3. BIOTITUS Derma in tratamentul post-peeling 3.1.

Actiunea produselor BIOTITUS Derma in cazul peelingului superficial Produsele BIOTITUS Derma ofera urmatoarele solutii: Proprietati antiinflamatorii ale Ungientului BIOTITUS Derma, sunt date de ingredientele naturale: fenoli, oleocanthal, acizi grasi care, de asemenea favorizeaza refacerea barierei lipidice a pielii. Bismutul subgallate are proprietati antiinflamatorii si constituie un agent hemostatic si antimicrobian. Previne si controleaza infectiia, datorita urmatoarelor proprietati: Proprietati antiseptice: Unguentul este un agent bacteriostatic dovedit impotriva: Staphylococcus aureus Streptococcus gr.A Enterococcus E. Coli Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Providentia stuartii Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Bactericid limitat impotriva: Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes gr.A. Activitate antifungica impotriva: Candida albicans Aspergillus niger. Favorizeaza epitelizarea, prin stimularea rezervelor de celule epiteliale reziduale. Asigura formarea unui nou epiteliu de calitate si favorizeaza regenerarea pielii.

Favorizeaza formarea tesuturilor datorita vitaminei E, acidului oleic si componentelor fenolice (antocian, flavonoide, tanini, acizi fenolici).
3.2. Actiunea produselor BIOTITUS Derma in cazul peelingului mediu si a

peelingului profund In afara de microcirculatia optima, echilibrul mediului umed al arsurii rezultate in urma peelingului, este o alta cerinta importanta pentru formarea tesutului de granulatie. Procesul de vindecare este afectat in aceeasi masura de uscarea plagii si de secretiile in exces. Reglarea corespunzatoare a mediului umed din plaga este posibila numai cu ajutorul pansamentului; acesta absoarbe secretiile in exces, previne uscarea plagii. In consecinta, pansamentele folosite trebuie sa aiba acele caracteristici fizice care asigura indeplinirea acestor cerinte. Protejarea tesutului de granulatie impotriva oricarei traume este alt factor important in aceasta faza a vindecarii plagii. Datorita secretiilor bogate in proteine si a unui numar mare de capilare, exista o mare tendinta ca pansamentul sa adere la patul plagii. Acesta este motivul pentru care pansamentul folosit in tratamentul plagii trebuie sa fie atraumatic, ceea ce inseamna ca acesta nu trebuie sa adere la plaga. Tesutul de granulatie este afectat la fiecare schimbare a pansamentului, ceea ce face ca plaga sa regreseze in faza inflamatorie. De asemenea, pansamentul are si rol de protectie impotriva infectiei, chiar daca riscul de infectare scade proportional cu formarea de tesut de granulatie sanatos. In tratamentul post-peeling mediu BIOTITUS Derma asigura mediul propice si favorizeaza vindecarea, oferind urmatoarele solutii:

Asigura mediul umed caracterizat de o hidratare constanta a plagii, temperatura si pH:

 Mentinerea unui mediu umed constant, prin reducerea transmiterii vaporilor din suprafata plagii, prin pansament, in mediul inconjurator. De exemplu, in cazul unei plagi acute normale, sistemul de aparare al organismului asigura mediul umed sub forma de exudat in plaga; produsele BIOTITUS Derma nu permit exudatului sa intre in contact cu mediul ambiant, ceea ce previne uscarea acestuia si formarea crustei. Excesul de exudat trece prin pansamentul primar si este absorbit de pansamentul secundar, prevenind in acest mod macerarea pielii perilezionale. Izoleaza termic Acest fenomen este favorabil vindecarii prin asigurarea cresterii metabolismului celular (accelerarea reactiilor enzimatice). In vitro, temperatura optima de crestere a keratinocitelor este de 370C, in timp ce pielea sanatoasa neacoperita are o temperatura de aproximativ 300C. Pansamentul alcatuit cu compresa impregnata sau cu unguentul BIOTITUS Derma pH este neutru izolant (6,5 termic. 7,5)

Cresterea aciditatii sau a alcalinitatii incetinesc proliferarea macrofagelor si a fibroblastelor. Asigura micronutrientii naturali necesari sintezei proteinelor: acizii grasi, sterolii, esterii, gliceridele, provitamina A, vitaminele C si E sunt necesare pentru producerea colagenului, constituentul primar al tesutului de granulatie si componentul de baza al peretilor vaselor de sange.

Favorizeaza dezvoltarea rapida a tesutului de granulatie prin stimularea celulelor epiteliale, a keratocitelor si a celulelor endoteliale, prin restaurarea barierei lipidice a pielii si prin producerea de colagen si elastina.

Favorizeaza epitelizarea, prin stimularea rezervelor de celule epiteliale reziduale. Asigura formarea unui nou epiteliu de calitate si favorizeaza regenerarea pielii. Previne si controleaza infectia plagii care poate intarzia vindecarea si favorizeaza

formarea

scarelor.

Datorita caracteristicilor fizice ale suportului din netesut care este impregnat cu o cantitate optima de unguent, compresa impregnata BIOTITUS Derma nu adera la plaga si poate fi indepartata fara durere si fara traume, asigurand in acest fel un confort sporit pacientului.

Previne formarea cicatricilor hipertrofice prin accelerarea si controlul calitatii fazelor anterioare ale procesului de vindecare si prin mentinerea unui echilibru normal intre fibroblaste si celulele epiteliale.

In faza de epitelizare conditiile necesare migrarii celulelor epiteliale sunt imbunatatite de mediul umed asigurat de produsele BIOTITUS Derma, ceea ce conduce la o epitelizare rapida cu rezultate superioare din punct de vedere cosmetic. 3.3. Siguranta in utilizare a produselor BIOTITUS Derma Produsele BIOTITUS Derma sunt inerte mecanic si biochimic:

Schimbarea compresei impregnate BIOTITUS Derma se realizeaza fara iritare mecanica. Pansamentul nu face cute, nu devine prea subtire si nu-si pierde forma la miscari bidimensionale, ceea ce conduce la stimularea secretiilor datorita suportului din netesut.

Citotoxixitatea unguentului BIOTITUS Derma este data de efectul antibacterian. Acest efect este local si limitat in timp si este fara consecinte negative asupra procesului de vindecare a plagii. Lucru dovedit de faptul ca citotoxicitatea este total absenta la o dilutie de 1/5. Referitor la sensibilitate, aceasta este indusa de ingredientele unguentului, care in cea mai mare parte sunt din plante; unele putand fi alergenice. Datorita incidentei scazute a reactiilor alergice cutanate ale ingredientelor unguentului, sensivitatea produselor nu are consecinte negative asupra procesului de vindecare a plagii Unguentul BIOTITUS Derma este neutru, in timp ce alte produse folosite in tratamentul loccal al arsurilor, nu sunt neutre (exemplu, produsele care contin

sulfadiazina argentica, care prezinta riscul de aparitie a afectiunilor hepatice sau renale).
Scurt istoric al peelingului . Peelingul chimic pentru imbunatatirea aspectului estetic al pielii consta in aplicarea unui sau mai multor agenti chimici exfolianti avind ca rezultat distrugerea controlata a unor straturi ale epidermului si/sau a dermului urmata de o regenerare a unui derm si epiderm nou. Inca de pe vremea Egiptului antic oamenii au folosit metode de chemoexfoliere, cunoscute ca peeling chimic pentru intinerirea pielii. Produsul folosit initial pentru chemoexfoliere a fost acidul lactic, un ingredient activ al laptelui acru , utilizat de nobilimea vremii ca o parte a metodelor de reintinerire a pielii. In Evul Mediu, vinul vechi era folosit si pentru aceste scopuri. Astazi, aceste exfoliante istorice contineau alfa-hidroxi acizi ca ingrediente active responsabile de exfolierea pielii. Peelingul chimic produce o leziune cu adincime controlata la nivelul pielii. Dupa lezarea straturilor superficiale ale pielii incepe procesul de vindecare prin regenerarea epidermului din tesutul inconjurator si structurile anexe, scaderea elastozei si repozitionarea noului tesut dermal (in cazul peelingurilor profunde). Peelingul chimic modern a fost promovat de chirurgii plasticieni si dermatology. In prima faza au fost descoperite caracteristicile si proprietatile acidului salicylic. Cu timpul practicantii acestui tip de interventie au inceput sa dezvolte si alti agenti chimici pentru peeling pentru diferite profunzimi de patrundere. In 1960 Baker si Gordon dezvolta un agent chimic pentru peeling profound folosit in special pentru inlaturarea ridurilor din jurul gurii. Din 1980 pina in present au fost sintetizate si folosite diverse amestecuri cu scop de agenti pentru peeling folositi intr-o plaja foarte larga de indicatii. Tipuri de peeling chimic Superficial : se relizeaza o leziune limitata strict la nivelu stratului superficial al epidermului. Se poate aplica pe toate tipurile de piele Fitzpatrick. Mediu: se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul in totalitate. Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I - IV. Profund: se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul, dermul superficial. Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I -III.

Tipuri de peeling chimic

Evolutie post peeling Ziua I ----------------------------------------------------Imediat dupa aplicarea cremei exfoliante pielea devine roz cu tendinta spre a deveni rosie. Dispare senzatia de arsura, pielea avind aspectul pielii arse de soare dupa o prima expunere exagerata. Pina a 2a zi este interzisa aplicarea apei pe fata.

Ziua II -------------------------------------------Pielea are culorea rosie, fata da senzatia ca are o masca deoarece miscarile fetei evidentiaza un strata superficial uscat. Se recomanda aplicarea cremelor recomandate de 2-3 ori pe zi pentru a mentine pielea acoperita cu substante emoliente care favorizeaza epitelizarea.

Ziua III ----------------------------------------------------Pielea devine bruna la culoare, avind aspectul pielii bronzate care se pregateste de "cojire". La atingere pielea fetei are un aspect uscat si neelastic. In aceasta zi si in urmatoarea aceste aspecte pot pune probleme de integrare sociala, necesitand un efort de vointa mai mare. Se recomanda contiuarea aplicarii cremelor recomandate.

Ziua IV -------------------------------------------Pielea este bruna, fata putin umflata, In unele zone, incepe exfolierea stratului care trebuie eliminat , ramanand un epiderm de neoformatie cu un aspect mult mai tineresc. Exista inca zone in care crustele sunt aderente. NU incercati sa le smulgeti. Exista riscul de hiperpigmenatri in zonele respective. Continuati aplicarea cremelor recomandate. Maine va fi mai bine!

 Ziua V -------------------------------------------Fata s-a dezumflat. Pielea fetei se exfoliaza masiv. Raman mici zone care se vor exfolia in urmatoarea zi. Pielea noua care se vede dupa exfoliere are un aspect optimizant. Ceea ce a fost greu a trecut. Continuati cu cremele.

Ziua VI -------------------------------------------Fata este exfoliata pe aproape intreaga suprafata. Pielea nou formata are un aspect roz pal, mai ferma, cu un tonus revigorat si un aspect de invidiat. Continuati cu cremele.

Ziua VII ----------------------------------------------------Fata este ca noua. Zonele de exfolierea nu se mai vad. Aspectul tineresc al fetei si tonusul revigorat va aduc in situatia de a trai cu bucurie rezultatul si a uita cele 2 zile mai dificile care au trecut. Acum puteti continua activiatile sociale cu o mai mare incredere personala.

Va astept pentru sedinta urmatoare. Daca aceasta nu a fost a III-a.Nu uitati:

Tipuri de peeling chimic

Sus Exista trei tipuri majore de gomaj: Peelingul superficial - reprezinta cea mai usoara forma de peeling si are avantajul de a putea fi realizat pentru toate tipurile de ten. Aceasta metoda utilizeaza un acid slab (diluat, de cele mai multe ori acesta fiind acidul glicolic). In unele cazuri selectionate se poate folosi si gheata uscata (dioxid de carbon solid). Peelingul moderat sau mediu - substantele folosite in cadrul acestui tip au proprietatea de a patrunde mai profund in piele decat cele folosite in peelingul superficial si determina aparitia unor arsuri de gradul II. Substantele frecvent implicate sunt acidul tricloracetic sau exista

varianta in care pacientul urmeaza un peeling superficial efectuat cu alti agenti mai blanzi, si apoi se aplica acidul tricloracetic. Peelingul profund - determina si el aparitia unei arsuri de gradul II, insa difera substantele care sunt folosite, in acest caz preferandu-se aplicarea solutiei pe baza de fenoli. Acest tip de gomaj prezinta o serie de contraindicatii, cum ar fi: piele inchisa la culoare (datorita efectului de hipopigmentare pe care il au substantele folosite). Acest efect se manifesta chiar si in cazul tegumentelor deschise la culoare (si reprezinta o reactie adversa importanta ce trebuie adusa la cunostinta pacientului anterior aplicarii tratamentului). Peelingul profund este un tratament ce trebuie aplicat o singura data si cu maxima prudenta datorita reactiilor adverse pe care le are (aparitia de pete ce nu vor mai disparea). Aceasta metoda este rezervata doar persoanelor cu probleme dermatologice grave si trebuie efectuata doar de catre un medic dermatolog.

Pregatirea
Sus Medicul dermatolog este cel avizat in a recomanda pacientului ce tip de peeling i se potriveste, precum si care este solutia cea mai indicata pentru a fi folosita in cazul fiecaruia, tinand cont de tipul tenului care va fi tratat, de zona ce trebuie reparata, de rezultatul asteptat si de riscurile pe care pacientul este dispus sa si le asume. Pentru a ajuta pacientul sa se hotarasca si pentru a-l ajuta sa inteleaga ce presupune peelingul si care va fi rezultatul acestui procedeu, medicul poate realiza un spot test care consta in aplicarea tratamentului pe o arie restransa si cat mai putin vizibila din tegumentul interesat. Acest spot test se recomanda in special persoanelor cu pielea inchisa la culoare. Pacientul trebuie sa inceapa sa se pregateasca pentru aceasta procedura dermato-cosmetica cu aproximativ 3-4 saptamani inainte, prin aplicarea unui tratament special si preferential tenului, axat pe curatare si hidratare (spalare de 2 ori pe zi si aplicarea unei creme speciale dupa fiecare curatare). De asemenea, pe langa crema hidratanta se recomanda folosirea zilnica, indiferent de anotimp, a unei creme cu factor de protectie solara. Exista cazuri in care, pentru accelerarea vindecarii, se recomanda utilizarea zilnica a unei creme sau a unui unguent pe baza de tretinoina (vitamina A- retinol), o substanta cu indicatii in tratamentul acneei. Scopul acestui adevarat regim pentru ten este acela de a facilita exfolierea cat mai completa a straturilor, de a favoriza vindecarea dupa gomaj si de asemenea, poate reduce riscul de aparitie al infectiilor posttratament, precum si a altor complicatii, in special aparitia unor pete colorate sau a altor modificari de pigmentare la nivelul zonei pe care se aplica gomajul. Exista situatii, cum ar fi peelingul de intensitate moderata sau cel profund, in care, preventiv, se poate administra si un antiviral, de obicei acyclovir.

Tehnica
Sus Peelingul superficial - Anterior peelingului se curata bine pielea. Apoi, pe o piele perfect curata se aplica substanta chimica (de obicei este sub forma lichida sau pastoasa). Aplicarea trebuie sa fie uniforma si se realizeaza cu o pensula speciala sau cu un aplicator din bumbac. Substanta se lasa cateva minute sa actioneze - timpul fiind stabilit in functie de natura chimica a produsului utilizat. Dupa ce a trecut timpul, reactia chimica poate fi oprita prin neutralizarea acidului cu apa sau alcool. Apoi pielea se sterge prin tamponare usoara cu un prosop din bumbac sau un material

fin. Pacientul poate resimti o usoara senzatie neplacuta de arsura cat timp se mentine produsul de gomaj pe piele, aceasta putand fi ameliorata cu ajutorul unui evantai. Peelingul mediu - Tehnica folosita in realizarea unui peeling mediu este in multe privinte asemantoare cu cea a unui peeling superficial, diferenta majora constand in timpul de contact al solutiei cu pielea, care in acest caz este mai crescut. Peelingurile medii pot fi mai dureroase deoarece substantele actioneaza mai agresiv si mai profund asupra tegumentului. In vederea diminuarii senzatiei dureroase se pot administra analgezice sau chiar sedative orale (acestea avand si actiune anxiolitica si de relaxare a pacientului in timpul procedurii). Pentru a calma senzatia de arsura a pielii (care este o reactie adversa neplacuta, dar relativ frecventa) se pot aplica comprese reci pe suprafata respectiva. Intregul proces dureaza aproximativ 40 de minute, iar la finalul sau pacientul nu mai simte durerea deloc. Peelingul profund - Dintre cele 3 tipuri de peeling existente la ora actuala, cel profund este cel mai dureros si mai consumator de timp. De asemenea, in cadrul gomajului superficial, tehnicile pe baza de fenoli sunt chiar mai complicate si implica mai multe riscuri decat restul. Pacientul poate primi un analgezic sau un sedativ oral la inceputul interventiei. Administrarea se face injectabil, de obicei intravenos. Sunt situatii in care este indicata realizarea unei anestezii generale. O alta masura necesara in timpul peelingului profund este conectarea pacientului la un monitor pentru urmarirea in permanenta a functiilor vitale, precum si prinderea unei linii venoase pe care vor fi administrate solutii saline in perfuzie tot timpul procedurii. Perfuzarea pacientului este necesara datorita toxicitatii sistemice marcate a fenolilor, acest fapt fiind evident mai ales la doze mari, cand absorbtia toxicului in organism este importanta. Administrarea solutiilor perfuzabile nu este indicata daca peelingul intereseaza doar o zona restransa! Dupa o curatare temeinica a zonei tegumentare, se va aplica substanta chimica, apoi va fi lasata un timp in contact cu pielea, pentru a actiona. Peelingul nu se face pe toata zona in acelasi timp, ci treptat. Astfel, dupa ce o parte din pielea afectata este tratata, se trece la o alta zona, insa doar dupa o pauza de 15 minute (altfel acumularea sistemica a fenolilor depaseste capacitatea de metabolizare a organismului iar efectele adverse se vor instala foarte repede). Zona deja tratata poate fi unsa cu o crema speciala in vederea corectarii altor probleme dermatologice coexistente. Aceste creme se curata prin spalare cu apa din abundenta dupa 24 de ore, iar apoi se pot reaplica, daca este necesar, sau daca efectul intentionat intarzie sa apara. Durata unei sedinte de peeling profund depinde in functie de intinderea zonei tratate si poate tine intre 60- 90 de minute. Peelingul superficial - Acest tip de peeling se poate realiza ambulator, nu necesita anestezie sau administrare de sedative, iar disconfortul resimtit de pacient este minim. Pacientul isi poate relua activitatea imediat. Pielea se vindeca rapid in urma unui peeling superficial, insa pentru o perioada scurta de timp poate avea o nuanta roz-rosie. Aceasta diferenta de culoare poate fi estompata cu machiaj pana dispare de la sine. Peeling mediu - Procedeul se realizeaza cu pacientul in ambulator, insa inainte de reluarea activitatii normale acestuia ii este recomandat sa stea cateva zile acasa, in vederea recuperarii. Un astfel de peeling este o procedura ce cauzeaza o arsura de gradul II la nivelul pielii iar perioada de recuperare variaza in functie de potentialul regenerator al pielii, intre 5-7 zile (in acest timp o metoda eficienta de mascare a zonei eritematoase este folosirea fondului de ten cu putere medie de acoperire). Post interventie pacientul nu resimte dureri sau disconfort major, insa poate ocazional sa apara un discret edem perilezional, in special daca este vorba de aria din jurul ochilor (unde pielea este mult mai sensibila). Pielea isi va modifica nuanta si din rosie va deveni maronie in cateva zile (in general 2-3), iar apoi va incepe sa se exfolieze, procesul in sine durand alte cateva zile.

Peelingul profund - Un peeling profund determina aparitia unei arsuri de gradul II la nivelul pielii, asemanator peelingului de intensitate medie, insa, spre deosebire de el, acest tip de gomaj necesita pentru regenerare in jur de 10-14 zile. Eritemul tegumentar se mentine aproximativ 3 saptamani, atingand un maxim de 2 luni in cazul unor pacienti. Majoritatea pacientilor necesita o perioada recuperatorie de 2 saptamani, timp pe care il petrec acasa, insa vindecarea completa dureaza cateva luni. Tratamentul si masurile speciale de ingrijire post-peeling implica: - administrarea de analgezice si antiinflamatorii (pentru a diminua durerea ce apare dupa gomaj. Administrarea AINS impune si folosirea unui protector gastric (de tipul ranitidina sau omeprazol). Daca inflamatia este mai severa se poate recurge la administrarea de corticosteroizi (doar daca medicul considera necesar si numai sub atenta monitorizare a tratamentului, deoarece corticosteroizii au efecte adverse importante); - exercitii de mobilizare a capului pentru a reduce edemul periorbital (daca acesta este de intensitate moderata poate fi combatut prin fizioterapie); - administrarea preventiva de antivirale si chiar antibiotice atunci cand exista riscul de aparitie al unei infectii; - ingrijirea corespunzatoare a zonei supuse tratamentului, prin toaleta locala zilnica - aceasta poate accelera procesul de vindecare si previne dezvoltarea infectiilor locale. Pacientul este sfatuit sa se spele de cateva ori pe zi pentru a facilita exfolierea, dar sa evite folosirea de sapunuri comerciale care pot deshidrata excesiv tenul si sa se prezinte frecvent la medic pentru a verifica modul in care evolueaza vindecarea.

Scopurile gomajului
Sus Peelingul superficial se face in scopul de a imbunatati aspectul pielii de orice tip care poate fi afectata de modificari pigmentare, cicatrici, acnee, arsuri solare sau riduri fine. Poate fi efectuat la nivelul fetei dar nu numai. Peelingul superficial poate fi folosit si ca o etapa premergatoare peelingului profund, facand parte din procedeele de pregatire a pielii pentru exfoliere. Peelingul mediu este util in tratarea ridurilor de intensitate moderata, a arsurilor solare mai intense si a petelor aparute in cadrul procesului de imbatranire, sau chiar a unor leziuni precanceroase tegumentare (cauzate de obicei de expunerea excesiva la soare). Peelingul mediu este de obicei o procedura ce se limiteaza la fata. Peelingul profund este un tratament ce se poate realiza in cazul ridurilor profunde, a modificarilor pigmentare severe sau leziunilor si excrescentelor localizate la nivelul fetei. De asemenea, gomajul profund nu se face in cazul tenului inchis la culoare, datorita riscului de inducere a depigmentarii. Peelingul chimic se face uneori in combinatie cu dermabraziunea sau cu tratamentul laser pentru a asigura un efect de mai lunga durata. Se recomanda realizarea acestui tip de peeling in timpul iernii, cand radiatiile solare nu au aceeasi intensitate ca vara.

Contraindicatii
Sus Contraindicatiile peelingului moderat (mediu) si profund, dar care nu se aplica si gomajului superficial, sunt:

- utilizarea recenta de izotretinoina (substanta cu actiune locala folosita in tratamentul acneei); - interventii chirurgicale faciale recente sau orice expunere a fetei la radiatii (de exemplu, efectuarea de radiografii de craniu) datorita faptului ca interfera cu procesul de vindecare si regenerare a pielii; - herpes activ in zona care urmeaza a fi tratata; - status imun deprimat care intarzie vindecarea si creste riscul de aparitie al infectiilor si interfera cu procesul normal de melanogeneza; - alergii la diferite medicamente.

Eficacitate
Sus Rezultatele obtinute in urma gomajului depind in mare parte de zona pe care se realizeaza aceasta procedura. Peelingul superficial reduce, insa nu elimina efectele arsurilor solare sau semnele imbatranirii. Latenta de aparitie a rezultatelor prezinta o variabilitate individuala, iar cand apar, de obicei sunt minime. Pentru obtinerea efectului dorit sunt necesare mai multe sedinte. Peelingul mediu este foarte eficient in a inlatura diferentele de pigmentare ce apar cu varsta sau datorita expunerii neprotejate la soare, precum si in reducerea ridurilor fine. In aceste cazuri reinterventia este necesara la aproximativ 3-6 luni, pentru a se obtine un efect evident. Peelingul profund se efectueaza intr-o singura sedinta, iar rezultatele sunt spectaculoase, mai ales in cazul tratamentului ridurilor. Datorita fenolilor folositi si riscurilor pe care acestia le implica, peelingul profund se realizeaza o singura data. Rezultatele peelingului, in general, sunt influentate de o multitudine de factori, cum ar fi: tipul si particularitatile pielii, ingrijirea anterioara a tenului precum si cea care se va aplica posttratament, stilul de viata si factorii de risc asociati (fumat, stres, consum de alcool) precum si experienta si competenta medicului. Exista persoane cu ten mai compliant, care raspund mult mai bine la tratament comparativ cu altele. De asemenea, rezultatele sunt mult mai bune si dureaza mai mult in cazul pacientilor cu pielea mai deschisa la culoare si care se protejeaza corect impotriva radiatiilor solare, prin limitarea timpului petrecut la soare, precum si prin aplicarea unei creme cu factor de protectie solara (comparativ cu pacientii cu piele inchisa care contiua expunerea excesiva la soare). Inainte de a decide efectuare unui peeling chimic, pacientul este sfatuit sa se consulte atent cu medicul, pentru ca acesta sa ii expuna clar riscurile si beneficiile unei astfel de interventii. Dupa un peeling chimic pielea poate sa revina la aspectul initial prin continuarea procesului de ridare, gomajul interferand doar cu rezultatul acestui proces (prezenta vizibila a ridurilor), dar nu si cu mecanismele degenerative ce determina aparitia acestora. Gomajul nu determina nici regresia unor procese legate de melanogeneza patologica ce apar la nivelul dermului. Trebuie retinut, deci, ca peelingul chimic nu este o solutie permanenta.

Peelingul chimic
Generalitati

Sus

Peelingul este o metoda dermato-cosmetica folosita cu scopul de a indeparta celulele moarte de la suprafata pielii in vederea stimularii functiei celor din straturile profunde. Cele mai multe tehnici nu modifica in mod dramatic arhitectura dermului, deoarece actioneaza cu precadere la nivelul epidermei (stratul superficial al pielii), insa exista si metode mai agresive prin care se poate modifica chiar si structura proteinelor din piele. Peelingurile (cunoscute si sub termenul de gomaj) pot fi incadrate in 2 categorii, in functie de actiune: mecanice si chimice. Peelingul mecanic foloseste actiunea exfolianta a granulelor si particulelor abrazive continute in diverse creme sau masti naturale, care prin masaj usor si superficial indeparteaza celulele moarte de la nivelul epidermei. Peelingul chimic insa, are la baza aplicarea pe piele a unei solutii chimice lichide sau avand o consistenta asemanatoare unei creme. Dupa aplicare solutiei, se lasa un timp pentru a patrunde in piele. Ulterior, in 1 pana la 4 zile, in functie de capacitatea de penetrare a structurilor pielii (aceasta este proprie fiecarei creme), epidermul incepe procesul de exfoliere. Scopul acestei proceduri este de a distruge si indeparta, intr-o maniera controlata si sub supravegherea specialistilor, partile degradate ale tegumentului, pentru a permite accelerarea procesului de regenerare al pielii. Substantele chimice folosite fac parte din categoria celor exfoliante. De asemenea, substantele chimice folosite in cadrul peelingului chimic difera intre ele in functie de profunzimea efectiva a actiunii, precum si in functie de natura chimica a solutiei pe care o au la baza. Printre factorii care influenteaza capacitatea de penetrare a tesutului de catre substantele chimice se numara: gradul de aciditate al agentului de gomaj, numarul de straturi aplicate, precum si timpul acordat actiunii, inainte ca acidul sa fie neutralizat. Insa trebuie avut in vedere faptul ca un tratament profund asociaza riscuri pe care pacientul trebuie sa le cunoasca, este mai dureros, iar perioada de recuperare si vindecare este mai lunga.
Cuprins articol 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Generalitati Tipuri de peeling chimic Pregatirea Tehnica Postoperator Scopurile gomajului Contraindicatii Eficacitate Riscuri De retinut! Alte optiuni de exfoliere

Exista trei tipuri majore de gomaj: Peelingul superficial - reprezinta cea mai usoara forma de peeling si are avantajul de a putea fi realizat pentru toate tipurile de ten. Aceasta metoda utilizeaza un acid slab (diluat, de cele mai multe ori acesta fiind acidul glicolic). In unele cazuri selectionate se poate folosi si gheata uscata (dioxid de carbon solid).

Peelingul moderat sau mediu - substantele folosite in cadrul acestui tip au proprietatea de a patrunde mai profund in piele decat cele folosite in peelingul superficial si determina aparitia unor arsuri de gradul II. Substantele frecvent implicate sunt acidul tricloracetic sau exista varianta in care pacientul urmeaza un peeling superficial efectuat cu alti agenti mai blanzi, si apoi se aplica acidul tricloracetic. Peelingul profund - determina si el aparitia unei arsuri de gradul II, insa difera substantele care sunt folosite, in acest caz preferandu-se aplicarea solutiei pe baza de fenoli. Acest tip de gomaj prezinta o serie de contraindicatii, cum ar fi: piele inchisa la culoare (datorita efectului de hipopigmentare pe care il au substantele folosite). Acest efect se manifesta chiar si in cazul tegumentelor deschise la culoare (si reprezinta o reactie adversa importanta ce trebuie adusa la cunostinta pacientului anterior aplicarii tratamentului). Peelingul profund este un tratament ce trebuie aplicat o singura data si cu maxima prudenta datorita reactiilor adverse pe care le are (aparitia de pete ce nu vor mai disparea). Aceasta metoda este rezervata doar persoanelor cu probleme dermatologice grave si trebuie efectuata doar de catre un medic dermatolog.

Pregatirea
Medicul dermatolog este cel avizat in a recomanda pacientului ce tip de peeling i se potriveste, precum si care este solutia cea mai indicata pentru a fi folosita in cazul fiecaruia, tinand cont de tipul tenului care va fi tratat, de zona ce trebuie reparata, de rezultatul asteptat si de riscurile pe care pacientul este dispus sa si le asume. Pentru a ajuta pacientul sa se hotarasca si pentru a-l ajuta sa inteleaga ce presupune peelingul si care va fi rezultatul acestui procedeu, medicul poate realiza un spot test care consta in aplicarea tratamentului pe o arie restransa si cat mai putin vizibila din tegumentul interesat. Acest spot test se recomanda in special persoanelor cu pielea inchisa la culoare. Pacientul trebuie sa inceapa sa se pregateasca pentru aceasta procedura dermatocosmetica cu aproximativ 3-4 saptamani inainte, prin aplicarea unui tratament special si preferential tenului, axat pe curatare si hidratare (spalare de 2 ori pe zi si aplicarea unei creme speciale dupa fiecare curatare). De asemenea, pe langa crema hidratanta se recomanda folosirea zilnica, indiferent de anotimp, a unei creme cu factor de protectie solara. Exista cazuri in care, pentru accelerarea vindecarii, se recomanda utilizarea zilnica a unei creme sau a unui unguent pe baza de tretinoina (vitamina A- retinol), o substanta cu indicatii in tratamentul acneei. Scopul acestui adevarat regim pentru ten este acela de a facilita exfolierea cat mai completa a straturilor, de a favoriza vindecarea dupa gomaj si de asemenea, poate reduce riscul de aparitie al infectiilor post-tratament, precum si a altor complicatii, in special aparitia unor pete colorate sau a altor modificari de pigmentare la nivelul zonei pe care se aplica gomajul. Exista situatii, cum ar fi peelingul de intensitate moderata sau cel profund, in care, preventiv, se poate administra si un antiviral, de obicei acyclovir.

Tehnica
Peelingul superficial - Anterior peelingului se curata bine pielea. Apoi, pe o piele perfect curata se aplica substanta chimica (de obicei este sub forma lichida sau pastoasa). Aplicarea trebuie sa fie uniforma si se realizeaza cu o pensula speciala sau cu un aplicator din bumbac. Substanta se lasa cateva minute sa actioneze - timpul fiind stabilit in functie de natura chimica a produsului utilizat. Dupa ce a trecut timpul, reactia chimica poate fi

oprita prin neutralizarea acidului cu apa sau alcool. Apoi pielea se sterge prin tamponare usoara cu un prosop din bumbac sau un material fin. Pacientul poate resimti o usoara senzatie neplacuta de arsura cat timp se mentine produsul de gomaj pe piele, aceasta putand fi ameliorata cu ajutorul unui evantai. Peelingul mediu - Tehnica folosita in realizarea unui peeling mediu este in multe privinte asemantoare cu cea a unui peeling superficial, diferenta majora constand in timpul de contact al solutiei cu pielea, care in acest caz este mai crescut. Peelingurile medii pot fi mai dureroase deoarece substantele actioneaza mai agresiv si mai profund asupra tegumentului. In vederea diminuarii senzatiei dureroase se pot administra analgezice sau chiar sedative orale (acestea avand si actiune anxiolitica si de relaxare a pacientului in timpul procedurii). Pentru a calma senzatia de arsura a pielii (care este o reactie adversa neplacuta, dar relativ frecventa) se pot aplica comprese reci pe suprafata respectiva. Intregul proces dureaza aproximativ 40 de minute, iar la finalul sau pacientul nu mai simte durerea deloc. Peelingul profund - Dintre cele 3 tipuri de peeling existente la ora actuala, cel profund este cel mai dureros si mai consumator de timp. De asemenea, in cadrul gomajului superficial, tehnicile pe baza de fenoli sunt chiar mai complicate si implica mai multe riscuri decat restul. Pacientul poate primi un analgezic sau un sedativ oral la inceputul interventiei. Administrarea se face injectabil, de obicei intravenos. Sunt situatii in care este indicata realizarea unei anestezii generale. O alta masura necesara in timpul peelingului profund este conectarea pacientului la un monitor pentru urmarirea in permanenta a functiilor vitale, precum si prinderea unei linii venoase pe care vor fi administrate solutii saline in perfuzie tot timpul procedurii. Perfuzarea pacientului este necesara datorita toxicitatii sistemice marcate a fenolilor, acest fapt fiind evident mai ales la doze mari, cand absorbtia toxicului in organism este importanta. Administrarea solutiilor perfuzabile nu este indicata daca peelingul intereseaza doar o zona restransa! Dupa o curatare temeinica a zonei tegumentare, se va aplica substanta chimica, apoi va fi lasata un timp in contact cu pielea, pentru a actiona. Peelingul nu se face pe toata zona in acelasi timp, ci treptat. Astfel, dupa ce o parte din pielea afectata este tratata, se trece la o alta zona, insa doar dupa o pauza de 15 minute (altfel acumularea sistemica a fenolilor depaseste capacitatea de metabolizare a organismului iar efectele adverse se vor instala foarte repede). Zona deja tratata poate fi unsa cu o crema speciala in vederea corectarii altor probleme dermatologice coexistente. Aceste creme se curata prin spalare cu apa din abundenta dupa 24 de ore, iar apoi se pot reaplica, daca este necesar, sau daca efectul intentionat intarzie sa apara. Durata unei sedinte de peeling profund depinde in functie de intinderea zonei tratate si poate tine intre 60- 90 de minute.

Postoperator
Perioada de recuperare post-operatorie depinde foarte mult de tipul de peeling realizat, de materialele folosite, precum si de particularitatile fiecarui organism in parte. Totusi, indiferent de aceste variabile, procesul de vindecare este promovat post-operator de ingrijirea corespunzatoare a pielii (prin curatare si hidratare optima), aceasta asigurand de asemenea si persistenta in timp a rezultatelor, previne dezvoltarea infectiilor si scade riscul de aparitie a modificarilor pigmentare in zonele tratate, ca rezultat al expunerii directe la soare.

Ingrijirea post-operatorie a pielii este asemanatoare in multe privinte cu cea preoperatorie si presupune: - curatarea temeinica a tenului cu apa sau cu o solutie speciala de curatare indicata de medicul curant; - schimbarea pansamentului si reaplicarea periodica de diferite unguente (in cazul peelingului profund) ca actiuni de rutina in cadrul toaletei generale a plagii; - hidratare zilnica a pielii; - evitarea expunerii directe la razele soarelui si folosirea, indiferent de sezon a unei creme cu factor de protectie solara 40. Dupa ce procesul de exfoliere a incetat, pacientul trebuie sa foloseasca astfel de creme zilnic, altfel se expune riscului de aparitie a petelor pigmentare care nu mai dispar (pielea regenerata in urma unui asemenea tratament fiind foarte sensibila la actiunea nociva a radiatiilor solare). Unii medici pot recomanda folosirea cremelor pe baza de tretinoina (care se aplica seara, inainte de culcare), de obicei timp 2-3 saptamani dupa gomaj. Peelingul superficial - Acest tip de peeling se poate realiza ambulator, nu necesita anestezie sau administrare de sedative, iar disconfortul resimtit de pacient este minim. Pacientul isi poate relua activitatea imediat. Pielea se vindeca rapid in urma unui peeling superficial, insa pentru o perioada scurta de timp poate avea o nuanta roz-rosie. Aceasta diferenta de culoare poate fi estompata cu machiaj pana dispare de la sine. Peeling mediu - Procedeul se realizeaza cu pacientul in ambulator, insa inainte de reluarea activitatii normale acestuia ii este recomandat sa stea cateva zile acasa, in vederea recuperarii. Un astfel de peeling este o procedura ce cauzeaza o arsura de gradul II la nivelul pielii iar perioada de recuperare variaza in functie de potentialul regenerator al pielii, intre 5-7 zile (in acest timp o metoda eficienta de mascare a zonei eritematoase este folosirea fondului de ten cu putere medie de acoperire). Post interventie pacientul nu resimte dureri sau disconfort major, insa poate ocazional sa apara un discret edem perilezional, in special daca este vorba de aria din jurul ochilor (unde pielea este mult mai sensibila). Pielea isi va modifica nuanta si din rosie va deveni maronie in cateva zile (in general 2-3), iar apoi va incepe sa se exfolieze, procesul in sine durand alte cateva zile. Peelingul profund - Un peeling profund determina aparitia unei arsuri de gradul II la nivelul pielii, asemanator peelingului de intensitate medie, insa, spre deosebire de el, acest tip de gomaj necesita pentru regenerare in jur de 10-14 zile. Eritemul tegumentar se mentine aproximativ 3 saptamani, atingand un maxim de 2 luni in cazul unor pacienti. Majoritatea pacientilor necesita o perioada recuperatorie de 2 saptamani, timp pe care il petrec acasa, insa vindecarea completa dureaza cateva luni. Tratamentul si masurile speciale de ingrijire post-peeling implica: - administrarea de analgezice si antiinflamatorii (pentru a diminua durerea ce apare dupa gomaj. Administrarea AINS impune si folosirea unui protector gastric (de tipul ranitidina sau omeprazol). Daca inflamatia este mai severa se poate recurge la administrarea de corticosteroizi (doar daca medicul considera necesar si numai sub atenta monitorizare a tratamentului, deoarece corticosteroizii au efecte adverse importante); - exercitii de mobilizare a capului pentru a reduce edemul periorbital (daca acesta este de intensitate moderata poate fi combatut prin fizioterapie); - administrarea preventiva de antivirale si chiar antibiotice atunci cand exista riscul de aparitie al unei infectii; - ingrijirea corespunzatoare a zonei supuse tratamentului, prin toaleta locala zilnica aceasta poate accelera procesul de vindecare si previne dezvoltarea infectiilor locale. Pacientul este sfatuit sa se spele de cateva ori pe zi pentru a facilita exfolierea, dar sa evite

folosirea de sapunuri comerciale care pot deshidrata excesiv tenul si sa se prezinte frecvent la medic pentru a verifica modul in care evolueaza vindecarea.

Scopurile gomajului
Sus Peelingul superficial se face in scopul de a imbunatati aspectul pielii de orice tip care poate fi afectata de modificari pigmentare, cicatrici, acnee, arsuri solare sau riduri fine. Poate fi efectuat la nivelul fetei dar nu numai. Peelingul superficial poate fi folosit si ca o etapa premergatoare peelingului profund, facand parte din procedeele de pregatire a pielii pentru exfoliere. Peelingul mediu este util in tratarea ridurilor de intensitate moderata, a arsurilor solare mai intense si a petelor aparute in cadrul procesului de imbatranire, sau chiar a unor leziuni precanceroase tegumentare (cauzate de obicei de expunerea excesiva la soare). Peelingul mediu este de obicei o procedura ce se limiteaza la fata. Peelingul profund este un tratament ce se poate realiza in cazul ridurilor profunde, a modificarilor pigmentare severe sau leziunilor si excrescentelor localizate la nivelul fetei. De asemenea, gomajul profund nu se face in cazul tenului inchis la culoare, datorita riscului de inducere a depigmentarii. Peelingul chimic se face uneori in combinatie cu dermabraziunea sau cu tratamentul laser pentru a asigura un efect de mai lunga durata. Se recomanda realizarea acestui tip de peeling in timpul iernii, cand radiatiile solare nu au aceeasi intensitate ca vara.

Contraindicatii
Sus Contraindicatiile peelingului moderat (mediu) si profund, dar care nu se aplica si gomajului superficial, sunt: - utilizarea recenta de izotretinoina (substanta cu actiune locala folosita in tratamentul acneei); - interventii chirurgicale faciale recente sau orice expunere a fetei la radiatii (de exemplu, efectuarea de radiografii de craniu) datorita faptului ca interfera cu procesul de vindecare si regenerare a pielii; - herpes activ in zona care urmeaza a fi tratata; - status imun deprimat care intarzie vindecarea si creste riscul de aparitie al infectiilor si interfera cu procesul normal de melanogeneza; - alergii la diferite medicamente.

Eficacitate
Sus Rezultatele obtinute in urma gomajului depind in mare parte de zona pe care se realizeaza aceasta procedura. Peelingul superficial reduce, insa nu elimina efectele arsurilor solare sau semnele imbatranirii. Latenta de aparitie a rezultatelor prezinta o variabilitate individuala, iar cand apar, de obicei sunt minime. Pentru obtinerea efectului dorit sunt necesare mai multe sedinte.

Peelingul mediu este foarte eficient in a inlatura diferentele de pigmentare ce apar cu varsta sau datorita expunerii neprotejate la soare, precum si in reducerea ridurilor fine. In aceste cazuri reinterventia este necesara la aproximativ 3-6 luni, pentru a se obtine un efect evident. Peelingul profund se efectueaza intr-o singura sedinta, iar rezultatele sunt spectaculoase, mai ales in cazul tratamentului ridurilor. Datorita fenolilor folositi si riscurilor pe care acestia le implica, peelingul profund se realizeaza o singura data. Rezultatele peelingului, in general, sunt influentate de o multitudine de factori, cum ar fi: tipul si particularitatile pielii, ingrijirea anterioara a tenului precum si cea care se va aplica post-tratament, stilul de viata si factorii de risc asociati (fumat, stres, consum de alcool) precum si experienta si competenta medicului. Exista persoane cu ten mai compliant, care raspund mult mai bine la tratament comparativ cu altele. De asemenea, rezultatele sunt mult mai bune si dureaza mai mult in cazul pacientilor cu pielea mai deschisa la culoare si care se protejeaza corect impotriva radiatiilor solare, prin limitarea timpului petrecut la soare, precum si prin aplicarea unei creme cu factor de protectie solara (comparativ cu pacientii cu piele inchisa care contiua expunerea excesiva la soare). Inainte de a decide efectuare unui peeling chimic, pacientul este sfatuit sa se consulte atent cu medicul, pentru ca acesta sa ii expuna clar riscurile si beneficiile unei astfel de interventii. Dupa un peeling chimic pielea poate sa revina la aspectul initial prin continuarea procesului de ridare, gomajul interferand doar cu rezultatul acestui proces (prezenta vizibila a ridurilor), dar nu si cu mecanismele degenerative ce determina aparitia acestora. Gomajul nu determina nici regresia unor procese legate de melanogeneza patologica ce apar la nivelul dermului. Trebuie retinut, deci, ca peelingul chimic nu este o solutie permanenta.

Riscuris
Specialistii considera ca un peeling, cu cat este efectuat mai in profunzimea tenului, cu atat implica mai multe riscuri si posibile complicatii. Efectele adverse ale unui peeling chimic pot fi: - aparitia eritemului: este o reactie adversa frecvent intalnita la numerosi pacienti; gravitatea (in sensul intensitatii) difera in functie de substantele folosite (si implicit de felul peelingului ales) si de tipul pielii. Durata lui poate varia, de la cateva saptamani pana la cateva luni; - modificari ale procesului de melanogeneza cu tulburari de pigmentare constand in hipo sau hiperpigmentarea zonelor tratate, comparativ cu zonele din jur; - formarea crustelor; - reactii alergice la substantele folosite; - infectii (risc mai mare il au cei care au in antecedente eruptii herpetiforme); - modificarea sensibilitatii la soare. Atentionari speciale referitoare la peelingul profund Datorita faptului ca peelingul profund utilizeaza substante pe baza de fenoli, riscurile asociate acestei proceduri sunt mai mari, printre complicatiile posibile fiind si cele boli cardiovasculare, boli hepatice, boli renale.

De retinut!

12. Sus Peelingul chimic are ca principal scop inlaturarea straturilor de la suprafata pielii prin realizarea unei leziuni de natura chimica. Pacientul trebuie informat in legatura cu detaliile ce tin de efectuarea in sine a procedurii, precum si in legatura cu aspectul pielii sale, imediat dupa operatie ca si in cursul procesului de vindecare. De asemenea pacientul trebuie sa fie instruit ce creme este recomandat sa foloseasca pe zona tratata, care sunt cremele potrivite pentru restul fetei si care sunt cele mai bune modalitati de uniformizare a aspectului pielii post-peeling. Specialistii recomanda pacientilor sa aiba pretentii realiste, care pot fi satisfacute de procedeul de peeling ales si sa aiba rabdare pentru ca si in cele mai optimiste cazuri, rezultatele pot sa apara la cateva saptamani sau luni dupa efectuarea tratamentului. Protectia solara In timpul perioadei de recuperare (post-peeling), imediat dupa interventie, inainte ca pielea sa fie complet exfoliata este recomandata evitarea expunerii la soare. Dupa ce perioada de recuperare timpurie a trecut, pacientul este sfatuit sa foloseasca creme cu factori de protectie solara (timp de minim 4 saptamani, SPF 40) si sa evite contactul cu razele soarelui cat mai mult timp posibil, deoarece straturile regenerate sunt foarte sensibile la actiunea nociva a soarelui.

Alte optiuni de exfoliere

Sus Peelingul chimic, dermabraziunea sau laserul sunt cele mai frecvent folosite tehnici in scopul imbunatatirii texturii si aspectului pielii. In ciuda faptului ca aceste tehnici au principii si utilizeaza metode diferite, rezultatul este acelasi: distrug si indeparteaza straturile superficiale si permit regenerarea pielii. Diferentele legate de eficacitatea lor sunt minime. De exemplu, laserul poate avea rezultate mai precise comparativ cu peelingul chimic sau dermabraziunea. Alegerea uneia sau alteia depinde insa de zona ce trebuie tratata, de tipul tenului si chiar de optiunea personala a pacientului. Pentru un rezultat cat mai bun se poate folosi o combinatie a acestor 3 metode (desigur, si in functie de experienta medicului).

teptri realiste.

Peeling-urile chimice SESDERMA

Renovare celulara accelerata a straturilor de piele - curatare, hranire, hidratare, dezinfectare, diminuarea efectelor imbatranirii, actiunea antiseboreica, depigmentare
CE ESTE UN PEELING CHIMIC? Literal, notiunea de peeling chimic inseamna descuamare.

In dermato-cosmetica, acesta produce o renovare celulara accelerata a straturilor de piele, in diverse scopuri precum curatarea, hranirea, hidratarea, dezinfectarea, diminuarea efectelor imbatranirii, actiunea antiseboreica, depigmentarea etc. In prezent, peeling-ul chimic este considerat o optiune buna, putin invaziva, care ajuta la mentinerea sanatatii pielii, a frumusetii acesteia si inhiba efectele imbatranirii. Folosirea lui nu se limiteaza la un singur tratament simplu, ci poate fi folosit complementar, ca un pas de baza a altor proceduri dermato-cosmetice, precum microdermabraziunea, mezoterapia, procedeul de umplere a ridurilor etc. In functie de profunzimea de actiune a substantei, peeling-ul chimic poate fi: + superficial: provoaca distrugerea totala a stratului cornos si distrugerea partiala a epidermei. + mediu: provoaca o distrugere totala a epidermei si o distrugere partiala a stratului papilar al dermei. + profund: induce o distrugere totala a epidermei si a dermei pana la stratul reticular. Eficacitatea tratamentului cu peeling chimic depinde de diferiti factori, precum cunoasterea substantei chimice care urmeaza a fi folosita, caracteristicile pielii (fototip, grosime, mostenire etnica, hipersensibilitate...), formularea fiecarei substante (concentratie, PH etc.), timpul de contact etc. FOTOTIPUL CUTANAT Selectia peeling-ului chimic depinde in mare masura de fototipul cutanat al pacientului. TABELUL FOTOTIPURILOR CUTANATE, CONFORM LUI FITZPATRICK

FP

CULOARE PAR ALB ROSCAT

CULOARE

ARSURI SOLARE INTOTDEAUNA INTOTDEAUNA

BRONZ

0 I

ALBA LAPTE

NICIODATA NICIODATA FOARTE USOR DESCHIS

II

BLOND

DESCHISA

DE OBICEI

III

BLOND-SATEN SATEN DESCHIS SATEN INCHIS

DESCHISA

DE OBICEI

IV

INCHISA

RAREORI

INCHIS

INCHISA

EXCEPTIONAL

INCHIS FOARTE INCHIS

VI

BRUNET

NEGRU

NICIODATA

Ultimele fototipuri cutanate sunt cele care tolereaza cel mai bine aplicarea de agenti chimici, in timp ce primele sunt cele care se irita foarte usor. ASPECTE IMPORTANTE ALE PEELINGULUI CHIMIC 1.Concentratia ingredientilor activi Cu cat concentratia este mai mare, cu atat creste potentialul, eficienta si gradul de iritabilitate.

2. pH-ul peeling-ului chimic Formulele ideale cu salicil trebuie sa se incadreze ca si nivel in pH-ul similar pKa-ului (pH-ul, cantitatea de acid liber este egala cu cantitatea de sare) a acidului, si anume apropiata de 2,97 pentru a duce la o exfoliere semnificativa. In formulele care contin acid hidroxilic, acidul liber trebuie sa predomine, din moment ce acesta este responsabil cu exfolierea. Cand pH-ul creste, efectul de exfoliere scade. + Daca pH = pKa in formula, aceasta contine 50% acid in forma libera si 50% sare. + Daca pH>pKa in formula, predomina sarea, rezultand un potential mai scazut. + Daca pH 3. Textura peeling-ului chimic GEL + Profunzimea peeling-ului corelata cu timpul de contact. + Trebuie curatat pentru a fi neutralizat. + Penetrare lenta, rezulta iritatie redusa. SOLUTIE + Profunzimea peeling-ului chimic in functie de cantitatea de solutie aplicata -> aplicare pe straturi. + Asteptati 3 minute pana la aplicarea pe urmatorul strat. Masajul (gel) sau presarea (solutie) poate imbunatati penetrarea peeling-ului.

PEELING CHIMIC:

Peeling Chimic!

Pe e lin g ch im ic e ste o me t od a f o lo sit a p en t ru t rat a re a , in t in e rire a si in f rumu se t a re

A ce a sta p roce d u ra e st et ica se a d re sea za in spe cia l " _ __ __ _ __ _ P igm e nt a re" , Pe im b a t ra n ire , Pe t e ca u za t e de tu lb u rarile h o rm on a le, co re ct a re a rid u rilo r f in e d in ju ru l o c a u soa re lo r cica t rici P o st - a cn ee . P r oc e dur a: p o at e f i a p lica t p e f a t a, ga t , de co lte u sa u ma in i . Tr a ta m e ntul : co n st a in a p lica re a p e p ie le a u ne i su b sta n t e ch im ice ca re p ro vo a ca o " a r d e e lim in a rea st ra tu rilo r a rse p rin e xf o lie re . Nou a p ie le - re ge n e ra t a e st e m a i ne t ed a si m a i p u t in rida t a , si mu lt ma i cu ra ta si d e ca t ve ch e a p ie le.

Ma i m u lt d eca t a ta t , n ou l st ra t d e p ie le e st e ca t se p oa t e d e re ce ptiv in ce e a ce p " A p lica rea " ce lo rlalt e p ro ced u ri e ste t ice cu ef e ct a nt i -a ge !

Inainte...

Dupa...

I na i nte . . .

Dupa . . .

I na i nte . . .

Dupa . . .

069073030, 433435. Peelingul chimic este un tratament care te scap de multe imperfeciuni din zona facial. Ce nseamn peelingul chimic? Peelingul chimic este o procedur medical de nfrumuseare, care const n mbuntirea i catifelarea tenului, prin ndeprarea hiperpigmentrilor, care apar n urma expunerii ndelungate la soare, a ridurilor, iritaiilor i cicatricelor post acnee. Procedeul dureaz aproximativ 15 minute. Care este perioada favorabil pentru aceste proceduri? Cea mai potrivit perioad pentru peeling este a dou jumtate a toamnei i pn n luna martie. n aceast perioad razele ultraviolete nu sunt foarte puternice, iar pielea nu este expus riscului major. Desigur, sunt i peelinguri care se fac pe timp de var, dar este mai dificil, deoarece pielea este mai exfoliat i traumatizat, astfel poate atrage razele solare mai uor. Dac totui te hotrti s faci peeling, neaprat folosete cremele cu factor de protecie nu mai mic de 30. Cte tipuri de peeling exist?

1. Peeling superficial; 2. Peeling mediu; 3. Peeling adnc. Care sunt consecinele peelingului? Exfolierea pielei; Apariia unor cicatrici, mai ales dup peelingul mediu i adnc; Dilatarea porilor; Posibilitatea apariiei unor pete albe sau bubie care de regul dispar spontan. Vezi n materialul video care urmeaz cum arta o procedur de peeling chimic superficial mpotriva efelidelor (pistruilor).

Ca s ai un rezultat eficient, trebuie s faci de dou ori pe an un tratament de peeling care cuprinde pn la 10 edin

Crioterapia a fost stabilit ca metod de succes pentru distrugerea esutului pstrnd n acelai timp structura fibroas intact. Este acceptat ca fiind tehnica preferat de ctre profesioniti deoarece este uor de folosit i tratamentul este o chestiune de ordinul secundelor. Se efectuaza fara anestezie, nu exista risc de infectie. Indicatiile acestei terapii sunt urmatoarele: -Keratoze actinice; -Keratoze seboreice; -Carcinom bazocelular superficial;

-Infectii virale (veruci, papiloame); -Leziuni vasculare (hemangioame, telangiectazii); -Cicatrici hipertrofice sau cheloide. Avantajele crioterapiei: - timp de vindecare scurt; - disconfort minim (intepatura pana la usoara durere) ; - toleranta buna a pieliii (chiar si pentru copii) ; - lipsa sangerarilor si a ingrijirilor postoperatorii; - riscuri minime de cicatrizare; - caracterul practic si usurinta de manevrare in cadrul metodei; - absenta anesteziei. Efecte secundare ale crioterapiei: inrosirea zonei tratate cu sau fara formarea unor bule de lichid.

Biopsia cutanata este o procedura medicala semiinvaziva in cadrul careia este recoltat un fragment tisular tegumentar ce ulterior este analizat microscopic, in vederea observarii anumitor modificari patologice, sugestive pentru diverse procese locale sau sistemice. Fragmentul de tesut recoltat va ajuta astfel medicul in stabilirea unui diagnostic de certitudine. Exista mai multe tipuri de biopsie cutanata: biopsia de suprafata (shave biopsy) - se realizeaza utilizand o lama de bisturiu care prin miscarea tangentiala planului cutanat reuseste sa excizeze o portiune proeminenta din tesutul de analizat. biopsia prin punctie (punch biopsy) - se realizeaza cu o lama rotunda cu diametrul variind intre 1 si 8 mm, materialul obtinut prin aceasta biopsie trebuie sa contina un fragment cutanat pe intreaga sa grosime precum si tesut subcutanat. Se recolteaza dintr-o zona reprezentativa a leziunii. biopsia incizionala - este asemanatoare metodei anterioare de biopsie doar ca pentru realizare ei se foloseste o lama obisnuita de bisturiu si se excizeaza doar o parte din tesutul anormal. Rezulta un defect cutanat de forma eliptica care se inchide cu fire de sutura. La fel ca in cazul "punch biopsy" profunzimea inciziei ajunge pana in tesutul subcutanat biopsia excizionala - tehnica folosita este aceeasi ca in cazul biopsiei incizionale doar aceasta procedura consta in excizia completa a leziunii/ tesutului de analizat.

Alegerea uneia sau alteia depinde de tipul de leziune existenta si de boala suspectata, de intinderea si localizarea procesului patogen. O astfel de procedura este realizata de catre medicul dermatolog, sub anestezie locala. Dupa recoltare, fragmentul de tesut este pus intr-o solutie speciala (formol); este transportarea la laboratorul de anatomopatologie. Examenul fragmentului de tesut se face cu ajutorul microscopului de catre medicul anatomo-patolog si de asemenea in cazul in care se impune se va face si un examen histochimic. Rezultatele biopsiei sunt disponibile in aproximativ 7-10 zile, in functie de complexitatea afectiunii ce trebuie diagnosticata.

Electrocauterizare interventiile dermatologice se realizeaza fara sangerare si cu rezultate estetice superioare electrochirurgiei sau bisturiului. Distrugerea minima a tesutului inseamna o inflamatie minima si o vindecare foarte buna si rapida a plagii. Folosirea undelor radio de inalt frecventa(3,8 MHz), cu un curent complet rectificat si filtrat si electrozi speciali patentati, este comparabil cu utilizarea bisturiului, neinregistrandu-se diferente importante intre cele doua din punct de vedere histologic sau clinic, fapt ce reprezinta un avantaj important al radiochirurgiei. Aparitia radiochirurgiei a permis chirurgului dermatolog sa opereze foarte usor, fara presiune, cu o degajare minima de caldura, intr-o zona in care accesul cu un bisturiu este de cele mai multe ori extrem de dificil si totodata sa poata controla si coagularea. Astazi, prin radiochirurgie, este posibil controlul caldurii creata prin volatilizarea celulelor, un control suficient pentru a asigura obtinerea unor rezultate bune. Avantaje: - vindecare rapida; - incizie fara presiune; - incizie si coagulare simultana; - lipsa sangerarii, edemului si inflamatiei; - recuperare rapida fara cicatrici sau cicatrici minime; - elimina disconfortul postoperator; - siguranta medicului si a pacientului; - procedurile chirurgicale se reduc ca timp; - siguranta maxima.

Proceduri: - ideal pentru biopsie (prelevare); - telangiectazii; - extirparea verucilor; - extirparea leziunilor: lipoame, angioame, chisturi, carcinoame, cicatrici hipetrofice, keratoze seboreice/actinice, granulom piogen; - papiloame; - lentigo simplex; - vegetatii veneriene; -xantelasma. Mici interventii chirurgicale la nivelul tegumentului- realizate in anestezie locala cu xilina cu instrumentar de unica folosinta sau sterilizat conform normelor in vigoare. Se pot exciza diverse leziuni cutanate cum ar fi: chisturi, alunite(nevi), fibroame cutanate, unghii incarnate si alte tumorete cutanate. Piesa excizata poate fi trimisa la examen histopatologic.

Peeling-uri chimice
Post-peeling

Crystal

fiber mask Anti-stress

face mask Hydra-vital

face mask

Fast skin repair Hydra-vital

factor k Complete moisturizing

sun block Dermatological sun block

Tipuri de ten. Ten normal - Se caracterizeaza printr-o nuanta roz-bej, pielea este intinsa, ferma, este bine hidratat, neted si mat.

Ten uscat - este roz-galbui, pielea este subtire cu pori mici, capilarele pot fi vizibile prin epiderma datorita faptului ca pielea este subtiata, sensibil. Ten gras - este cenusiu-galbui, prezinta comedoane si pori largiti, pielea este ingrosata. De aici deriveaza tenul acneic sau tenul gras asfixic. Tenul mixt - este o combinatie a tenului uscat si a tenului gras. Barbia, fruntea si nasul sunt grase iar pe obraji pielea este uscata. Pentru un tratament cosmetic adecvat, trebuie sa determinam tipul de ten, deoarece numai cunoscand tipul de ten putem lua masuri pentru ingrijire

Extracte: Vitamine: Minerale:

Peeling-urile profunde Ca orice alta categorie de proceduri cosmetice, exista o larga varietate de produse si tehnici folosite. Asta in cazul in care decideti ca este optiunea corecta. Din fericire, este un domeniu in care cel mai adesea esteticianul poate alege cel mai bine tipul de produs, in functie de problema tenului pacientului. Beneficiile? Un ten cu aspect sanatos si proaspat. Ba chiar mai mult. peeling-urile agresive, profunde, pot sa indeparteze urmele unor ani buni trecuti peste tenul dumneavoastra. Haideti sa trecem in revista cateva dintre realitatile stiintific demonstrate fata de povestile tesute in jurul peeling-urilor chimice. Acestea va vor ajuta sa va decideti daca procedura este recomandata sau nu pentru fiecare caz in parte pe care il veti intalni. Ce fac peeling-urile profunde? 1. Pot corecta efectele negative ale expunerii la radiatiile solare( fotodeteriorare) 2. 3. 4. 5. 6. Pot corecta cicatricile superficiale, inclusiv cele post acneice. Pot reduce sau elimina ridurile( efect anti-aging) Pot ameliora petele tegumentare. Pot reduce punctele negre. Pot reduce temporar seboreea in exces.

Ce nu pot face peeling-urile profunde? 1. Nu pot indeparta sau reduce aparitia vaselor sanguine din piele. 2. 3. 4. 5. Este imposibil sa se schimbe cu adevarat dimensiunea porilor. Totusi, prin indepartarea punctelor negre, porii pot sa apara mai putin pronuntati dupa tratament. Nu trateaza cicatricile keloide. Nu sunt un lifting facial. Nu sunt indicate pentru luminarea mediteraneene, hispanice etc.). tenurilor inchise la culoare( rrome, orientale, africane,

Exista o varietate larga de produse utilizate pentru reintinerirea pielii in ceea ce numim "peeling-uri profunde". Principalul criteriu de selectie a unui agent activ este bazat pe profunzimea dorita a peeling-ului. Daca problema ce trebuie tratata este predominant superficiala, va fi ales un ingredient mai bland, mai putin caustic. Daca leziunile sunt mai profunde, va fi ales un produs mult mai puternic, cu asumarea potentialelor complicatii.

Agentii folositi pentru peeling-uri usoare sau medii sunt mai siguri si fara efecte adverse pe termen lung. Aceste peeling-uri lucreaza asupra epidermului si, posibil, a celui mai superficial strat al dermului. Peeling-urile mai profunde ajung pana in portiunea medie a dermului si au ca rezultat secundar o coloratie mai deschisa a pielii. Aceasta decolorare poate pune probleme pacientei. Un factor important este suprafata care va fi tratata. Variatiile grosimii pot afecta si ele efectul peeling-ului. Peeling-ul foarte superficial este o exfoliere care indeparteaza straturile superficiale cornoase de la suprafata epidermei. Uneori sunt folosite proceduri pre-peeling pentru a permite agentului sa penetreze mai profund si sa fie mai eficient. Rezultatele folosirii acestor exfolianti sunt catifelarea pielii si, in special a zonelor rugoase si/sau ingrosate, indepartarea unor pete si servesc ca adjuvant pentru penetrarea profunda a altor produse de intinerire. Asocierea cu vitamina C pura si stabila, spre exemplu, produce o crestere a sintezei de colagen endogen. Peeling-ul superficial indeparteaza pielea la nivelul intregului strat epidermic si serveste, practic, reimprospatarii tenului. Servesc, de asemenea, reducerii aparitiei petelor usoare de pe piele, cum ar fi cele post acneice, si ajuta la curatarea porilor. Sunt cele mai comune forme de peeling utilizate in cabinetele cosmetice. Complicatii ale peeling-urilor profunde In filmul Brasil, realizat de cunoscutul regizor englez Terri Gillian, unul dintre personaje, o respectabila doamna aflata la varsta a treia, dependenta de tratamentele de infrumusetare, apeleaza la "un nou tratament revolutionar care ii va reinnoi fata": peeling-ul chimic. Dar, fatalitate, apar "complicatii", si tot asa. In final,

eroina nu este altceva decat o mumie, care nu se mai vede de bandaje. Este, desigur, o metafora cinematografica care contine, insa, din pacate, ceva mai mult decat un sambure de adevar. Peeling-urile chimice clasice nu sunt, asa cum multi se incapataneaza sa creada, un panaceu universal al problemelor dermato-cosmetice. Ele au indicatiile lor foarte clare, beneficii, limite si, din pacare, reactii adverse foarte bine definite. Inainte de toate, este obligatorie o analiza corecta a tipului de piele si a gradului de fotoimbatranire, urmata de o prescriere corecta a procedurii de reintinerire. Pacientul trebuie informat asupra avantajelor, dezavantajelor, indicatiilor si riscurile diferitelor optiuni. Se recomanda un consimtamant corespunzator, fotografii bine facute inainte si dupa peeling si instructiuni scrise post-peeling. Complicatiile peling-urilor superficiale si medii sunt urmatoarele: Modificari pigmentare

Infectii Cicatrice Eritem (inrosirea pielii) prelungit sau prurit( mancarimi) Dermatite de contact Modificari de textura Teleangiectazii Modificari pigmentare
Hiperpigmentare Hipopigmentare Combinate( hiper si hipopigmentare) Linii de demarcatie Accentuarea alunitelor Hiperpigmentarea este cea mai des intalnita complicatie ce poate sa apara dupa peeling-urile clasice si se poate trata cu produse pe baza de acid kojic de doua ori pe zi.

Infectii Herpes simplu

Infectiile bacteriene cu streptococ, stafilococ, pseudomonas Herpesul poate sa apara dupa peeling-ul de diverse profunzimi. Este indicat tratamentul complicatiei cu medicatie antivirala de catre medic si, in unele cazuri, chiar tratament preventiv inaintea interventiei. In caz de infectii bacteriene, pacientul va fi trimis la medic pentru culturi microbiene, antibiograma si stabilirea tratamentului antibiotic. In caz de veruci plane faciale, se va trimite pacientul la medic pentru confirmarea indicatiei de peeling. Uneori, dupa infectiile bacteriene sau virale, pot sa apara hiperpigmentari, rezultate neuniforme si cicatrici usoare. Cicatrice Apar mai ales dupa peeling-urile medii si profunde si exista o serie de factori de risc pentru aparitia cicatricelor post-peeling: predispozitia ereditara, tipul pielii, concentratia agentului chimic si subestimarea interventiei. Intarzierea vindecarii este reprezentata prin eroziuni nevindecate cu granulatie seroasa care poate persista 10 zile dupa peeling si se finalizeaza printr-o cicatrice plana hipopigmentata. In cazul aparitiei cicatricelor este bine sa se indrume pacientul la medicul dermatolog. Eritemul prelungit si pruritul Eritemul prelungit este roseata fetei care dureaza mai mult de o luna dupa peeling-ul superficial sau doua luni dupa cel mediu. Pruritul sau mancarimea pielii poate persista o luna sau mai mult dupa peeling. In ambele cauze, tratamentul trebuie condus de medicul dermatolog. Modificari de textura Dupa peeling-urile clasice pot sa apara marirea porilor, o granulatie difuza, piele de protocala cu aspect poros si textura neuniforma, in cazul in care agentul chimic este prea slab ca sa actioneze uniform. Uneori, fisurarea crustei datorita unei expresivitati faciale prea mari poate duce la o suprafata aspra. Porii largiti sunt trecatori, iar textura neregulata se poate corecta printr-un peeling mai profund. Acneea Acneea este una din complicatiile nedorite care apare in urma peeling-urilor chimice clasice. Problema este ca acneea poate apare si in lipsa oricarui precedent. In cazul aparitiei acneei post-peeling, se va indica pecientului sa consulte un medic dermatolog pentru culturi, antibiograma si tratament corespunzator. Teleangiectazii Cu toate ca nu sunt afectate de peeling-ul chimic, uneori se accentueaza dupa procedura.