Elemente de discuie

Etapa presimptomatic int pentru cercetare

Etapa clinic ridic probleme de abordare terapeutic

Etapa presimptomatic
1.
2003 Compania AFFIRIS Viena bazat pe biotehnologii de maxim performan promoveaz imunizarea pasiv prin : Ac ce recunosc locusuri proprii pe molecula -amiloid numite epitopi vaccinare n boala Alzheimer Ac ce recunosc locusuri pe molecula proteinei -synuclein vaccinare n boala Parkinson

2.
3.

Scopul vaccinrii modificarea potenialului bolii Pasul urmtor vaccinare mpotriva aterosclerozei

GSK partener farmaceutic pentru producerea vaccinului

Etapa clinc
Probleme de abordare terapeutic
Cnd trebuie s ncepem terapia pentru BP

Odat cu depistarea semnelor clinice

sau Ateptm pn cnd semnele clinice

interfer cu viaa cotidian

Ce nseamn c semnele clinice interfer cu viaa cotidian ? Semnele clinice sunt suficiente pentru :
a solicita un sfat medical a alerta rudele a permite diagnosticul

a afecta activitile minime curente

Avantajele unei terapii instituite precoce n BP

1.

mbuntirea simptomelor dopaminergice

N.B. n BP terapia poate influena numai simptomele dopaminergice
Simptomele non-dopaminergice (cderi, instabilitate, freezing) nu pot fi influenate

2.

Meninerea sub control a simptomelor prin susinerea mecanismelor compensatorii

3.

ncetinirea progresiei bolii

De reinut !

Studiile clinice i imagistice au indicat c etapa precoce de iniiere terapeutic n BP este optim pentru influenarea (ncetinirea) progresiei bolii

Rspuns terapeutic favorabil n faza precoce de diagnostic

- independen total - capacitate de munc pstrat

De reinut !

Scopul terapiei n BP

tradiional
modern

medicaia are scop simptomatic reevaluarea schemelor terapeutice poate influena patogenia bolii

Neuroprotecie : ncetinierea progresiei bolii

Salvare neuronal : salvarea neuronilor n curs

de degenerare prin reversia anomaliilor metabolice existente

Neurorestaurare : creterea numrului de neuroni dopaminergici

Limitele terapiei n BP
1.
Apariia dup un timp de utilizare a efectelor secundare ale medicaiei antiparkinsoniene : complicaii motorii fluctuaiile motorii diskineziile

afectare neuro-psihic

2.

Simptomele non-dopaminergice sunt non-responsive

(cderi, freezing, deteriorare cognitiv)

Diagnostic Decizie de ncepere tratament

Da Nu

Reevaluare

Evaluare caracteristici clinice pacient i gradul de disabilitate

Afectare motorie medie / sever Vrst peste 70 ani Comorbiditi importante Afectare cognitiv ncepe cu Levodopa
Schapira AHV, Arch Neurol, 2007

Afectare motorie uoar Absena modificrilor cognitive

Afectare motorie uoar / medie Absena modificrilor cognitive

ncepe cu IMAO-B

ncepe cu DA

ncepe cu IMAO-B

ncepe cu DA

ncepe cu Levodopa

Dac se impune beneficiu suplimentar

Adaug DA

Titrare pn la rspuns / toleran maxim

ncearc COMT

Dac simptomele progreseaz, titrare pn la rspuns / toleran maxim

Duodopa ncearc IMAO-B Chirurgie

Dac simptomele progreseaz, se impune terapie cu Levodopa

Schapira AHV, Arch Neurol, 2007

Managementul fluctuaiilor motorii

Creterea frecvenei de administrare pe zi Scderea cantitii de Levodopa prin introducerea DA cu eliberare prelungit IMAO-B Inhibitori COMT Infuzia continu cu Levodopa (Duodopa) Tratament chirurgical

Schapira AHV, Olanow CW, Principles of Treatment in Parkinsons Disease, 2005

Managementul diskineziilor de vrf de doz

Administrare doze fracionate de Levodopa (creterea numrului de doze pentru aceeai cantitate zilnic) pentru a evita peak-ul concentraiei plasmatice Inhibitori COMT (Stalevo) Reducerea cantitii de Levodopa / zi prin adugarea DA cu eliberare prelungit

Schapira AHV, Olanow CW, Principles of Treatment in Parkinsons Disease, 2005

Principii terapeutice viitoare pentru prevenirea complicaiilor motorii

Terapia genic Patch transdermic cu Levodopa Formule Levodopa cu eliberare prelungit

Ageni anti-apoptotici

n loc de concluzii

Terapia BP este un domeniu n continu modificare ceea ce impune o permanent actualizare a modalitilor sale de abordare