Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SNTATE ORAL
Potrivit prerii lui Parsons, att medicul, ct i pacientul reprezint modele, tipuri ideale de comportament social. Cele dou roluri sunt complementare: pacientul trebuie s caute ngrijire i s coopereze cu medicul, iar medicul trebuie s i aplice cunotinele n beneficiul pacientului.
Drepturile i obligaiile sociale prescrise au menirea de a reduce conflictul potenial din cadrul acestei relaii, dei nu l pot elimina n totalitate. Doi autori americani, psihiatrii Szasz i Hollender (1956), au reevaluat cteva aspecte ale modelului lui Parsons, n principal ideea reciprocitii relaiei, considernd c nu exist doar un singur model de relaii terapeutice. Ei au identificat trei tipuri de relaii medic-pacient, legate de simptomele organice ale pacientului, pe care le-au catalogat astfel: activitate-pasivitate conducere-cooperare participare reciproca (vezi tabelul 1) Aceste trei tipuri de relaii sunt inspirate din tipologia liderului fcut de Kurt Lewin: autoritar, democrat i permisiv. Cea mai comun este, probabil, relaia de conducere-cooperare, mai ales n practica general a consultaiilor. Schema lui Szasz i Hollender omite un al patrulea tip de relaii posibile, n care pacientul conduce i medicul coopereaz (de exemplu atunci
Tabelul 1. Tipuri de relaii medic-pacient dup Szasz i Hollender (sursa: Lupu i Zanc)
Rol medic Face ceva pentru pacient Ii spune pacientului ce s fac Ajuta pacientul sa se ajute el nsui
Rol pacient Receptor pasiv (nu este n stare s rspund) Cooperant (se supune)
Aplicaie clinica Anestezie, com, rni grave Boli acute, nfecii etc.
Adult-adult
cnd medicul scrie o reet sau o trimitere la cererea pacientului). Originea social i contextul cultural joac un rol foarte important n desfurarea relaiei medicpacient. Rezultatul va fi cu att mai bun cu ct medicul i bolnavul vor fi mai apropiai din aceste puncte de vedere.
b. Relaie potenial conflictual
(se realizeaz o simetrie ntre identitile celor doi), ca o percepie incontient (informaiile sunt primite pe canalele senzoriale, ns prin stimuli subliminali), ca o rezonan afectiv (afectivitatea manifestat de pacient prin comportament se sincronizeaz cu cea a terapeutului)1 . Formarea atitudinii empatice
Fa de tipul de relaii de mai sus, bazate pe nelegere i ateptri reciproce, unii cercettori au atras atenia asupra conflictului potenial care exist ntre medic i pacient. Acest conflict i are originea n interesele i perspectivele diferite pe care le au pacientul i medicul (Freidson, 1970). Legturile sociale i experiena diferit a medicului i pacientului se afl mereu n conflict una cu cealalt. Medicul percepe bolnavul i nevoile sale conform cunotinelor sale de specialitate. Bolnavul percepe viaa sa n funcie de exigentele vieii sale cotidiene i n acord cu contextul sau cultural. Exist aadar o diferen ntre perspectiva culturii profesionale a medicului i cea oferit de cultura profan a pacientului. Aceasta ciocnire a perspectivelor este condiionat i de tipul de activitate medical (pediatrie, neurologie), tipul de pacient (pasiv, cooperant), felul bolii etc. Pentru Freidson, medicina reprezint, ca profesie, una dintre numeroasele grupe de interes existente n societate. Interesul personal al medicului se poate opune altruismului vehiculat prin retorica sa profesional. Conflictele din cadrul relaiei medic-pacient sunt poteniale i rareori mbrac o form deschis. Att medicii, ct i pacienii, pot folosi strategii de influenare a evoluiei acestei relaii n sensul atingerii scopului propus de fiecare dintre ei. O strategie de mbuntire a comunicrii este atitudinea empatic fa de pacient.
Oprindu-se asupra ontogenezei empatiei, Alexandru Trifan2 prezint perspectiva psihanalitic elaborat de Frieda Fromm-Reichman. Empatia este o legtur emoional (un linkage) ce exprim o relaie arhaic mam nou-nscut. De exemplu, tensiunea anxioas a mamei induce anxietatea sugarului, realizndu-se un fel de cordon ombilical psihologic. n primele luni de via, dac un alt sugar plnge sau face zgomot, sau dac un adult imit plnsul, copilul ncepe i el s plng, ca ntr-un proces de conexiune fr fir. Totui, Alexandru Trifan subliniaz c aceast situaie nu poate fi considerat empatie, pentru c reprezint o reacie la un semnal de pericol exterior, prezent ntr-un mod similar i la animalele care triesc n grupuri. Abia mai trziu, dup ce a fost anunat prin plnsul altui sugar de apropierea unui pericol i a trit emoia respectivei ameninri exterioare, copilul va memora procesul i l va putea proiecta asupra altuia. Empatia reprezint o nelegere simbolic a experienei celuilalt, care ulterior poate fi tradus i exprimat. Un pas ulterior, descris de G.H. Mead i citat de Alexandru Trifan, este reprezentat de fenomenul de punere la locul su; jocul cu ppuile personaje care sufer sau se bucur, este esenial n dezvoltarea empatiei. Formarea unei structuri sntoase i coerente de personalitate depinde, n perspectiva psihanalistului Franz Kohut, de msura n care dentitatea copilului este recunoscut i oglindit de familie, adic de modul n care prinii empatizeaz cu sentimentele celui mic. Familia trebuie s i rspund cu afeciune neseductiv i cu fermitate neostil (nici s nu resping cererile copilului, nici s cedeze cu sentimentalitate 3 . Empatia i viaa profesional Din punct de vedere al dihotomiei artistic-raional, Liam Hudson clasific elevii de coal n convergeni (care vor deveni oameni de tiin mai mult sau mai puin empatici) i divergeni (artitii i ali profesii care au nevoie un nivel mare de empatie). Empatia poate fi privit att ca o calitate, ca o aptitudine de a se aeza pe sine n locul altei persoane, de a intra n sistemul su de referin,
de a nelege obiectiv sentimentele i comportamentul acesteia4 . Alexandru Trifan subliniaz importana acestei aptitudini n profesii precum cea de medic, preot, scriitor, ziarist i agent social n acelai timp, empatia poate fi privit i ca o hotrre de a controla propriile reacii pentru a fi disponibil pentru celalalt, fiind componenta cea mai dificil de aplicat n comunicare. Empatia fa de pacient Carl Rogers5 include empatia n conceptul mai larg de orientare non-directiv fa de pacient. Acesta teorie propune o relaie centrat pe client care creeaz un climat n care acesta se simte acceptat, se poate nelege pe sine i i recunoate problemele. n accepiunea lui Carl Rogers, acest climat relaional se bazeaz pe patru componente: acceptarea necondiionat a celuilalt (absena oricrei judeci cu privire la ceea ce spune celalalt sau acceptarea faptului c acesta nu dorete s exteriorizeze nici un sentiment), neutralitatea binevoitoare (angajare pozitiv a medicului, fr ns a judeca, bazat pe un interes dezinteresat), autenticitatea (interes sincer pentru ceea ce exprim pacientul, nsoit uneori chiar de exprimarea propriilor sentimente n situaia de nteraciune) i empatia (capacitatea medicului de a se aeza n poziia pacientului su i de a privi lucrurile din perspectiva acestuia, prin ochii lui). Rogers afirma c a fi empatic nseamn a percepe cu acuratee cadrul ntern de referin al altuia, cu toate componentele sale emoionale i cu semnificaiile care-i aparin, ca i cum ai fi cealalt persoan, dar fr a pierde condiia de ca i cum. n viaa de zi cu zi, prin empatie ne convingem c exist i ali oameni asemntori nou, c nu suntem singuri i c triri ca ale noastre sunt cunoscute i de cei din jur. Empatia presupune aadar o transpunere n psihologia celuilalt fr a pierde ns identitatea de sine. S. Marcus 6 subliniaz c aceast transpunere este realizat att la nivelul deilor (preluarea modului n care pacientul gndete i realizeaz rolul su social) dar i la nivelul sentimentelor (prin perceperea experienei acestuia i preluarea strii lui de spirit). Limbajul non-verbal al pacientului ofer mai multe ndicii asupra strii lui emoionale dect cuvintele pe care le adreseaz medicului, i de aceea acesta din urm are nevoie de o atenie sporit asupra detaliilor. D. Goleman 7 consider c, atunci cnd cuvintele unui pacient sunt n dezacord cu ceea ce transmite de fapt prin tonul vocii, gesturi sau alte canale nonverbale, adevrul emoional st n felul n care spune ceva i nu n ceea ce spune.
n interaciunea cu bolnavul, medicul completeaz demersul clinico-terapeutic cu mesajele, cu informaiile primite pe cale ntuitiv8 . Lucruri care par neinteligibile la o analiz raional pot fi nelese dac ntr n discuie modul particular al pacientului de a nelege i tri evenimentele. Funciile empatiei Atunci cnd vorbim despre legtura dintre empatie i eficiena comunicrii nterpersonale, psihologii au luat n consideraie 5 funcii ale empatiei: 1. funcia cognitiv urmrind cunoaterea celuilalt 2. funcia anticipativ prin care poate fi stabilit comportamentul probabil al celuilalt 3. funcia afectiv prin care se stabilete o legtur emoional ntre comunicatori 4. funcia performanial care presupune faptul c empatia poate deveni o aptitudine 5. funcia de comunicare care se refer la posibilitatea de a stabili o legtura ntre eu i celalalt Manifestarea empatiei Primul element al empatiei este abilitatea de a recepta sentimentele celuilalt, iar cel de-al doilea, la fel de important, este capacitatea de a comunica verbal i nonverbal aceast nelegere. Empatia trebuie aadar s fie transmis celuilalt. Ascultarea activ este un prim pas n susinerea procesului de comunicare cu pacientul. Prin aceasta, vorbitorul este ncurajat s continue conversaia, este ajutat n momentele n care se blocheaz i este solicitat s explice detalii dificil de neles. Iat cteva sugestii pentru a aplica n practic ascultarea activ, adaptate de A. Coman i C. Coman9 dup Cornelius & Faire, 1996: z Nu vorbii despre dumneavoastr z Nu schimbai subiectul discuiei z Nu dai sfaturi, nu dai verdicte, nu criticai z Nu planificai dinainte ce avei de spus z Urmrii sentimentele celuilalt, aa cum reies ele din limbajul verbal i din cel nonverbal z Interesai-v de sentimentele, nevoile i temerile pacientului z Nu pretindei ca ai neles ce vrea s spun atunci cnd, de fapt, nu l-ai neles z Confirmai ca ai neles parafraznd ideea transmis de el (Vrei s spui c) Evaluarea nivelului de empatie Pentru a ilustra i nelege diferitele grade de empatie, Fabienne Grard10 propune o scal a empatiei cu patru niveluri.
Nivelul 1. Manifestarea empatiei blocat. Replica medicului este ofensatoare i deloc pertinent, el nerspunznd sentimentelor pacientului. Este vorba despre o strategie folosit pentru a inhiba exprimarea emoiilor. Nivelul 0. Manifestarea discontinu a empatiei. Medicul nu comunic recunoaterea mecanismelor profunde ale afectelor pacientului; n schimb, nelege sentimentele de suprafa rostite explicit de acesta. Atitudinea pasiv a medicului nu relev nimic din ceea ce pacientul a comunicat n mod implicit. Nivelul 1. Reflectarea. Medicul i transmite direct pacientului c sentimentele de suprafa sunt nelese i le reflect cu precizie. Nivelul 2. Empatia adiional. Rspunsul medicului comunic nelegerea sentimentelor pacientului n profunzimea lor i la nivelul dispoziiei pacientului de a-i dezvlui propriile emoii. Medicul depete nivelul explicit al cuvintelor nterlocutorului sau, pentru a deduce cauza emoiilor sau pentru a descoperi sentimente asociate, dar fr direcie clar, explicit. Aceast form de empatie se manifest prin expresii de genul: M ntreb dac mi-ai putea spune, Poate c, Am mpresia c sau Nu cumva credei c Din punct de vedere comunicaional, s-a observat c empatia n cadrul consultaiilor medicale se oprete la nivelul de reflectare (nivelul 1). n scopul nelegerii diferitelor niveluri de empatie, am analizat un caz concret i am imaginat patru posibile rspunsuri ale unui medic. Rspunsurile reprezint, fiecare, un nivel particular de empatie.
Rspuns empatic de nivel 0 Igienizarea cavitaii bucale i eliminarea infeciilor sunt absolut necesare! Rspuns empatic de nivel 1 Nu avei resursele financiare pentru un tratament de aa mare amploare i considerai mai important aspectul dumneavoastr fizionomic. Aa este? Rspuns empatic de nivel 2 Nu avei posibilitatea s susinei financiar acest tratament de mare amploare pentru c nu l considerai absolut necesar pentru bunstarea dumneavoastr. V dorii doar un aspect fizionomic agreabil care s v asigure relaii sociale de calitate. Am neles corect punctul dumneavoastr de vedere?
N CONCLUZIE
A fi empatic nseamn a nelege durerea sau satisfacia altuia aa cum el le simte i a percepe cauzele acestora aa cum el le percepe. n orice caz, nu trebuie pierdut din vedere acel ca i cum n a fi trist sau bucuros. S-a dovedit c folosirea empatiei are o influen pozitiv att n ceea ce privete satisfacia pacientului, ct i n respectarea unui anumit tratament. Invers, absena empatiei a generat nemulumire i frustrare din partea pacientului. Principiile care trebuie s condiioneze comportamentul medicului sunt urmtoarele: s nu i arate pacientului problemele care l frmnt i s nu ncerce s le aduc la unison cu cele ale pacientului. Medicul trebuie s arate c nelege suferina celui bolnav, dar s nu sufere mpreun cu el i nici s nu se angajeze ntr-o atitudine de simpatie.
CAZ PRACTIC
O pacient vine n cabinetul dentar pentru o restaurare fizionomic n regiunea frontal. La consultaie, medicul descoper depozite importante de tartru nsoite de nflamaie gingival, carii dentare netratate i complicate pe dinii laterali. Medicul propune urmtoarele etape de tratament: igienizare, rezolvarea leziunilor active din zona lateral i abia apoi restaurarea fizionomic n regiunea incisivilor. Pacienta i spune medicului: Nu cred c am posibilitatea s susin financiar un tratament de aa mare anvergur i, n plus, pe mine nu m intereseaz dect felul n care arat dinii care se vd. Nu pot accepta planul dumneavoastr de tratament. Medicul rspunde: Rspuns empatic de nivel 1 Nu sunt de acord cu dumneavoastr. Asanarea cavitaii bucale nainte de refacerea dinilor frontali este singura soluie terapeutic acceptabil!
BIBLIOGRAFIE
1. Gorgos C Dicionar enciclopedic de psihiatrie, vol.II, Bucureti, Ed. Medical, 1988 2. Trifan A Ontogeneza empatiei, n Viaa Medical, Bucureti, anul XI, 1999, nr. 41 (511), 8 oct., pag. 3 3. Trifan A Empatia o aptitudine, n Viaa Medical, Bucureti, anul XI, 1999, nr. 42 (512), 15 oct., pag. 3 4. Trifan A Empatia o aptitudine, n Viaa Medical, Bucureti, anul XI, 1999, nr. 42 (512), 15 oct., pag. 3 5. Rogers C Le Developpement de la personne, Paris, Ed. Dunod, 1967, n Abric, J.C., Psihologia comunicrii, Teorii i modele, Iai, Ed. Polirom, 2002 6. Marcus S Charism i personalitate, Bucureti, Societatea tiin i Tehnic, 2000, n Roco, M, Creativitate i inteligen emoional, Iai, Ed. Polirom, 2004 7. Goleman Daniel Inteligena emoional, Bucureti, Ed. Curtea Veche, 2001 8. Gorgos C Dicionar enciclopedic de psihiatrie, vol.II, Bucureti, Ed. Medical, 1988 9. Coman A, Coman C Comunicarea empatic n rezolvarea conflictelor: semnalele nonverbale, n Chelcea S, Comunicarea nonverbal n spaiul public, Bucureti, Ed. Tritonic, 2003 10. Grard F Comment valuer le niveau dempathie en mdicine gnrale?, n Le Generaliste, 2003, 07 sep.