obtinut si efortul depus in legatura cu aceasta activitate ca si rezultatele financiare obtinute de un asigurator. n rile din vest, sectorul de sntate este considerat ca unul primordial de influenare a dezvoltrii economice, care la rndu-i este influenat de aceasta, ceea ce reprezint n fapt un element de condiionare a dezvoltrii. Din acest motiv, resursele alocate ajung la 13-15% din produsul intern brut, guvernele respective fiind convinse c investiia n sntate se rentoarce n economie ca nsntoire i dezvoltare a forei de munc. Polarizarea veniturilor populaiei au avut ca efect i accesul din ce n ce mai sczut la serviciile medicale, concomitent cu un volum al cererii care este tot mai mare i mai diversificat. Pe cale de consecin, apare ca necesar o garantare de ctre stat a acestui drept fundamental al populaiei, care trebuie s funcioneze dup principiul echitii sociale. Unicul mijloc de asigurare a acestei garanii (protecii) este implementarea unor sisteme de asigurare, bazate pe contribuii obligatorii, acompaniate de un sistem de asigurri private.

15

Capitolul 2. .PARTICULARITILE ASIGURRILOR DE SNTATE N REPUBLICA MOLDOVA 2.1. Asigurrile de sntate n Republica Moldova Piaa de asigurri din Republica Moldova trece printr-o perioad de pubertate. Noua lege cu privire la asigurri, care a intrat n vigoare la 6 aprilie 2007, a marcat o nou etapa n procesul de maturizare al sectorului de asigurri n ara. Totodata, se observa o modernizare treptat, dar lent, a sistemului de asigurri. Un sistem de asigurri sociale de sntate este desemnat sa finaneze ngrijirea medical pentru populaia asigurat inclus n asigurare. In afara scopurilor sociale, acesta este un instrument financiar, care organizeaz transformarea sumelor colectate n servicii medicale n aa fel, nct toate persoanele asigurate s-i permit aceste servicii. Un sistem de asigurri nu poate funciona dac pachetul de servicii prevzut a fi furnizat persoanelor asigurate nu este acoperit n ntregime de fondurile colectate. Aceasta nsemn c bugetul de asigurri sociale de sntate trebuie s acopere valoarea pachetului de servicii medicale asigurat de care are nevoie populaia asigurat ntr-o perioad determinat. Circuitul fondurilor - de la contribuabili la instituiile de asigurare, de acolo la furnizorii de servicii medicale i napoi la pacieni sub form de servicii

16

medicale reprezint structura financiar i organizatoric de baz a unui sistem de asigurri sociale de sntate. Contribuia la fondul unic de asigurri sociale de sntate face parte din categoria impozitelor directe venituri curente fiscale, surs a bugetului special de asigurri sociale de sntate. In Republica Moldova, nu putem s spunem c exist careva tradiii serioase. Asigurrile pe teritoriul actual al Republicii Moldova ncep din anul 1871, prin prezena n Basarabia a filialelor societilor de asigurare ruseti. Mai putem meniona crearea n anul 1923 a societii cooperatiste de asigurare Vulturul, care ns a existat destul de puin, trecnd cu sediul la Bucureti. Dup instalarea regimului sovietic asigurrile s-au aflat n sistemul Gosstrahului, un sistem unic de asigurri de stat sistem rigid de asigurare, care de cele mai multe ori a dus la tipizarea raporturilor de asigurare i limitarea cadrului acestuia, pe prim plan fiind puse interesele statului. n secolul al XX-lea asistm la o perfecionare continu a mecanismului de asigurare. Una din cele mai importante trsturi ce caracterizeaz dezvoltarea sistemului mondial de asigurri la ora actual este globalizarea pieii mondiale de asigurri, care se prezint printr-un proces de lichidare treptat a barierelor economice i legislative ce separau pieile de asigurri a unor state. Unul din exemplele elocvente ce confirm aceast tendin, este crearea unui spaiu de asigurri unic n rile Uniunii Europene. Prezentul sistem de asigurri sociale de sntate are o structur triunghiular de furnizare i finanare a serviciilor medicale. Cele trei pri principale ale sistemului sunt: -pacientul care pltete contribuia pentru asigurarea propriei snti; -furnizorul care acord serviciile (spitalele i cabinetele medicale);

17

-casele de asigurri sociale care gestioneaz sumele colectate pentru plata serviciilor necesare persoanelor asigurate. Aceste trei pri sunt entiti autonome cu atribuii, interese i responsabiliti specifice. Acest sistem nu mai are legtur cu bugetul de stat i i separ funcia de colectare a resurselor de cea de furnizare a serviciilor. Caracteristicile acestui sistem de asigurri sociale de sntate sunt urmtoarele: este asigurat un pachet definitiv de servicii acordate pentru ntreaga populaie asigurat; resursele colectate (contribuiile de asigurare) sunt intangibile altor instituii publice; cuprinderea populaiei n asigurare este obligatorie indiferent de starea de sntate proprie. Asigurrile sociale pentru sntate din Republica Moldova sunt organizate i funcioneaz pe baza urmtoarelor principii: -cuprinderea obligatorie a tuturor cetenilor n cadrul sistemului medicosanitar coerent de protecie social; -solidaritatea social cuprinztoare ntre toate categoriile sociale. Practic, solidaritatea social se realizeaz ntre: sntoi i bolnavi; persoanele n vrst i cele active; bogai i sraci; cei ce nu au copii i cei care i-au asumat sarcina s creasc i s educe generaiile urmtoare; cei angajai i cei aflai n omaj; persoanele singure i cele cu familii care au mai muli membri .a.m.d.; -prestarea n favoarea asigurailor a unui pachet definit de servicii medicosanitare. Persoanele asigurate beneficiaz de un complex de servicii medicale i sanitare, avndu-se n vedere cerinele de ngrijire a strii de sntate; -finanarea autonom i echilibrul financiar. Asigurrile sociale pentru sntate i constituie fondurile n principal din contribuiile n pri egale ale persoanelor fizice i a celor juridice, iar n caz de nevoie i din subvenii din partea statului;

18

-conducerea autonom a asigurrilor sociale pentru sntate. Potrivit acestui principiu, asigurrile sociale pentru sntate au organe proprii de conducere, care cuprind reprezentani ai asigurrilor i ai persoanelor juridice. Asigurarea finanrii sistemului de asigurri sociale de sntate reprezint baza structurii financiare a acestuia. n principal, aceasta determin ce nivel al contribuiilor este necesar pentru a finana serviciile sistemului avnd n vedere realizarea unui echilibru financiar al sistemului, precum i rezervele necesare pentru a prentmpina obligaii viitoare necunoscute. Caracteristica sistemului de asigurri sociale de sntate obligatoriu introdus prin Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical Nr.1585-XIII din 27.02.98 privind asigurrile sociale de sntate, ca de altfel oricare sistem de asigurri sociale de sntate este c se autofinaneaz i deci exclude finanarea de la stat ca o surs major de finanare. Principiul banii urmeaz pacientul este baza formrii bugetului de asigurri sociale de sntate i nu trebuie s fie neglijat atunci cnd se calculeaz nivelul veniturilor. Principalele surse de venituri ale sistemului de asigurri sociale de sntate sunt: -contribuiile angajatorilor; -contribuiile persoanelor asigurate; -subveniile de la stat; -alte venituri (copli, etc.). Participarea statului la finanarea asigurrilor de sntate se poate justifica dac exist unele condiii: -n primul rnd, sistemele de asigurare trebuie s accepte ca toi membrii unui grup de populaie s fie acoperii; nu exist nici o baz pentru respingerea unui solicitant care are boli i necesit ngrijire medical permanent, un risc

19

ridicat de mbolnvire sau un numr mare de dependeni, iar schemele de asigurare trebuie s accepte chiar i persoane fr venituri (asigurare gratuit); -n al doilea rnd, beneficiile trebuie s includ ngrijire medical n domenii care erau odat considerate responsabilitate public, cum ar fi anumite boli infecioase sau probleme de sntate mental. Exist mai multe forme prin care statul poate participa la finanarea asigurrii obligatorii de sntate: -finanarea infrastructurii sanitare. n timp ce venitul de la angajai i angajatori va acoperi costurile serviciilor medicale i costurile administrative, bugetul de stat poate finana construcii de spitale, aparatur performant, reparaii .a.; -subvenii acordate unor anumite grupuri de asigurai care nu pot s plteasc contribuiile (de exemplu, n Cehia statul suport contribuiile pentru copii i pensionari); -alocaii de la bugetul de stat pentru programe de sntate ndreptate n special spre partea preventiv a asistenei medicale. Persoane asigurate pot fi att cetenii Republicii Moldova, ct i cetenii strini i apatrizii avnd reedina n Republica Moldova, ncadrai n munc n Republica Moldova n baza unui contract individual de munc, precum i cetenii strini i apatrizii cu domiciliul n Republica Moldova, n interesul crora au fost pltite prime de asigurare obligatorie de asisten medical n mrimea i n termenul stabilit de legislaie. Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical se organizeaz funcioneaz avnd la baz urmtoarele principii: a) principiul unicitii, potrivit cruia statul organizeaz drept; i garanteaz sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical bazat pe aceleai norme de i

20

b) principiul egalitii, potrivit cruia tuturor participanilor la sistemul de asigurare obligatorie de asisten medical (pltitori de prime de asigurare obligatorie de asisten medical, prestatori de servicii medicale i beneficiari de asisten medical) li se asigur un tratament nediscriminatoriu n ceea ce privete drepturile i obligaiile prevzute de lege; c) principiul solidaritii, potrivit cruia pltitorii primelor de asigurare obligatorie de asisten medical achit contribuiile respective n funcie de venit, iar persoanele asigurate beneficiaz de asisten medical n funcie de necesiti; d) principiul obligativitii, potrivit cruia persoanele fizice i juridice au, conform legii, obligaia de a participa ndeplinirea obligaiilor; e) principiul contributivitii, potrivit cruia fondurile de asigurri medicale se constituie pe baza primelor de asigurare achitate de ctre pltitorii stabilii de legislaie; f) principiul repartiiei, potrivit cruia fondurile de asigurri obligatorii de asisten medical realizate se redistribuie pentru plata obligaiilor ce revin sistemului asigurrii obligatorii de asisten medical, conform legii; g) principiul autonomiei, potrivit cruia sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical se administreaz de sine stttor, n baza legii, iar prestatorii de servicii medicale care acord asisten medical n sistemul respectiv activeaz pe principii de autofinanare i nonprofit. Asiguraii au dreptul la servicii medicale, medicamente i materiale sanitare n mod nediscriminatoriu, corespunztor necesitilor, suficiente calitativ i cantitativ, n concordan cu exigenele tiinei i tehnicii moderne. la sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical, iar drepturile de asigurri medicale se exercit corelativ cu

21

Contractul-cadru reglementeaz, n principal condiiile acordrii asistenei medicale, referitoare la: -lista serviciilor medicale, a medicamentelor i a altor servicii pentru asigurai; -parametrii calitii i ai eficienei serviciilor; -nivelul costurilor, modul de decontare i actele necesare n acest scop; -asistena medical primar; -internarea i externarea bolnavilor; -necesitatea i durata spitalizrii; -asigurarea tratamentului spitalicesc cu msuri de ngrijire sau recuperare; -condiii generale de acordare, de ctre spital a tratamentului ambulatoriu; -prescrierea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor, a dispozitivelor de mers i de autoservire; -condiiile i plata serviciilor de tehnic dentar; -informarea corespunztoare a bolnavilor. Asiguraii au dreptul la asigurare medical, n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare. ngrijirea medical care se acord asigurailor se realizeaz prin servicii medicale, cum sunt: servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; servicii medicale ambulatorii, spitaliceti, de asisten stomatologic; de urgen, complementare pentru reabilitare; asisten medical pre-, intra- i postnatal; ngrijiri medicale la domiciliu; medicamente, materiale sanitare, proteze. Asiguraii au dreptul s-i aleag medicul de familie care s le acorde serviciile medicale primare. Dac opiunea este pentru un medic de familie dintro alt localitate, asiguratul va suporta cheltuielile de transport. Asiguratul poate

22

schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 3 luni de la data nscrierii sale la medic. Pentru prevenirea mbolnvirilor i pstrarea sntii, asiguraii sunt informai permanent asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de mbolnvire. Dac se constat noxe profesionale sau risc crescut de accidentare, Casele de Asigurri pentru Sntate au obligaia s anune autoritile responsabile cu protecia muncii. n vederea prevenirii mbolnvirilor i pentru pstrarea sntii, Casele de Asigurri pentru Sntate colaboreaz cu comisiile de specialitate ale Ministerului Sntaii al Republicii Moldova, cu medicii cu experien, cu unitile medico-sanitare i cu organizaiile neguvernamentale, pentru ntocmirea de programe de sntate finanate de la bugetul de stat, de la bugetul asigurrilor sociale pentru sntate i din alte surse. Serviciile medicale stomatologice preventive se suport de ctre Casele de Asigurare pentru Sntate n modul urmtor: -nelimitat, pentru copii pn la vrsta de 16 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fie la grdini, fie la coal; -pentru tinerii de la 16 ani pn la 20 ani, de dou ori pe an; -pentru aduli, o dat pe an. Asiguraii n vrst de peste 30 de ani au dreptul la un control n fiecare an, pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate. n caz de boal, asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei pacientului. Tratamentul medical se aplic de ctre medici i personalul sanitar acreditat. Asiguraii au dreptul la asisten medical de specialitate ambulatorie, la indicaia medicului de familie, cu respectarea liberei alegeri a medicului

23

specialist acreditat. Asistena medical de specialitate se acord de ctre medicii specialiti. Serviciile medicale ambulatorii cuprind: stabilirea diagnosticului, tratament medical, ngrijiri medicale, recuperare, medicamente i materiale sanitare. Tratamentul n spitale se acord prin spitalizare integral sau parial, care cuprinde: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratament medical i/sau tratament chirurgical, ngrijire, medicamente, materiale sanitare, cazare i mas. Tratamentele stomatologice se suport de ctre Casa de Asigurri Medicale n proporie de 40-60%, innd seama de necesitatea respectrii controalelor profilactice impuse de serviciul stomatologic. n cazul copiilor n vrst de pn la 16 ani, aceste tratamente se suport de ctre Casa de Asigurri Medicale, pe baza criteriilor stabilite n contractul-cadru. Asiguraii au dreptul la asisten medical de recuperare ntr-o unitate special pentru o perioad i dup un ritm stabilite de medicul curant n programul de reabilitare. Contribuia personal pentru asisten medical de recuperare se stabilete prin contractul-cadru. n ceea ce privete tratamentul medical la domiciliu, asiguraii au dreptul s primeasc asisten medical la domiciliu i o ngrijire din partea unui cadru mediu sanitar, dac este necesar indicat de medic. Asiguraii beneficiaz i de alte servicii speciale. Astfel, asiguraii au dreptul la transport sanitar n urmtoarele situaii: urgene medicale; alte cazuri prevzute de contractul-cadru.Serviciile medicale trebuie s fie de bun calitate. Asigurarea calitii serviciilor medicale se realizeaz prin acceptarea de ctre Casele de Asigurri Medicale numai a: -serviciilor medicale i stomatologice recunoscute de ctre Casa Naional de Asigurri Medicale;

24

-medicilor, asistenilor medicali i a celuilalt personal acreditat; -unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primare privind diagnosticul i terapia aplicat; -respectrii criteriilor de evaluare a calitii asistenei medicale i stomatologice, elaborate de ctre Ministerul Sntaii al Republicii Moldova. 2.2.Locul i rolul asigurrilor de sntate n cadrul sectorului de asigurri Asigurrile obligatorii de asisten medical se implementeaz n Republica Moldova ncepnd cu anul 2004. Activitatea noului sistem de asigurri se bazeaz, n primul rnd, pe Legea nr.1585-XIII cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, aprobat de Parlament n anul 1998. Conform legii, Compania Naional de Asigurri n Medicin organizeaz, desfoar i dirijeaz procesul de asigurare obligatorie de asisten medical, cu aplicarea procedeelor i mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament i profilaxie a maladiilor i strilor, incluse n Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, controlul calitii asistenei medicale acordate cadrului normativ aferent asigurrilor medicale. Pe parcursul anului 2009 CNAM i-a desfurat activitatea sa n conformitate cu prevederile Programului de activitate al Guvernului Republicii Moldova pentru anii 2009-2013 Integrarea European: Libertate, Democraie Bunstare, Politicii Naionale de Sntate, Strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017, Legii fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2009, Statutului CNAM, Programului de activitate al CNAM pe anul 2009 i altor acte legislative i normative n vigoare. i implementarea

25

Raportul privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pentru anul 2009 este elaborat n conformitate cu prevederile art.481 din Legea nr.847-XIII din 24.05.1996 privind sistemul bugetar procesul bugetar i i Hotrrii Guvernului nr. 304 din 22.04.2010 Despre

aprobarea structurii Raportului anual privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical.

Tabelul 2.2.1 Datele cu privire la asigurrile obligatorii de sntate,anii 2004-2009

2004 Nr.pers. asigurate Venituri (mln.lei) Transferuri din buget de stat (%) Cheltuieli (mln.lei) Cheltuieli % in PIB Marimea primei de asigurare (%) Marimea primei de asigurare (lei) 2263489 976,9 66,7 937,5 2,9 4 2005 2411176 1281,7 65,5 1108,0 2,9 4 2006 2498085 1559,0 64,2 1485,4 3,3 4 2007 2634417 2036,4 58,7 1894,6 3,5 5 2008 2568734 2688,7 54,9 2572,0 4,1 6 2009 2448072 2878,9 50,6 3071,4 5,2 7

441,23

664,8

816,0

1209,0

1893,6

2637,6

Surs: elaborat de autor n baza datelor CNAM Analiznd tabelul 2.2.1, observm o diminuare a persoanelor asigurate n special datorit micorrii numrului de angajai n contextul crizei economice.

26

Prin Legea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2009 nr.263-XVI din 11.12.2008, veniturile i cheltuielile au fost aprobate Ca urmare a modificrii parametrilor macroeconomici i a efectelor crizei economico-financiare asupra acumulrilor, n legea menionat au fost operate modificri prin Legea nr.122-XVIII din 23.12.2009. Urmare a acestor modificri, parametrii precizai ai fondurilor AOAM au constituit la venituri 2 850 673,0 mii lei, micorndu-se cu 17,9%, mii lei. Acumulrile n fondurile AOAM n anul 2009 au fost realizate n sum de 2878942,1 mii lei, cu 28 269,1 mii lei sau 1,0% mai mult dect a fost aprobat prin lege. Comparativ cu anul 2008 veniturile au crescut cu 190 240,4 mii lei sau cu 7,1%. Veniturile la fondurile AOAM se constituie din primele de asigurare obligatorie de asisten medical achitate de contribuabili, transferuri de la bugetul de stat i alte venituri (amenzi i sanciuni administrative, dobnzi bancare, etc.). Guvernul asigur persoanele neangajate cu domiciliul n Republica Moldova i aflate la evidena instituiilor abilitate, cu excepia persoanelor obligate prin lege s se asigure n mod individual (art.4 alin.(4) din Legea nr. 1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical). Sunt asigurate de Guvern 14 categorii de persoane, inclusiv copii pn la 18 ani, pensionari, invalizi, omeri, persoane care beneficiaz de ajutor social, etc. Pentru anul 2009 au fost transferate de la bugetul de stat 1 456 640,0 mii lei,sau la nivelul planificat prin lege. Comparativ cu anul 2008 au fost transferate cu 20 560,0 mii lei mai puin. iar la cheltuieli 3 101 473,0 mii lei, micorndu-se cu 10,7% fa de cele iniiale, cu un deficit aprobat de 250 800 iniial n sum de 3 471 490,5 mii lei.

27

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumuleaz n contul unic al CNAM, fiind ulterior repartizate conform normativelor legale n urmtoarele fonduri: - fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz); - fondul msurilor de profilaxie; - fondul de rezerv, i pentru - cheltuieli administrative. Cheltuielile totale din fondurile AOAM pe parcursul anului 2009 au fost realizate n sum de 3 071 403,1 mii lei, cu 30 069,9 mii lei sau 1% mai puin dect s-a aprobat. Comparativ cu anul 2008 cheltuielile au crescut cu 499 386,7 mii lei sau cu 19,4%. Tabelul 2.2.2. Utilizarea mijloacelor fondurilor AOAM pe anul 2009 (mii lei)
Denumirea indicatorului Chelutieli total Fond de baza Fond de rezerva Fondul masurilor de profilaxie Cheltuieli administrative Aprobat 3471490,5 3295030,9 69429,8 69429,8 37600,0 Precizat 3101473,0 2973446,0 40013,5 57013,5 31000,0 Executat 3071403,1 2965326,9 40007,6 35968,3 30100,3

Surs : elaborat de autor n baza datelor CNAM n 2009, pentru servicii medicale acordate, instituiilor medico-sanitare (IMS) contractate le-au fost transferate din fondul de baz 2 965 326,9 mii lei, sau la nivelul de 99,7% fa de planul prevzut. Aceast sum constituie 96,5% din cheltuielile totale ale fondurilor AOAM pentru aceast perioad, fiind n cretere cu 498 610,8 mii lei fa de cheltuielile fondului de baz din anul 2008. Figura 2.2.1. Ponderea cheltuielilor pe tipuri de asistenta medicala in 2009

28

Surs : elaborat de autor n baza datelor CNAM Circa jumtate (49,9%) din mijloacele financiare ale fondului de baz au fost alocate pentru asistena medical spitaliceasc, iar 31,2% - pentru asistena medical primar, inclusiv medicamente compensate. CNAM a achitat n acest an pentru medicamente compensate i gratuite eliberate n condiii de ambulator persoanelor asigurate 74 055,3 mii lei, ceea ce reprezint 91,9% fa de suma planificat, cu o cretere de 18 764,1 mii lei sau de 34% fa de cheltuielile efectuate n anul 2008. Serviciile medicale achitate de CNAM din fondul de baz au corespuns spectrului i volumului stipulat n Programul unic, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007. Achitarea s-a fcut pentru serviciile real ndeplinite, odat cu acceptarea facturilor emise de IMS contractate. Analiznd rolul i locul asigurrilor de sntate n contextul cheltuielilor publice, putem specifica c cheltuielile publice pentru sntate reprezint un punct de interes social pentru faptul c sntatea general a membrilor societii nseamn bunstare fizic i mental, condiii eseniale ce faciliteaz dezvoltarea social. Cheltuielile pentru sntate sunt ntr-o continu cretere datorit amplificrii nevoilor de ocrotire a sntii ca efect al creterii numrului populaiei, accentuarea factorilor de risc datorit dezvoltrii tehnologiei, a polurii mediului, datorit creterii costului prestaiei medicale. Acest tip de

29

cheltuieli nregistreaz la nivel mondial o tendin cresctoare (rile dezvoltate aloc ntre 5,510,5% din PIB, cele n curs de dezvoltare ating niveluri uneori foarte sczute, sub 1%). Cheltuielile publice pentru sntate reflect politica sanitar a statului. Cheltuielile publice din acest sector se mpart n cheltuieli curente (salarii, materiale de laborator, medicamente etc.) i cheltuieli cu caracter de investiii (construcia i utilarea unitilor). Cheltuielile publice pentru sntate sunt destinate i ntreinerii, funcionrii instituiilor sanitare, spitalelor, policlinicilor, dispensarelor precum i finanarea unor aciuni de prevenire a mbolnvirilor, de evitare a accidentelor i de educaie sanitar, centrelor de diagnostic i tratament, staiilor de salvare, leagnelor de copii, finanrii aciunilor antiepidemice, precum i investiiilor pentru lrgirea i modernizarea bazei tehnico-materiale. Avnd n vedere scopul special pe care i-l propun aceste cheltuieli publice, serviciul sntii publice nu poate fi tratat doar ca o afacere condus dup legile pieei relaia dintre cerere i ofert avnd n acest caz mai degrab o dimensiune umanitar. n concepia actual, medicina nu este doar medicina bolnavului ci i a omului sntos cu accent pe profilaxie sau provenirea maladiilor. Ocrotirea sntii este un serviciu public ce nu poate fi supus cerinelor pieei ci trebuie supus unei economii de tip administrativ pentru c relaia medic-pacient nu este o relaie comercial ci implic i alte aspecte umanitare i de tiin medical. Dimensiunea acestor cheltuieli este determinat, n principal, de factori cu aciune direct, ntre care cei mai importani sunt: a) factorii demografici, respectiv numrul populaiei i structura ei pe vrste; tendina creterii numerice este general i este insoit de o cretere a ponderii populaiei de vrsta a III-a; ntre aceste tendine i calitatea actului medical (att preventiv, ct i curativ) exist o relaie pozitiv, al crui efect, n plan financiar, este creterea cheltuielilor publice pentru sntate;

30

b) factorii sociali, n primul rnd nivelul de trai i gradul de instruire, care determin o preocupare mai intens a individului pentru conservarea propriei snti, dar i exigene sporite fa de actul medical i de modul n care statul se implic n problemele de sntate; c) creterea preocuprilor privind prevenirea; d) creterea costurilor att n faza preventiv, ct i n cea curativ, datorit perfecionrii i modernizrii asistenei medicale i a tratamentelor, a amplificrii caracterului sofisticat al analizelor medicale, al aparaturii i al medicamentelor. Sistemul de ocrotire a sntii include un sector public (majoritar sau puternic majoritar n cele mai multe state) i un sector privat. Finanarea difer ntre cele dou sectoare, pentru cel de-al doilea fiind exclusiv din tarifele percepute de la beneficiarii serviciilor, dar i din valorificarea brevetelor de cercetare, de tehnica medical etc., ca i din donaii sau subvenii. Finanarea sectorului public se face din urmatoarele surse: fonduri alocate din buget, cotizaii de asigurri de sntate (pltite att de persoane fizice, ct i de persoane juridice), resursele populaiei (n special de la cei neasigurai) i ajutoare externe (Organizatia Mondial a Sntii, Crucea Roie Internaional, Semiluna Roie Internaional, Banca Mondiala .a.). Ponderea cheltuielilor pentru asigurrile de sntate, att n procente, ct i n suma lor reala este indicat n tabelul 2.2.3. Tabelul 2.2.3 Ponderea grupelor de cheltuieli publice pe anul 2010
Cheltuieli totale Ocrotirea sntii Asigurare i asisten social Suma, mii lei 18308700,0 2676483,0 2283760,8 % n PIB 25,18 3,68 3,14

Surs : elaborat de autor n baza datelor Ministerului Finanelor al RM.

31

Analiznd aceste date, ajung la concluzia c din totalul cheltuielilor publice, cheltuielile pentru sntate i pentru asigurri de sntate reprezint o pondere semnificativ ns nu una ce poate asigura totalmente securitatea sociala necesar populaiei. Pentru a nelege mai bine evoluia cheltuielilor pentru asigurri de sntate, este necesar de a studia datele statistice, care sunt prezentate n figura 2.2.2. Figura 2.2.2 Evolutia cheltuielilor publice pentru sanatate in Republica Moldova n perioada 2006-2010 (n procente)
100 80 60 C heltuieli pentru s anatate 40 20 0 2 006 2007 200 20 8 09 2 010 C helutieli pentru as urari ig s ociale Total cheltuieli

Surs : elaborat de autor n baza datelor Ministerului Finanelor al RM. Observm o evoluie nensemnat, lund n vedere situaia economic a Republicii Moldova. Acest fapt se datoreaz veniturilor mici n bugetul de stat al Republicii Moldova. Lund n cosideraie nivelul nevoilor populaiei, anume pentru ngrijirea snttii, trebuie apreciat importana major a participrii statului n garantarea unei viei normale pentru populaie. Limita cheltuielilor pentru sntate nu depaeste 15% din totalul cheltuielilor, nregistrnd maximul n anul 2010 i constituind -14,62% din total. Totui se observ o cretere a

32

cheltuielilor n aceast sfer din anul 2006- 11,75%, pna n 2010- 14,62%. Studiul a demonstrat c rezultatele primilor ani de implementare a asigurrilor obligatorii sunt optimiste, date fiind cuprindere, care n acelasi timp ratele crescnde de evideniaza decalajul pronunat dintre

teritoriile administrative. Gradul de acoperire a populaiei cu asigurri obligatorii de asisten medical a fost evaluat prin studiul Evaluare a Infrastructurii i Resurselor Umane a sistemului de Asistent Medical Primar. Rezultatele cercetrilor demonstreaz c n anul 2006 au fost cuprini n asigurri obligatorii de asisten medical 2.525.821 ceteni, sau 74,3% din populaia rii. Cota persoanelor asigurate a fost calculat la numrul estimat al populaiei rii, fr a se lua n calcul persoanele care au emigrat. n total, numrul persoanelor asigurate n anul 2006 a crescut cu 5,0 % fa de anul 2004 (tabelul 2.2.4.). Tabelul 2.2.4 Numarul persoanelor asigurate n anii 2004 - 2006 (mii)
Nr. Anii 2004 2005 % 65,9 32,9 1,2 2006 % 65,9 33,2 0,9 Denumirea categoriei % de persoane 1 2 3 Asigurati din contul 67,3 bugetului public Angajati 31,3 Persoane fizice 1,4

Surs : studiul de

Evaluare a

Infrastructurii i Resurselor Umane a

sistemului de Asisten Medical Primar Cea mai nalt cot a populatiei asigurate se nregistreaz n municipiul Chiinu i constituie pna la 94,1 %. Studiul a permis de a identifica i ramurile economiei naionale n care persoanele ocupate n activiti de munc nu dispun de asigurri obligatorii de asisten medical .In oraele mari, 46,6 % din totalul persoanelor

33

neasigurate se ocup de comerul angro/cu amnuntul i reparaia automobilelor, 11,1% sunt ocupate n industria transporturilor i comunicaiilor, 9,0% n construcii, 8,0 n industria prelucrtoare, 6,0 % n hotele i restaurante. n oraele mici, 35,4% din numrul persoanelor neasigurate activeaz n comer, 31,7% n construciii i respectiv 8,7% si 8,0% sunt ocupate n industria prelucrtoare i n agricultur. Aadar, cercetrile demonstreaz c asigurrile obligatorii de asisten medical se extind treptat, nsa foarte disproporional pe raioane. n aproximativ o treime din raioane exista o problem dubl. n primul rnd, rata de cuprindere este mai joasa dect media pe ara, iar n al doilea rnd, ritmul sporului este foarte lent. 2.3.Perspectivele dezvoltrii asigurrilor de sntate n Republica Moldova Un sistem de asigurri sociale de sntate este desemnat s finaneze ngrijirea medical pentru populaia asigurat i inclus n asigurare. n afara scopurilor sociale, acesta este un instrument financiar care organizeaz transformarea sumelor colectate n servicii medicale n aa fel nct toate persoanele asigurate s-i permit aceste servicii. Un sistem de asigurri nu poate funciona dac pachetul de servicii prevzut a fi furnizat persoanelor asigurate nu este acoperit n ntregime de fondurile colectate.Aceasta nsemn c bugetul de asigurri sociale de sntate trebuie s acopere valoarea pachetului de servicii medicale asigurat de care are nevoie populaia asigurat ntr-o perioad determinat. Circuitul fondurilor - de la contribuabili la instituiile de asigurare, de acolo la furnizorii de servicii medicale i napoi la pacieni sub form de servicii medicale reprezint structura financiar i organizatoric de baz a unui sistem

34

de asigurri sociale de sntate. Contribuia la fondul unic de asigurri sociale de sntate face parte din categoria impozitelor directe venituri curente fiscale, surs a bugetului special de asigurri sociale de sntate. Obiectivul general a asigurrilor de sntate n Republica Moldova este mbunatirea calitaii sistemului de sntate n vederea asigurrii condiiilor necesare de existent pentru populaie. Experii au argumentat necesitatea formrii urmtoarelor obiective specifice n acest domeniu: -mbuntirea capacitii Ministerului Sntii de a elabora i a implementa politicile de sntate i de planificare strategic; -perfecionarea mecanismelor de comunicare; -formarea relaiilor intersectoriale pentru luarea deciziilor n domeniul de sntate; -implicarea populaiei n luarea deciziilor ,etc. Finanarea este unul dintre factorii principali care determin funcionarea durabil a sistemului de sntate i creeaza condiii favorabile de satisfacere a necesarului cererii de servicii medicale. Dei odat cu introducerea asigurrilor obligatorii de asisten medical a crescut gradul de stabilitate financiara a sistemului i s-a mbuntit accesul populaiei la serviciile medicale de baz, o serie de probleme ramn nc nerezolvate. Astfel, ramine un numr considerabil de persoane aflate n afara sistemului de asigurare medical obligatorie, ndeosebi persoanele cu venituri mici i preponderent din mediul rural. Este nesemnificativ participarea autorittilor administraiei publice locale la dezvoltarea infrastructurii medico-sanitare din teritoriu. Incercnd s facem o prognoza pe baza datelor experilor, putem spune c asigurrile obligatorii de asisten medical vor beneficia de o cretere att n

35

venituri ct i n cheltuielile publice. Cu toate acestea, sursele planificate vor fi distribuite n mare parte pentru acordarea serviciilor medicale individuale, pentru serviciile publice si supravegherea sanitar- epidemologica de stat. Sectorul asigurrilor de sntate necesit atragerea de noi fonduri externe, deoarece costurile proiectelor deja existente n acest domeniu nu pot fi finanate doar din bugetul de stat, neavnd efecte negative asupra altor sectoare. Prestarea serviciilor de sntate, dei au fost nregistrate realizri considerabile n ultimii ani, agenda reformei sistemului de sntate din Republica Moldova este departe de a fi finalizat, iar progresele atinse pna n prezent nu au nsemnat anumite performane, cum ar fi calitatea serviciilor de sntate, accesibilitatea lor, n special n zonele rurale, ceea ce nseamn i ineficiena funcional a infrastructurii existente a serviciilor de sntate. Procesul de acreditare nu a devenit obligatoriu pentru toi prestatorii la contractarea serviciilor. Sunt utilizate insuficient i posibilitile contractrii ca instrument de mbuntire a alocrii resurselor pe baza necesitilor populaiei i de motivare a prestatorilor n vederea obinerii celor mai bune rezultate. Resursele umane sunt elementul-cheie n asigurarea bunei funcionri ai alinierii sistemului de sntate la necesitile populaiei. n schimb, dezechilibrul n planificarea, formarea i gestionarea resurselor umane, n condiiile mijloacelor economice financiare limitate, nedorite, cu care genereaz deseori fenomene sociale consumul nejustificat i i definesc sporirea i

cheltuielilor pentru serviciile de sntate. Concomitent fortificarea resurselor umane, infrastructurii ramne actual necesitatea dezvoltrii instituiilor medicale, dotarea lor cu

echipamente medicale performante i eficiente din punctul de vedere al costului,

36

formarea abilitilor personalului sanitar de a exploata tehnica medical, asigurarea suficient cu medicamente i consumabile. Rezultatele studiilor efectuate, demonstreaz eficienta economic, social i medical a sistemului asigurrilor obligatorii de asisten medical din Republica Moldova. Modelul asigurarilor obligatorii de asisten medical, finanat prin taxe reinute din salarii, cu meninerea n continuare a nivelului de finanare bugetar reprezint un exemplu de urmat pentru rile n tranziie. Important este i faptul c s-au gsit mecanisme prin care se asigur fluxul stabil i uor de prezis a fondurilor n sistemul de sntate. Prestatorii de servicii dispun de libertatea de a lua decizii cu privire la gestionarea resurselor, iar Programul unic al asigurrilor obligatorii este un instrument util de meninere a cheltuielilor. Implementarea Strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate va oferi oportuniti de perfecionare a modului de administrare i funcionare a sistemului de asigurri obligatorii de asisten medical. Pe parcursul perioadei de tranziie, dup obinerea independenei de stat, standardele de via n Republica Moldova s-au deteriorat vdit. Acest fapt a condus la o cretere a presiunii asupra sistemului de sntate, n sensul majorrii cererii de servicii medicale. Lipsa autonomiei financiare i manageriale a furnizorilor de servicii, calitatea joas a asistenei medicale, insuficiena tehnologiilor medicale moderne nu permiteau adaptarea sistemului la necesitile populaiei. n situaia n care resursele disponibile erau deficitare, iar cererea de servicii cretea constant, a aprut necesitatea elaborarii unui program coerent de intervenie, axat pe mbuntirea managementului financiar i instituional, cu implicarea diferitor parteneri i grupuri de interese n dialogul politic pentru atingerea consensului referitor la direciile de

37

dezvoltare a sistemului de sntate. Cea mai nefavorabil situaie n istoria modern a sistemului de sntate din Republica Moldova s-a nregistrat n perioada 1997- 2003. Analiza dinamicii cheltuielilor publice pentru sntate denota scderea lor din PIB de la 6,2% n anul 1996 pna la 3,1% n 2003. Reducerea substanial a finanrii a micorat semnificativ accesul populaiei la serviciile de sntate. Calitatea ngrijirilor medicale s-a diminuat evident. n aceast situaie, factorii de decizie trebuiau s utilizeze resursele publice extrem de limitate ntrun mod strategic i s gseasc metode de mobilizare durabil a finanelor extrabugetare, pentru a face fa provocrilor aprute. Ca parte integrant a bugetului de stat, fondurile pentru asigurrile de sntate constiutuie un procent mic, circa 14-15% din totalul fondurilor, nsa se observ o cretere a acestei ponderi n ultimii ani, ceea ce ne duce la gndul ca n viitorul apropiat statul va finana o mai mare parte a asigurrilor de sntate, astfel asigurnd populaia cu un trai decent i cu securitatea social necesar.

38

CONCLUZII Cercetrile ntreprinse n toate rile membre ale Uniunii Europene relev deci o cert insatisfacie vis-a-vis de modalitile de finanare i furnizare a serviciilor medicale. Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor naionale le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul serviciilor medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de control a calitii serviciilor medicale. Aceste preocupri comune conduc la strategii convergente sau specifice de caz. Putem conchide c, asupra planului de stabilitate social, prioritatea const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele n vrst, mai bine adaptate la nevoile lor, privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijirile comunitare i serviciile spitaliceti. Deoarece mbtrnirea populaiei se traduce printr-o progresie de afeciuni cronice, acest fapt conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea bolilor uor evitabile cu sau fr ngrijiri medicale. ngrijirile preventive constituie o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii costisitoare, informare. respectiv creterea accentului pus pe medicina

alternativ. Adevrata economie de resurse se realizeaz prin prevenire i

39

Am vzut c toate statele membre pun n practic politicile de stpnire a cheltuielilor pentru mbtrnirea populaiei, analiznd implicaiile financiare de dezvoltarea tehnologic comparativ cu ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra sistemelor de sntate. Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate se echivaleaz prin mai multe ngrijiri i rezultate sanitare pe un euro cheltuit, printr-un mai bun raport cost-eficacitate. Studiul eficienei implic ns maximizarea calitii serviciilor lund n considerare constrngerile economice existente n scopul ameliorrii strii de sntate i gradul de satisfacie al populaiei n procesul de elaborare a normelor de calitate. Astfel, politicile pun din ce n ce mai mult accent pe reorientarea sistemelor de sntate ctre obiective msurabile att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale ct i n ceea ce privete satisfacerea utilizatorilor. De obicei, modelarea unui sistem se realizeaz n timp, este anevoioas, costisitoare i adeseori traumatizant. S-a constatat c nemulumirile care au generat procesul de reformare a sistemelor ngrijirilor de sntate au fost prezente att n masa contribuabililor i a utilizatorilor, a medicilor i instituiilor ct i a autoritilor politice i administrative. Insatisfaciile vizau creterea cheltuielilor pentru sntate ntr-un ritm greu de suportat, fr ameliorarea substanial a strii de sntate, insuficienta acoperire a populaiei cu servicii, absena unor mecanisme eficiente de asigurare a calitii, volumul exagerat de munc zilnic, insuficiena elementelor de stimulare, ineficiena managerial. Avnd n vedere aceste aspecte, prioritile n reformarea sistemelor de sntate n rile Europei Centrale i de Rsrit ar trebui axate pe : - descentralizarea sistemului de sntate; -modificarea metodelor de planificare i gestionare;

40

-meninerea unei largi accesibiliti; -dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare; -dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe factori de risc prevaleni; -mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate. Reforma sistemului de sntate din Republica Moldova, este dependent de reforma sistemului economic, de transformarea lui prin descentralizarea proprietii, consolidarea i dezvoltarea proprietii private, ca resurs i centru motric. Strategia de reform a sntii n Republica Moldova a vizat domenii precum: -organizarea structural i conducerea sistemului; -finanarea sistemului; -asigurarea serviciilor necesare sntii populaiei; -utilizarea raional a resurselor fizice i umane. n prezent, la nivel naional se urmrete implementarea unei strategii coerente n scopul creterii accesului populaiei la servicii medicale de calitate, eficientizarea sistemului de furnizare i meninere a unui stil de via sntos, acas, la serviciu i n comunitate. Cu privire la finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate din Republica Moldova, recomandrile propuse de reformare a sistemului sunt axate pe creterea nivelului de finanare pentru sectorul de sntate, dezvoltarea unui sistem de alocare a resurselor bazat pe criterii transparente i evidene medicale i respectiv introducerea i susinerea mecanismelor de plat bazate pe eficiena i calitatea actului medical. Soluia fundamental este alocarea a 8-10% din PIB pentru sntate, i o utilizare eficient a fondurilor alocate. Totodat, studiile ntreprinse au conturat ca i o soluie alternativ viabil

41

dezvoltarea pieei asigurrilor voluntare de sntate. Modelrile econometrice realizate asupra cheltuielilor de sntate, n funcie de factorii determinani, sunt relevante pentru cuantificarea efectelor reformei sistemului asigurrilor sociale de sntate. Astfel, analiza seriilor de timp, precum i studiile de caz au reliefat legtura direct existent ntre cheltuielile de sntate i PIB-ul unei ri sau regiuni, precum i alte variabile exogene. Utilitatea acestor studii rezid n faptul c permit aprecierea i previzionarea unui anumit nivel al cheltuielilor pentru sntate, n funcie de valorile cunoscute ale celorlalte

variabile validate de model. Dei finanarea public a sectorului sanitar prin asigurri sociale de sntate ntmpin dificulti n anumite perioade (ex. perioade cu rate crescute ale omajului, cnd numrul contribuabililor este redus, etc.) necesitnd intervenie de la bugetul statului, cu toate alternativele de finanare existente, necesitatea existenei unui sistem public de servicii medicale n Republica Moldova nu poate fi, cel puin deocamdata, pus la ndoial. Iar contribuia fiecrei persoane active direct i prin intermediul angajatorului - la formarea fondului de asigurri sociale de sntate este obligatorie. Un studiu recent al Bncii Mondiale a artat c trei din cinci moldoveni ofer doctorilor din sistemul public bani pentru a beneficia de un serviciu medical mai bun. Concluzia studiului a fost c atitudinea de a oferi atenii medicului este normal, din punctul de vedere al moldovenilor. Dezvoltarea sistemului privat de sntate ar putea reprezenta un mijloc prin care oamenii i vor putea schimba mentalitatea. Sectorul privat al asigurrilor de sntate moldovenesc este ns aproape inexistent. Pna acum, doar cteva companii de asigurri s-au ncumetat s ofere cetatenilor polie care garanteaz un tratament uman n spitale, fr a fi

42

cumprat cu diverse

atenii.

n prezent, numrul celor care i-au fcut

asigurri private de sntate este destul de redus, de numai cteva zeci de mii la nivel naional. Totui, potenialul de cretere al pieei este uria.

BIBLIOGRAFIE 1. Legea nr.847-XIII din 24.05.1996 privind sistemul bugetar i procesul bugetar. 2. Legea nr.1585-XIII cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, aprobat de Parlament n anul 1998. 3. Legea cu privire la asigurri nr. 407-XVI din 21.12.2006. 4. Legea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2009 nr.263-XVI din 11.12.2008. 5. Legea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2010 nr. 128-XVIII din 23.12.2009. 6. Hotrirea Guvernului nr. 304 din 22.04.2010 Despre aprobarea structurii Raportului anual privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical. 7. Raport privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pentru anul 2009 CNAM. 8. Ciocanu M. Argumentarea tiinific a strategiei de dezvoltare a asigurrilor obligatorii de asisten medical n Republica Moldova Chiinu 2008. 9. Ciobanu M., Sava V., Ciocanu M. Asigurri de sntate n Republica

43

Moldova Chiinu, 1996, 95p. 10. Constantinescu D. Asigurri de sntate Bucureti: Editura Mustang,2007; 11. Etco C., Malanciuc Iu. Asigurrile de sntate i particularitaile expertizei medicale Chiinu, 2004; 12. Fotescu St. Sistemul de distribuie a asigurrilor si modernizarea acestuia Chiinu: Editura ASEM ,2006; 13.Vcrel I., Bercea F., Moteanu T. Finane publice Bucureti: Editura Didactica i pedagogica ,2004; 14. Tratat de asigurri Volumul I Bucureti: Editura Economica 2004.