Sunteți pe pagina 1din 14

C5 Prioritati de ingrijire D.

Reechilibrarea hidroelectrolitica
Deshidratarea survine in urma unui aport insuficient de lichide sau secundar unor pierderi exagerate in stari patologice. Manifestari de dependenta: -pliu cutanat persistent -hTA -puls accelerat si slab -diureza scazuta -infundarea globilor oculari -uscaciunea limbii si cianoza extremitatilor Bilantul hidric Compara aportul de lichide cu volumul lichidelor eliminate. Aportul hidric=cantitatile de lichide administrate pe cai naturale sau artificiale Eliminarile de lichide=suma cantitatilor eliminate pe toate caile naturale sau artificiale Tulburari electrolitice 1.Sodiul: -hnatremia(Hhidratare, pierderi dupa diuretice) -Hnatremia(ingestie de alim. sarate, IC,IR) 2.Potasiul: -hpotasemia(inanitie, anorexie, diuretice in exces) -Hpotasemia(IR, adm. De K in exces) 3.Calciul: -hcalcemia(tulb. de secretie a parotidelor) -Hcalcemia Tehnici de hidratare Pe cale orala Pe cale artificiala: -prin sonda nazogastrica sau nazoduodenala -parenteral

Perfuzia In practica medicala perfuzia se poate efectua cu: -perfuzorul -injectomatul -infuzomatul Se pot perfuza:solutii electrolitice, medicamente, sange si derivati de sange. Solutii perfuzabile Sol. Izotone(contin ionii din plasma in concentratii fiziologice)-sol. NaCl 0,9% si sol.G5% sol.hipertonice(ioni in conc.mai mare decit cea fiziologica)-NaCl 10%,20%, G10%,20%,33%,40% Sol.hipotone(ioni in conc. mai mica)-NaCl-0,45%,G 2,5% Transfuzia Se transfuzeaza: -sange total -plasma proaspata si derivate de plasma -masa eritrocitara concentrata -concentrat leucocitar -concentrat trombocitar Probe de compatibilitate: a.Jeanbreau-proba directa, pe lama, in vitro (o pic. de sange din punga donatorului cu o pic. de plasma de la primitor) b.Oelecker-proba biologica, in vivo(10-20ml sange in jet, 5min. lent si apoi din se mai repeta o data ) Incidente si accidente: -cele ale punctiei veonase -greseli de administrare -febra -frison -greata -varsaturi

Interventii autonome:
1.Comunicarea 2.Asigurarea confortului fizic si psihic 3.Igiena(la internare, preoperatorie, postoperatorie, zilnica) 4.Alimentatia(activa, pasiva, artificiala) 5.Mobilizare/ transport 6.Profilaxie: a infectiilor nosocomiale, ale plagii operatorii, ale complicatiilor postoperatorii(escare, TVP, hipotrofie musculara, bronhopneumonie de decubit) 7.Educatie sanitara

Interventii delegate
1.Pregatirea pentru explorari paraclinice: A.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR RADIOLOGICE OBIECTIVELE: Examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr substan de contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor. nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolii. NECESAR MATERIALE: Substana de contrast dac este cazul Materialele pentru administrarea substanei de contrast Medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor, instrumente pentru administrare ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic Informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de ctre medic Informai asupra duratei examenului Verificai nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere.

b) PREGTIREA FIZIC Se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau obligativitatea de a urma un anumit regim Se efectueaz pregtirea specific organului sau aparatului examinat, combaterea gazelor, efectuarea clismei sau a splturii Se administreaz antihistaminice la recomandarea medicului Se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul radiologic. Pacientul este rugat s-i ndeprteze obiectele metalice dac acestea sunt plasate n cmpul de examinare. c)PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII : Identificai pacientul; verificai recomandarea n F.O. sau pe biletul de trimitere. Verificai dac pacientul a respectat recomandrile Pregtii materialele care vor fi transportate la radiologie pentru administrarea substanelor de contrast nsoii pacientul i ajutai-l s se dezbrace (dac este cazul); predai pacientul colegei de la radiologie pentru administrarea substanei de contrast d)NGRIJIREA PACIENTULUI : Se ajut pacientul s se aeze pe pat Se monitorizeaz: T, P, TA, R.,eliminrile. Se observ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri alergice(eventual) Se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede substana de contrast e)REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: Se cur materialele refolosibile Se colecteaz materialele folosite conform P.U. Se aeaz materialele curate n dulapuri Splai minile f)NOTAREA PROCEDURII Notai: Data efecturii examenului i comportamentul pacientului Dac pacientul trebuie s revin la radiologie

g) EVALUAREA PROCEDURII bilant pozitiv: Pacientul prezint stare general bun, exprim confort Nu sunt semne de alergie/sensibilitate la substana de contrast Bilant negativ-interventii: Pacientul prezint fenomene de hipersensibilitate (prurit intens, roea i edem al feei, cefalee, dispnee cu greuri i vrsturi) care pot apare mai trziu, dup efectuarea examenului. Se anun medicul (dac nu este prezent), se administreaz medicaia recomandat Se monitorizeaz pacientul: - Pacientul acuz dureri de-a lungul venei i gust metalic - Explicai pacientului c manifestrile sunt trectoare B. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMINRII CU IZOTOPI RADIOACTIVI OBIECTIVE: Detectarea modificrilor structurale i funcionale ale unor organe Depistarea tulburrilor perfuziei tisulare la nivelul organelor i esuturilor Diferenierea tumorilor maligne de cele benigne Monitorizarea evoluiei tumorilor i a rspunsului la tratamente (iradiere, chimioterapie) MATERIALE NECESARE: Se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear Sunt necesare: - Substane marcate cu izotopi radioactivi indicate pentru examenul cerut - Substane pentru limitarea fixrii izotopilor (radiotrasorilor) n alte organe (dac este cazul) - Materiale necesare administrrii radiotrasorilor - Materiale de protecie PREGTIREA PACIENTULUI , CULEGEREA DATELOR: Se face de ctre medic, se completeaz de asistenta Se obin informaii privind existena sarcinii la femeile tinere, examenul fiind contraindicat, deoarece radiaiile sunt nocive pentru copil Femeile la vrsta fertil sunt sftuite s ia contraceptive, se face examen ginecologic

Alptarea contraindic administrarea radiotrasorilor dac beneficiile nu

depesc riscurile. Cnd examenul se impune, este sftuit s nu alpteze 2-3 zile Se consemneaz informaii despre antecedentele de alergie ale pacientului dac radionuclidul conine iod Se verific ncrctura radioactiv dac pacientul a fcut n ultimele 2448 de ore examene radiologice cu sulfat de bariu sau ali radionuclizi deoarece pot influena rezultatele Examenele cu Ba naintea scintigrafiei hepatosplenice sau cu octreotid modific rezultatele i determin defecte scintigrafice Se noteaz prezena eventualelor proteze n organism care pot mpiedica traseul radiaiilor gamma Se noteaz vrsta i greutatea actual pentru calcularea dozei de radionuclizi Se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac: Se poate deplasa singur sau are nevoie de un fotoliu rulant Necesit administrare de O Prezint sond i pung de colectare a urmii Prezint canul intravenoas sau sond nazogastric Este diabetic Trebuie s ia medicamente Necesit alte examene scintigrafice. Scintigrafia tiroidian se face naintea examenelor radiologice cu substane care conin iod Dac are mai puin de 18 ani se anun serviciul de medicin nuclear pentru stabilirea tehnologiei adecvate procedurii de examinare.

PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII a) PREGTIREA PSIHIC Se explic riscurile i beneficiile examenului nainte de testare Beneficii: - Radioactivitatea se nmagazineaz pentru puin timp, eliminarea substanelor fcndu-se prin urin i fecale - Technetiu - cel mai utilizat trasor se reduce dup 6 ore i dispare n 24 ore. Dup eliminare, pacientul nu mai este purttor de radioactivitate - Metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte fa de examenele radiologice obinuite - Iradierea este mai mic dect n cazul examinrilor radiologice Riscuri: - Un pericol radioactiv exist totdeauna, dar este limitat deoarece se folosesc doze foarte mici - Examenul prezint limite, localizarea tumorilor poate fi dificil cnd esutul normal din jurul leziunii absoarbe radionuclidul i contururile sunt neclare - Se obine consimmntul informat

- Se comunic durata examenului - Se informeaz pacientul dac n timpul examenului trebuie s stea nemicat pentru a nu modifica rezultatele - Se informeaz pacientul dac se impun restricii alimentare sau de fumat - Se anun pacientul c injectarea radiotrasorului poate produce uor disconfort b) PREGTIREA FIZIC Se verific dac pacientul a respectat recomandrile Se face testarea sensibilitii dac se folosesc radioizotopi cu iod Se ndeprteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare Se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) pn la ncheierea studiilor - la femeile de vrst fertil pentru siguran se face examenul ginecologic Se administreaz medicaia preprocedural pentru reducerea fixrii radiotrasorilor n esuturile din jur PARTICIPAREA LA EXAMEN : Se identific pacientul Se nsoete pacientul la serviciul de medicin nuclear n vederea administrrii radiotrasorului i efecturii examenului Este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas Admininistrarea izotopilor (radiotrasorului) se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI: Examenul nu este traumatizant . Pacientul este sftuit s consume mai multe lichide pentru a favoriza eliminarea substanelor radioactive Dac este necesar, pacientul va fi readus la serviciul de medicin nuclear pentru noi nregistrri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar NOTAREA PROCEDURII : Medicul noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau completeaz buletinul de analiz. Asistenta medicala i noteaz n planul de ngrijire EVALUAREA REZULTATELOR: Bilant pozitiv:

Pacientul este linitit, colaborant Nu se produc incidente n timpul injectrii Imaginile obinute arat form, dimensiuni, poziie i funcii normale, captare uniform Bilant negativ-interventii: Zone de hipo sau hiper captare care corespund aa numitelor zone calde i reci (noduli, chisturi, tumori, ischemie, tromboze) C.ROLULASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE) OBIECTIVE : Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera aorta abdminal, ficat, vezic icanalele biliare, pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar). - Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei. Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte tipuri de examene (examene radiologice) Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple, malformaii fetale sau alte anomalii. Monitorizarea terapeutic. AVANTAJE: Nu prezint risc de radiaii Pregtirea pentru examen este minim Nu are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin Nu este necesar spitalizarea Nu necesit substane de contrast cu iod Se poate repeta fr riscuri DEZAVANTAJE: Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn, intestin) La pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie necesar repetarea examenului Se comunic durata examinrii Se explic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea gelului, pstrarea poziiei. Se obin informaii despre eventuale alergii la latex Se obine consimmntul informat NESESAR MATERIALE: Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul Prosop textil sau din hrtie

Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face ambulator) PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC Se informeaz asupra necesitii i inofensivilii examenului Se prezint avantajele i dezavantajele b)FIZICA: Se iau masuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa fluxului undelor ultrasonic Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje. (Examenul nu se poate face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr). Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se sedeaz. Unele examene necesit post alimentar (echografia vezicii biliare, echografia transesofagian) . Examenele radiologice cu bariu se fac naintea echografiei pentru a nu influena imaginea (?) Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin n cazul echorgafiei Doppler nu se fumeaz Este necesar sedarea preprocedural n echocardiografia transesofagian n care se efectueaz i teste de coagulare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII: Se verific dac pacientul a respectat recomandrile Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul examinat Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i tegument, la nevoie se mai aplic gel. Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii Se transport la salon dac este spitalizat NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI : Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea pentru care este spitalizat Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografia transvaginal i n echografia de prostat i rect

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC : Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar NOTAREA PROCEDURII IN DOCUMENTELE : Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n buletinul de examen Asistenta medicala noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia (la ct timp). EVALUAREA PROCEDURII: Bilant pozitiv: Form dimensiuni, poziie, structur i funcii normale Bilant negativ-interventii: Imagini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut examinri cu Bariu sau exist gaze, zone hipo sau hiperecogene, modificri de form, volum, poziie D.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR ENDOSCOPICE OBIECTIVE : Examinarea cavitilor unor organe ndeprtarea corpilor strini Recoltarea biopsiei Efectuarea interveniilor chirurgicale NECESAR MATERIALE : Aparatul endoscopic Mti, mnui, ochelari Tampoane, comprese Spray anestezic, medicamente recomandate de medic Tvi renal Materiale pentru biopsie Material de dezinfecie Sursa de lumin ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC Identificai pacientul Identificai cunotinele pacientului referitoare la examen

Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic i riscul Explicai modul de desfurare al examenului Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de medic Informai pacientul c se face anestezie i descriei senzaiile pe care le poate avea Informai asupra duratei examenului b) PREGTIREA FIZIC: Se atrage atenia pacientului asupra regimului sau a restriciilor alimentare Se verific dac au fost respectate Se golete cavitatea de examinat, dac este copil se face splarea dac medicul recomand Se face test de sensibilitate la xilin cu o zi nainte Se fac testele de coagulare Se administreaz sedative cu o sear nainte, la recomandarea medicului c) PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII : Se identific pacientul. Se verific recomandarea n foaia de observaie Se verific dac pacientul a respectat recomandrile, privind pregtirea specific Se evalueaz resursele fizice i starea pacientului pentru a stabili modalitatea de transport la camera de endoscopie sau la sala de operaie Se pregtesc materialele care nsoesc bolnavul (foaia de observaie, dosarul de nursing) Se nsoete pacientul la camera de endoscopie Se ajut pacientul s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare Se asigur poziia corespunztoare examenului Se servesc medicului instrumentele i celelalte materiale n funcie de examenul recomandat i scopul acestuia Se schimb poziia pacientului la cererea medicului i se supravegheaz starea acestuia Se informeaz medicul cu privire la modificrile observate Se ajut pacientul s coboare dup masa de endoscopie i s se mbrace d)NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI: Se ajut pacientul s se aeze pe pat Se supravegheaz i se noteaz funciile vitale

Se atenioneaz s nu mnnce un timp variabil n funcie de examen Se discut cu pacientul despre jena resimit pe traiectul introducerii aparatelor i se explic ce trebuie s fac Se asigur repausul alimentar dup examen n funcie de anestezie i organul examinat Se verific eliminrile (dup caz) pentru a identifica sngerarea, mai ales dup biopsie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC : Se cur materialele folosite i se pregtesc pentru sterilizare Se aeaz materialele n dulapuri speciale Se colecteaz materialele de unic folosin n containere speciale, conform P.U. Se trimit la laborator materialele recoltate pentru biopsie Splai minile NOTAREA PROCEDURII : Data, ora efecturii examenului Numele persoanei care a efectuat examenul Comportamentul pacientului EVALUAREA PROCEDURII : Bilant pozitiv: Pacientul prezint stare general bun, nu acuz discomfort Observaiile fcute n timpul examenului sunt linititoare pentru pacient Bilant negativ-interventii: Pacientul acuz jen - Se explic pacientului c va dispare n ziua urmtoare i se sftuiete ce are de fcut n funcie de organul examinat Sngerarea traseului -Se anun medicul pentru a stabili conduit Se pregtesc la ndemn medicamente hemostatice i materiale pentru administrare Prezint febr, dispnee, dureri abdominale - Se explic pacientului c febra dispare n 24 de ore - Se anun medicul dac pacientul prezint dispnee, dureri abdominale 2.Administrarea medicamentelor:

a.Reguli generale de administrare a medicamentelor - Identificarea prealabila a medicamentelor si verificarea calitatilor lor. - Respectarea intocmai a medicamentului prescris. - Respectarea cailor, dozajului si a orarului de administrare. - Respectarea somnului bolnavilor. Fac exceptie medicamentele etiologice (antibiotice etc). - Evitarea incompatibilitatilor. Unele medicamente devin ineficace sau chiar daunatoare prin asociere. Exista incompatibilitati de prescriere, de care trebuie sa tina seama medicul. - Administrarea imediata a medicamentelor (al caror flacon a fost deschis). - Luarea medicamentelor in prezenta asistentei. - Respectarea masurilor de asepsie, pentru a preveni infectiile intraspitalicesti. - Anuntarea imediata a greselilor savarsite in administrarea medicamentelor. b.Testarea sensibilitatii la antibiotice. 3. Recoltarea analizelor de laborator: a.Recoltarea sangelui pentru examene hematologice(HLG, VSH) b.Recoltarea sangelui pentru probe de coagulare(TQ, TS-TC) c.Recoltarea sangelui pentru examene biochimice d. Recoltarea urinei pentru sumar urina si urocultura. e.Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator.

De citit: 1.perfuzia 2.recoltarea analizelor de laborator 3.testarea sensibilitatii la antibiotoc 4.pregatirea pacientului pantru EKG 5.cursul C5