Sunteți pe pagina 1din 2

Clienti Consultatie

Pentru PF medicala

Contraceptie de urgenta

Pentru alte servicii

Alte tipuri de servicii


Utilizator continuu
Nou acceptor

De control
Consiliere

Trimiteri
Nr.

Initiala
Crt. Data vizitei Numele si prenumele / Nr. Fisa Observatii
CNP

TOTAL
Totaluri pentru alte tipuri de servicii / trimiteri
Alte tipuri Trimiteri
de servicii
A. Test sarcina C. Recolt. secretie BTS E. Alte teste de laborator G. Tratam. menopauza I. Extractie DIU K. Ecografie

B. Recolt. Babes P. D. Teste sang. BTS/HIV F. Tratamente BTS H. Insertie DIU J. Colposcopie L. Alte servicii medicale
Metoda si contraceptivul distribuit
COC POP DIU INJ PREZ ALTELE

Suma încasata /
Semnătura
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

27.53 ; A4 ; t1

S-ar putea să vă placă și