CAPITOLUL 1 Introducere n Asistena de Urgen

(Lecia 1-1)

OBIECTIVELE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz

OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 1.1.1 1-1.2 1.1.2 1-1.4 1-1.5 1.1.6 1-1.7 De a da not informativ privitor la sistemele Serviciilor Medicale de Urgen. (C-1) Diferenieze rolurile i responsabilitile lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen de la cele ale altor servicii prespitaliceti. (C-3) Descrie rolurile i responsabilitile legate de securitatea personal. (C-1) Discut rolurile i responsabilitile lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen privitor la securitate echipei, a pacientului i a martorilor. (C-1) Defineasc procesul de mbuntire a calitii muncii i s discute rolul lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen n acest proces. (C-1) Defineasc conducerea medical i s discute rolul lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen n acest proces. (C-1) Enune statutele i regulamentele din Republica Moldova cu privire la sistemele Serviciilor Medicale de Urgen. (C-1)

OBIECTIVELE AFECTIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 1.1.7 1-1.9 Evalueze sferele de aciune a atitudinii personale i comportamentul lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen. (A-3) Caracterizeze diversele metode utilizate pentru efectuarea evalurii sistemului Serviciilor Medicale de Urgen din comunitatea proprie. (A-3)

Cursul Specialistul asistenei medicale urgente nivelul de baz reprezint bazele training-ului pentru lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti de urgen care activeaz la etapa de prespital. Scopul cursului este antrenarea lucrtorului asistenei de urgen n executarea procedurilor neinvazive de baz i asistena de urgen pentru asigurarea transportrii bolnavilor i sinistrailor. Cursul prezint un nivel bazal de antrenament care ulterior va trece la un nivel mai avansat de pregtire i asisten medical. Curriculum-ul este destinat n calitate de instruire de sine stttor n absena unei asistene avansate Emergency medical services in the developing a suportului vieii sau de a fi integrat ntr-un curs world may have unique challenges. de pregtire mai desfurat. Scopul cursului este instruirea lucrtorului AMU n metodele efective de tratament a pacientului, pn la internarea pacientului sau transmiterea pacientului personalului mai nalt calificat. Cursul Specialistul asistenei medicale urgente nivelul de baz efectuat de ctre Northwest Medical Teams urmrete curriculum-ul i instruciunile stabilite de United States National Highway Traffic Safety Administration Department of Transportation. Curriculum-ul a fost elaborat n anii 1970 odat cu dezvoltarea serviciilor medicale de urgen. n aceast perioad programa a fost rennoit i modernizat. Integrarea n alte regiuni
Ambulan n Uzbekistan

Curriculum-ul a fost adaptat pentru a fi universal utilizat n diferite ri. Curriculumul ia n considerare diferenele diverselor regiuni n timp ce ncearc urmarea celor mai bune practici n prestarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Scopul principal al curriculumului este de a reduce mortalitatea prematur, morbiditatea, invaliditatea , la fel ca i de-a asigura instructajul n asistena medical de urgen prespitaliceasc i transportarea bolnavilor i traumatizailor. Actele normative care determin asigurarea asistenei medicale de urgen, variaz de la o regiune la alta. Lucrtorul asistenei medicale de urgen nivelul bazal trebuie s conlucreze cu reprezentanii locali i regionali ai Ministerului Sntii, pentru a fi contieni de legile i regulile ce sunt aplicabile implicrii acestora n implementarea asistenei medicale urgente. Organele oficiale locale i regionale Ministerului Sntii trebuie s fie informai de coninutul cursului i de nivelul asistenei medicale predate, pentru a dezvolta integrarea acestuia ntr-un sistem unde nu a existat sau a fost sub dezvoltat.

Prestarea serviciilor trebuie s se supun legilor locale, legilor de raportare, legilor cu privire la codul muncii i toate celelalte regulamente i reguli relevante. Este de responsabilitatea lucrtorului AMU s cunoasc i s urmeze asemenea reguli. Ministerele locale i regionale pot stabili sau pot avea stabilite criterii pentru certificarea i recertificarea lucrtorilor asistenei de urgen i a curriculum-ului relevant. Certificarea lucrtorilor trebuie s ia n considerare capacitatea lucrtorului de a corespunde fizic i moral criteriilor practicrii sigure i efective a funciilor. Certificarea de asemenea trebuie s fie bazat pe standardele minime pentru o completare de succes a cursului, cu testare sau alte procese utilizate pentru stabilirea competenei. Reviul Sistemului Serviciilor Medicale de Urgen Furnizarea asistenei medicale urgente trebuie s fie o parte component a unui sistem cuprinztor ce promoveaz cele mai bune rezultate pentru cei bolnavi i traumatizai. Exist cteva componente necesare pentru o asigurare efectiv a asistenei medicale. Asistena medical de urgen n sistemul asistenei medicale de urgen, trebuie s fie comunicativ i integrat, n aa mod nct asigurarea asistenei s fie nentrerupt n timp i corect din punct de vedere medical, iar transferarea asistenei de la o etap la alta s fie sigur i eficient. Dezvoltarea complet a unui sistem de asisten medical urgent trebuie s includ standarde de reglare i planuri, pentru asigurarea c sistemul este bine dezvoltat, comprensiv, i cordial cu necesitile pacientului deservit. Standardele i planurile trebuie s ia n consideraie: 1. Regulamentul i tactic(metod) 2. Managementul resurselor 3. Resursele umane i instructajul personalului. 4. Transportarea bolnavilor i traumatizailor 5. Instituiile medicale 6. Comunicaiile 7. Informarea i educarea publicului 8. Direcia medical 9. Sistemele de asisten traumatologic 10. Monitorizarea sistemului Necesitatea acordrii asistenei medicale depinde de locul accidentului, caracterul lui (traumatologic sau somatic) ncepnd cu momentul recepionrii informaiei despre accident pn la finisarea perioadei de reabilitare. Nivel performant de asisten medical include n sine resurse , fore la fiecare etap. Sistemul de asisten medical de urgen include o componen public ce ar include recunoaterea, accesul, asisten medical prespitaliceasc, tratamentul medical de urgen, asistena medical specializat (departamentele de combustiologie, traumatologice, toxicologice, pediatrice i alte centre specializate), care depind de condiiile i necesitile locale. Asistena medical de urgen spitaliceasc trebuie s includ: un punct de triere cu posibilitatea de efectuare a diagnosticului de laborator de urgen pentru evaluarea strii pacientului.

Asistena medical de urgen spitaliceasc, trebuie s posede capacitatea de evaluare a unui pacient critic.

Centrele medicale specializate trebuie s posede toate cerinele pentru un program general de urgen i vor avea sisteme specializate de ngrijire i specialiti medicali api de-a asigura o asisten medical optim n diverse situaii de urgen. Drept exemplu pot servi: centrele traumatologice, centrele de combustiologie, i centrele pediatrice. n centrele traumatologice activeaz chirurgi-traumatologici i ali specialiti din diverse domenii medicale, aa ca: neurologie, ortopedie, radiologie etc. Pentru funcionarea lor e necesar prezena unui numr mare de resurse ce includ echipament de diagnostic radiologic, servicii de laborator, i o centru de transfuzii. Centrele traumatologice de asemenea au nevoie de o varietate mare de asistente medicale i alt personal de deservire . Accesul la serviciile medicale prespitaliceti de urgen. Accesul la asistena medical de urgen este un element critic n bunstarea pacientului. Importana accesului corect i rapid crete proporional cu agravarea strii pacientului. Sisteme de acces se deosebesc n diferite pri ale lumii. Locul de acces poate fi clinica de sntate, instituia de sntate public, spitalul, sau un serviciu prespitalicesc de urgen cum ar fi serviciu medical de urgen ambulant. Accesul la asistena medical prespitaliceasc de urgen variaz de la o regiune la alta. Asigurarea i disponibilitatea asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate varia de la un sistem inexistent la unul bine dezvoltat. Accesul la acest tip de asisten va depinde de prezena unei astfel de sisteme, la fel ca i de tehnologiile de comunicare disponibile sau nu n regiunea dat. Acces centralizat acces unic cu un numr universal n unele ri exist un numr unic de acces pentru toate serviciile de urgen, inclusiv poliia, pompierii i serviciile medicale de urgen. De obicei este un numr din trei cifre ce e universal pentru mai multe regiuni sau ar. Culegerea acestui numr de la orice telefon asigur accesul la toate cele trei servicii.

Acces Centralizat acces multiplu cu un numr universal n multe ri i regiuni exist un numr de acces separat pentru tipul specific al urgenei apelate. Numerele sunt de obicei compuse din dou sau trei cifre. Exist un numr separat pentru poliie, pompieri, sau serviciile medicale de urgen. Numerele de telefon sunt aceleai pentru toate localitile unei regiuni sau a unei ri. Acces descentralizat acces multiplu cu numere multiple n unele ri sau regiuni exist sistem de numere diferite n diverse sisteme. Lucrtorii trebuie s cunoasc numrul specific de acces pentru localitatea unde se afl. Numerele pot fi compuse din ase sau apte cifre. Numerele variaz de la localitate la localitate , n cadrul unei ri. Acces radio Accesul la serviciile de urgen n unele zone ndeprtate, izolate sau sub dezvoltate este realizabil doar prin radio, cnd accesul telefonic la serviciile de urgen nu este disponibil. Fr acces Exist multe locuri n lume ce nu au acces la serviciile de urgen. Serviciile de urgen pot fi indisponibile sau accesibilitatea lor n zone deprtate este limitat. Personalul asistenei prespitaliceti de urgen Istoria asistenei medicale de urgen Asigurarea cu asisten medical prespitaliceasc de urgen s-a modificat considerabil n ultimele decenii. Istoric, acordarea asistenei medicale de urgen inea mai mult de asigurarea transportrii, dar nu i acordarea asistenei medicale de urgen propriu zise. Istoria asistenei medicale urgente ii ia originea cu multe secole n urm, dar cele mai mari schimbri au avut loc n ultimii 40 de ani. Evenimente importante:

Edwin Smith, un egiptolog, achiziioneaz un manuscris din secolul 17 nainte de Hristos, n care era prezent descrierea primar a procedurilor medicale urgente.

Codul de legi Hammurapi coninea pasaje ce descriau criterii variate de plat a simplelor standarde de asisten medical. Biblia l descrie pe Bunul Samaritan ntr-o istorie ce este comparabil cu aciunile primul respondent. Dr. Jean Larrey a fondat grupuri de chirurgi i surori medicale ce asistau rniii, n timpul rzboaielor lui Napoleon. Clara Barton, a organizat livrarea proviziilor drept ajutor la liniile de front n timpul Rzboiului Civil din SUA i mai trziu a format Crucea Roie care a evoluat n Crucea Roie Mondial i Semiluna Roie. n anii 1700 i 1800 organizaiile de salvare i ambulanele au fost organizate n centrele metropolitane majore ale Europei i Statelor Unite. n 1732, William Tossach, un chirurg scoian a efectuat prima procedur documentat de respiraie artificial gur-la-gur. n 1955 Paul Zoll a elaborat primul defibrilator cardiac extern.

n 1963 Asociaia American a Inimii a aprobat metodele de resuscitare cardiopulmonar. Asistena medical prespitaliceasc de urgen actual i are originea la nceputul anilor 1970 i a continuat s se dezvolte pn n prezent. Evoluia i furnizarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen nu s-a dezvoltat universal n ntreaga lume i n multe zone, asistena medical de urgen ntrzie cu cteva decade n comparaie cu serviciile medicale de urgen mai avansate. Nivelurile de Instruire Curriculum Northwest Medical Team se bazeaz pe dou cursuri-esen: trainingul Lucrtorul asistenei medicale de urgen de baz i trainingul Lucrtorul asistenei medicale avansate. Pe baza trainingului Lucrtorului asistenei de urgen de baz, a fost format un al doilea curs, care este destinat pentru Primii Respondeni (contactani), care include unele capitole ale Cursului de Baz. Cursul Primilor Respondeni nu este destinat pentru cei ce asigur transportarea bolnavilor sau traumatizailor, dar este destinat celor ce asigur asisten pacienilor pn la sosirea unei asistene medicale mai avansate. Unele capitole ale curriculumului. Lucrtorului asistenei medicale avansate sunt extrase din acesta i predate ca un nivel intermediar. Coninutul instruirii nivelului intermediar variaz n diferite regiuni, cu un coninut specific adaptat populaiei regiunii date. n acest curs sunt incluse i asistena avansat a cilor aeriene, administrarea lichidelor i rehidratarea, i administrarea limitat a medicamentelor. Trainingul Lucrtorul asistenei de urgen de baz reprezint un nivel de asisten medical cu efectuarea manipulaiilor invazive la minimum, ce poate fi realizat cu un minim de

echipamente i medicamente. Trainingul este concentrat n jurul acordrii eficiente a unei asistene medicale de urgen n traume cu baze practice a manipulaiilor terapeutice, cu scopul

Primul respondent (contactant)

Lucrtorul AMU Nuvel bazal

Lucrtorul AMU Nuvel intermediar

Lucrtorul AMU Nuvel avansat

de a mri nivelul de supravieuire n timpul transportului pacienilor spre o instituie medical specializat. Cursul este destinat pentru efectuarea interveniilor precoce n teren, iniierea transportului pacientului, identificarea precoce a situaiilor cu risc pentru via i sntate, i mbuntirea indicilor de supravieuire i scurtarea perioadei de convalescen. Este un curs ce poate fi predat i persoanelor fr studii medicale. Rolurile i Responsabilitile Lucrtorului Asistenei de Urgen de baz Lucrtorul asistenei de urgen are multe responsabiliti i funcii n prestarea serviciilor de asisten medical prespitaliceasc de urgen. Toate aceste responsabiliti sunt importante i lucrtorul asistenei de urgen este dator s ia deciziile corecte bazndu-se pe standarde bine stabilite. Securitatea personal Asigurare securitii trebuie s fie cea mai mare responsabilitate a lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul trebuie s ntreprind msurile necesare pentru ai asigura propria securitate la fel ca i securitatea echipei corespunztoare, a pacienilor, i a martorilor. Lucrtorul asistenei de urgen trebuie s ntreprind msurile necesare pentru a asigura securitatea iniial la locul incidentului i pentru asigurarea acestei securiti Eecul n ndeplinirea acestor obligaiuni poate contribui la apariia de noi victime, compromite supravieuirea pacienilor. Asistena de Urgen a Pacientului Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen se va ntlni n activitatea sa cu diverse urgene medicale. Lucrtorul trebuie s fie pregtit s efectueze o evaluare amnunit a pacientului i s asigure un volum de asisten adecvat n corespundere cu rezultatele evalurii pn la transmiterea pacientului unui personal cu o calificare mai nalt. Lucrtorul asistenei de urgen trebuie s fie pregtit s ofere volumul necesar de asisten n limitele competenei profesionale.

Ridicarea, micarea i transportarea pacienilor trebuie s fie efectuat ntr-un mod sigur i consecutiv. Asistena medical trebuie s continue i n timpul transportrii pacientului. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie apt de a determina prioritatea n acordarea asistenei medicale i transportului pentru a crete ansele de supravieuire a pacientului, bunstrii sale, i confortului. Documentaia Lucrtorul asistenei medicale urgente este responsabil de nregistrare complet i corect a asistenei medicale acordate. Aceast documentare trebuie s includ informaiile necesare despre pacient, date istorice relevante, constatri i evalurii, asigurarea asistenei medicale, i dinamica evoluiei maladiei. O copie a acestui act trebuie s fie transmis personalului medical mai nalt calificat mpreun cu pacientul la internarea n staionar. Protecia Pacientului Odat ce asistena pacientului este transferat la alt etap, lucrtorul asistenei medicale urgente este deseori pus n rolul proteciei bunstrii pacientului i asigurrii ulterioare a asistenei medicale. Atitudinea pe care lucrtorul asistenei medicale urgente o asigur i completitudinea informaiei pe care o transmite, influeneaz direct asupra nivelului de asisten medical pe care pacientul o va primi. Atributele Profesionale a Lucrtorului Asistenei Medicale Urgente Lucrtorul asistenei medicale urgente, fie un voluntar sau un angajat de baz, trebuie s posede cteva atribute profesionale n efectuarea asistenei medicale urgente. Exteriorul lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie ordonat, curat, i s nfieze o imagine cultural pozitiv. Primele impresii sunt importante n instalarea compleanei din partea pacientului sau a familiei acestuia. Limbajul trebuie s fie pozitiv sau neutru cu evitarea a oricror cuvinte ce pot fi ofensive. ncrederea pacientului i a familiei acestuia contribuie la bunstarea i ngrijirea pacientului. Comunicarea trebuie s fie sincer, cu asigurarea confortului i speranei pentru pacient. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s-i menin nivelul de instruire, aptitudinile, i experiena conform cerinelor moderne. Ei trebuie s participe la instruirea continu i la cursurile de perfecionare, fiind la curent cu noile dezvoltri din domeniul asistenei pacienilor cu urgene medicale. Sigurana i bunstarea pacientului trebuie s fie o prioritate a lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s menin la un nivel adecvat cunotinele despre problemele, ce influeneaz la funcionarea serviciile medicale urgente. 10

mbuntirea Calitii mbuntirea Calitii poate fi definit ca un sistem al revizuirilor i auditrii a unui sistem de urgen, pentru a identifica zonele ce necesit mbuntire, pentru a se asigura c publicul primete o asisten medical prespitaliceasc calitativ. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen are cteva roluri n mbuntirea Calitii asistenei medicale urgente asigurate. Lucrtorul trebuie s documenteze asistena oferit corect i complet, i s transmit informaia spre urmtorii lucrtori medicali din lanul de asisten medical a pacientului. Aceast documentare trebuie s serveasc drept baz pentru revizuiri i audite a asistenei medicale. Revizuirile trebuie s includ adunarea rspunsului de la pacieni i personalul spitalicesc. Scopul revizuirilor const n creterea calitii asistenei medicale acordate pacientului, prin determinare necesitilor sistemei i indicrii direciei de efectuare a educaiei continue a lucrtorilor din cadrul acestei sisteme. Direcionare Medical Acordarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen este un proces continuu de asisten ce ncepe cu publicul, urmat de primii respondeni (contactani) i lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti de urgen, i continu cu internarea ntr-o instituie medical unde se va asigura stabilizarea ulterioar a pacientului, tratamentul i reabilitarea pacienilor. n cadrul sistemului medical, medicii sunt specialitii cu cel mai nalt nivel de profesionalism. Nu toi medicii sunt capabili de a acorda o direcionare medical a lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen. n sistemele medicale urgente trebuie s fie un medic coordonator, ce posed cunotine vaste n domeniul acordrii asistenei medicale de urgen la etapa de prespital, pentru a efectua direcionarea aciunilor lucrtorilor asistenei medicale de urgen prespitalicei. Exist cteva tipuri de direcionri medicale, pe care un medic coordonator le poate da lucrtorilor asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Coordonarea aciunilor poate fi dat on-line cu utilizarea telefonului sau comunicrii radio sau poate include telemetria unor date importante aa ca electrocardiografia. Permisiunea pentru asisten medical de asemenea poate fi acordat prin utilizarea protocoalelor scrise sau a ordinelor prestabilite pentru situaii concrete. Un exemplu este permisiunea pentru administrarea medicamentelor ntr-o stare medical concret, cu semnele i simptomele specifice medicale prezente. Medicul de asemenea trebuie s dea ordine verbale directe lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen ce nu este medic. Medicul coordonator trebuie s asigure direcia asistenei medicale acordate de lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul opereaz ca un agent desemnat al medicului coordonator i asistena trebuie considerat ca o extindere a autoritii medicale a medicului. Medicul coordonator trebuie s asiste n direcionarea instruirii continue. Sistemele cu Medici n unele sisteme medicale urgente, ambulanele sunt completate cu echipe de medici. Informaia acestui curs de instruire trebuie s fie inclus n antrenarea acestora. n timp ce unele materiale educaionale vor fi revizuite, exist multe manipulaii practice, care sunt descrise n acest curs i nu sunt incluse n programa de studii a universitilor de medicin. Majoritatea universitilor de 11

medicin instruiesc medicii pentru un cadru clinic i nu au o instruire specific pentru etapa prespitalicesc de asisten medical. n sistemele cu medici, acordarea asistenei de urgen trebuie s se efectueze conform standardelor adoptate i recunoscute. Necesitatea educrii continue i mbuntirea Calitii este aplicabil ca i n sistemele fr medici. Conducerea Conducerea sistemului de asisten medical urgent prespitaliceasc este efectuat de Ministerul Sntii. Poate exista o sistem etapizat de conducere, incluznd structurile de conducere locale, regionale i naionale. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie la curent cu legile i regulile ce guverneaz acordarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen i s coopereze cu aceste legi. n absena conducerii, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s opereze conform standardelor acceptate a asistenei medicale urgente i trebuie s fac un efort pentru a publica standardele de asisten medical, acceptabile pentru a fi recunoscute de Ministerul Sntii.

12