CAPITOLUL 7 Cile respiratorii

(Lecia 2-1)

103

OBIECTIVELE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 2-1.1 2-1.2 2-1.3 2-1.4 2-1.5 2-1.6 2-1.7 2-1.8 2-1.9 2-1.10 2-1.11 2-1.12 2-1.13 2-1.14 2-1.15 2-1.16 2-1.17 104 Numeasc i caracterizeze principalele structuri a sistemului respirator n baza unei diagrame. (C-1) Enumere semnele unei respiraii adecvate. (C-1) Enumere semnele unei respiraii inadecvate. (C-1) Descrie etapele executrii manevrei de hiperextensie a capului i subluxaia mandibulei. (C-1) Expun mecanismul traumei i necesitatea meninerii cilor respiratorii permiabile. (C-3) Descrie etapele n executarea subluxaiei mandibulei. (C-1) Enumere importana dispunerii de aspirator pentru utilizare de urgen n asistena medical. (C-1) Descrie tehnicile de aspiraie. (C-1) Descrie ventilarea artificial a unui pacient cu masc de buzunar. (C-1) Descrie etapele de executare a ventilrii artificiale a unui pacient cu o balonul AMBU n combinaie cu subluxaia anterioar a mandibulei. (C-1) Descrie componentele sacului AMBU. (C-1) Descrie etapele de executare a ventilrii artificiale a unui pacient cu o balonul AMBU pentru unul i doi salvatori. (C-1) Descrie semnele unei ventilaii artificiale adecvate folosind balonul AMBU. (C-1) Descrie semnele unei ventilaii artificiale neadecvate folosind balonul AMBU. (C1) Descrie etapele ventilrii artificiale a unui pacient cu un dispozitiv de ventilare cu flux restricionat de oxigen. (C-1) Enumere etapele de efectuare a ventilrii artificiale gur-la-gur i gur-la-stoma. (C-1) Descrie cum s msoare i s aplice o pip orofaringeal. (C-1)

2-1.18 2-1.19 2-1.20 2-1.21 2-1.22

Descrie cum s msoare i s aplice o pip nazofaringeal(nazal). (C-1) Defineasc componentele unui sistem de livrare a oxigenului. (C-1) Identifice o masc facial unidirecional, s caracterizeze cerinele pentru fluxul de oxigen necesar pentru utilizare. (C-1) Descrie indicaiile utilizrii unei canule nazale n comparaie cu cele pentru o masc facial unidirecional. (C-1) Identifice o canul nazal i s enumere cerinele de distribuire a oxigenului necesare pentru utilizarea acesteia. (C-1)

OBIECTIVELE AFECTIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al ngrijirii medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 2-1.23 2-1.24 Explice raiunea ventilrii i meninerea permiabilitii cilor respiratorii n susinerea funciilor vitale snt cruciale n comparaie cu alte manipulaii de urgen. (A-3) Explice raiunea asigurrii unei oxigenri adecvate prin intermediul unei concentraii ridicate de oxigen, la pacienii care, au fcut hipoxie. (A-3)

OBIECTIVELE PRACTICE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenii medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 2-1.25 2-1.26 2-1.27 2-1.28 2-1.29 2-1.30 2-1.31 2-1.32 2-1.33 2-1.34 2-1.35 2-1.36 2-1.37 2-1.38 Demonstreze etapele executrii a hiperextensiei capului i ridicarea mandibulei. (P-1, 2) Demonstreze etapele executrii subluxaiei mandibulei. (P-1, 2) Demonstreze tehnicile de aspiraie . (P-1, 2) Demonstreze etapele ventilrii artificiale gur-la-gur cu utilizarea proteciei personale. (P-1, 2) Demonstreze cum se utilizeaz o masc de buzunar pentru a ventila artificial un pacient. (P-1, 2) Demonstreze asamblarea unei balon AMBU . (P-1, 2) Demonstreze etapele de executare a ventilrii artificiale a unui pacient cu un balon AMBU pentru unul sau doi salvatori. (P-1, 2) Demonstreze etapele de executare a ventilrii artificiale a unui pacient cu un balon AMBU i ridicarea mandibulei. (P-1, 2) Demonstreze ventilarea artificial a unui pacient cu dispozitiv de ventilare cu flux restricionat de oxigen. (P-1, 2) Demonstreze cum se ventileaz artificial un pacient cu stom. (P-1, 2) Demonstreze cum se aplic o pip orofaringeal. (P-1, 2) Demonstreze cum se aplic o pip nazofaringeal. (P-1, 2) Demonstreze operarea corect a baloanelor de oxigen i a reductoarelor. (P-1, 2) Demonstreze utilizarea unei mti faciale unidirecionale, s caracterizeze cerinele pentru fluxul de oxigen necesar pentru utilizare. (P-1, 2)

105

2-1.39 2-1.40 2-1.41

Demonstreze utilizarea unei canule nazale i s enumere cerinele de distribuire a oxigenului necesare pentru utilizarea acesteia. (P-1, 2) Demonstreze cum se ventileaz artificial un pacient copil sau sugar. (P-1, 2) Demonstreze administrarea oxigen la un pacient copil sau sugar. (P-1, 2)

106

SISTEMUL RESPIRATOR Managementul Cilor Respiratorii Meninerea permiabilitii i ventilarea cilor respiratorii are prioritate n comparare cu orice altceva ce face un lucrtor al asistenei de urgen pentru un pacient. Este necesar s se menin competena n aptitudinile pentru managementul cilor respiratorii i respiraiei. Dac aptitudinile nu sunt utilizate regulat, ele trebuie s fie practicate. Procedurile efectuate incorect vor duna pacientului. O cale respiratorie deschis i respiraii adecvate sunt necesare pentru via. Lucrtorul asistenei medicale urgente este obligat s fie competent n problemele de management de baz a cilor respiratorii. Anatomia i Fiziologia Cilor Respiratorii Lucrtorul asistenei medicale urgente prespitaliceti trebuie s cunoasc urmtoarele structuri prezentate pe diagram.

107

Nasul. Este o cavitate care nclzete aerul inspirat, i filtreaz impuritile cu ajutorul firelor de pr i mucus. Gura O cavitate care permite trecerea aerului n cile aeriene. Orofaringe Include partea posterioar a cavitii bucale pn la rdcina limbii i continu n faringe. Nazofaringe Zona dintre meatele nazale i orofaringe. Epiglota Un organ care protejeaz intrarea n trahee n timpul deglutiiei sau vomei. Bronhiile (dreapt i stng). Ci respiratorii ce continu dup trahee spre plmni. Plmnii Organe unde are loc schimbul de gaze. Alveolele Unitatea funcional de baz a plmnilor de forma unor struguri ce sunt nconjurate de capilare i la nivelul lor se efectueaz schimbul de oxigen cu bioxidul de carbon. Diafragma Un muchi mare respirator ce separ toracele de abdomen. Cartilajul cricoid Un inel cartilaginos ce nconjoar complet traheea la extremitatea inferioar a laringelui. Laringele - conine coardele vocale i prezint intrarea n trahee.

Sistemul respirator permite corpului s inspire oxigen i s expire bioxid de carbon. Toate celulele i organele corpului omenesc folosesc oxigen. Dioxidul de carbon este deeul respiraiei. n caz de o dereglare a funciei respiratorie pacientul poate dezvolta senzaia sau acuza dispnee (insuficien de aer) i se poate dezvolta riscul unei insuficiene respiratorii. Inspiraia este procesul de intrare a aerului n plmni. Diafragma se contract, micndu-se n jos, muchii intercostali plaseaz coastele n sus i n exterior i creeaz o cavitate (un volum ) pentru aer. Expiraia este procesul cnd diafragma i muchii intercostali se relaxeaz, reducnd volumul cavitii toracice. Diafragma se mic n sus i coastele se mic n jos i n interior pe msur ce aerul iese din plmni. Respiraia este un proces ce include inspiraia i expiraia. Sistemul corpului ce permite efectuarea respiraiei se numete Sistem Respirator. Semne ale unei Respiraii Adecvate Pentru a determina semnele unei respiraii adecvate trebuie s: Observai vizual expansiunea adecvat i egal a ambelor pri ale cutiei toracice n timpul inspiraiei. Ascultai micarea aerului prin nas, gur i cutie toracic. Sunetele respiraiei (cnd sunt auscultate sau ascultate cu un stetoscop) trebuie s fie prezente i egale pe ambele pri ale pieptului. Sunetele din gur sau nas trebuie s fie tipic lipsite de zgomote, respirri convulsive, stridor i respiraie zgomotoas (neregulat, sunete cu frecven nalt n timpul inspirrii). Simii micarea aerului din nas sau gur.

108

Respiraiile normale sunt regulate. Frecvena normal a respiraiei pentru un adult este de la 12 la 20 respiraii pe minut, de la 15 la 30 respiraii pe minut pentru un copil, i de la 25 la 30 respiraii pentru un sugar. n mod normal efortul n timpul respiraiei trebuie s fie minim i nu trebuie s fie prezent utilizarea muchilor auxiliari n actul de respiraie. Adncimea respiraiilor trebuie s fie adecvat. Coloraia tegumentelor trebuie s fie normal fr prezena cianozei (coloraii albastre sau sure). Cianoza este cel mai bine observat la nivelul lojelor unghiale, i n coloraia membranelor mucoase ale ochilor, gurii, i buzelor. Semne ale unei Respiraii Neadecvate Semnele unei respiraii neadecvate includ:

RESPIRAIA ADECVAT

Frecvenele Normale: Micrile pieptului sunt minimale Adult-12-20 respiraii pe minut absente, sau inegale. Micrile respiratorii sunt limitate la Copil-15-30 respiraii pe minut micri a peretelui abdominal anterior Ritmul: (respiraie abdominal) Regulat n zona nasului sau a gurii nu se simte sau se aude micarea aerului, sau volumul Calitatea: aerului expirat este mai mic dect norma. Sunetele respirrii-prezente i egale Sunetele respiratorii sunt diminuate bilateral sau absente Expansiunea pieptului-adecvat i egal Sunt prezente sunetele patologice: bilateral respiraie zgomotoas, dispnee, stridor i Adncimea: weesing. Adecvat Frecvena respiratorie este foarte rapid sau foarte rar . Respiraia este superficial, prea adnc, sau dificil. Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor, limbii, pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre sau sure. Inspiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil obstrucionare a cilor respiratorii superioare) sau expiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil obstrucionare a cilor respiratorii inferioare) Pacient nu e capabil s vorbeasc, sau pacientul nu poate rosti fraze ntregi din cauza dispneiei La copii, se pot observa tirajuri a muchilor supraclaviculari i intercostali. Fosele nazale lrgite cu micarea aripilor nazale n timpul respiraiei pot fi prezente n special la copii i sugari. Respiraie Neadecvat Atunci cnd semnele gsite la pacient indic o respirare neadecvat sau dac respiraia lipsete atunci exist o situaie grav pentru via i trebuie ntreprinse aciuni imediate. Procedurile principale de nlturare a dificultilor respiratorii cu risc vital pentru viaa pacientului sunt:

109

Deschiderea i meninerea permiabilitii cilor respiratorii Asigurarea unei ventilaii artificiale pentru pacientul ce nu respir i pentru pacientul cu o respirare neadecvat . Asigurarea oxigenoterapiei a pacientului ce respir Sanarea cilor respiratorii prin aspiraie. Particularitile Anatomice la Copii Cile respiratorii anatomice la copii i sugari se deosebesc de cele la aduli. Gura i nasul sunt mai mici i mai uor de obstrucionat dect la aduli. Limba ocup mai mult spaiu n cavitatea bucal dect la aduli. Traheea, la copii i sugari, este mai ngust, i mai uor se obstrucioneaz din cauza edemului. Traheea este mai maleabil i de asemenea mai flexibil. Cartilajul cricoid ca i orice cartilaj la copii i sugari este mai puin dezvoltat i mai puin rigid. Peretele toracic este mai flexibil la sugari i copii, astfel respiraia depinde mai mult de diafragm . Managementul de Baz de restabilire a permiabilitii Cilor Respiratorii n cazul unui pacient incontient, limba devine flasc i, datorit forei de gravitaie cade n faringele posterior. Aceasta este cea mai frecvent form de obstrucie a cilor respiratorii. Din fericire, deoarece limba este ataat i se mic cu mandibula, aceast form de obstrucie a cilor respiratorii este uor rezolvat cu manevre de baz cum este brbia ridicat sau subluxaia anterioar a mandibulei. Manevra subluxaia anterioar a mandibulei este manevra de baz la pacienii cu traumatisme deoarece lipsete micarea n regiunea cervical a coloanei vertebrale. Manevra Hiperextensia capului i subluxaia anterioar a mandibulei. Manevra hiperextensia capului i subluxaia anterioar a mandibulei este una dintre metodele de baz utilizate pentru a deschide cile respiratorii la un pacient fr suspecie la traumatism n regiunea cervical. Pentru a o executa, plasai una din mini pe fruntea pacientului i aplicai o presiunea delicat i ferm n urm, folosind palma minii. Plasai degetele celeilalte mini sub brbie. Ridicai brbia nainte i sprijinii mandibula, ajutnd la nclinarea n spate a capului. Aceast procedur va ridica limba pacientului de la partea posterioar a gtului i va asigura o cale respiratorie adecvat.

110

Subluxaia anterioar a mandibulei Subluxaia anterioar a mandibulei este executat prin prinderea capului pacientului cu plasarea degetelor mari pe oasele zigomatice. n timp ce capul i coloana cervical sunt stabilizate, degetele arttor i mijlociu prind mandibula n unghi i o mping nainte astfel ridicnd limba de la faringele posterior. Ridicarea Brbiei Ridicarea brbiei este o alt form de deschidere a cilor respiratorii a unui pacient incontient. Aceast tehnic este aplicat prin tragerea nainte a mandibulei, prin prinderea de unghiul mentonier a mandibulei i ridicarea spre exterior. i deoarece mandibula este deplasat nainte sau anterior, limba este ridicat de la faringele posterior. Aceast manevr nu trebuie utilizat dac se suspecteaz o traum a coloanei vertebrale la pacient. Dispozitive de meninere a permiabilitii Cilor Respiratorii Dup ce manevrele de deschidere a cilor respiratorii au fost efectuate, pot fi utilizate dispozitive pentru meninerea permeabilitii (strii deschise) cilor respiratorii. n timpul evalurii i tratamentului iniial, cel mai disponibil i rapid aplicabil produs trebuie s fie utilizat pentru a asigura permiabilitatea cilor respiratorii. Regulile de Utilizare a Dispozitivelor de meninere a permiabilitii Cilor Respiratorii Unele reguli generale ce se aplic la utilizarea pipelor orofaringeale i nazofaringeale sunt: Utilizarea unei pipe la toi pacienii incontieni n lipsa reflexului de vom. Reflexul de vom apare atunci cnd un obiect e plasat n faringe. Atunci cnd un pacient este incontient, reflexul de vom de obicei dispare, dar poate reaprea odat ce pacientul ncepe s-i recapete contiina. Un pacient cu reflex de vom ce nu poate tolera o pip orofaringeal, se poate de aplicat pipa nazofaringeal. Se vor deschide manual cile respiratorii a pacientului naintea utilizrii pipei. La aplicarea pipei asigurai-v s nu mpingei limba pacientului n faringe. Nu continuai aplicarea pipei dac pacientul ncepe s vomite. Continuai s meninei cile respiratorii deschise manual i nu utilizai pipe. Dac pacientul rmne incontient pe o perioad prelungit, asistentul trebuie s ncerce ulterior aplicarea unei pipe pentru a determina dac reflexul de vomitare e nc prezent. Atunci cnd o pip a fost aplicat, asistentul trebuie s menin mandibula subluxat sau ridicat i s continue monitoringul pacientului. Atunci cnd o pip a fost aplicat, asistentul trebuie s fie pregtit pentru a efectua aspirarea secreiilor, n caz de necesitate. Dac pacientul i recapt contiina sau dezvolt un reflex de vomitare, ndeprtai imediat pipa. Fii pregtii pentru aspirarea repetat din cile respiratorii a pacientului. Folosii articole i materiale de protecie n timpul meninerii permiabilitii cilor respiratorii. Purtai mnui de unic folosin. n cazul meninerii permiabilitii cilor

111

respiratorii exist ansele ca lichidele pacientului s vin n contact cu faa i ochii asistentului. Purtai masc sau ochelari de protecie sau alte articole de protecie pentru a preveni acest contact. Pipa Orofaringeal Cel mai de baz i simplu n utilizare dispozitiv de meninere deschis a cilor respiratorii este pipa orofaringeal. Aceasta este un dispozitiv semi-circular, semi-rigid, din plastic, destinat pentru depirea obstruciei esutului moale i poate servi drept un bloc n timpul mucrii. Exist diferite mrimi de pipe orofaringeale. Pentru a gsi mrimea corect, flana este plasat n faa incisivilor pacientului cu corpul pipei aflat paralel boltei palatine. Marginea inferioar a pipei trebuie s se gseasc n regiunea unghiului mandibulei. Se mai msoar pipa n aa mod ca aceasta s ajung de la colul gurii pn la lobulul urechii. Consecutivitatea aplicrii este demonstrat mai jos: Atunci cnd este aplicat corect, pipa va preveni obstrucionarea prin intermediul limbii i a esuturilor moi, i permite aspirarea din cavitatea bucal. ns, acest dispozitiv nu protejeaz mpotriva aspirrii maselor vomitante i stimuleaz reflexul de vom i laringospasm. De aceea pipa orofaringeal este o metod temporar i trebuie utilizat doar pn cnd o alt metod de restabilire a permiabilitii respiratorii poate fi asigurat. Trebuie utilizat doar la pacienii incontieni. Pipa Nazofaringeal Pipa nazofaringeal este util pentru un pacient ce e semi-incontient. Ea reprezint un tub confecionat din latex moale cu un vrf oblic i o flan proximal. A cptat popularitate deoarece deseori nu stimuleaz reflexul de vom. Aceasta permite ca pipa nazofaringial s fie utilizat la pacienii cu un nivel redus al sensibilitii, dar cu un reflex de vomitare intact. Avantajul pipelor nazofaringeale n comparare cu orofaringeale este c primele sunt tolerate de pacienii contieni i nu stimuleaz reflexul de vom. bine

Pipa nazofaringeal asigur o cale respiratorie prin asigurarea unui canal trecut posterior de limb pentru fluxul de aer. Ca i n cazul pipei orofaringeale, aceasta de asemenea e prezent n mrimi multiple de la 17 la 36 french. Etapele de aplicare a pipei:

112

1. Msurai pipa nazofaringeal de la nara pacientului pn la lobul urechii sau pn la unghiul mandibulei. Alegerea lungimii corecte va asigura un diametru adecvat. 2. Lubrificai exteriorul tubului nainte de inserare cu un lubrifiant pe baz hidric. Nu utilizai un gel pe baz de petrol sau orice alt tip de lubrifiant ce nu e pe baz de ap. Asemenea substane pot duna mucoasei cavitii nazale i faringelui, i pot spori riscul unei infecii. 3. Uor mpingei vrful nasului n sus. Meninei capul pacientului ntr-o poziie neutr. Pipele nazofaringeale sunt destinate pentru plasarea n nara dreapt. Vrful oblic (poriunea unghiular de la vrf) trebuie s arate spre baza nrii sau spre sept (peretele ce separ nrile). 4. Aplicai pipa n nar. Avansai pn cnd flana se sprijin ferm n nara pacientului. Niciodat s nu forai pipa nazofaringeal. Dac ntlnii dificulti n avansare, scoatei tubul i ncercai o alt nar. Atenie! Nu ncercai s utilizai pipa nazofaringeal dac sunt semne de lichid cerebrospinal n cavitatea nazal sau urechi. Aceasta indic o fractur a craniului n zona prin care va trece pipa. Aspirarea Cile respiratorii a unui pacient trebuie s fie pstrate curate, eliberate de corpi strini, snge, vom, i alte secreii. Materialele rmase n cile respiratorii superioare pot nimeri n trahee i eventual n plmni, i aceasta ar cauza complicaii de la pneumonie sever la obstrucia complet a cilor respiratorii. Aspirarea este metoda ce const n utilizarea unui dispozitiv de vacuum pentru nlturarea

113

materialelor din cile respiratorii . Aspiraia se efectueaz pacientului imediat cnd se aude un sunet de glgit, fie naintea, n timpul sau dup ventilarea artificial. Lucrtorul asistenei medical de urgen poate avea o unitate fix (instalat) sau una portabil pentru aspirare. Un tub flexibil se conecteaz de la un cateter sau vrf de aspirare la un rezervor de colectare pe unitatea de aspirare. Unitile trebuie s fie curate dup fiecare utilizare i gata pentru urmtoarea urgen. Unitile, pe baz de baterii trebuie s fie rencrcate i toate unitile trebuie s fie regulat testate pentru a asigura pregtirea pentru utilizare. Tehnici i Reguli de Efectuare a Aspiraiei Dei, pot exist careva variaii n tehnica de aspirare, ntotdeauna sunt aplicate cteva reguli. Prima regul este: ntotdeauna utilizai articole de protecie i control a infeciilor n timpul aspiraie. Aceste practice includ utilizarea ochelarilor de protecie, a mtii i a mnuilor de unic folosin. Aspirarea corect cere ca degetele s fie n jurul sau cteodat chiar i n gura pacientului. Ochelarii de protecie i masca de asemenea sunt recomandate deoarece aceste lichide pot stropi, sau pacientul poate vomita sau tui, trimind stropi spre faa, ochii i gura lucrtorului. A doua regul este: niciodat s nu aspirai mai mult de 15 secunde, deoarece administrarea oxigenului suplimentar sau ventilrile nceteaz n timpul aspirrii, reinnd oxigenul de la pacient. Dac pacientul produce secreii att de repede nct aspirarea nu le poat nltura, aspirai pentru 15 secunde, ventilai artificial timp de 2 minute, apoi aspirai pentru 15 secunde, i continuai consecutivitatea. Pacienii ce necesit sanare prin aspiraie a cilor respiratorii superioare i meninerea permiabilitii n majoritatea cazurilor snt incontieni i pot fi n stop respirator sau cardiac. Furnizarea oxigenului pentru aceti pacieni este foarte important. n timpul aspirrii, ventilrile sau oxigenoterapia este ntrerupt pentru a permite trecerea cateterului de aspirare. Pentru a preveni ntrzierile critice n livrarea oxigenului, limitai aspirarea la cteva secunde, apoi rencepei ventilrile sau livrarea de oxigen. Se poate de efectuat hiperventilarea unui pacient nainte i dup aspirare. Ceea ce nseamn c, putei ventila un pacient cu o frecven mai rapid nainte i dup aspirare pentru a compensa oxigenul ce nu a fost furnizat n timpul aspirrii. A treia regul este: plasai vrful sau cateterul acolo unde dorii s ncepei aspirarea i aspirai spre exterior. Majoritatea aspiratoarelor i cateterelor de aspirare nu efectueaz aspiraie permanent. Va trebui s ncepei aspirarea manual. Atent apropiai vrful cateterului de zona unde aspirarea e necesar. Niciodat s nu mpingei sau forai vrful dispozitivului de aspiraie n gur sau faringe. Mai apoi plasai degetul pe orificiul proximal al cateterului pentru a ncepe aspirarea, i aspirai pe msur ce ndeprtai uor vrful din gura pacientului, micndu-l dintr-o parte n alta.

114

Aspirarea de obicei este efectuat la pacientul culcat lateral. Aceasta permite ca secreiile libere s ias din cavitatea bucal n timpul efecturii aspiraiei. Trebuie de acordat o deosebit atenie i precauie pacienilor cu suspecia unor traume a gtului sau coloanei vertebrale. Dac pacientul este complet imobilizat, pe scndura lung, atunci ea poate fi nclinat pentru a plasa pacientul pe o parte. La pacienii unde asemenea traume sunt suspectate dar care nu sunt imobilizai, aspirai ct de bine posibil fr a ntoarce pacientul. Dac toate celelalte metode au euat, ca o ultim soluie este s ntoarcei corpul pacientului ca un tot ntreg, ncercnd s pstrai spatele i coloana vertebral n linie. Aspirarea nu trebuie ntrziat pentru a imobiliza un pacient. Echipamentele de aspirare de asemenea pot provoca reflexul de vom i stimula vom. La un pacient care deja are secreii ce trebuie s fie aspirate, voma doar va agrava situaia. Dac avansai un cateter de aspirare sau un vrf rigid de aspirare i pacientul ncepe s vomite, nlturai-l pentru o poziionare ce nu cauzeaz vomitare i ncepei aspirarea. Tehnicile anterioare se aplic la aspirarea cilor respiratorii superioare. Not: lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti urgente n mod obinuit nu efectueaz o aspirare orotraheal la nivel de bronhii. n cazul n care aspirarea nu este disponibil, pacientul trebuie s fie poziionai pe partea nspre salvator i gura lor trebuie curat manual ct este posibil. Particule mari a maselor vomitive vor fi eliberate manual din cavitatea bucal anterior de aspirare. Ventilarea Artificial Dac lucrtorul asistenei medicale de urgen determin c pacientul nu respir sau c eforturile respiratorii sunt att de minime nct stopul respirator este iminent, el va trebuie s asigure o ventilare artificial. Ventilarea reprezint inspirarea aerului sau a oxigenului. Ventilarea artificial (de asemenea numit ventilare cu presiune pozitiv) reprezint inspirarea forat a aerului sau oxigenului n plmni atunci cnd un pacient nu mai respir sau are o respiraie neadecvat. Sunt cteva tehnici disponibile n asistena acestui proces. n ordinea preferinei acestea sunt: 1. Gur-la-masc (cu un flux mare de oxigen suplimentar de 15 litri pe minut) 2. Ventilarea artificial cu balonul AMBU efectuat de doi salvatori 3. Dispozitiv de ventilare cu oxigen, cu flux restricionat 4. Ventilarea artificial cu balonul AMBU efectuat de un salvator Indiferent de metoda de ventilare artificial pacientului, salvatorul trebuie s se asigure c pacientul este ventilat corect.

115

Ventialarea artificial Gur-Masc Ventilarea artificial Gur-la-masc este executat prin utilizarea unei mti faciale de buzunar. Masca facial de buzunar este confecionat din material maleabil, pliant i poate fi purtat n buzunar, hain, sau geant. Avantajul mtilor de fa este profilaxia infectrii. Ventilrile sunt efectuate prin intermediul unei valve n masc astfel nct salvatorul nu are contact direct cu gura pacientului. Majoritatea mtilor de buzunar au o valv cu o singur direcie ce permite ca s se efectueze ventilarea pacientului i previn rentoarcerea aerului expirat de pacient, vomei, sau sngelui i contactul cu salvatorul. Mtile faciale de buzunar au un port de intrare a oxigenului la care poate fi conectat un tub de furnizare a oxigenului, fcnd posibil livrarea unor concentraii mari de oxigen. Pentru asigurarea ventilrii gur-la-masc trebuie executai urmtorii pai: 1. ngrijitorul trebuie s se poziioneze la capul pacientului i s deschid caile respiratorii. Poate fi necesar curirea cilor respiratorii de obstrucii. Dac e necesar, aplicai o pip orofaringeal pentru a menine deschise cile respiratorii.
2.

Conectai oxigenul la portul de intrare al oxigenului, viteza de livrare 15 litri pe minut. Dac oxigenul nu este disponibil imediat, nu ntrziai cu ventilrile gura-la-masc. Poziionai masca pe faa pacientului astfel nct apexul (vrful triunghiului) este la baza nasului i baza este ntre buza inferior i proeminena brbiei. (Centrai orificiul de ventilare deasupra gurii pacientului.)

3.

4. inei masca ferm n loc n timp ce meninei o nclinarea adecvat a capului, prin: Plasai degetele mari peste mijlocul de sus al mtii, degetele arttor i mijlociu peste mijlocul de jos, Folosind inelarul i degetul mic ridicai mandibula spre masc. 5. Respirai profund i suflai n orificiul mtii sau a valvei cu o singur direcie. Fiecare ventilare trebuie s fie executat la 1 sau 2 secunde la aduli, 1 sau 1 secunde la copii i sugari. Evaluai dac se ridic cutia toracic. 6. Salvatorul trebuie s nlture gura sa de la orificiu ntre respiraii i s permit expirarea pasiv. Not: Atunci cnd e corect utilizat, masca facial de buzunar va livra pacientului volume mari de oxigen n comparaie cu dispozitivul balonului AMBU descris mai jos.

116

Balonul AMBU este un dispozitiv manual de ventilare. Balonul AMBU poate fi utilizat pentru ventilare unui pacient cu stop respirator, n insuficiena respiratorie acut, sau supradozaj de droguri. Balonul AMBU de asemenea asigur o barier de protecie contra a infeciilor dintre pacient i salvator.

Ventilaiile cu utilizarea balonului AMBU de ctre 2 salvatori Suspecie de traumatism lipsete Deschidei i meninei permeabile cile respiratorii pacientului. Aspirai i aplicai pipa dac e necesar.
1.

2. Alegei mrimea corespunztoare a mtii de pe balonul AMBU(adult, copil, sugar). ngenunchiai la capul pacientului. Poziionai degetele mari peste mijlocul de sus al mtii, degetul arttor i mijlociu peste mijlocul de jos.
3.

Plasai apexul, sau vrful mtii triunghiulare la baza nasului. Mai apoi, cobori masca peste gur i partea superioar a brbiei. Dac masca are o manet larg, rotund ce nconjoar orificiul de ventilare, centrai orificiul peste gura pacientului.
4.

5. Folosii degetele inelar i mic pentru a aduce mandibula pacientului pn la masc. 6. Al doilea salvator trebuie s conecteze masc, dac acesta nu e conectat deja. n timp ce primul menine masca lipit, al doilea salvator trebuie s comprime punga o dat la fiecare 5 secunde n cazul unui adult, i o dat la fiecare 3 secunde pentru un copil sau sugar. Al doilea salvator trebuie s elibereze presiunea emis pe pung i s permit pacientului s expire pasiv. n timp ce are loc expirarea balonul se umple de la sursa de oxigen.
7. MASC BALON

Ventilaiile cu utilizarea balonului AMBU de ctre 2 salvatori Suspecie de traumatism prezent 1. restabilii permeabilitatea cilor respiratorii folosind tehnica de ridicare a brbiei. Aspirai i aplicai o pip dac e necesar. 2. Alegei mrimea corespunztoare a mtii de pe balonul AMBU(adult, copil, sugar).

117

3. ngenunchiai la capul pacientului. 4. Poziionai degetele mari peste poriunea pentru nas a mtii, degetul arttor i mijlociu peste poriunea ce acoper gura.
5.

Folosii degetele inelar i mic pentru a aduce mandibula pacientului pn la masc, fr micarea capului sau a gtului.

6. Al doilea salvator trebuie s comprime punga pentru a ventila pacientul, cum este descris mai sus pentru pacienii fr traume. Ventilarea cu balonul AMBU de un singur salvator 1. Poziionai-v la capul pacientului i restabilii permeabilitatea cilor respiratorii Aspirai i aplicai pipa dac e necesar.
2.

Alegei mrimea corespunztoare a mtii de pe balonul AMBU(adult, copil, sugar).

3. Poziionai masca pe faa pacientului dup cum e descris mai sus n tehnica pentru 2 salvatori. 4. Formai un C n jurul orificiului de ventilare cu ajutorul degetului mare i arttor. Folosii degetele inelar, mijlociu i mic sub mandibula pacientului pentru a ine mandibula la masc. 5. Cu cealalt mn, comprimai punga o dat la fiecare 5 secunde. Comprimarea trebuie s fie una complet i s cauzeze ridicarea cutiei toracice a pacientului. Eliberai presiunea de pe pung i permitei pacientului s expire pasiv. n timp ce are loc expirarea punga se umple de la sursa de oxigen.
6.

Dac cutia toracic a pacientului nu se ridic i coboar n timpul fiecrei ventilri, atunci trebuie s: 1. Repoziionai capul. Verificai dac masca este aplicat ermetic n jurul gurii i repoziionai degetele i masca.
2.

3. Verificai cile respiratorii la prezena de corpi strini Dac nici una din metodele de mai sus sunt neefective, utilizai o metod alternativ de ventilare artificial, cum este utilizarea mtii faciale de buzunar sau dispozitivul de ventilare cu oxigen cu flux restricionat.
4.

118

Not: utilizarea unui balon AMBU de ctre un singur salvator este ultima alegere a unei proceduri de ventilare n urma utilizrii unei mti faciale de buzunar sau a dispozitivului de ventilare cu oxigen suplimentar. Administrarea de Oxigen esuturile i organele organismului necesit o furnizare de oxigen pentru ca s supravieuiasc. Eritrocitele capteaz oxigenul n capilarele alveolare pulmonare i transport oxigenul la diferite organe i esuturi. n capilarele esuturilor corpului, eritrocitele elibereaz oxigenul, preiau dioxidul de carbon i-l returneaz n plmni pentru a-l elibera. Aerul de la nivelul mrii conine 21% de oxigen. Acest nivel descrete odat cu creterea altitudinei. Concentraia oxigenului n aerul expirat constituie aproximativ 16-17%. Exist o varietate de cauze traumatice i medicale ce pot interveni n captarea normal i livrarea de oxigen corpului. Oxigenul suplimentar poate fi necesar pentru a maximiza nivelul de saturare cu oxigen a eritrocitelor. Fiecare pacient, ce sufer de o maladie grav i prezint dispnee, sau n caz de traume semnificative trebuie s fie asigurat cu oxigen suplimentar ( efectuarea oxigenoterapiei). Cilindrii Medicali de Gaze Compresate Mrimea rezervorului D E M G H Mrimea cilindrului (mii cm3) 424.730 cm3 705.052 cm3 3539.422 cm3 7107.159 cm
3

Greutatea (kg) 17.2 35.8 73.6

Presiunea (PSI @ 70F) 2015 2015 2217 2217 2217

Dimensiunile (nlimea Diametrul) 204.25 304.25 477 508 519

Capacitatea (Litri) 350-400 625-700 3000-3500 5000-5300 6900-7000

Oxigenul este deseori depozitat i pstrat n baloane de metal de diferite mrimi. Oxigenul n baloane se afl sub presiune i de aceea trebuie manevrate cu atenie. Rezervoarele trebuie poziionate i depozitate acolo, unde se exclude lovirea i cderea lor. Ele trebuie securizate i fixate n timpul transportului. Presiunea oxigenului ntr-un balon plin este aproximativ 140-150 kg/cm2. Volumul va varia puin n funcie de temperatura mediului. Balonul cu oxigen este de obicei utilat cu un regulator de reducere a presiunii sub forma unei cleme, cu manometru pentru a arta presiunea rezervorului i rata de flux care de obicei e ajustabil de la 0 la 15 litri pe minut. Un dispozitiv de umezire poate fi ataat proeminenei de msurare a fluxului pentru a preveni uscarea esutului la utilizare oxigenului pe o perioad de timp ndelungat. Umezirea oxigenului nu este necesar pentru o administrare pe termen scurt.

119

Dispozitive de Livrare a Oxigenului Canula nazal este un dispozitiv de administrare a oxigenului prin fosele nazale. Fluxul de oxigen inspirat prin ea fiind ntre 1-6 litri pe minut. Fluxul de oxigen nu asigur un volum egal cu volumul respirator al pacientului i este mixat cu cel din odaie. Concentraie de oxigenului inspirat va constituie ntre 24% i 44%. O masc de oxigen pentru fa fr rezervor va asigura concentraii mai mari de oxigen. Viteza fluxului este mai mare, de la aproximativ 8 la 10 litri pe minut cu o concentraie a oxigenului livrat de la 40 la 60%. Dispozitivul preferat de livrare a oxigenului n concentraii nalte este masca de oxigen cu un rezervor. Cu un flux de la 10 la 15 litri pe minut, acest dispozitiv va furniza concentraii de oxigen cu o saturare aproape de 100%. Exist oameni ce nu tolereaz bine o masc. O canul nazal poate fi subtituit cu o masc, ns nivelul de concentraie a oxigenului de concentraie nu va fi att de mare.

MASC PENTRU OXIGEN CU REZERVOR

Aspecte speciale Laringectomiile Lucrtorul asistenei medicale de urgen poate ntlni pacieni cu stome dup laringectomii. La aceti pacieni poate fi prezent un tub pentru respirare. Dac acesta este obstrucionat, aspirai-l. Unii pacieni au laringectomii pariale. Dac, n timpul ventilrii artificiale a stomei, aerul se degaj pe gur sau nas, nchidei gura i astupai nrile naintea ventilrii stomei. Copii i Sugari La restabilirea permeabilitii cilor respiratorii a unui copil sau sugar, plasai gtul n poziia neutr. Hiperextensia gtului poate compromite cile respiratorii. Evitai presiunea excesiv a pungii atunci cnd ventilai un copil sau sugar. Ei sunt mai susceptibili la distensia gastric. Ventilarea trebuie efectuat pn cnd cutia toracic. se ridic adecvat. Pipele orale sau nazale trebuie aplicate atunci cnd alte proceduri eueaz n asigurarea unei permeabiliti a cilor repiratorii.

120

Leziunile Feei Vascularizarea feii este att de substanial nct traumatismele feei deseori rezult n tumefiere sever. Sngerare n calea respiratorie de la leziunile feei agrava asistena medical acestori pacien. Aspirarea intensiv i poziionarea pacientului pe o parte dup imobilizare pot fi necesare. Pacienii ce nghit snge sunt supui riscului de vomitare i trebuie monitorizai permanent. Protezele dentare Protezele dentare de obicei pot fi lsate la loc. Danturile pariale pot fi deplasate n timpul unei urgene. Lsai-le n loc, dar fii pregtii pentru a le nltura dac se deplaseaz. Dac protezele dentare nu sunt deplasate, mtile de fa vor avea o aplicare mai bun.

121