Sunteți pe pagina 1din 109

BOLI INFLAMATORII INTESTINALE

CLASIFICARE
1. COLITE INFEC|IOASE 2. COLIT~ LIMFOCITAR~ 3. COLITA DE COLAGEN 4. COLITA ULCEROAS~ 5. BOALA CROHN 6. DIVERSICOLITA 7. POUCHITA

A 29-year-old man infected with the human immunodeficiency virus (HIV) presented with right-sided abdominal pain and diarrhea

Younus F and Steigbigel R. N Engl J Med 2004;350:e9

COLITE MICROSCOPICE

CARACTERE GENERALE
1. DIAREE HIDRIC~ 2. F~R~ LEZIUNI MACROSCOPICE 3. PREDOMINEN|~ FEMININ~ 4. ASOCIERE CU BOLI AUTOIMUNE 5. EVOLU|IE FAVORABIL~

ANATOMIE PATOLOGIC~
1. BENZI DE COLAGEN 2. LEZIUNI EPITELIALE 3. INFLAMA|IE {N CORION 4. LOCALIZARE COLON

1. LIMFOCITE I.E. > 20% 2. DISTRIBU|IE UNIFORM~

TRATAMENT
SALAZOPIRIN~ UDCA BISMUT

COLITA ULCEROAS~

DEFINI|IE: Boal` inflamatorie ]i ulcerativ`, recurent` a rectului ]i colonului caracterizat` prin: diaree rectoragii crampe febr` anorexie sl`bire

EPIDEMIOLOGIE
1. DISTRIBU|IE GEOGRAFIC~ 2. SEX F 3. V^RSTA 15-30 ANI 4. RASA: NEGRII , EVREI 5. AGREGARE FAMILIAR~ 6. FUMATUL

FACTORI MICROBIENI - E. COLI (O14) - PRODU}I FORMILA|I FACTORI INTRINSECI - pANCA - ANOMALII GLICOPROTEINE - MODIFIC~RI PERMEABILITATE

ASPECTE IMUNE
1. ALERGIA ALIMENTAR~ LAPTE 2. Ac ANTI CELULE EPITELIALE 3. LIMFOCITE K CU Fc 4. INFLAMA|IA: - PAF - PG - IL

ANATOMIE PATOLOGIC~
MACROSCOPIC a) distribu\ie b) scurtare c) endoscopie

MICROSCOPIC a) debut - perioade de acalmie - vasodilata\ie - edem - leucocite - eritrodiapedez` - hipersecre\ie de mucus

MICROSCOPIC b) dup` pusee succesive - vacuolizarea polului bazal - abcese criptice - inflama\ia corionului - disocierea m.m. - fibroz` [n submucoas`

MANIFEST~RI CLINICE
1. RECTITA: - rectoragii - tenesme 2. RECTOCOLITA: - diaree - rectoragii - febr` - sl`bire

FORME CLINICE
1. U}OAR~: - st. general` bun` - afebril - anomalii endoscopice 2. MEDIE: - subfebr` - tenesme - dureri abdominale - 4-6 scaune/zi

FORME CLINICE
3. GRAV~: - aspect toxiinfec\ios - diaree profuz` - tahicardie - grea\`, v`rs`turi - anemie, leucocitoz` - hipoproteinemie

EVOLU|IE
1. REGRESIV~ 2. CU PUSEE SUCCESIVE 3. GRAV~ MEGACOLON TOXIC

MEGACOLON TOXIC
FEBR~ TABLOU INFEC|IOS DESHIDRATARE ABDOMEN METEORIZAT DILATA|IE COLIC~

Clasificarea colitei ulceroase


I. Dupa extensie E1 proctita E2 colita stanga E3 extensiva

II. Dupa severitate


S0 fara simptome = remisiune S1 blanda
< 4 scaune / zi Afebril AV < 90 / min Hb > 10,5 g% VSH < 30

S2
> 4 scaune / zi Fara semne de toxicitate sistemica

S3
> 6 scaune cu sange AV > 90 / min Temp > 37.5 grade Hb < 10.5 g % VSH > 30

COMPLICA|II
1. 2. 3. 4. 5. 6. CANCER FISTULE STENOZE PERFORA|II HDI SISTEMICE

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE


1. MUSCULO-SCHELETICE: sacroileit` 4-18% pelvispondilit` 3-6% artrit` periferic` policondrit` atrofiant` osteonecroz` prin corticoizi

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE


2. OCULARE 4-10% episclerit` uveit` ulcera\ii corneene retinopatie hiposecre\ie lacrimal` dacriostenoz`

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE


3. CUTANATE 5-10% eritem nodos pioderma gangrenosum epidermoliz` buloas`

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE


4. HEPATOBILIARE ciroz` 1-5% steatoz` colangit` sclerozant` colangiocarcinom 1-4% litiaz` biliar` 15-35%

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE


5. HEMATOLOGICE AHAI 2% AH prin salazopirin` A. megaloblastic`

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE


6. ALTELE amiloid pancreatice C-V renale B-P

DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
1. SEMNE FUNC|IONALE: - hipertonie - hipermotilitate - dispari\ia haustra\iilor 2. SEMNE MORFOLOGICE: - MARGINI - indenta\ii, spicula\ii, ulcere - PETE - gravitate, lacunare

COLONOSCOPIC
- edem - aspect granular - ]tergerea desenului vascular - ulcera\ii - friabilitate - stenoze - polipi

TRATAMENT
{n func\ie de: - [ntindere - severitate MEDICAL: - LOCAL - GENERAL CHIRURGICAL AL COMPLICA|IILOR

MESALAZINA Ac 5AS FORME GALENICE: - per os - rectal DOZE: 4 g/per os/zi

CORTICOIZI per os local PREDNISON: 40-60 mg BUDESONID: - 9 mg/per os - 2 mg/rectal

IMUNOSUPRESIA AZATHIOPRIN~ 6MP CICLOSPORIN~

IMUNOMODULATOARE

anti TNF INTERLEUKIN~ INHIBITORI AI C~II LIPOOXIGENAZEI

INDICA|II CHIRURGICALE
forme fulminante forme rezistente complica\ii: - HDI 1% - perfora\ii 3% - megacolon toxic 5-15% MORTALITATE 20-30%

BOALA CROHN
Inflama\ie subacut` sau cronic` extins` distal - colonul - zona anorectal`. la [ntreg tubul digestiv interes@nd predominant: - ileonul

EPIDEMIOLOGIE: asem`n`toare C.U.

ETIOLOGIE:
- MYCOBACTERIUM PARATUBERCULOSIS - YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS - 200 NOXE SIMILARE - ANTIBIOTERAPIA E EFICIENT~

ANATOMIA PATOLOGIC~
ULCERA|IA AFTOID~ VILI ALTERA|I HIPERPLAZIA C. PANETH HIPERSECRE|IE MUCUS GRANULOAME PERIVASCULARE

DISTRIBU|IA LEZIUNILOR
GURA ESOFAG - ULCERA| II - ULCERA| II

STOMAC - { NGRO}ARE PERETE - ASPECT PAVIMENT INTESTIN - ADENOPATII - SEROZIT~ - STENOZE COLON - STRICTURI - ULCERA| II - FISTULE

CLINICA
DEBUT BRUTAL: - apendicit` acut` - ocluzie - stenoz` - abdomen acut - perfora\ie

DEBUT INSIDIOS: - balonare - flatulen\` - borborigmee - diaree moderat` DEBUT F. LENT: - febr` - 3 ani

SIMPTOME - durere: - colicativ` - continu` - ulcer - apendicit` - diaree - s@ngerare - leziuni anale ]i peri - fistule interne/externe

RADIOLOGIC
- [ngro]area - dispunerea neregulat` a pliurilor - ulcera\ii - anse tubulare - stenoze - anse deplasate

ENDOSCOPIC
ULCERA|II AFTOIDE ULCERE AD^NCI ASPECT PAVIMENTOS

A 63-year-old woman with a history of Crohn's disease presented with abdominal pain and diarrhea, findings consistent with a flare of her disease

Arluk G and Pickhardt P. N Engl J Med 2004;350:923

ASEM~N~RI
- adul\i tineri - etiologie necunoscut` - simptome asem`n`toare - complica\ii identice, cu inciden\` diferit`

DEOSEBIRI
-distribu\ie anatomic`: longitudinal transversal + prindere: - ganglioni - mezenter Imunologie ASCA si ANCA continuu discontinuu

Clasificarea bolii Crohn


I. Dupa varsta debutului Sub 16 ani 17 40 ani > 40 ani

Dupa localizare (L)


1. Ileon 2. Colon 3. Ileocolon 4. Superioara

Dupa caracter (B)


1. Stenozant, perforant

2. Stenozant

+ localizare perineala

3. Penetrant

DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL
C R IT E R IU V ^R S T A CU 30 BC <30

IN C ID E N | A 4-6 L O C A L IZ A R EC O L IC ~ RECT C UR S FEBR~ Rx

2-4 50% IN T E S T IN S U B | IR E O B L IG A T O R IU X C E P | IE E O N D U L A N T P R O G R E S IV R AR 50% FR E C VE NT A S IM E T R IC E X C E N T R IC F IS T U L E S IM E T R IC C O N T IN U U

STE ATO R E E R AR

DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL
COLITE: - SHIGELLA - SALMONELA - AMOEBIAZA - IRADIERE - ISCHEMIE - ANTIBIOTICE POLIPOZA DIFUZ~ LIMFOAME SKIR

TRATAMENT MEDICAL
1. CORTICOIZI: - BUDESONID 9 mg - PREDNISON 1 mg/kcorp/zi 2. MESALAZIN: 4 g/zi 3. antiTNF: 5mg/kcorp/zi 4. IL 11 5. ANTIBIOTICE: - CIPROFLOXACIN 1 g/zi

BOALA DIVERTICULAR~
INCIDEN|A: 5-10% 45 ani 80% >85 ani

ANATOMIE PATOLOGIC~
MUCOASA STR~BATE M. PROPRIE {N ZONELE DE PERFORA|IE A RAMURILOR A. COLICE LOCALIZARE M~RIME

PATOGENIE

1. PRESIUNEA ENDOLUMINAL~ 2. SL~BIREA PERETELUI

CLINIC
1. MUTE 2. COMPLICA|II: A) DIVERTICULITA B) HDI

A. DIVERTICULITA
DEFINI|IE: INFLAMA|IA DIVERTICULULUI CONSECUTIV~ STAZEI, REALIZ^ND O MICROPERFORARE. ANATOMIE PATOLOGIC~ I. ABCES PERICOLIC MIC II. COLEC|IE MARE III. PERITONIT~ GENERALIZAT~ IV. PERITONIT~ STERCORAL~

PATOGENEZ~
INSIPARE FECAL~
OBSTRUC|IA COLETULUI DISTENSIE ALTERAREA FLUXULUI SANGUIN MUCUS INFEC|IE

CLINIC~
1. 2. 3. 4. DURERE FLANC/FOS~ DIAREE/CONSTIPA|IE DISURIE + PNEUMATURIE SEMNE DE OCLUZIE

DIAGNOSTIC
1. 2. 3. CT IRIGO ENDOSCOPIE

TRATAMENT
1. 2. 3. 4. DIET~ LICHID~ CIPRO + METRO DRENAJ CT CHIRURGIE 20%