Universitatea Aurel Vlaicu din Arad

Aprobat,

Facultatea de tiine Economice

DECAN
PROGRAMUL DE STUDIU _____________
Specializarea ___________________________________________
Durata studiilor: _______ semestre_______
Nr.nregistrare. / .
ndrumtor tiinific
Nr. chitan . / .

Vizat,
________________

CERERE DE NSCRIERE LA EXAMENUL DE DISERTAIE

SESIUNEA IUNIE 2012
(SE COMPLETEAZ CU MAJUSCULE, FR TERSTURI)

DATE PERSONALE ALE CANDIDATULUI

1. Date privind identitatea persoanei
Numele:_________________________________
__________________
Prenumele:
____________________
cstorie)____________________

iniiala
Numele

tatui
(dup

2. Sexul: (M/F) _________

3. Data i locul naterii:
Ziua / luna / anul

__________ / __________ / __________

Locul (localitate, jude) _________________________________

4. Prenumele prinilor:
Tata: _____________________Mama:__________________________
5. Domiciliul permanent: (str., nr.,localitate, jude, cod potal, telefon, e-mail):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Sunt absolvent() al/a Facultii de tiine Economice, U.A.V. Arad:
1

Promoia: 2012
7. Sunt absolvent() al/a Facultii de tiine Economice, U.A.V. Arad:
alte promoii_______

8. Forma de nvmnt pe care am absolvit-o este: cu frecven, cu tax/fr

tax MASTER
9. Solicit nscrierea la examenul de DISERTAIE
Sesiunea IUNIE anul 2012
10. Lucrarea de DISERTAIE pe care o susin are urmtorul titlu:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

11.ndrumtor tiinific:
____________________________________________________________________________
12. Menionez c susin examenul de DISERTAIE, finalizare a studiilor
(pentru
prima
oar,
a
doua
oar

dup
caz)
_______________________________ i declar pe propria-mi rspundere c am
luat la cunotin de prevederile art. 143 din Legea 1/2011. Declar c
prezenta lucrare nu este realizat prin mijloace frauduloase, fiind
contient de faptul c, dac se dovedete contrariul, diploma obinut
prin fraud mi poate fi anulat, conform art. 146 din Legea 1/2011.

Data,_________________

SEMNTURA CANDIDAT,
_________________________________

Telefon de contact (absolvent/) ______________________________________________________

Adresa de mail ___________________________________________________________________
Locul de munc
___________________________________________________________________