Transportul pacientului

*Transportul primar = transportul pacientului de la domiciliu (de la locul accidentului) ntr-o unitate spitaliceasc. *Transportul secundar = transportul pacientului deja asistat ntr-o unitate sanitar: ntr-o alt unitate spitaliceasc (transfer), ntre seciile spitalului (internare, transfer, explorri), sau la domiciliu. Transportul primar Trebuie s: o Evite agravarea traumatismelor i ocului traumatic; o Evite durerile; o Asigure ameliorarea (pe ct posibil) a funciilor vitale i strii generale prin poziie corect de transport i iniierea tratamentului; o Asigure monitorizarea pacientului. Se efectueaz: - cu brancarda - cu mijloace improvizate (brancarde improvizate, scaune) pe distane mici (pn la vehiculul de transport) pe distane mai mari doar n cazul zonelor inaccesibile mijloacelor de transport motorizate (ex.: echipe Salvamont) Iniial se asigur primele ngrijiri de urgen (prim ajutor de baz / calificat): o ndeprtarea pacientului din mediul nociv; o Iniierea resuscitrii cardio-respiratorii; o Hemostaz, toalet chirurgical primar, pansament; o Imobilizarea focarelor de fractur; o ndeprtarea de la nivelul tegumentelor i mucoaselor a toxicelor cu ptrundere transcutanat i a substanelor care provoac arsuri chimice; o Iniierea tratamentului medicamentos; instituirea p.e.v. Apoi pacientul este plasat pe brancard: = 2 bare cu legtur flexibil / rigid, din material textil / impermeabil, material plastic (radiotransparent) sau metal (politraumatisme, fractur de coloan vertebral, bazin) - eventual cu posibilitatea ridicrii unuia din capete - se acoper brancarda cu cearaf, eventual material impermeabil, iar bolnavul se acoper cu folie de aluminiu, cmpuri sterile, ptur (dup caz) Transportul brancardei se face: - pe ct posibil fr ocuri mecanice; - de ctre 2 sau 4 persoane ( n cazul a 4 persoane se schimb poziia lor la anumite intervale, pentru a preveni oboseala i suprasolicitarea coloanei vertebrale). Pacientul va fi n continuare transportat cu un mijloc motorizat: - mijloace: ambulana, avionul sau elicopterul (urgene grad zero, zone inaccesibile autovehiculelor), nave sanitare (maritime sau fluviale); + continuarea ngrijirilor de urgen pe timpul transportului; + monitorizare i notarea evoluiei pe timpul transportului.

2 Pe timpul transportului cu ambulana se va avea n vedere aa-numita patologie a transportului: A. Factori ce provoac efectele negative ale transportului: o Efecte mecanice: accelerare / decelerare brusc, ocuri pe direcie vertical (denivelri ale terenului), fore centrifuge (n curbe) => aritmii, consecine asupra circulaiei sangvine cerebrale, efecte asupra focarelor de fractur / hemoragie; o Efecte termice: frigul / cldura excesive mai ales n cazul transportului nounscuilor / btrnilor, pacienilor cu arsuri / degerturi; o Efecte sonore i luminoase: => irit un pacient anxios (pacieni cu psihoze / boli cardio-vasculare / astm bronic, copii); pot declana crize specifice la cazurile de: epilepsie, tetanos, intoxicaie cu stricnin, com agitat; o Rul de micare (ambulan, elicopter / avion, nav sanitar), rul de nlime (avion, elicopter). B. Maniera de conducere corespunztoare a ambulanei (trebuie s asigure un parcurs ct mai uniform): o Se evit accelerrile / decelerrile brute (prin folosirea frnei de motor naintea celei de picior i accelerare lent); o Se menine o distan corespunztoare fa de vehiculul din fa (pentru a evita frnarea brusc); o Se diminueaz forele centrifuge prin abordarea curbelor cu vitez redus i pe banda de pe convexitatea acestora; o Se alege traseul cel mai descongestionat, nu neaprat cel mai scurt ca parcurs; o Se va folosi sirena, girofarul (n funcie de starea pacientului) pentru ca trecerea n intersecii pe rou s se fac doar cu ncetinire, nu cu oprire; o Starea tehnic bun a ambulanei, cu suspensii bune i cauciucuri umflate la presiunea prescris, cu brancarda bine solidarizat de caroserie; o Ambulana va fi insonorizat; se va preveni pacientul asupra utilizrii sirenei (l agit). Transportul secundar A. n afara spitalului Se face cu: - mijloace motorizate: ambulana, elicopterul / avionul sanitar, nava sanitar; - vagonul de dormit. n prealabil se pregtete pacientul pentru transport: o pregtire psihic (+ se anun aparintorii i se obine consimmntul informat); o toaletare + mbrcare, preluarea bagajelor aflate la magazia spitalului, acoperirea pacientului n funcie de anotimp; o se asigur (prin cooperarea pacientului) eliminarea de materii fecale i urin naintea transportului; o se verific hemostaza, pansamentele, mijloacele de imobilizare (eventual vor fi refcute); o se alctuiete o trus de urgen n funcie de patologie;

3 o pacientul pleac cu toat documentaia medical (copie); o pe timpul transportului cu ambulana este nsoit de echipajul ambulanei + eventual asistenta care a avut n ngrijire pacientul n lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului; o pe timpul transportului: monitorizare, continuarea tratamentului, asistena urgenelor aprute; o pe timpul transportului: se noteaz i se raporteaz evoluia pacientului; o dup transportarea pacienilor cu afeciuni infecto-contagioase se va efectua dezinfecia mijlocului de transport. B. n incinta spitalului Se transport cu brancarda, cruciorul rulant, patul rulant, fotoliul rulant: o pacienii somnoleni, comatoi; o pacienii cu tulburri de echilibru; o pacienii cu afeciuni neurologice care impieteaz mersul (AVC, pareze/paralizii, miodistrofii, etc.); o pacienii adinamici, epuizai; o pacienii cu traumatisme ale coloanei vertebrale, toracelui, abdomenului, membrelor inferioare; o pacienii cu alte afeciuni ale coloanei vertebrale (tuberculoz, osteodiscite, etc.), sau ale membrelor inferioare (osteomielite, osteoartrite, artrite, ischemie arterial acut, TVP); o pacienii cu arsuri / degerturi; o pacienii cu unele afeciuni hematologice: coagulopatii, leucemii acute, anemii severe; o pacieni aflai n stare de oc; o pacienii cu insuficien cardio-respiratorie; o pacienii cu IM acut; o pacienii din sala de operaii sau nateri; o pacienii cu intoxicaii acute; o pacienii cu unele afeciuni endocrino-metabolice decompensate; o unele categorii de bolnavi psihici. Mijloace de transport: a)crucioare cu rotile: o 3 sau 4 roi, cu garnituri de cauciuc; o cu brancard ataat, sau crucior port-brancard pe care se aeaz brancarda; o +monitorizare; o + asistarea urgenelor survenite pe timpul transportului. b)fotoliu rulant: o roi cu camere pneumatice; o supori pentru susinerea picioarelor; o poziia pacienilor: eznd. c)pat rulant: o forma ideal: necesit mai puine transbordri;

4 o necesit dimensionarea adecvat a coridoarelor i lifturilor. Liftul - faciliteaz transportul ntre etaje; - pornirea / oprirea trebuie s se produc fr ocuri mecanice. *Poziii de transport a)cu membrele inferioare n poziie procliv se transport pacienii cu: - oc hipovolemic; - colaps; - traumatisme ale membrelor inferioare; - arsuri ale membrelor inferioare, degerturi; - tromboze venoase profunde (n cazul venelor membrelor inferioare). b)cu membrele superioare n poziie procliv se transport pacienii cu: - fracturi ale oaselor membrelor superioare, entorse; - arsuri ale membrelor superioare; - edeme ale membrelor superioare: sindrom de traversare,etc. c)cu trunchiul ridicat se transport pacienii cu: - insuficiena cardiac stng / global; - EPA (= Edem pulmonar acut) (cu picioarele atrnnd); - insuficiena respiratorie, afeciunile respiratorii dispneizante; - traumatisme toracice cu dispnee (pneumo- / hemopneumotorax), fracturi costale; - traumatisme ale regiunii cervicale anterioare cu dispnee; - traumatisme ale viscerocraniului (+ eventual extremitatea cefalic n poziie lateral + aspiraia CAS); d)n decubit dorsal sau cu trunchiul ridicat la 45 se transport pacienii cu: - IM acut (= Infarct miocardic acut). e)n decubit dorsal cu trunchiul la 45 i membrele inferioare n semiflexie (=>relaxarea musculaturii abdominale) se transport pacienii cu: - abdomen acut chirurgical (peritonite); - abdomen acut medical n cazul riscului de vrsturi, se admite transportul n acceai poziie (cu membrele inferioare n semiflexie i trunchiul la 45), dar n decubit lateral; - traumatisme abdominale. f)n clinostatism cu genunchii flectai / decubit lateral stng se transport: - gravidele (trimestrul 3 de sarcin). g)n decubit lateral se transport pacienii cu: - pacientul comatos neintubat (PLS); - AVC (= Accident vascular cerebral) (PLS pe partea cu paralizie - risc de vrstur i aspiraie); - pleurezie (pe partea cu epanament pleural); - traumatism toracic + com (pe partea cu pneumotorax / hemo-pneumotorax). h)n decubit dorsal, solidarizat de brancarda rigid se transport pacienii cu: - fracturi ale coloanei vertebrale, fracturi de bazin. i)poziii forate: - coco de puc: pacienii cu meningit;

5 - rugciunea mahomedan: pacienii cu pericardit. *Monitorizarea pacienilor pe timpul transportului n funcie de afeciune se monitorizeaz: a)funciile vitale: - FC, PP, TA, TRC; - traseul EKG de monitorizare; - FR, Sa O2, amplitudinea i simetria micrilor respiratorii. b)starea de contien (scorul GLASGOW) c)temperatura (n cazul nou-nscuilor, sugarilor, cazurilor cu febr / hipotermie) *Noiuni generale privind condiiile de transport n cazul unor urgene (nounscui, pacieni cu hemoragii, fracturi, arsuri, degerturi) LEGEA Nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii TITLUL IV Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat Definiii asisten medical de urgen - ansamblul de msuri diagnostice i terapeutice ntreprinse de ctre personal medical calificat. Ea poate fi acordat la diferite niveluri de ctre medici i asisteni medicali cu diferite grade de pregtire; urgen medical - accidentarea sau mbolnvirea acut, care necesit acordarea primului ajutor calificat i/sau a asistenei medicale de urgen, la unul sau mai multe niveluri de competen, dup caz. Ea poate fi urgen cu pericol vital, unde este necesar / sunt necesare una sau mai multe resurse de intervenie n faza prespitaliceasc, continund ngrijirile ntr-un spital local, judeean ori regional, sau urgen fr pericol vital, unde ngrijirile pot fi efectuate, dup caz, cu sau fr utilizarea unor resurse prespitaliceti, la un centru ori cabinet medical autorizat sau, dup caz, la un spital; pacient critic - pacientul cu funciile vitale instabile sau cu afeciuni care pot avea complicaii ireversibile i care necesit intervenie medical de urgen sau ngrijiri ntr-o secie de terapie intensiv general sau specializat; primul ajutor de baz - efectuarea unor aciuni salvatoare de via unor persoane care au suferit o accidentare sau mbolnvire acut, de ctre persoane fr pregtire medical, fr utilizarea unor echipamente specifice acestui scop. Primul ajutor de baz se acord de orice persoan instruit n acest sens sau de persoane fr instruire, la indicaiile personalului din dispeceratele de urgen; primul ajutor calificat - efectuarea unor aciuni salvatoare de via unor persoane care au suferit o accidentare sau mbolnvire acut, de ctre personal paramedical care a urmat cursuri speciale de formare i care are n dotare echipamentele specifice acestui scop, inclusiv defibrilatoare semiautomate, funcionnd sub form de echipe de prim ajutor ntr-un cadru instituionalizat; transport medical asistat - transportul de urgen al pacienilor care necesit monitorizare i ngrijiri medicale pe durata transportului, asigurate de medic sau asistent medical, utiliznd ambulane tip B sau C;

6 ambulan tip C - ambulana destinat interveniei medicale de urgen la cel mai nalt nivel i transportului medical asistat al pacientului critic, fiind dotat cu echipamente, materiale i medicamente de terapie intensiv. Echipajul ambulanei tip C este condus obligatoriu de un medic special pregtit, iar vehiculul este astfel construit nct s permit accesul la pacientul aflat n vehicul din toate prile, targa fiind amplasat n mijloc, cu posibilitatea mutrii acesteia la dreapta i la stnga i ridicrii ei la o nlime care s permit acordarea asistenei medicale de urgen n mod corespunztor. Ambulanele de transport al nou-nscuilor aflai n stare critic fac parte din categoria ambulanelor tip C; ambulan tip B - ambulana destinat interveniei de urgen i transportului medical asistat al pacienilor. Ea poate fi, dup caz, utilizat n acordarea primului ajutor calificat sau n acordarea asistenei medicale de urgen. Dotarea ambulanei tip B este format din echipamente i materiale sanitare care includ, dup caz, un defibrilator semiautomat sau un defibrilator manual i medicamentele necesare resuscitrii i acordrii asistenei medicale de urgen; ambulan tip A1 - ambulana destinat transportului sanitar neasistat al unui singur pacient, fiind dotat cu echipamentele i materialele minime necesare acordrii primului ajutor n caz de nevoie; ambulan tip A2 - ambulana destinat transportului sanitar neasistat al unuia sau al mai multor pacieni pe targ i/sau scaune, fiind dotat cu echipamentele i materialele minime necesare acordrii primului ajutor n caz de nevoie; Serviciul mobil de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD) - unitatea de intervenie public integrat, de importan strategic, fr personalitate juridic, avnd n structura sa echipe integrate de reanimare, specializate n acordarea asistenei medicale i tehnice de urgen, precum i echipe cu personal paramedical, specializat n acordarea primului ajutor calificat. SMURD funcioneaz n cadrul inspectoratelor pentru situaii de urgen, avnd ca operator aerian structurile de aviaie ale Ministerului Administraiei i Internelor, n colaborare cu spitalele judeene, regionale i cu autoritile publice locale; Primul ajutor de baz i primul ajutor calificat Acordarea primului ajutor de baz, fr echipamente specifice, se efectueaz de orice persoan instruit n acest sens sau de persoane fr instruire prealabil acionnd la indicaiile personalului specializat din cadrul dispeceratelor medicale de urgen sau al serviciilor de urgen prespitaliceasc de tip SMURD i serviciului de ambulan judeean sau al municipiului Bucureti, avnd ca scop prevenirea complicaiilor i salvarea vieii pn la sosirea unui echipaj de intervenie. Primul ajutor calificat se acord ntr-un cadru instituionalizat, de echipe aflate sub coordonarea inspectoratelor pentru situaii de urgen, n colaborare cu autoritile publice locale i structurile Ministerului Sntii Publice. Echipele de prim ajutor calificat vor fi dotate cu echipamente specifice, inclusiv pentru defibrilare semiautomat. Personalul din cadrul echipajelor de prim ajutor calificat i ambulanierii vor fi formai i autorizai n utilizarea defibrilatoarelor semiautomate. Asistena medical public de urgen (art 91) Asistena medical de urgen n prespital va fi organizat astfel nct timpul maxim de sosire la locul interveniei de la apelul de urgen s nu depeasc:

7 a) 15 minute, pentru echipajele de urgen sau de terapie intensiv, n zonele urbane, la cel puin 90% din cazurile de urgen; b) 20 de minute, pentru echipajele de urgen sau de terapie intensiv, n zonele rurale, la cel puin 75% din cazurile de urgen. Serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD) Serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare sunt structuri publice integrate de intervenie, fr personalitate juridic, care funcioneaz n organigrama inspectoratelor pentru situaii de urgen, respectiv a Unitii Speciale de Intervenie n Situaii de Urgen, avnd ca operator aerian structurile de aviaie ale Ministerului Administraiei i Internelor, precum i, concomitent, dup caz, n structura autoritilor publice locale i/sau a unor spitale judeene i regionale de urgen. (1) Serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare au n structura lor, dup caz, echipaje de intervenie specializate n acordarea primului ajutor calificat, reanimarea, descarcerarea i executarea operaiunilor de salvare, inclusiv salvarea aerian. (2) Echipajele integrate de terapie intensiv mobil din cadrul Serviciilor mobile de urgen, reanimare i descarcerare sunt formate din cel puin 4 persoane, dintre care un conductor auto pompier i un medic special pregtit provenit dintr-o structur spitaliceasc de primire a urgenelor. Celelalte persoane din echipajele integrate de terapie intensiv mobil pot fi asigurate de inspectoratele pentru situaii de urgen, de autoritile publice locale i/sau de structurile spitaliceti. n cadrul acestor echipaje pot aciona i voluntari special pregtii. Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti sunt servicii publice cu personalitate juridic. Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti au ca scop principal acordarea asistenei medicale de urgen i transportul medical asistat, utiliznd, dup caz, personal medical superior i / sau mediu calificat la diferite niveluri, precum i conductori auto formai ca ambulanieri. Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti au n structura lor dou compartimente distincte: compartimentul de asisten medical de urgen i transport medical asistat i compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar neasistat. Compartimentul de asisten medical de urgen i transport medical asistat Compartimentul de asisten medical de urgen are n dotare ambulane tip B i C i alte mijloace de intervenie autorizate n vederea asigurrii asistenei medicale de urgen cu sau fr medic. n cazul n care echipajele de urgen sunt fr medic, acestea vor funciona cu un asistent medical ca ef de echipaj. Echipajele pot include i personal voluntar special pregtit. Compartimentul de asisten medical de urgen efectueaz i transporturi medicale asistate ale pacienilor critici i ale celor cu accidentri sau mbolnviri acute, care necesit supraveghere din partea unui asistent medical ori medic i monitorizarea cu echipamentele medicale specifice. Compartimentul de asisten medical de urgen funcioneaz n regim de ateptare. Compartimentul de asisten medical de urgen poate avea n organigram personal medical cu studii superioare, personal medical cu studii medii, ambulanieri, operatori

8 registratori de urgen i dispeceri / radiotelefoniti, precum i alte categorii de personal necesare funcionrii compartimentului. Compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar neasistat Compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar funcioneaz ca structur distinct n cadrul serviciilor de ambulan judeene i al municipiului Bucureti, avnd n organigrama sa personal medical cu studii superioare, personal medical cu studii medii, conductori auto ambulanieri i alte categorii de personal necesare funcionrii acestuia. n dotarea compartimentului de consultaii de urgen i transport sanitar se afl ambulane tip A1 i A2, precum i alte mijloace de transport autorizate conform standardelor i reglementrilor naionale i europene, precum i autoturisme de transport pentru medicii de gard n vederea efecturii consultaiilor la domiciliu. n cadrul compartimentului de consultaii de urgen i transport pot efectua grzi i medici de familie din afara structurii serviciilor de ambulan. Coordonarea activitii de consultaii de urgen se face prin dispeceratul medical de urgen, aceasta putnd fi realizat, unde este posibil, n colaborare cu medicii de familie. Compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar neasistat funcioneaz n regim de gard i/sau ture de cel mult 12 ore. Activitatea de transport sanitar neasistat va fi efectuat de ambulanieri i asisteni sau doar de ambulanieri, dup caz. Activitatea de consultaii de urgen la domiciliu i de transport sanitar neasistat poate fi externalizat parial sau total, ea putnd fi contractat ori subcontractat de servicii private de ambulan i de transport sanitar direct cu Casa Naional de Asigurri de Sntate sau sub forma unui subcontract cu serviciile publice de ambulan. Coordonarea Coordonarea activitii compartimentului de urgen se realizeaz la nivel judeean i al municipiului Bucureti de un medic specialist sau primar n medicin de urgen, anestezie-terapie intensiv ori cu atestat n domeniul asistenei medicale de urgen prespitaliceasc. La nivelul substaiilor, n lipsa unui medic, compartimentul de urgen poate fi coordonat de un asistent medical. Coordonarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu se va efectua de ctre un medic specialist sau medic primar n medicin de familie, medicin general, pediatrie ori medicin intern. Coordonarea activitii de transport sanitar neasistat se realizeaz de ctre un asistent medical. Asistena medical privat de urgen / Conform standardelor MS Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc este asigurat de serviciile private de ambulan, pe baza unui contract direct cu beneficiarul, cu asigurtorul privat al acestuia sau la solicitarea direct a beneficiarului ori a oricrei alte persoane, cu consimmntul acestuia. Personalul medical, precum i personalul nemedical care particip la acordarea asistenei medicale private de urgen n faza prespitaliceasc sunt pregtite n centre de formare acreditate i autorizate de Ministerul Sntii Publice. Programele de

9 formare prevd condiiile de certificare a personalului medical, necesitile de formare continu i recertificarea acestuia. Asistena medical privat de urgen n faza spitaliceasc este asigurat de spitalele private, pe baza unui contract direct cu beneficiarul, cu asigurtorul privat al acestuia sau la solicitarea direct a beneficiarului ori a aparintorilor acestuia. n cazul pacienilor cu funciile vitale n pericol, spitalele private au obligaia de a acorda gratuit primul ajutor, pn la transferul acestora n condiii de siguran la un spital public, indiferent de capacitatea financiar a acestora de a achita costurile tratamentului i de calitatea sa de asigurat. n cazul n care nu au n structur servicii de gard, spitalele private au obligaia s acorde primul ajutor i s alerteze serviciile de urgen publice prin numrul unic pentru apeluri de urgen 1-1-2. Asistena medical privat de urgen include i misiuni de ambulan aerian asigurate n baza unor contracte cu beneficiarii sau cu asigurtorii privai ai acestora. Publicitatea i reclama pentru asistena medical privat de urgen cu scop comercial vor specifica ntotdeauna, n mod clar, c numerele de apel nu sunt gratuite i c serviciile se presteaz contra cost. Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc este coordonat la nivelul dispeceratului propriu al furnizorului de servicii de ctre personal medical cu studii superioare. Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc se organizeaz pe o zon stabilit de furnizorul de servicii, cu condiia ca acesta s aib mijloacele necesare acoperirii zonei respective n timpii prevzui pentru serviciile publice pentru diferite categorii de urgen. Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc este asigurat cu ambulane i echipamente care respect normele i standardele minime impuse serviciilor publice de urgen prespitaliceasc.

Transportul nou-nscutului Ambulan tip C (nou-nscut critic) cu surs de O2, monitor EKG, incubator. Trus de urgen: - cateter venos periferic, seringi, ace; - soluii perfuzabile (Ringer, Glucoz 5%), perfuzoare, infuzomate, injectomate; - medicaie: Miofilin, Adrenalin, Atropin, HHC, antibiotice,etc.; - sonde de aspiraie, aspirator portabil; - truse sterile cu pense, comprese. Indicaii terapeutice la plecare (medicul care solicit ambulana) n cazul transportului cu ambulana tip B. Monitorizare: temperatur, funcii vitale (respiraie, circulaie), starea de contien. Eventual tratament pe timpul transportului. Se noteaz i se raporteaz evoluia pe timpul transportului i tratamentul efectuat. Transportul pacientului cu hemoragii Hemostaz provizorie = prima urgen n cazul traumei extremitilor: - compresia axului arterial sau venos pe suprafaa osoas subjacent; - pansament steril compresiv = presiune direct pe plag cu un bandaj

10 - rareori este necesar clamparea direct a unor artere lezate vizibile - pansamente sterile cu care se acoper orice fractur deschis sau viscer expus - garoul nu este aproape niciodat indicat (se noteaz ora; dac transportul dureaz mai mult de 2 ore - decomprimare la 30min. cu compresia 5-10min. a axului arterial). Pantalonul antioc (MAST = Military Anti-Shock Trousers) o Probabil ineficient n cele mai multe traumatisme; unele studii indic chiar creterea mortalitii n cazul utilizrii de rutin a MAST o Poate mpiedica examenul fizic i plasarea liniilor IV femurale o Cele mai multe complicaii se asociaz cu distensia abdominal o Este periculos dac se dezumfl prematur sau rapid o Aplicarea prelungit poate determina sindrom de compartiment o Poate ajuta la: reducerea sngerrii n fracturile pelviene fractura cominutiv de femur o Contraindicaii MAST Sarcina Evisceraiile Suspiciunea unei rupturi de diafragm Presiunea intracranian crescut Lipsa controlului hemoragiilor provenite din regiuni ale corpului (torace) neacoperite de MAST Edem pulmonar Susinere volemic: p.e.v. soluii electrolitice, eventual coloide. Monitorizarea funciilor vitale i a strii de contien. Transportul pacienilor cu fracturi Poziia de transport: n funcie de localizarea fracturii: pacientul cu suspiciune de fractur de coloan vertebral se transport cu imobilizare n guler cervical, solidarizat de targa rigid pacientul cu fracturi costale se transport n poziie Fowler; fixarea voletului costal; pacientul cu fractur de clavicul bandaj triunghiular pacientul cu fracturi ale unor oase ale membrelor se transport cu membrul respectiv n poziie procliv / n decubit dorsal

11

Imobilizarea provizorie a focarului de fractur: o articulaie deasupra i una dedesubt. + verificarea circulaiei periferice i documentarea n scris (PP, TRC). Fracturi de bazin: ex: centur de stabiliuzare London

Pansament steril: fracturi deschise. Se vor administra antalgice, antispastice (n cazul n care se asociaz i traumatism abdominal - suspiciune de abdomen acut chirurgical - se prefer abinerea de la administrarea antispasticelor). Eventual: susinere volemic (p.e.v.): fracturi de bazin, femur, fracturi deschise, politraumatisme. Monitorizarea funciilor vitale (n special n cazul fracturilor de craniu, coloan vertebral, bazin, femur, coaste). Transportul pacienilor cu arsuri Scoaterea pacientului din mediul nociv. Stingerea flcrilor (cu spum n cazul substanelor petroliere, alcoolului). ndeprtarea hainelor fierbini / impregnate cu substane care provoac arsuri chimice (nu i mbrcmintea din fibre sintetice topit) + splare din abunden cu ap n cazul substanelor care provoac arsuri chimice (cu excepia ctorva cazuri particulare).

12 Acoperirea cu cmpuri sterile, apoi cu folie termoizolant, ptur. Instituirea unei linii venoase + administrare de antalgice, susinere volemic (nu se administreaz lichide sau medicaie per os). Administrare de O2 n cazul arsurilor cilor respiratorii, inhalrii de fum, intoxicaiei cu CO. Monitorizarea funciilor vitale (FC, TA, FR, Sa O2 i strii de contien). Transportul pacienilor cu degerturi Scoaterea pacientului din mediul nociv. Desfacerea elementelor compresive / cauzatoare de ischemie: ireturi, curele, desfacerea mnuilor. Monitorizare. Ce nu se va face: - nu se frecioneaz zona lezat cu zpad! - nu se nclzete lent, parial pacientul! (risc de re nghe pe timpul transportului, de mrire a zonei necrotice, de infecie precoce).

13

Bibliografie M 125, 129 + nn. Prematuri, 767, 770 Legi