n funcie de starea bolnavilor, pregtirea fizic a acestora va fi difereniat astfel: 1.

Pregtirea bolnavilor denutrii (hipoproteinemici) Dezechilibrul nutritiv depinde de natura procesului patologic, de organul pe care este localizat i de vechimea bolii. Tulburrile nutritive severe se ntlnesc la bolnavii cronici, dup evoluii ndelungate ale proceselor patologice, care prezint i anemie, dezechilibrare hidroelectrolitic, hipovitaminoze etc. Corectarea deficitului proteic se face prin: - Regim alimentar hiperproteic, cu carne, ou i brnz. Dieta va fi echilibrat i cu un aport caloric de cel puin 3000 calorii pe zi; - Administrarea de snge integral sau plasm n cantiti mici repetate la 3 zile - Vitaminoterapie i anabolizante;etc. 2. Pregtirea bolnavilor anemici: Anemia const n scderea numrului de eritrocite, a hemoglobinei i a hematocritului sub limite normale. Bolnavul, cu excepia cazurilor cnd intervenia este urgent, va trebui s aib naintea operaiei o Hb > 10g% i un Ht > 30%. Anemiile cronice se trateaz prin administrare de fier i vitaminoterapie. Anemiile care necesit intervenia chirurgical de urgen se trateaz prin transfuzii de snge i mas eritrocitar. 3.Pregtirea bolnavilor cu suferine digestive: a) pentru bolnavii esofagieni, se impune: - Corectarea deficitului nutritiv prin: nutriie parenteral, vitaminoterapie, gastrostomie sau jejunostomie de alimente; - Asigurarea unei bune ventilaii i aseptizarea arborelui respirator;etc. b) pentru bolnavii cu intervenii pe stomac, se impune: - n hemoragiile masive, corectarea anemiei nceput n secia de terapie intensiv va fi continuat intra i postoperator; - dac sub tratament medical hemoragia se oprete, bolnavul va fi investigat i eventual operat n condiii de anemie corectat parial; - aspiraia gastric este necesar pentru aprecierea pierderilor i control; c) pentru bolnavii cu intervenii pe colon: - pregtirea mecanic pentru a obine un colon ct mai gol (laxative, clisme, regim alimentar srac n reziduri); - corectarea hipoproteinemiei; - corectarea anemiei; - antibioterapie nceput cu 24 ore nainte de operaie; - corectarea afeciunilor asociate. 4. Pregtirea bolnavilor cardiaci este difereniat n funcie de afeciune: a) la bolnavii care necesit o intervenie chirurgical de urgen pe alt organ se va efectua ECG i un consult interdisciplinar de medicin intern. Intervenia chirurgical va fi redus la minim posibil; b) la bolnavii cu afeciuni vasculare periferice se va proceda difereniat astfel: - Cei cu varice vor purta bandaj elastic; - Cei cu tromboflebite vor beneficia de tratament anticoagulant. 5. Pregtirea bolnavilor pulmonari. Leziunile pulmonare (bronita, emfizemul, supuraiile) ridic mari probleme n timpul operaiei, anesteziei ct i postoperator.

Tratamentul preoperator const n: reducerea micrilor ventilatorii, suprimarea fumatului, tratarea afeciunilor pulmonare, interzicerea medicamentelor care deprim tusea. 6. Pregtirea bolnavilor hepatici va consta din regim alimentar hipercaloric, bogat n glucide i proteine. Se vor administra perfuzii cu glucoz, stimulatoare i protectoare ale celulei hepatice, vitaminoterapie (mai ales vitamina K). 7. Pregtirea bolnavilor renali va fi difereniat, astfel: - bolnavii cu suferin renal acut necesit antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitic, acido-bazic i caloric, vitaminizare. n cazuri extreme se apeleaz la hemodializ. - suferina renal cronic poate fi datorat fie unei afeciuni renale, fie unei afeciuni subrenale. n afeciunile subrenale n care domin staza se impune drenajul urinar (sond vezical), hidratarea corect (min.1500ml/zi), antibioterapie; 8. Pregtirea preoperatorie a diabeticilor. Terenul diabetic pe care evolueaz boala chirurgical poate fi compensat, decompensat i n acidoz (nu se recomand operaia dect n caz de maxim urgen). a) Diabeticii compensai necesit regim alimentar i tratament medicamentos. Glicemia nu trebuie adus obligatoriu la valori normale, cifre de 150-180 mg% permit intervenia chirurgical; b) Diabeticii decompensai necesit corectarea denutriiei i acidozei, corectarea tulburrilor hidroelectrolitice. Primordial este terapia cu insulin; c) Bolnavii diabetici cu urgene chirurgicale au riscuri foarte mari. Ei vor fi tratai energic intra i postoperator (diet, insulinoterapie). 9. Pregtirea preoperatorie a bolnavilor obezi. Bolnavul obez prezint particulariti metabolice deosebite. Secundar obezitii el prezint tulburri circulatorii, respiratorii i uneori leziuni asociate grave: HTA, arterioscleroz, steatoz hepatic. Ei prezint predispoziie la boli chirurgicale: eventraii, pancreatite etc. Obezii vor fi explorai preoperator n amnunime: funciile cardiocirculatorii, respiratorii, endocrine, glicemia, colesterolul, testele hepatice etc. Dac bolnavul obez nu necesit intervenie de urgen, el va fi operat numai dup o cur de slbire. Concomitent vor fi compensate tulburrile metabolice i leziunile patologice asociate. 10. Pregtirea preoperatorie a bolnavilor vrstnici. Bolnavii vrstnici sunt n multe cazuri insuficieni pulmonari, cardiaci, renali, hepatici etc. De aceea msurile de pregtire preoperatorie vor fi cele analizate la fiecare caz n parte, n plus ei prezint un risc anestezic i operator deosebit datorit terenului arteriosclerotic,deshidratat, demineralizat, anemic, hipoproteic.