Tratarea cancerului cu radiatii

Etimologia cuvantului cancer provine din limba greaca KARKINOS, ceea ce inseamna crustaceu. In general termenul de cancer se refera la un grup de afectiuni caracterizate prin cresterea anormala si necontrolata a unei sau unui grup de celule, care invadeaza tesuturile inconjuratoare si care se pot imprastia (metastaza) la distanta de tesutul sau organul in care s-au format. Pentru medic cuvantul cancer inseamna evolutia unei tumori care distruge local si la distanta organele sanatoase ale individului atins de aceasta boala. Pentru histolog sau anatomopatolog, cancerul reprezinta tesut de neoformatie care infiltreaza structurile sanatoase din care s-a dezvoltat. Pentru biolog inseamna o modificare a sistemelor de reglare a cresterii si diferentierii celulelor normale care devine periculoasa pentru restul celulelor. Cancerul este rezultatul multiplicarii dezordonate a celulelor. Acest lucru poate fi inteles cercetand procesele care au loc in celulele sanatoase. Corpul uman este alcatuit din diferite tesuturi fiecare din ele fiind formate din milioane de celule. Acestea sunt dispuse intr-o maniera ordonata, fiecare tesut in parte avand propria sa structura si arhitectura celulara. Ele se supun unor reguli generale care permit functionarea normala a intregului, adica a organismului. In unele tesuturi, celulele se pierd in mod constant din cauza uzurii generale, fiind inlocuite printrun proces de diviziune celulara. In tesuturile normale, diviziunea si moartea celulara sunt controlate prin mecanisme specifice. Celulele canceroase se divid intr-un mod necontrolat, numarul lor crescand pana cand formeaza o tumora ce devine vizibila clinic. Pe langa inmultirea extrem de rapida, celule canceroase sunt incapabile sa se organizeze intr-un mod adecvat, iar masa de tesut care ia nastere nu are caracteristicile unui tesut normal.

Aciunea radiatiilor ionizante asupra organismului uman a fost studiat la diferite nivele de organizare biologic : 1. la nivel celular 2. la nivel molecular 3. la nivelul ntreglui organism Cele mai intense cercetri au fost efectuate n vederea studierii efectelor pe care le produc radiaiile nucleare asupra organismelor vii. Efectele somatice se refer la funciile celulei i la starea ei biologic. Efectele genetice se refer la aciunea asupra capacitii de reproducere, de nmulire i la transmiterea caracterelor ereditare. Aceste efecte sunt indirecte, ele aprnd la generaiile. tim c izotopii sunt acei atomi care ocup acelai loc n sistemul periodic al elementelor, cu acelai nr. de ordine Z, dar difer prin numrul de mas A (care reprezinta greutatea atomica). Radioizotopii sau radionuclizii sunt atomi cu nucleu instabil care manifest procesul de dezintegrare radioactiv, emind radiaii gama sau particule subatomice. Cu alte cuvinte, izotopii radioactivi sunt acei izotopi care sufer dezintegrari nucleare i emit radiaii ionizante. Ei se caracterizeaz prin :

-Timp de njumtire T1/2 care reprezint timpul dup care se dezintegreaz din nucleele
radioactive existente iniial n preparatul radioactiv.

- Activitate specific, reprezint numrul de dezintegrari nucleare care au loc n unitatea de timp
i unitatea de mas a unei substane radioactive.

-Radioizotopii = (radiofarmaceutici) atomi cu nucleu instabil care manifest procesul de

dezintegrare radioactiv, emind radiaii gama sau particule subatomice i sunt folosii n diagnostic, tratament i cercetare. n medicin, radionuclizii sunt folosii n diagnostic, tratament i cercetare. Trasorii radioactivi care emit radiaii gama pot oferi informaii diagnostice despre anatomia i funcionarea diverselor organe. Acetia sunt folosii in tomografii (SPECT-Single Photon Emission Computer Tomography i PET- Pozitron Emission Tomography). Radioizotopii, att cei gama ct i cei beta emitori, au devenit deasemenea o metod promitoare n tratamentul unor forme tumorale. Surse gama puternic emitoare sunt folosite pentru sterilizarea seringilor i a altor echipamente medicale. Pentru scopurile medicale ,n general se folosesc radioizotopi sub forma produilor marcai cu energii cuprinse intre 1 10 MeV. Dintre izotopii folosii frecvent pentru marcare menionm : - Tritiul (3H ),izotop al Hidrogenului cu T = 12 ani , emite 0,48 MeV - Carbonul (14C ),izotop al Carbonului cu T = 5600 ani , emite 0,165 MeV - Fosforul (32P ) , izotop al fosforului cu T = 14,3 zile , emite 1,7 MeV

n diagnostic, substanele radioactive sunt administrate pacientului i se masoar radiaia emis. Majoritatea testelor diagnostice utilizeaz pentru obinerea imaginilor o camer pentru detecia radiaiilor gama . n acest caz, imagistica mai este cunoscut i sub numele de scintigrafie nuclear. n terapie, radioizotopii sunt administrai pentru tratamentul anumitor boli. Administrarea produselor radioactive se face in functie caz de exemplu se poate face prin injectare intravenoasca cu 99mTc MDP pentru o tomografie osoasa, aerosoli ce contin 99mTc pentru
investigarea functiilor plamanilor, ingerarea unei pastile care contine izotopi radoactivi pentru vederea functiilor gastrice etc.

Toate aciunile de utilizare a radioizotopilor in medicin sunt axate pe cele 2 mari direcii : Diagnostic Tratament

Utilizarea radioizotopilor n Diagnosticare Una din cele mai importante aciuni n rezolvarea problematicii medicale este aceea a stabi lirii diagnosticului n vederea alegerii procedurilor de tratament. Este necesar n primul rnd stabilirea i fixarea tipului de izotop care urmeaz a fi utilizat pentru structura i zona din corp ce urmeaz a fi investigat. n prezent, imagistica pe baz de emisie gama a fost aplicat cu succes asupra majoritii organelor din corp ( creier, sistem osos, inim, plamni, rinichi, ficat, neuroreceptori) dar i asupra inflamaiilor, arterosclerozelor, trombozelor si cancerului. n plus, caracteristicile unice ale tomografiei de emisie pozitronica (PET) permit analiza cantitativ a proceselor fiziologice i n special a metabolismului celular.

Radiaia emis de radionuclid n interiorul corpului este detectat cu ajutorul unei camere de scintilaie. Aceasta este prevzut cu un detector pentru radiaie gama, n general cristale scintilatoare Na-I, cuplat la o serie de tuburi fotomultiplicatoare. Performanele unei astfel de camere sunt legate de rezoluia spaial i de sensibilitatea oferit. O camer de scintilaie tipic are o rezoluie de 4 pn la 6 mm i poate nregistra mai multe mii de emisii gama pe secund. Camera detecteaz poziiile X i Y ale unui astfel de eveniment, coordonate care sunt folosite ulterior n construirea imaginii.

n medicina nuclear, tehnicile diagnostice utilizeaz trasori radioactivi care emit radiaii gama din interiorul corpului. Aceste substane radiofarmaceutice conin radioizotopi cu timp de via scurt legai de compui chimici care permit selectarea specific a anumitor procese fiziologice. SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography) folosit pentru obinerea de date morfologice legate de localizarea i raporturile anatomice ale substraturilor patologice evaluate. Este

o tehnic imagistic ce msoar emisia de fotoni gama de o anumit energie provenii de la radionuclizii din corpul pacientului. Achiziia imaginilor utiliznd aceast tehnic poate fi realizat n mai multe moduri : - imagistic planar : detectorul este imobil i este poziionat deasupra pacientului; imaginile obinute n acest caz sunt foarte asemntoare cu radiografiile; - imagistic planar dinamic : permite observarea dinamicii radiofarmaceuticului n corpul pacientului prin nregistrarea n timp a unor serii de imagini planare; - imagistic tridimensional : se obin imagini tridimensionale rotind camera de scintilaie n jurul pacientului la unghiuri diferite.

Cea mai recent tehnic de diagnostic este PET (Pozitron Emission Tomography) folosit pentru obinerea de date funcionale legate de metabolism i funcii celulare, care utilizeaz radioizotopi produi in ciclotron. Un radionuclid emitor de pozitroni este injectat pacientului i se acumuleaz la nivelul esutului int; pozitronul emis se combin rapid cu un electron genernd emisia simultan a dou raze gama n direcii opuse. Acestea sunt detectate de o camer PET care ofer informaii foarte precise asupra originii lor. Cea mai important aplicaie clinic a PET este n oncologie, dar i n imagistica inimii i a creierului.

Ultimele proceduri combin PET cu CT permind o mbuntire semnificativ a procedeului diagnostic. Diferena fundamental ntre imagistica nuclear i imagistica pe baza razelor X este dat de faptul c n primul caz sursele de radiaie sunt poziionate n interiorul corpului. Imaginile obinute n acest caz ofer poziiile i concentraiile radioizotopilor n interiorul corpului. Un avantaj semnificativ al imagisticii nucleare fa de tehnicile pe baz de raze X este c se pot obine att imagini ale esuturilor moi ct i imgini ale sistemului osos cu aceeai acuratee. Doza medie efectiv pentru o procedur de diagnostic este de 4.6 mSv. Una dintre cele mai importante aplicaii ale imagisticii nucleare este imagistica tumorilor, n special cu ajutorul PET. Aceasta intervine att n diagnostic ct i n planningul tratamentului i n evaluarea rspunsului pacientului la acesta. Cel mai utilizat n medicina nuclear este 99mTc , un izotop cu caracteristici aproape ideale : timp de injumtire 6 ore, suficient de lung pentru a permite investigarea proceselor metabolice i n acelai timp suficient de scurt pentru a minimiza doza primit de pacient, emisie beta de energie joas astfel nct doza primit de pacient este mic.

Pentru PET se folosesc radioizotopi cu emisie pozitronic cu un timp de njumtire scurt: 11C T 20,4 min, 13N, 15O sau 18F T 109,8 min ; atand aceti radionuclizi unor proteine sau molecule de glucoz care sunt metabolizate de catre organism se poate studia fiziologia diferitelor organe. Pentru a vizualiza funcionarea creierului, radiofarmaceuticul cel mai utilizat este fluorodeoxiglucoza (FDG) cu 18F avand un timp de njumtire mai mic de 2 ore.

Utilizarea radioizotopilor in Terapie

Una din sferele foarte utilizate ale izotopilor radioactivi n medicin este ceea a folosirii substantelor radioactive ca mijloc de terapie a unor zone greu accesibile din corpul uman. Este sfera unde radioizotopii sunt utilizai ca surse directe de radiaii n zona sau n apropierea afeciunii unde este necesar terapia. Printre cele mai vechi metode terapeutice cu surse radioactive se numr i Cobaltoterapia. Instalaia de cobaltoterapie utilizeaz aciunile radiaiilor date de o surs radioactiv de Cobalt 60 (60Co) cu o activitate de ordinul catorva mii de Curie (5000 Cu) i cu doze de radiaie foarte mari. Energia fascicolului terapeutic a 60Co este de 1.25meV fiind tratate tumorile superficiale cu adancimi de 0.5-1 cm. Sursa de radiaie este situat ntr-un conteiner de plumb cu posibiliti de a emite n flux colimat de radiaie diverse dimensiuni ale fascicolului i diverse doze n funcie de situaia necesar, maxim 2 mR/h. Celulele cu un timp de diviziune scurt sunt foarte sensibile la radiaii. Din aceast cauz, dezvoltarea anumitor tipuri de cancer poate fi controlat sau eliminat prin iradierea zonei respective.

Iradierea extern poate fi fcut cu ajutorul unui fascicol de radiaie gama provenit de la o surs de 60 Co. n zona terapeutic, cea mai utilizat i modern tehnic unde se folosesc radioizotopi este Brahiterapia . Aceasta este metoda de tratament prin care sursele radioactive fixe sunt utilizate pentru a transmite radiaii la o distan foarte scurt att prin aplicare direct, intracavitar ori interstiial. Astfel, radioterapia intern se realizeaz prin administrarea sau implantarea unei surse de radiaii de dimensiuni reduse, beta sau gama emitoare, la nivelul zonei int. Sursa radioactiv este aezat n apropierea esutului ce necesit iradierea printr-un canal natural sau artificial. Prin acest mod de terapie, o doz ridicat de radiaie poate fi transmis rapid i local tumorii fcnd n aa fel ca doza de radiaie s fie ct mai mic n zona esutului sntos. I este folosit cu succes n tratarea cancerului tiroidian iar implanturile de 192Ir sunt utilizate la nivelul snului sau capului. Aceste implanturi se prezint sub forma unor fire care sunt introduse cu ajutorul unor catetere pn la nivelul intei. Dup administrarea dozei necesare implanturile sunt nlturate. Tehnicile mai noi utilizeaz particule alfa foarte energetice pentru a controla evoluia cancerului i a leucemiei ( TAT-Targeted Alpha Therapy ). Dozele pentru procedurile terapeutice sunt de 20-60 Gy.
131

n cazul radioterapiei nu exist un izotop universal cum este cazul 99mTc ; se utilizeaz att izotopi alfa ct i beta emitori dar efectivitatea lor radiobiologic este diferit. Radioizotopi alfa emitori ( 211At, 212Bi, 213Bi, 225Ac, 223Ra ) elibereaz o doz mai mare ntr-un parcurs mai scurt dect cei beta emitori ( 131I, 90Y, 186Re, 188Re ), dar acetia din urm au o putere mai mare de penetrare a esuturilor. Unii radionuclizi beta emitori prezint i o emisie gama semnificativ putnd fi astfel utilizai simultan att n terapie ct i n imgistic ( 186Re, 188Re ).