LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

Ingrijirile medicale de urgenta Ingrijirile medicale la domiciliu Ingrijirile paliative ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA PRESPITALICEASCA INTEGRATA
Asisten medical de urgen - ansamblul de msuri diagnostice i terapeutice ntreprins de personal medical calificat, (medici i asisteni medicali) cu diferite grade de pregtire.(Legea MSP,nr.95/2006 ,Privind reforma in domeniul sanatatii) Asisten public integrat de urgen - asistena asigurat de instituiile publice de stat aflate n structurile Ministerului Sntii Publice, Ministerului Administraiei i Internelor i/sau n structura autoritilor publice locale, precum i de Serviciul de Telecomunicaii Speciale prin Direcia pentru apel unic de urgen 1-1-2. ; include ansamblul de msuri i activiti cu caracter logistic, tehnic i medical, destinat n principal salvrii i pstrrii vieii.

Serviciulde urgenta integrat Urgen medical - accidentarea sau mbolnvirea acut, care necesit acordarea primului ajutor calificat i/sau a asistenei medicale de urgen, la unul sau mai multe niveluri de competen, dup caz. Ea poate fi urgen cu pericol vital, unde sunt necesare una sau mai multe resurse de intervenie n faza prespitaliceasc, continund ngrijirile ntr-un spital local, judeean ori regional, sau urgen fr pericol vital, unde ngrijirile pot fi efectuate, dup caz, cu sau fr utilizarea unor resurse prespitaliceti, la un centru ori cabinet medical autorizat sau, dup caz, la un spital. Primul ajutor de baz - efectuarea unor aciuni salvatoare de via unor persoane care au suferit o accidentare sau mbolnvire acut, de ctre persoane fr pregtire medical, fr utilizarea unor echipamente specifice acestui scop. Primul ajutor de baz se acord de orice persoan instruit n acest sens sau de persoane fr instruire, la indicaiile personalului din dispeceratele de urgen; Primul ajutor calificat - efectuarea unor aciuni salvatoare de via unor persoane care au suferit o accidentare sau mbolnvire acut, de ctre personal paramedical care a urmat cursuri speciale de formare i care are n dotare echipamentele specifice acestui scop, inclusiv defibrilatoare 1

LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

semiautomate, funcionnd sub form de echipe de prim ajutor ntr-un cadru instituionalizat; defibrilator semiautomat defibrilatorul care are drept caracteristici minime efectuarea analizei ritmului cardiac ntr-un mod automat sau n urma apsrii unui buton de ctre salvator, alegerea energiei ocului n vederea defibrilrii n mod automat, ncrcarea la nivelul energiei necesare pentru defibrilare n mod automat, urmnd ca declanarea ocului s se efectueze de ctre salvator, la comanda verbal i/sau scris a defibrilatorului; Serviciul de ambulan judeean, respectiv al municipiului Bucureti unitile sanitare publice de importan strategic, cu personalitate juridic, aflate n coordonarea departamentului de specialitate din Ministerul Sntii Publice i a autoritilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, avnd n structura lor un compartiment pentru asisten medical de urgen i transport medical asistat, cu echipaje medicale de urgen, cu sau fr medic, i un compartiment pentru consultaii medicale de urgen la domiciliu i transport sanitar neasistat. Compartimentul pentru asisten medical de urgen funcioneaz n regim de lucru continuu, n ateptarea solicitrilor de asisten medical de urgen. Transport medical asistat - transportul de urgen al pacienilor care necesit monitorizare i ngrijiri medicale pe durata transportului, asigurate de medic sau asistent medical, utiliznd ambulane tip B sau C; Transport sanitar neasistat - transportul pacienilor care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului. Transportul sanitar neasistat se efectueaz cu ambulane tip A1 sau A2, precum i cu alte tipuri de autovehicule dect ambulanele tip B i C, aflate n dotarea serviciilor de ambulan; ambulan tip C - ambulana destinat interveniei medicale de urgen la cel mai nalt nivel i transportului medical asistat al pacientului critic, fiind dotat cu echipamente, materiale i medicamente de terapie intensiv. Echipajul ambulanei tip C este condus obligatoriu de un medic special pregtit, iar vehiculul este astfel construit nct s permit accesul la pacientul aflat n vehicul din toate prile, targa fiind amplasat n mijloc, cu posibilitatea mutrii acesteia la dreapta i la stnga i ridicrii ei la o nlime care s permit acordarea asistenei medicale de urgen n mod corespunztor. Ambulanele de transport al nou-nscuilor aflai n stare critic fac parte din categoria ambulanelor tip C; ambulan tip B - ambulana destinat interveniei de urgen i transportului medical asistat al pacienilor. Ea poate fi, dup caz, utilizat n acordarea primului ajutor calificat sau n acordarea asistenei medicale de urgen. Dotarea ambulanei tip B este format din echipamente i materiale sanitare care includ, dup caz, un defibrilator semiautomat sau un defibrilator manual i medicamentele necesare resuscitrii i acordrii asistenei medicale de urgen; ambulan tip A1 - ambulana destinat transportului sanitar neasistat al unui singur pacient, fiind dotat cu echipamentele i materialele minime necesare acordrii primului ajutor n caz de nevoie; 2

LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

ambulan tip A2 - ambulana destinat transportului sanitar neasistat al unuia sau al mai multor pacieni pe targ i/sau scaune, fiind dotat cu echipamentele i materialele minime necesare acordrii primului ajutor n caz de nevoie; Serviciul mobil de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD) - unitatea de intervenie public integrat, de importan strategic, fr personalitate juridic, avnd n structura sa echipe integrate de reanimare, specializate n acordarea asistenei medicale i tehnice de urgen, precum i echipe cu personal paramedical, specializat n acordarea primului ajutor calificat. SMURD funcioneaz n cadrul inspectoratelor pentru situaii de urgen, , n colaborare cu spitalele judeene, regionale i cu autoritile publice locale; pot avea ca operator aerian structurile de aviaie ale Ministerului Administraiei i Internelor, dispecerat medical de urgen - structura specializat de preluare i tratare a apelurilor de urgen cu caracter medical, primite prin centrul unic de apel de urgen sau la un numr propriu, n cazul serviciilor private de ambulan. Dispeceratele medicale de urgen sunt coordonate de personal cu pregtire medical superioar, n serviciu permanent; dispeceratul integrat de urgen - structura specializat care, pe lng preluarea apelului la numrul de urgen, asigur alarmarea i coordonarea echipajelor de intervenie ale tuturor serviciilor specializate de intervenie, cu caracter medical i nemedical, din aceeai locaie fizic. Coordonarea se face de ctre personal special pregtit, avnd un coordonator medical cu studii superioare din cadrul serviciului de ambulan sau SMURD, n serviciu permanent. Sistemul national de urgenta include pe langa serviciile de urgenta terestre si alte sisteme de interventie , tip : misiuni de salvare aerian - intervenii primare sau secundare ce se desfoar utiliznd aeronave special dotate, respectnd standardele n vigoare, n vederea salvrii unei/unor viei aflate n pericol din cauza unei accidentri sau mbolnviri acute ori care se afl ntr-un mediu ostil vieii; misiuni de ambulan aerian - transporturi sanitare, planificate n prealabil, n care starea pacientului sau a pacienilor nu impune efectuarea unei misiuni de salvare aerian. Misiunile de ambulan aerian pot include i cazurile critice transportate pe distane lungi, ce nu pot fi efectuate dect cu avionul sanitar; misiuni de salvare naval - misiuni primare sau secundare care se desfoar n zone accesibile mai rapid sau numai prin utilizarea de ambarcaiuni special dotate, respectnd standardele n vigoare, n vederea salvrii persoanelor aflate n pericol din cauza unei accidentri sau mbolnviri acute

Consultaia de urgen la domiciliu - asistena medical de urgen acordat de compartimentul de consultaii i transport sanitar neasistat al serviciilor de ambulan, n colaborare cu medicii de familie, cazurilor medicale de urgen care nu pun viaa 3

LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

pacientului n pericol imediat i care, cel mai probabil, nu necesit transportul la o unitate sanitar. Asistenta medicala de urgenta poate fi : individuala,pentru un pacient colectiva de masa accident colectiv - evenimentul care implic un numr de victime, care necesit declanarea unui plan special de intervenie utiliznd fore de intervenie suplimentare fa de cele aflate de gard la momentul respectiv. Numrul victimelor pentru care este necesar declanarea unui plan special de intervenie difer de la caz la caz, lundu-se n considerare resursele umane i materiale de intervenie disponibile n zona n care are loc accidentul. Asistena de urgen n cazul accidentelor colective, calamitilor i dezastrelor va fi coordonat de inspectoratele judeene pentru situaii de urgen, respectiv al municipiului Bucureti, sau direct de Inspectoratul General pentru Situaii de Urgen conform planurilor naionale aprobate. Pentru situaii de accidente colective, calamiti sau dezastre, cu urmri deosebit de grave, se vor ntocmi planuri de aciune comune i cu celelalte instituii cu atribuii n domeniu, care vor fi puse n aplicare la solicitarea Inspectoratului General pentru Situaii de Urgen. Asistena medical de urgen la spectacole n aer liber, festivaluri i manifestri sportive este solicit obligatoriu de ctre organizator, pe baza unor contracte ncheiate cu serviciile private sau publice de urgen prespitaliceasc. Autoritile publice aprob desfurarea acestor evenimente numai n cazul n care asistena medical de urgen este asigurat n mod adecvat, conform normelor n vigoare. Asistena medical privat de urgen este asigurat de serviciile private de ambulan, pe baza unui contract direct cu beneficiarul, cu asigurtorul privat al acestuia sau la solicitarea direct a beneficiarului ori a oricrei alte persoane, cu consimmntul acestuia. Personalul medical, precum i personalul nemedical care particip la acordarea asistenei medicale private de urgen n faza prespitaliceasc este pregtit n centre de formare acreditate i autorizate de Ministerul Sntii Publice. Asistena medical privat de urgen include i misiuni de ambulan aerian asigurate n baza unor contracte cu beneficiarii sau cu asigurtorii privai ai acestora Publicitatea i reclama pentru asistena medical privat de urgen cu scop comercial vor specifica ntotdeauna, n mod clar, c numerele de apel nu sunt gratuite i c serviciile se presteaz contra cost. Ingrijirile medicale la domiciliu ORDIN MSF, Nr. 318 din 7 aprilie 2003 pentru aprobarea Normelor privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu, precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice care acord aceste servicii. Prin ngrijire la domiciliu se nelege orice activitate de ngrijire medical prestat de personal specializat, la domiciliul pacientului, care contribuie la mbuntirea strii de bine a acestuia, din punct de vedere fizic i psihic. 4

LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

ngrijirea la domiciliu se efectueaz numai la indicaia medicilor. Beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu sunt persoane cu afeciuni acute i/sau cronice, care prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la o unitate sanitar n vederea asigurrii ngrijirilor ambulatorii recomandate de medici. Scopul ingrijirilor la domiciliu este de a ajuta beneficiarul sa devina cat mai independent posibil , prin implicarea sa in procesul de luare a deciziilor si asumarea responsabilitatilor privind viata sa personala. Pot fi furnizori de ngrijiri la domiciliu persoane juridice sau fizice autorizate de Ministerul Sntii i Familiei pentru a presta aceste servicii. Furnizarea serviciilor de ingrijiri la domiciliu: n conformitate cu nivelul de pregtire profesional a furnizorilor acestor servicii. a) concordana dintre obiectivele ce urmeaz a fi realizate de furnizorii de ngrijiri la domiciliu i necesitile i prioritile comunitii; b) existena n statutul legal de nfiinare a meniunilor exprese privind furnizarea de ngrijiri la domiciliu ca obiect de activitate; c) existena unei echipe capabile s susin activitile cuprinse n pachetul de servicii, format din persoane care dein diplom (certificat de absolvire) i autorizaie de liber practic, obinute n condiiile legii; d) existena fiei postului pentru fiecare persoan angajat, cu precizarea nivelului de pregtire, a competenelor i a atribuiilor; e) existena unui sediu autorizat de Autoritatea de Sntate Public teritorial; f) existena spaiilor pentru pstrarea i accesarea documentelor medicale (baz de date, fie medicale, arhiv); g) dotare care s permit realizarea obiectivelor propuse - mobilier corespunztor funcionrii ca dispecerat, mijloace de comunicare, echipamente, truse medicale, produse farmaceutice ,etc. In urma procesului de evaluare a necesitatilor sunt completate fisele de lucru , pe baza carora este intocmit planul de ingrijire. Planul de ingrijire este individualizat si cuprinde urmatoarele informatii : Necesitatile de ingrijire si gradul de dependenta Tipul de servicii recomandate Obiectivele care trebuie atinse in cadrul procesului de ingrijire si termenul de realizare Evolutia asteptata Echipa implicata Consemnarea evolutiei pacientului si rezultatele reevaluarii Structura echipei va fi in functie de necesitatile beneficiarului. De exemplu structura minima a unei organizatii furnizoare de ingrijiri la domiciliu este de 7-10 persoane si anume :5 asistente medicale, 2 kinetoterapeuti , 1 asistent social,1 coordonator ; acesta echipa poate ingriji la domiciliu 60-80 persoane.; coordonatorii sunt profesioniti din domeniul medical i / sau social i care au experien n domeniul ngrijirii la domiciliu i al lucrului n echip. 5

LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

LISTA ngrijirilor la domiciliu care pot fi asigurate de persoane juridice i fizice autorizate de Ministerul Sntii i Familiei 1. Evaluarea iniial: preluarea pacientului n maximum 48 ore de la solicitare, stabilirea planului detaliat de ngrijiri la domiciliu, mpreun cu medicul care le-a recomandat, consilierea i instruirea pacientului i a familiei 2. Evaluarea de etap, la 3 luni pentru cazurile acute, la 6 luni pentru cazurile cronice i ori de cte ori este necesar dac planul de ngrijiri la domiciliu cuprinde precizri n acest sens 3. Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie, puls, tensiune arterial, diurez, scaun 4. Toaleta pacientului cu probleme medicale i/sau imobilizat: - toalet parial; - toalet total, la pat; - toalet total, la baie, cu ajutorul dispozitivelor de susinere. 5. Manevre terapeutice: - administrarea medicamentelor per os, intravenos, intramuscular, subcutanat, intradermic, intravezical pe sond vezical, prin perfuzie endovenoas, pe suprafaa mucoaselor, pe sering automat, peridural pe cateter; Este stabilit clar n cadrul echipei cine are responsabilitatea dministrrii medicamentelor. n cadrul organizaiei trebuie s existe proceduri clare , scrise, care s identifice riscurile care pot s apar n modalitatea de administrare a medicamentelor este important ca locul de depozitare a medicamentelor pe perioada tratamentului s fie acelai, s nu fie schimbat pe perioada tratamentului, i s fie accesibil beneficiarului toate informaiile privind dozele, modul de administrare i orele de administrare a medicamentelor trebuie notate n fia de lucru aflat la domiciliul beneficiarului i care este disponibil echipei de ngrijire. 6. Tehnici de ingrijire si investigatii - msurarea glicemiei cu glucometrul; - recoltarea produselor biologice (snge, urin, materii fecale); - clism cu scop evacuator; - clism cu scop terapeutic; - alimentarea artificial pe sond gastric sau nazogastric i pe gastrostom; - alimentarea pasiv a bolnavilor cu tulburri de deglutiie; - spltur vaginal; - efectuarea de mobilizare, aplicaii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor pentru evitarea escarelor de decubit - schimbarea poziiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie pentru evitarea complicaiilor pulmonare - efectuarea de mobilizare, bandaj compresiv, aplicaii medicamentoase pentru evitarea complicaiilor vasculare la membrele inferioare Aplicarea tehnicilor de ngrijire Se face conform standardelor de lucru profesionale n domeniu. Serviciile sunt nediscriminatorii. Implicarea beneficiarului n procesul de ngrijire 6

LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

Implicarea direct se face prin stabilirea mpreun cu beneficiarul i semnarea de ctre acesta a planului de ngrijire, prin participarea direct la activitile incluse n planul de ngrijire. Asumarea riscului de ctre beneficiar se face n msura capacitii sale de decizie se specific n planul de ngrijire 7. Tehnici de ngrijire chirurgical: - ngrijirea plgilor simple i suprainfectate; - ngrijirea escarelor multiple; - ngrijirea tubului de dren; - ngrijirea canulei traheale; - suprimarea firelor; - ngrijirea stomelor i fistulelor; - sondajul vezical cu sond permanent i cu scop evacuator; 8. Monitorizarea dializei peritoneale. 9. Kinetoterapia individual 10. Logopedia individual 11 Examinare i evaluare psihologica 12.Ingrijiri paliative Personalul angajat (inclusiv colaboratorii) sunt informai n scris asupra respectrii Codului Muncii. Regulile n cadrul organizaiei se refer la: respectarea principiilor de baz n furnizarea de servicii respectarea responsabilitilor incluse n fia postului neutilizarea de practici necorespunztoare la domiciliul beneficiarului (ton ridicat, comportament de refuz i respingere, fumatul sau consumul de buturi alcoolice, furt sau minciun) cunoaterea i aplicarea de metode i tehnici de prim ajutor n caz de urgen, la domiciliul beneficiarului. Organizaia trebuie s pstreze toate fiele i documentele necesare pentru desfurarea n bune condiii a procesului de furnizare de servicii. Fiele i documentele din cadrul organizaiei sunt: fiele de evaluare ale fiecrui beneficiar fiele de post documentele persoanelor angajate i ale colaboratorilor documentele care includ reclamaiile, mulumirile sau sesizrile, situaiile de abuz i cum s-a rspuns la acestea documentele financiare n care sunt detaliate toate tranzaciile. Toate aceste fie i documente sunt disponibile personalului angajat n cadrul organizaiei i implicat n procesul de furnizare de servicii. Organizaia elaboreaz un plan care s conin modalitatea prin care riscurile i tipurile de riscuri pot fi identificate n procesul de furnizare de servicii. n situaiile n care organizaia identific anumite riscuri, att pentru personalul angajat ct i pentru beneficiari,acestea se discuta riscurile : 7

LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

n echip cu beneficiarul, se ncearc depirea situaiilor de risc innd cont i de dorinele beneficiarului, fr a compromite sntatea i securitatea acestuia. Prevenirea formelor de abuz asupra beneficiarului Formele de abuz ce pot fi identificate i prevenite sunt: abuzul fizic abuzul psihologic abuzul financiar abuzul sexual discriminare neglijare. Prevenirea formelor de abuz asupra personalului Formele de abuz ce pot fi identificate sunt: abuzul fizic abuzul psihologic abuzul sexual. Situaiile de abuz care pot s apar sunt comunicate coordonatorului de echip, se discut n cadrul edinelor i se iau msuri de prevenire. n procesul de furnizare de servicii pot s apar modificri ale necesitilor beneficiarului care pot determina ieirea din eviden, transferul i / sau preluarea de ctre o alt organizaie. Pentru a asigura confidenialitatea informaiilor, organizaia dispune de baz de date accesibil doar echipei. Confidenialitatea se refer la acele informaii privind: numele adresa diagnosticul relaiile asupra familiei beneficiarului Organizaia trebuie s se asigure permanent de furnizarea necondiionat a serviciilor de ngrijire din partea angajailor. n acest scop va rspunde reclamaiilor i sesizrilor ce pot s apar att din partea beneficiarului ct i a familiei acestuia. Ingrijiri paliative n 1987, Medicina paliativ a fost recunoscut ca specialitate n Marea Britanie. Definitie ,OMS , 1990 Ingrijire paliativa = ingrijire activa , totala acordata pacientilor a caror boala nu raspunde la tratamentul curativ.Scopul acestor ingrijiri este asigurarea unei calitati cat mai bune a vieii pentru bolnav si familia acestuia. Doyle et al., 1993 definete Medicina paliativ ca: studiul i ngrijirea pacienilor cu boal activ, progresiv i avansat, pentru care prognosticul este limitat, iar ngrijirea este orientat ctre asigurarea calitii vieii. n Romnia ,medicina paliativa a fost acceptat oficial ca supraspecializare medical (ngrijiri paliative) prin ordinul MS nr. 772 / 1999, ca o necesitate, pacientul avand 8

LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

dreptul la ingrijiri terminale pentru a putea muri in demnitate. ( legea nr.46/2003 , Drepturile pacientilor) ngrijiri paliative furnizate numai de medici de specialitate i/sau cu competen/supraspecializare n ngrijiri paliative: - consiliere pacientului - comunicarea diagnosticului i a prognosticului; - consilierea pacientului n vederea pregtirii pentru deces; - controlul durerii - implic prescrierea i conducerea medicaiei. Membrii familiei beneficiaz de sprijin psiho-emoional n timpul bolii pacientului spiritual adecvat necesitilor individuale social dup decesul acestuia Familia, prin instruire adecvat din partea echipei hospice, este veriga de legtur cu personalul medical i asigur supravegherea i ngrijirea la domiciliu 24 de ore din 24. Beneficiarii serviciilor de ngrijire paliativ n mod tradiional ngrijirea paliativ se adresa bolnavilor de cancer n stadii incurabile. n timp ngrijirea s-a extins i ctre nevoile altor categorii de bolnavi: SIDA Boli neurologice, Scleroz multipl (n plci) Malformaii congenitale Insuficiene de organ Bolnavi de vrsta a 3-a cu patologie multipl, etc. Control ul durerii si al simptomelor, asistenta psihologica, sociala si spirituala sunt esentiale.. Ingrijirile paliative pot incepe si mai devreme in cursul evolutiei bolii, de exemplu in timpul tratamentului antineoplazic Cauzele care determina frecventa crescuta a cazurilor care necesita ingrijiri de acest tip se numara imbatranirea populatiei, prelungirea duratei de viata a pacientilor cu boli cronice sau incurabile ca urmare a progreselor tehnologice sau succesele inregistrate in tratamentul lor. Ingrijirea la domiciliu a pacientilor cu boli cronice si pentru care vindecarea nu mai este posibila este considerata in toata lumea ca o alternativa la reducerea numarului de paturi de spital ocupate si un pas inainte catre cresterea calitatii vietii ,a actului medical, precum si a autonomiei pacientului. Principiile ingrijirii paliative au fost aplicate pentru prima data in Romania in Spitalul "Sf. Luca" din Bucuresti in 1995, in sectia de oncologie paliativa, cu o capacitate de 51 de paturi,care s-a adaugat compartimentului de geriatrie paliativa. Inlaturarea sau reducerea durerii constituie componenta cea mai intalnita a tratamentului simptomatic. Pe langa problemele respiratorii sau digestive, pe lista de prioritati se numara asigurarea igienei corporale si gasirea unei pozitii antalgice. In plus fata de consilierea pacientului, echipa trebuie sa aiba in vedere si sustinerea familiei.Prin urmare, pe langa medici si asistenti medicali, din echipa care ofera ingrijiri paliative fac parte si psihologi, sociologi sau preoti ;membrii echipei au pregatire adecvata in controlul 9

LOCUL DE MUNCA AL ASISTENTEI MEDICALE

simptomelor specifice bolilor incurabile in stadii avansate si terminale si cu instruire in probleme ale comunicarii cu bolnavul incurabil. In prezent exista urmatoarele tipuri de servicii de ingrijiri paliative: servicii de ingrijiri hospice la domiciiu unitati hospice cu paturi (azil , filantropic) echipe hospice mobile centre de zi

10