Cinematica traumatismelor

Orice form de energie care aplicat asupra unei pri sau a ntregului organism, depete capacitatea de absorbie a structurilor de protecie ale acestuia, produce o leziune a crei gravitate este direct proporional cu cantitatea de energie aplicat.
Orice from de energie poate determina leziuni dar

principalul agent traumatic

energia cinetic

este reprezentat de

Matricea lui Haddon (1972)

Pre-eveniment
Victima
educaia oferului consumul de alcool oboseala deficiene de auz sau vz

Eveniment
vrsta osteoporoza condiii cronice

Post-eveniment
prim ajutor i educaie sanitar

Vehicul

sistem ABS inspecia periodic gradul de dotare cu mijloace de protecie

geamuri securizate centura de siguran airbag-uri

materiale ignifuge rezervor protejat antigurire

Mediu

treceri pietonale limita de vitez starea drumului starea atmosferic

copaci bariere de siguran anuri denivelri

numr unic de apelare urgen sistem coerent de Asisten Medical de Urgen Prespitaliceasc centre regionale de reabilitare

Factori care afecteaz modelul traumatic

Vrsta Anatomia

Diferene bazate pe sex Rezistena la impact a diferitelor pri ale corpului Modalitatea de fixare a organelor Protecia anatomic a segmentelor corpului

Alcoolul Mecanismul leziunii leziuni directe

traumatisme nchise traumatisme deschise leziuni penetrante, perforante, transfixiante accelerare - decelerare

leziuni indirecte

Vrsta

Categoriile cu vrste avansate (peste 70)

rata mortalitii mai mare prin

dificultate de diagnostic asocieri diagnostice multiple rezerv organic limitat afeciuni cronice

Categoriile tinere (15 34)

mortalitate relativ ridicat prin traumatisme

expunere ridicat la risc traumatic

Anatomia

Diferene bazate pe sex

cinematica traumatismului prin impact este dependent de generarea forelor de tip G care sunt direct proporionale cu greutatea structurile osteomusculare ale brbailor sunt mai rezistente la traume dect ale femeilor Dup menopauz riscul la femei este mai mare prin apariia osteoporozei

Rezistena la impact a diverselor segmente ale organismului

Coastele 1 i 2 (afeciunile asociate - torace, craniu, abdomen- det. mortalitate de 36,3%) Sternul ( ruptur cardiac, contuzie cardiac, leziuni de aort toracic, fracturi de coloan
toracic)

Scapula ( traumatism toracic sever, volet costal, contuzii pulmonare) Pelvisul (ruptur de aort toracic, uretr, vezic urinar) femurul ( leziuni patelare, acetabulare, ligamentare, vasculare)

Modalitatea de fixare a organelor

determin leziuni prin diferena de mas dintre organe i perei la leziunile produse prin accelerare decelerare ruptura aortei sub ligamentum arteriosum la accelerarea decelerarea antero posterioar smulgerea aortei imediat deasupra valvei aortice la cele verticale, prin cdere de la nlime. smulgerea mezenterului din inseria sa pe peretele posterior abdominal Smulgerea ficatului din pars affixa, cu avulsie vascular leziuni detrminate de asocierea dintre organe i protecia lor osoas

Protecia anatomic a segmentelor organismului

cerebrale prin decelerare sau accelerare cardiace prin relaia cu sternul hepatice sau splenice prin relaia cu peretele toracic vasculare poplitee prin relaia cu epifizele distal femural i proxmal tibial

Modele traumatice specifice n leziuni izolate ale capului, gtului sau trunchiului
Fractura osului parietal Hematom epidural Fractura masivului facial Fractur coloan cervical Fractura C1, C2 sau stern Contuzie sau ruptur cardiac, ruptur aort toracic Fractur de stern prin flexie Fractur de compresie a coloanei toracice Fractur de scapul Fractur ipsilateral de coaste, contuzie pulmonar ipsilateral Fractur C6 C12 dr. Lacerare hepatic Fractur C6 C12 stg. Lacerare splenic Fractur pelvis Ruptur de vezic urinar, seciune de uretr

Modele traumatice specifice n traumatisme izolate ale membrelor

Luxaie anterioar de umr Fractur diafiz humeral Fractur supracondilar humerus Fractura distal de radius Luxaie de old posterioar Fractur supracondilar de femur Luxaie posterioar de genunchi Fractur de col fibular Fractur deschis de tibie Traciune nerv axilar Traciune nerv radial Leziune intimal i tromboz arter humeral Compresie nerv median Traciune de nerv sciatic Leziune intimal i tromboz de arter poplitee Leziune intimal i tromboz de arter poplitee

Leziune de nerv peroneu preofund

Leziune intimal, avulsie sau tromboz de arter poplitee

Modele traumatice specifice n traumatisme care afecteaz ntregul organism

Factori care afecteaz modelul traumatic n accidentele de circulaie

1. 2.

Dimensiunile autovehiculului Poziia victimei n autovehicul

ofer pasager fa pasager spate coliziune frontal coliziune lateral coliziune posterioar rsturnare

3.

Tipul de accident

4. 5.

Statusul somatic al victimei Folosirea i tipul centurilor de siguran

Efectele asupra oferilor nepurttori ai centurii de siguran n impact frontal

1. 2. 3. Leziuni superficiale ale capului i feei (volan sau parbriz) Leziuni craniale 16% (volan sau oglind retrovizoare) Fracturi ale osului facial 37%, buze i dini (volan sau parbriz), fracturi de spin cervical 10% (deceleraie) Fracturi de stern sau coastelor; contuzii, dilacerri sau rupturi pulmonare; seciunea sau smulgerea aortei toracice distal de artera subclavicular stng (deceleraie) Traumatisme ale splinei sau ficatului sau rupturi ale micului epiploon Fracturi ale pelvisului 46%, sau old 10%, leziuni posterioare ale oldului 7% (bord) Fracturi ale femurului 65%, ale rotulei 19%, tibie fibul 32%, glezn 39%, sau picior 32% (bord sau pedale) Fracturi ale radiusului-ulnei 46%, cotului 23%, humerusului 15%

4.

5. 6. 7.

8.

Efectele asupra oferilor nepurttori ai centurii de siguran n impactul lateral

1. 2. 3. 4. 5. 6. Fracturi de coaste, contuzii sau rupturi pulmonare 76% Fractur pelvis 55% Leziuni cerebrale directe, cu nfundare 52% Leziuni ale feei i scalpului, 45% ( de la geamul lateral stg.) Ruptur de splin sau lob stg hepatic 17% Leziuni renale stngi 17%

Efectele asupra pasagerului din fa nepurttor al centurii de siguran

1.

2.
3. 4.

5.

Escoriaii ale capului sau feei 45% Leziuni are creierului 52% Fracturi ale coastelor, contuzii sau dilacerri pulmonare 76% Lezuini ale splinei, rinichiului stng17% sau lobul stng hepatic Fracturi ale pelvisului 55%

Efectele asupra pasagerilor din spate nepurttori al centurii de siguran

1.
2. 3. 4. 5.

6.

Multiple plgi craniale 16% i multiple fracturi faciale 37% Contuzii toracice sau leziuni costale 46% Leziuni multiple ale viscerelor abdominale 5% (deceleraie) Fracturi ale pelvisului 46% Fracturi ale femurului 65%, ale rotulei 19%, tibie fibul 32%, ale articulaiei piciorului 32% Multiple fracturi ale claviculei, ale humerusului 15%

Leziuni secundare utilizrii centurilor de siguran

1.
o

Centur simpl, pelvin

Compresie

Ruptur sau dezinserie de mezenter cu avulsie vascular Rupturi de intestin subire sau colon Tromboz de arter iliac sau aort abdominal Fractur de vertebre lombare

Hiperflexie

2.
o

Centur cu diagonal de umr

Hiperflexie i rotaie

Leziune intimal sau tromboz de carotid, subclavie sau arter vertebral Fractur sau luxaie de coloan cervical Leziune intimal sau tromboz de a subclavie stg. Fracturi de coaste Contuzie pulmonar Rupturi de viscere abdominale superioare (ficat, stomac, splin)

Compresie

Leziuni secundare utilizrii airbag-urilor

1. Contact
o o o Abraziuni corneene Keratit Abraziuni cervicale i ale feei Rupturi cardiace (atriul drept) Fractur de coloan cervical sau toracic Fractur de coloan cervical

2. 3.

Contact + decelerare
o o

Flexie ( nepurttori ai centurii de siguran)

4.

Hiperextensie (purttori de centur de siguran)

o

Pietonii

Pietonii
1. Fracturi de gamb
o o 1/3 proximal dac autovehiculul nu frneaz 1/3 distal dac autovehiculul este n frnare
Fracturi de coaste Contuzii pulmonare Traumatism hepatic sau splenic Leziuni de decelerare

2.

Leziuni de impact ale trunchiului

o o o o

3.

Leziuni craniocerebrale de impact