ACTUL MEDICAL NTRE BINE I RU

Anul II MG . SERIA B - GRUPA 11 2011

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Motto: Exista trei feluri de ignoran: a nu ti ceea ce trebuie s tii, a ti prost ceea ce trebuie s tii i a ti ceea ce nu trebuie s tii. La Rochefoucauld: (1664)

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

CUPRINS

Jurmntul lui Hipocrate Principii i Teorii Actul medical vs. Infraciune medical Cazuri celebre
o Holocaust o Experimente o Lobotomia o Testare de medicamente pe pacieni neinformai o Sinuciderea asistat medical pe subieci umaniTuskegee,

Alabama, 1932-1972

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Jurmntul lui Hipocrate

"Jur pe Apollo medicul, pe Esculap, pe Higea i Panacea i pe toti zeii i zeiele, pe care i iau ca martori, c voi ndeplini acest jurmnt i poruncile lui, pe ct m ajut forele i raiunea: S respect pe cel care m-a nvat aceast art la fel ca pe propriii mei prini, s mpart cu el cele ce-mi aparin i s am grij de el la nevoie; s-i consider pe descendenii lui ca fraii i s-i nv aceast art, dac ei o doresc, fr obligaii i fr a fi pltit. S transmit mai departe nvturile acestei arte fiilor mei, fiilor maestrului meu i numai acelor discipoli care au jurat dup obiceiul medicilor, i nimnui altuia. Att ct m ajut forele i raiunea, prescripiunile mele s fie fcute numai spre folosul i buna stare a bolnavilor, s-i feresc de orice daun sau violent. Nu voi prescrie niciodat o substan cu efecte mortale, chiar dac mi se cere, i nici nu voi da vreun sfat n aceast privin. Tot aa nu voi da unei femei un remediu avortiv. Sacr i curat mi voi pstra arta i mi voi conduce viaa. Nu voi opera piatra din bic, ci voi lsa aceast opera i celor care fac aceast meserie. n orice cas voi intra, o voi face numai spre folosul i bunstarea bolnavilor, m voi ine departe de orice aciune duntoare i de contacte intime cu femei sau brbai, cu oameni liberi sau sclavi. Orice voi vedea sau voi auzi n timpul unui tratament voi pstra n secret, pentru c aici tcerea este o datorie. Dac voi respecta acest jurmnt i nu l voi clca, viaa i arta mea s se bucure de renume i respect din partea tuturor oamenilor; dac l voi trda devenind sperjur, atunci contrariul."

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Principii i Teorii
Hipocrate consider c primul n lista responsabilitilor i obligaiunilor este nvtorul sau profesorul, chiar naintea pacientului. De asemenea , el nu vede medicina ca o profesie, o meserie, ci ca o arta. Privind la realitate, vedem c puini sunt cei care apreciaz cu adevrat pe nvtorii care i-au nvat o art, o profesie sau o meserie. Mult mai puini sunt cei care apreciaz pe drept valoarea nvturilor primite din Cuvntul lui Dumnezeu i pe cei ce se trudesc la aceasta. Dup ce a stabilit responsabilitatea medicului fa de zei, fa de nvtor i fa de nvtur, Hipocrate scrie despre obligaia de a face numai bine pacienilor. Poate ar ntreba cineva: oare poate fi i altfel? Poate vreun medic s gndeasc n alt mod, dect aa cum scrie aceast obligaiune? Da, poate. Si vom vedea asta pe parcursul prezentrii. De asemenea, Hipocrate subliniaz respectul fa de viaa uman i faptul c att medicul ct i pacientul trebuie s realizeze valoarea vieii umane, astfel nu este permis avortul i nici eutanasia. Responsabilitatea fa de limita cunotinelor i colaborare, responsabilitatea privitoare la morala comportamentului sexual i cea a respectrii secretelor sunt alte puncte importante n Jurmntul lui Hipocrate. Ultimul paragraf este intenionat s-l fac contient pe cel ce se oblig cu acest legmnt cu privire la beneficiile respectrii sau consecinele nclcrii lui. Medicina este o meserie foarte complex, iar pentru exercitarea acestei profesii este nevoie de numeroase caliti, printre care cele de ordin moral au o importan deosebit mai ales n relaia medic pacient, dar i de o acumulare solid de cunotinte tiintifice. Etica medical se constituie ca o teorie a moralei, ca o tiint ce studiaz ansamblul de cerine, deprinderi, atitudini i obiceiuri morale specifice activitii medicale i care se manifest n fapte, n modul de comportare n cadrul profesiei medicale. Etica medical nseamn de fapt nfruntarea responsabilitilor, gsirea unor soluii cnd datoria o cere i acionarea n consecin. Deontologia desemneaz acea parte a eticii care se ocup cu studiul datoriilor morale, al originii, naturii i formelor acestora, n calitatea ei de component esenial a contiinei morale a oamenilor. Prin conduita etic i deontologic nelegem ansamblul de atitudini i actiuni cerute de normele morale i cele tehnico-profesionale, fr de care nu e posibil exercitarea profesiunii la nivelul exigenelor societii.

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Omul are dreptul la sntate, iar orice ndeplinere a actului medical fr maxim competen, cu mediocritate i fr o contiin moral autentic, atrage dup sine nclcarea acestui drept. Toate ngrijirile medicale trebuie sa aib ca punct de pornire promovarea binelui. Hipocrate, "printele medicinei", scria: "n boli s urmrim doua fapte: s fim de folos, ori s nu vtmm. "Nu trebuie s-i provocm pacientului mai mult rau dect a suferit deja. Trebuie s ne gndim c devotamentul este uitarea de sine, iubirea aproapelui fr nici o recompens decat aceea pe care o aduce binele cu el. Socotit dup mulimea i diversitatea observaiilor pe care le conine, opera hipocratic se dovedete a fi o veritabil enciclopedie. Dar ceea ce se gsete n primul rnd n opera hipocratic i rmne venic este nelegerea deosebit a suferinei umane. Hipocrate face din aceast prim cerin morala ntregii profesiuni medicale, exprimand-o sintetic astfel: "Cel care tie a se dovedi omenos cu oamenii arat n ce msur iubete arta sa. " Dei foarte vechi , jurmntul lui Hipocrate constituie temelia eticii medicale, simbolul naltei responsabiliti i profundului umanism al profesiunii medicale. Acest jurmnt stabilete principiile etice care trebuie aplicate n practica medical: respectul datorat vieii, respectul datorat autonomiei personale, principiul beneficiului, principiul dreptii i echitii - fiecare persoan trebuie s accepte egalitatea, n conformitate cu nevoile, eforturile, contribuiile sociale, meritele sau justificrile legale i principiul non-vtmarii. Teoriile etice servesc ca fundament pentru judeci normative sau aciuni. Sunt dou mari tipuri de teorii etice: teoria teologic i teoria deontologic. Cuvntul teologic provine din grecescul "telos" care nseamn sfrituri. Acestei teorii i se mai spune foarte des consecvenialism deoarece persoana este ngrijorat predominant de consecine. Cea mai faimoas formulare a consecvenialismului se numete teoria utilitarismului. Alegerea moral este decizia care maximizeaz consecinele bune mpotriva celor rele sau, cel puin, ncearc s echilibreze consecinele rele. Cuvntul deontologie provine din grecescul "deon" care nseamn datorie sau obligaie. Teoria deontologic poate fi apreciat cnd este vzut n contrast cu teoria utilitarist. Dect s se concentreze pe consecinele faptei, teoriile deontologice precizeaz c trebuiesc ndeplinite anumite standarde morale, care exist indiferent de rezultat. Aceste standarde morale se refer la diferite principii morale universale. Justificarea unei aciuni morale este mai important decat consecinele specifice sau rezultatul aciunii. Actul medical este un act benefic societii i are n vedere salvarea vieii, prelungirea vieii, prevenirea infirmitilor, uurarea suferinelor, creterea, meninerea sau redarea

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

ntregului potenial fizic i psihic. Scopul echipei medicale este acela de a salva viaa bolnavului i a-l proteja de orice risc. Din pcate, n aceast profesie se poate ntlni i situaia neplcut de a grei sau de a lucra superficial. Greeala medical se poate defini ca nclcarea regulilor de conduit profesional n raport cu cazul dat i cu conduita altui medic ntr-o situaie similar. Greelile pot fi de natur profesional, n cazul cadrelor medicale care nu aplic corect cunotiinele acumulate de-a lungul timpului sau de natur etic, n cazul nclcrii principiilor etice. Printre cauzele greelii pot fi amintite: nclcarea consimmntului, punerea unui diagnostic greit, nesupravegherea ce urmeaz bolnavului, s fie neinformarea aplicat, pacientului unui asupra tratament tratamentului/interveniei

aplicarea

necorespunzator, nerespectarea drepturilor pacientului, nclcarea confidenialitii i lista ar putea continua. Din nefericire, de-a lungul timpului am fost martorii unor greeli majore fcute de medici ca urmare a dezinteresului fa de pacieni sau unei dorine foarte mari de descoperiri tiinifice i de remarcare pe plan profesional, plasnd pacientul pe ultimul plan si nesocotindu-i drepturile sau, i mai grav fcndu-i un rau intenionat pentru a obine anumite informatii referitoare, spre exemplu, la anumite medicamente(testarea de medicamente pe pacieni neinformai). Nu trebuie s uitm c medicina mai presus de toate este o meserie n care predomin doua elemente: contiina i ncrederea. Contiina, deoarece, nainte de toate ca medic trebuie s faci i s iei deciziile corecte i bune pentru pacient, s te asiguri c tie ceea ce i se ntampl i c este de acord cu ceea ce presupune actul medical. Dac toi cei implicai n actul medical ar ine cont de acestea i i-ar preui cu adevart vocaia atunci ar exista mult mai puine greeli i erori medicale i poate mai puine cazuri de malpraxis.

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Infraciunea medical
Noiunea de infraciune poate avea o mare varietate de aspecte i poate fi privit din mai mute puncte vedere inclusiv ,,infraciunea medical sau infraciune profesional n activitatea medical. Prin infraciune profesional n domeniul activitii medicale putem nelege "o fapt social periculoas, svrit intenionat sau din impruden de ctre o persoan din personalul medical cu nclcarea obligaiilor profesionale i care a cauzat (sau efectiv putea cauza) o daun substanial sntii unor ceteni sau pune n pericol viaa acestora". Ideea central care rezult din acest definiie este posibilitatea svririi acestor infraciuni att n mod intenionat, ct i din impruden. Infraciunile medicale atenteaz la cele mai diverse relaii sociale, ns cel mai mare pericol l prezint infraciunile contra vieii, sntii, libertii, cinstei i demnitii. Este necesar ca aceste delicte s fie delimitate ntr-o categorie separat de infraciuni contra vieii i sntii pacienilor. n aceast clas ar intra: neacordarea de ajutor unui bolnav efectuarea ilegal a sterilizrii chirurgicale efectuarea fecundrii artificiale sau a implantrii embrionului fr consimmntul pacientei contaminarea cu HIV/ SIDA nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale practicarea ilegal a medicinii sau a activitii farmaceutice prescrierea ilegal a preparatelor narcotice

Malpractica medical
Conceptul de malpractic (malpractice, malpraxis) a aprut n practica juridic englez ncepnd cu 1700 fiind denumit mala praxis i a fost aplicat n medicin ca proast administrare profesional i rele tratamente fiind definit ca vtmri cauzate de neglijen sau nepricepere i violarea ncrederii profesionale. O definiie general aplicat juridic este un comportament neglijent sau incompetent al unei persoane n exercitarea profesiunii sale prin care cauzeaz prejudicii altei persoane.

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Malpractica medicala este ns considerat o categorie speciala de neglijen n care comportamentul neadecvat al personalului medical implicat (medic sau cadru mediu) constituie o abatere de la nivelul de asisten/ngrijiri medicale recunoscute i acceptate: un comportament profesional inferior unor standarde de competen i pricepere specifice profesiunii, unanim acceptate tiinific, comportament apt de a aduce prejudicii pacientului . De asemenea se include i lipsa de profesionalism prin greeal de tehnic sau de raionament medical. Greeala reprezint o nclcare a regulilor de conduit profesional n raport cu standardele medicale unanim acceptate i a conduitei unui alt medic aflat n aceleai condiii. O astfel de eroare de comportament poate genera : -greeli de diagnostic sau de diagnostic la timp - greeli de tratament -greeli de urmrire, monitorizare i observare a pacientului - greeli de raionament, metod i/sau tehnic chirurgical - greeli de indicare a testelor de laborator necesare diagnosticului care astfel nu se pune la timp sau deloc - greeli legate de consultul cu ali specialiti, de transport a bolnavului (fie nu trebuia transportat de loc fie este transportat prea mult de la un spital la altul) Cauze de malpractic pot fi : -asisten medical la risc cu proceduri ce nu se subnscriu standardelor profesionale comune, agresivitate terapeutic fr obinerea unui consimmnt pe deplin informat i/sau de o corect evaluare comparativ a riscurilor utile versus riscuri ilegitime, etc. - ateptri nerealiste din partea pacienilor (deseori generate i de explicaii incomplete privind gravitatea cazului sau acordarea de garanii din partea medicului) - accentuarea drepturilor pacientului pe linia contientizrii lor, pe linia social a ntririi percepiei valorii sociale i umane a propriei persoane - deteriorarea relaiei dintre pacient i medic sau dintre pacient i unitatea de servicii medicale (spital, sistem sanitar): solicitarea de foloase necuvenite, condiionarea actului medical, neurmrirea personal a bolnavului n perioada postoperatorie (ruptur profesional-moral), externare precipitat mpotriva cursului bolii pe criterii ce se apreciaz a fi materiale legate de medic sau impuse de sistemul de asigurri, refuzul asistentei medicale pe criterii de asigurare, nclcri diverse ale consimmntului printre care dreptul asupra deciziilor privind propria persoan

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

- factori sociali i economici. Cu ct un medic are succes profesional mai mare cu att riscul litigiilor juridice crete - mbuntirea asistenei juridice, numrul n continu cretere de juriti cu o rat nsemnat de subutilizare. Cuantumul adesea consistent al despgubirilor atrage avocaii spre a da curs solicitrii pacienilor;

Riscul medical
Cauzarea unui prejudiciu pacientului n condiii de risc este o mprenjurare independent, n cazul unui risc ntemeiat, rspunderea penal poate fi exclus numai dac sunt respectate o serie de condiii. Pe de o parte, aceste condiii sunt orientate spre a nu mpiedica desfurarea a tot ce este nou, progresist n domeniul tiinei, tehnicii, produciei. Pe de alt parte, legea trebuie s delimiteze limitele riscului permisibil, s protejeze societatea de aventurieri, neprofesioniti, ale cror aciuni pot cauza mari daune oamenilor, societii, statului. Astfel se iau n considerare cazurile: 1) riscul este admis n exclusivitate pentru a se ajunge la un rezultat folositor; 2) riscul este admis numai n cazul n care pacientul a fost informat i, ca urmare, i -a dat consinmntul benevol i contient de aciunile riscante; 3) aciunile riscante ale lucrtorului medical trebuie s fie asigurate prin cunotinele i dexteritile profesionale care sunt capabile n mod obiectiv, ntr-o situaie concret s previn apariia unor urmri duntoare; 5) urmrile duntoare sunt percepute de lucrtorul medical care risc numai ca o variant posibil, secundar a aciunilor sale; 6) lucrtorul medical care i-a permis aciuni riscante trebuie s ia msuri suficiente pentru prevenirea daunelor cauzate intereselor pacientului.

10

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Holocaust
O trstur distinct n Holocaust a fost efectuarea, la scar larg, a experimentelor medicale pe deinui. Medici germani au efectuat astfel de experimente n lagrele de concentrare de la Auschwitz, Dachau, Buchenwald, etc. Cel mai celebru dintre aceti medici a fost dr. Josef Mengele, care a lucrat la Auschwitz. Printre experimentele sale se numrau punerea subiecilor n camere cu presiune, testarea de medicamente pe ei, supunerea lor la degerturi, tentative de schimbare a culorii ochilor prin injectarea de substane chimice n ochii copiilor, diverse amputri i alte operaii brutale. Activitatea sa nu va fi niciodat cunoscut integral, deoarece majoritatea documentelor expediate de Mengele medicului Otmar von Verschuer la Institutul Kaiser Wilhelm (mpratul Wilhelm) au fost distruse de acesta (Verschuer). Dup terminarea experienelor coordonate de Mengele, subiecii supravieuitori erau aproape ntotdeauna ucii i supui unei autopsii. Se pare c lui Mengele i plcea s lucreze cu copiii romi. Le ddea dulciuri i jucrii i i ducea personal la camera de gazare. Era interesat ndeosebi de gemeni. ncepnd cu anul 1943, gemenii erau selectai i pui n barci speciale. A studiat i o boal numit Noma, care i afecta n special pe copiii de romi din lagr. Dei Noma e o boal bacterian ce afecteaz copiii suferinzi de malnutriie i stres, a ncercat s demonstreze c principala cauz era pretinsa lor inferioritate rasial. Mengele a separat mainile unor rromi si a lipit trupurile pentru a vedea ce anume se intampla. Siamezii rezultati au murit in urma infectiilor. Le-a injectat substante chimice in ochi pentru a le schimba culoarea: voia gemeni cu ochi albatri. Le exciza organele sexuale. Fcea histerectomii pe fetie. Vera Alexander a fost o deinut evreic la Auschwitz i a avut grij de peste 50 de perechi de gemeni romi: mi amintesc n mod deosebit o pereche de gemeni: Guido i Ina, care aveau cam patru ani. ntr-o zi, Mengele i-a luat. Cnd s-au ntors, erau ntr-o stare groaznic: fuseser cusui unul de altul, spate n spate, ca nite gemeni siamezi. Rnile le erau infectate i din ele curgea puroi. ipau zi i noapte. Apoi prinii lor - mi amintesc c pe mam o chema Stella au reuit s fac rost de morfin i i-au omort copiii ca s le curme suferina

11

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Mengele i-a primit reputaia de nger al morii ca urmare a celor 21 de luni petrecute la Auschwitz, n cursul crora a desfurat o activitate ce nu avea nimic n comun cu munca unui medic obinuit. Scopul principal al lagrului era exterminarea deinuilor. Mengele fcea frecvent parte din echipa de medici care fcea selecia, adic hotra la sosirea prizonierilor n lagr cine s fie reinut pentru munc i cine s fie trimis direct n camerele de gazare. Mengele a profitat de ocazia de a-i continua studiile asupra ereditii, folosind deinuii drept cobai. Experimentele lui Mengele aveau valoare tiinific dubioas. Printre ele se numrau diverse amputri de membre i alte operaii brutale i cel puin o tentativ de a transforma o pereche de gemeni n siamezi prin sutura venelor lor. Operaia a euat, rezultnd infectarea grav a minilor copiilor n cauz. Un alt experiment monstruos a fost introducerea deinuilor n cazane cu ap fierbinte pentru a vedea pn la ce temperatur rezist omul nainte s moar. Conform depoziiei unei foste lucrtoare din lagr, Mengele a fcut experiene i pe femei, mai ales n octombrie 1943. Femeile selectate credeau c vor fi scutite de o zi grea de munc, dar n realitate erau supuse unor proceduri de sterilizare i ocuri electrice. Unele mureau la scurt timp dup aceea, altele mai trziu din cauza unor infecii grave. Mengele s-a interesat i de pitici, odat cu sosirea familiei Ovitz, o familie de artiti de circ romni. Erau n numr de 10, dintre care 7 erau scunzi. i numea adesea familia mea de pitici. Pentru el, acetia reprezentau o ilustrare perfect a anormalului. Subiecii cercetrilor lui Mengele aveau condiii de via mult mai bune dect restul deinuilor. Dar medicul nu i considera fiine umane, ci material pentru experimentele lui. Nu ezita niciodat s i ucid doar n vederea efecturii unei disecii. Ingerul Mortii lucra linitit la Auschwitz. Iat declaraia unui supravieuitor: "Doctorul Mengele a fost intotdeauna mai interesat de Tibi. Nu stiu sigur de ce - poate c era puin mai n vrst. Mengele a facut mai multe operaii pe Tibi.ntr-o operaie pe mduva l-a lsat paralizat. Nu a mai putut s mearg. Apoi i-au tiat organele sexuale. Dup a patra operaie, nu l-am mai vazut pe Tibi. Nu pot sa va spun cum m-am simit. E imposibil s explic n cuvinte. Mi-au luat tatl, mama, doi frai mai mari i acum pe el... Experimentele depseau medicina si cruzimea lor nu fcea dect s satisfac o curiozitate ntr-un domeniu intens exploatat de ctre naziti. Studierea gemenilor a nceput prin injectarea de cloroform n inima, omornd imediat 14 copii. Au urmat autopsii detaliate

12

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

i compararea amnunit a fiecarui organ, pentru a observa asemnrile i deosebirile ntre organismele gemene.

Experimente pe subieci umani

(1845 1849) J. Marion Sims, mai trziu omagiat ca printele ginecologiei, face experimente medicale pe femei africane nrobite, fr anestezie. Aceste femei de obicei mor din cauza infeciilor curnd dup operaie. Bazndu-se pe credina sa c micarea oaselor craniene a noilor nscui n timpul naterilor prelungite cauzeaz trismus [termen medical ce se refer la contracia convulsiv a maxilarelor], el folosete de asemenea o sul de cizmar [ac de trasare], o unealt ascuit pe care cizmarii o folosesc pentru a face gauri n piele, pentru a exersa mutarea oaselor craniene a copiilor nascuti de femeile nrobite (Brinker). (1895) Pediatrul Henry Heiman din New York infecteaza un bieel de 4 ani, pe care el l numete un idiot cu epilepsie cronic, cu gonoree, ca parte dintr-un experiment medical (Experimentarea pe oameni: nainte i dup Era nazist) (1896) Doctorul Arthur Wentworth transform 29 de copii din Spitalul de Copii Boston n cobai umani cnd face puncii spinale pe acetia, duntoare (Sharav) (1906) Profesor la Harvard, Doctorul Richard Strong infecteaz prizonierii din Filipine cu holer pentru a studia boala; 13 dintre ei mor. El ii compenseaz pe supravieuitori cu trabucuri igri. n timpul procesului de la Nurenberg, doctorii naziti citeaz acest studiu pentru a justifica propriile lor experimente medicale (Greger, Sharav). (1911) Doctorul Hideyo Noguchi de la Institutul Rockefeller de Cercetari Medicale public date despre injectarea cu preparat de sifilis inactivat n pielea a 146 de pacieni de spital i copii normali, n ncercarea de a dezvolta un test de piele pentru sifilis. Mai tarziu, in 1913, mai doar pentru a vedea dac procedura e

13

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

muli dintre prinii acestor copii l dau n judecat pe Dr. Noguchi pentru c i-ar fi infectat pe copiii lor cu sifilis. (Revizuiri si notite: Istoria Medicinii: Subiecti pentru Stiinta: Experimentarea umana in America inainte de Cel de-al Doilea Razboi Mondial) (1913) Experimentatori medicali testeaza 15 copii la casa de copii St. Vincent din Philadelphia cu tuberculin, rezultatele fiind orbire permanent la unii dintre copii. Dei Casa Reprezentanilor din Pensylvania nregistreaz incidentul, cercettorii nu sunt pedepsii pentru experimente (Experimentare uman: nainte i dup Era nazist) (1915) Doctorul Joseph Goldberger, la ordinul Biroului de Sntate Public al Statelor Unite, produce Pellagra, o boal debilitant care afecteaz Sistemul Nervos Central, la 12 pucriai din Mississippi, pentru ncerca s gseasc un tratament pentru aceast boal. Unul din subiecii testai declar mai trziu c a trecut printr-o mie de iaduri. In 1935, dup ce milioane de oameni mor din cauza acestei boli, directorul Biroului de Sanatate Public al Statelor Unite admite ntr-un trziu c oficialii tiau de ceva vreme c boala e cauzat de o deficien de niacin, dar nu au fcut nimic, ntrucat boala afecta mai ales populaia srac afro-american. n timpul proceselor de la Nurenberg, doctorii naziti au citat acest studiu pentru a-i justifica propriile experimente medicale pe deinui ai lagrelor de concentrare. (1939) Cu scopul de a testa teoria sa privind cauzele blbitului, proeminentul medic patolog al vorbirii, Dr. Wendell Johnson performeaz celebrul sau Experiment Monstru pe 22 de copii din Casa Iowa de Orfani ai Soldatilor din Davenport. Dr. Johnson i absolvenii si pun copiii sub o presiune psihologic intens, determinndu-i s treac de la o vorbire normal la o blbire sever. La acel timp, unii dintre studeni l-au avertizat n mai multe rnduri pe Dr. Johnson c, n lumina celor petrecute n Cel De-al Doilea Rzboi Mondial, observatorii s-ar putea s fac o comparaie cu experimentele naziste pe subieci umani, ceea ce i-ar putea distruge cariera. (Aliana pentru Protecia n Cercetarea Uman) (1941) Dr. William C. Black infecteaz un bebelu de 12 luni cu herpes, ca parte dintr-un experiment medical. La vremea respectiva, editorul Jurnalului de Medicina Experimentala, Francis Payton Rous, numete acest fapt un abuz de putere, o nclcare a drepturilor individului, i fr nici o scuz datorit faptului c boala ce urma avea implicaii pentru tiin (Sharav).

14

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Un articol dintr-un numr al Arhivelor de Pediatrie din 1941 descrie studii medicale asupra severei boli de gingii Angina lui Vincent, n care doctorii transmit boala de la copii bolnavi la cei sntoi prin perii dentare (Goliszek). Cercettorii ofer ctre 800 de femei gravide lovite de srcie, la o Universitate Vanderbilt, cocktail-uri clinice prenatale, incluznd fier radioactiv, pentru a determina necesarul de fier la o femeie nsrcinat. (Pacchioli)

(1963) Chester M. Southam, cel care injectase deinui cu celule canceroase vii in 1952, performeaz aceeai procedur pe 22 femei afro-americane senile, paciente ale Spitalului Evreiesc de Boli Cronice din Brooklyn, pentru a observa rspunsul lor imunologic. Southam le spune pacientelor c ele primesc nite celule dar omite faptul c acestea sunt canceroase. El pretinde c nu obine consimmntul lor informat pentru c nu dorete s le sperie spunndu-le ce le face, dar totui i pierde temporar licena medical din cauza acestui fapt. n mod ironic, el devine n cele din urm preedintele Asociaiei Americane de Cancer (Greger, Merritte, et al.). Cercettorii de la Universitatea Washington iradiaz direct prin teste 232 de detinuti, pentru a determina efectele radiaiilor asupra funciilor testiculare. Cnd aceti deinui prsesc mai tarziu nchisoarea i au copii, cel puin 4 au copii nscui cu defecte din natere. Numrul exact este necunoscut pentru c cercettorii nu au urmrit oamenii pentru a vedea efectele pe termen lung ale experimenelor lor (Goliszek). (1992) Institutul Psihiatric de Stat New York al Universitii Columbia i coala de Medicin Mount Sinai administreaz la 100 de biei majoritatea afro-americani i hispanici, toi cu vrste cuprinse ntre 6 i 10 ani, toi frai mai mici ai unor delicventi juvenili 10 miligrame de fenfluramina (fen-fen) per kilogram de greutate corporal pentru a testa teoria cum c nivelele sczute de serotonin sunt legate de comportamentul agresiv sau violent. Prinii participanilor au primit 125 de dolari, incluznd un bon de cadou de la Toys R Us n valoare de 25 de dolari. (Goliszek)

15

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Experimentul 1932-1972

de

la

Tuskegee,

Alabama

Cel mai adecvat obiect al studiului fiinei umane este fiina uman - Henry Beecher. Etica medical precum i anumite reguli de practicare a medicinii - Jurmntul lui Hipocrate interzic realizarea experimentelor pe oameni. Numeroase mrturii i documente dovedesc c astfel de studii s-au efectuat n trecut i se realizeaz i n zilele noastre. n prezent comitetele de etic accept numai cercetarea ce implic diferite tipuri de celule i animale de laborator. ns cine d banii spune i ce trebuie cercetat. Este perfect normal ca medicii s studieze evoluia bolii la pacienii implicai, dar n momentul cnd tratamentele necesare nu sunt administrate bolnavilor cu scopul de a vedea avoluia bolii, putem spune c e vorba de un experiment criminal. n ultimele doua secole au fost infectai n mod intenionat numeroi copii i aduli cu ageni patogeni ce determin: sifilis, holer, cium, gonoree, tularemie ( boal infecioas care atac plmnii, stomacul, intestinele precum i ochii), hepatit, malarie i multe altele. Oamenii defavorizai social sau intelectual ca deinuii, soldaii, sracii, pacienii bolnav mintal, oamenii de culoare erau folosii drept cobai si acetia nu tiau de riscurile la care urmau s fie supui. ntre anii 1932 i 1972, Serviciul de Sntate public al SUA a realizat un experiment pe 399 de brbai de culoare ce proveneau din cele mai srace comitate din Alabama. Acetia se aflau n ultimul stadiu al infeciei cu Treponema pallidum. Experimentul consta n studierea efectelor infeciei avansate cu sifilis fr a se ncerca vindecarea pacienilor care nu tiau de ce anume sufereau. Studiul urmrea s arate dac negrii sunt afectai n mod diferit fa de albi. Astfel acetia au fost lsai n mod intenionat s li se degradeze sntatea n situaia n care n stadiul de sifilis teriar apar chiar tumori, boli de inim, paralizie, orbire, nebunie i moarte. La finalul experimentului 28 de brbai erau mori, 100 muriser datorit complicaiilor bolii, 40 dintre soiile acestora fuseser infectate i ele, iar 19 dintre copii lor sau nscut cu sifilis congenital. Prima problem etic major care trebuie luat n considerare este consimmntul informat care se refer la a spune potenialilor participani despre toate aspectele cercetrii care pot influena decizia lor de a participa. Un aspect totodat pus sub semnul ntrebrii este ct de departe pot ajunge medicii pentru a-i ndeplini scopul.

16

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

A doua problem etic este reinerea de la tratament n scopuri de cercetare. n perioada studiului de la Tuskegee nu erau date exacte privind eficiena tratamentului cu penicilin n ultimul stadiu al sifilusului. Aadar, atunci cnd studiul a fost evaluat periodic, cercettorii au considerat c beneficiile aduse de lipsa tratamentului depesc beneficiile acestuia. Datorit discuiilor din mass-media, guvernul a hotrt ncetarea experimentului i ntr-un final a dispus administrarea tratamentului corect pentru supravieuitori. Experimentul a durat peste 40 de ani.

17

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Lobotomia
Lobotomia( gr. lobos - lob; tomos a tia) reprezint o procedur neurochirurgical, inclus n psihochirurgie; mai este cunoscut i sub numele de leucotomie. Procedura const n secionarea, n interiorul encefalului, a fibrelor nervoase care leag lobul prefrontal de restul creierului. Controversat de la nceput, din cauza efectelor secundare grave, procedura a fost adoptat i folosit pe scar larg mai mult de dou decenii, fiind indicat si aplicat n tratamentul anumitor boli pshihice. Premiul Nobel pentru Medicin a fost atribuit n anul 1949 doctorului Antonio Egas Moniz pentru descoperirea valorii terapeutice a leucotomiei n tratamentul anumitor psihoze. Lobotomia a fost practicat timp de aproape 20 de ani; n SUA aproape 40 .000 de bolnavi psihici au fost lobotomizai, n Marea Britanie, numrul lor se ridic la aproximativ 17.000 iar n rile nordice Suedia, Norvegia i Finlanda la aproximativ 9.400. n Danemarca s-au practicat 4.500 lobotomii. Lobotomia a fost doar una din multele proceduri de tratament a bolilor psihice, dintrun grup de proceduri nou aprute la nceputul secolului XX n Europa. Aceste inovaii n tratamentul bolilor psihice dau semnalul schimbrii n societatea de atunci, care consider bolnavii psihici incurabili. Aceste proceduri, considerate eroice n sensul unui act disperat, unei ultime anse de a salva o via, includeau, printre altele, coma profund indus de barbiturice(1920), terapia de oc utiliznd insulina(1933), terapia de oc utiliznd cardiazol(1934) i terapia electroconvulsiv(1938). Dezvoltarea lobotomiei de la stadiul de experiment la stadiul de procedur recomandat i recunoscut, este atribuit doctorului Antonio Egas Moniz. Portughez de origine, doctorul Moniz s-a remarcat prin lucrri publicate n domeniul angiografiei cerebrale. Dei nu manifesta un interes crescut pentru psihiatrie, n anul 1935 a patentat intervenia numit leucotomie prefrontal, intervenie realizat de un medic neurochirurg aflat sub ndrumarea sa; tot Moniz a introdus termenul de psihochirurgie. Procedura implica gurirea scalpului pacientului i distrugerea esutului nervos din lobii prefrontali prin injectarea de alcool. ntre anii 1935 si 1936, Moniz i colaboratorii si au realizat 20 de lobotomii; rezultatele publicate la sfritul anului au artat ca 35% dintre pacieni i-au mbuntit mult condiia, 35% au artat schimbri moderate, iar 30% nu au artat schimbri evidente. De aici a pornit o nou metod de tratament a bolilor psihice . Aceste rezultate l-au propulsat pe

18

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Moniz n rndul elitei oamenilor de tiin; drept recunotin pentru cercetrile sale i s-a oferit Premiul Nobel pentru Medicin n anul 1949. Dac Antonio Egas Moniz a inventat aceast procedur, doctoral Walter Freeman a fost omul care i-a oferit practicalitate. Dac, pn atunci, lobotomia era efectuat ntr-o sal de operaie dotat corespunztor, de un neurochirurg, iar bolnavul era supravegheat de un medic anestezist i de personal auxiliar, doctoral Freeman a simplificat procedura. In anul 1946 Freeman a efectuat prima lobotomie transorbitala cu ajutorul unui orbitoclast. De acum nainte, lobotomia putea fi practicat de ctre medicul psihiatru, n propriul su cabinet, nu mai era nevoie de personal specializat n intervenii chirurgicale, iar lobotomia dura aproximativ 5 minute. De aici rezulta i numrul mare de pacieni lobotomizai n intervale scurte de timp. Astfel, o procedur deosebit de riscant, invaziva i radical a fost redus la stadiul de procedur standard. n dorina sa de a face bine, doctorul Freeman a lobotomizat persoane de toate vrstele, iar lobotomia a ajuns, din procedura menit s reduc din simptomele unui bolnav psihic considerat incurabil, s fie aplicat i copiilor care prezentau asa-numite tulburri de comportament specific vrstei. Apariia medicamentelor antipsihotice a pus capt acestei proceduri la nceputul anului 1970.

Testarea de medicamente pe subiecti umani

Testarea de medicamente pe subieci umani presupune conform ANMDM, un studiu clinic ce se poate desfura pe teritoriul Romniei numai dac productorul medicamentului primete o autorizaie i numai dup ce obine o "opinie favorabil" a Comisiei Naionale de Etic, n cazul studiilor "multicentrice", sau a Comisiei Instituionale de Etic, n cazul studiilor "unicentrice". n prima faza a experimentului, oamenii primesc o variant consacrat de tratament i abia apoi pilulele care vor intra pe pia. Timp de patru nopi, acetia sunt inui n rezerve speciale i urmarii non stop. Toi cei care intr n astfel de saloane sunt atenionai de la bun nceput care sunt riscurile la care se supun. Medicamentele sunt testate pe indivizi sntoi. Se msoar doar concentraiile de substan activ pe care le conin.

19

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Ideea testarii medicamentelor pe subieci umani a prut ca o necesitate avnd n vedere rezultatele dezastruoase care au fost determinate de aciunea unor medicamente ce nu au fost testate n prealabil dect pe animale de laborator : vaccinul antipoliomelitic spre exemplu. Mai mult, n ultimii ani testele clinice s-au mutat din mediul academic n mediul comercial, ceea ce a dus la recrutarea de ctre unele companii a mii de persoane care vor fi rspltite fnanciar pentru a particpa la ele. Cele mai multe teste clinice se fac pentru verificarea noilor medicamente, oamenii ctigndu-i existena lund pastile neaprobate nc, iar companiile farmaceutice recurg la ajutorul altor companii, specializate n administrarea testelor clinice. Din punct de vedere etic aceast testare implic o serie de controverse dac luam n calcul limitele testrii ntruct aceasta se efectueaz i pe copii, persoane cu afeciuni psihice dar i pe voluntari sntoi. Din punct de vedere etic, n aceast situaie se ncalc n primul rnd principiul non-vtmarii ntruct administrarea de medicamente pe subieci sntoi le poate face ru, unii dintre ei putnd muri. Pe de alt parte, n aceast situaie se acioneaz n sensul utilitarismului cea mai mare cantitate de bine pentru cele mai multe persoane, numrul de persoane care ar putea prezenta afeciuni fiind mult mai mic. n ceea ce privete testrile pe copii, n Romania acestea sunt interzise prin lege : Art. 8351- Testarea medicamentelor pe subieci umani n vrst de pn la 14 ani pe teritoriul Romniei constituie infraciune i se pedepsete cu nchisoare de la 2 ani la 5 ani sau cu amenda de la 10.000 Ron la 100.000 Ron. La fundamentarea acestei legi a stat probabil principiul autonomiei, considerndu-se c protejarea prin lege a copiilor este necesar ntruct acetia ar putea fi influenai de prini. Ce se ntampl ns cu un copil care are 14 ani i o sptmn? Este el mai contient de riscurile la care se supune, doar pentru c a depit cu o sptmn data limita n care era protejat prin lege? Au oare prinii o influen mai mic asupra lui? Probabil c nu. Mai mult, medicamentele acioneaz diferit la aduli fa de copii iar gndirea utilitarist i -ar aboli de vin pe cei ce consider ca e mai important s salveze un numr cat mai mare de copii. Un alt aspect legat de cel al testrii medicamentelor pe copii este legat de principiul dreptii i echitii. Dei se admite c acestea sunt interzise nu putem spune c acestea nu s-au fcut niciodat, cele mai multe fiind efectuate pe copiii din centrele de plasament sau pe cei provenind din familii defavorizate.

20

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

n ceea ce privete testarea de medicamente pe indivizii cu afeciuni psihice unii consider c n cazul acestora nu se poate vorbi de un consimmnt informat. ns dac avem n vedere faptul c n unele afeciuni psihice pacienii au discernmnt, am putea afirma c atta timp ct toi oamenii au drepturi egale, ei pot decide asupra propriului corp, n virtutea principiului dreptii i echitii dar mai ales al principiului autonomiei. Totui rmne de discutat ct de api sunt aceti oameni s se expun riscului unei vtm ri fizice sau psihice. Mai mult acetia sunt uor influenabili sau cred doar c medicii au schimbat tratamentul. Voluntariatul pune i el unele probleme, astfel fiecare persoan trebuie s i exprime acordul de participare dupa care se va efectua o examinare medical complet i se va urmri msura n care persoana n cauz ndeplinete criteriile specifice pentru studiul respectiv. Astfel i putem pune cu uurin n eviden pe reprezentanii de la "Antibiotice" care sunt de prere c cei mai muli voluntari i doresc s fac asta nu doar pentru simplu fapt c sunt rspltii financiar, ci i pentru c li se face gratuit un set complet de analize, cum este i cazul lui Marius, un voluntar care povestete "Eu am prins un test care se desfura pe parcursul a patru sptmni. n cele patru weekend-uri am stat cte 12 ore la Antibiotice, am luat cte o pastil i am primit n schimb 1.000 de lei". Din punct de vedere etic,n decizia lui Marius principiul beneficiului se mbin cu autonomia. La nceput fiind ncntat de suma pe care o primea, dar i de gndul c i se fcea acel set complet de analize. De cele mai multe ori companiile farmaceutice aleg ri unde populaia local este srac i este mai uor s recruteze pacieni. In aceste ri este mai uor pentru companii s gseasc ceea ce industria numete pacieni curai de medicamente" - oameni care nu au fost tratai pentru nicio boal, care nu au luat niciun medicament i care vor prezenta rezultate mai bune la testare. In ceea ce i privete pe voluntarii bolnavi,ei i doresc o bun ngrijire medical, dar i nsntoirea i de aceea ei sunt dispui s urmeze orice tratament care le-ar putea da sperana c se vor face bine. Nu n ultimul rnd, n faa unor astfel de testri, medicii ar trebui s aib n vedere faptul c prin actele sale profesionale, de investigare sau terapeutice nu trebuie s supun bolnavul nici unui risc nejustificat.[1] etc. [2] Mai mult acesta nu va nlesni sinuciderile sau autovtmrile prin sfaturi, recomandri, mprumutarea de instrumente, oferirea de otravuri,

21

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

In concluzie, testarea de medicamente ar trebui limitat din motive etice deoarece altfel autonomia pacientului ar fi pus n pericol. Nu este vorba de riscul unui eantion de oameni care sunt testai pentru un medicament ct mai ales de crearea unei societi tester, n care abuzul de medicamente ar duce mai multe daune decat beneficii.

Sinuciderea asistat medical

Religia musulman se opune eutanasiei deoarece consider c viaa este sfnt, fiind data de Allah. Numai Allah poate hotr ct triete fiecare om, deci nimeni nu poate interveni n aceast decizie. Eutanasia i sinuciderea nu sunt incluse printre motivele pentru care uciderea este permisa n Islam. n tradiia iudaic, prezervarea vieii reprezint o valoare moral suprem i orice act menit s scurteze viaa este interzis. Viaa are o valoare inestimabil indiferent de durata i calitatea sa. S scuteti pe altcineva sau pe tine nsui de suferin nu este un motiv ca s ucizi. Iudaismul interzice eutanasia activ, pe care o consider crim i nu accept nici o excepie de la aceast regul, chiar dac persoana n cauz vrea s moar. Scurtarea vieii este un pcat chiar dac moartea unei persoane este oricum foarte aproape. n ceea ce priveste eutanasia pasiva, legea iudaica spune c medicii au obligaia de a face tot ce este posibil pentru a salva viaa unui pacient, chiar dac acesta nu o dorete. Exist totui o limit n datoria de a menine o persoan n via. Dac viaa pacientului este pe sfrit i are dureri insuportabile medicul nu trebuie s i pricinuiasc i mai mult suferin prelungindu-i agonia. Dac exista un impediment n procesul natural al morii (aparatura medical, de exemplu) i acesta este singurul motiv pentru care pacientul se mai afla n via, legea permite ca acel lucru sa fie ndeprtat. Majoritatea susintorilor eutanasiei nu dein aceste convingeri religioase, sau, cel puin, nu doresc ca acestea s i mpiedice s ia hotrri n ceea ce privete viaa i, implicit, moartea. Exist numeroase motive pentru care eutanasia nu ar trebui sa fie acceptat legal. Argumentul etic central al susintorilor eutanasiei voluntare este acela c respectul pentru orice persoan ar trebui s impun, n mod automat, respectul pentru alegerile pe care aceasta le face. Acest argument se afl n legtur direct cu conceptul de autonomie i autocontrol.

22

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Oamenii iau, n general, deciziile importante privitoare la viaa lor n concordan cu modul n care vor s-i desfaoare viaa. Exercitndu-i autonomia, ei i asum responsabilitatea pentru propria via i, implicit pentru modul n care vor s moar. Majoritatea motivelor de ngrijorare a oamenilor n faa morii in mai puin de teama de suferin, ct de dorina de a muri fr s-i piard demnitatea i controlul asupra propriei viei. Sunt de acord c, trind ntr-o societate liber oamenii au dreptul de a lua propriile decizii, ns, tocmai pentru c trim ntr-o societate, trebuie s ne ncadrm regulilor pe care aceasta le impune, n msura n care nu ncalc drepturile cetenilor. Iar "a muri" nu este (si nici nu ar trebui sa fie) un drept. Nici o persoana nu decide s se sinucid n izolare. Numeroi oameni din jurul su vor fi afectai, ntr-o msur mai mic sau mai mare, de aceast decizie: familia i prietenii care rmn n urm, precum i staff-ul medical implicat. n concluzie, indiferent de statusul autonomiei, aceasta nu ar trebui sa fie absolut i nu ar trebui s fac abstracie de la ilegalitatea lurii unei viei. n plus, respectul fa de autonomia unei persoane ar trebui s urmeze standarde mai nalte dect simpla dorin a individului. Apelarea la autonomie, ca nalt principiu etic, pentru a justifica un act ce abolete viaa este profund contradictoriu. Dac dreptul la sinuciderea asistat devine legal bazandu-se pe autonomia persoanei, atunci nu mai exist nici un motiv logic pentru care aceast practic s fie restricionat doar la cazurile n care bolnavii se afl n faza terminal a bolii. De ce nu ar fi acceptat cererea de eutanasie i din partea unui bolnav cronic ce nu este pe moarte sau a unuia care sufer de o boala psihic, i nu fizica? Cu toate acestea, legea prevede c pacienii au dreptul de a refuza orice tratament medical. Un medic ce trateaz un pacient care nu dorete acest lucru poate fi acuzat de abuz.

23

Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai Seria B, Grupa 11, Anul II, MG

Bibliografie

1. Art. 27, Cod de Deontologie Medicala 2. Art.28, Cod de Deontologie Medicala 3. www.terapia.ro 4. www.studentie.ro 5. Beatrice Ioan,Cristina Gavrilovici,Vasile Astarastoae, Bioetica, Editura Junimea, Iai, 2005 6. Morala Medicului: intre moral si profesional, vechea dilema a medicilor : tratat nemarturisit de etica medicala. / Dragos Nicolescu (2006) 7. Scripcaru Ghe., Astrstoaie V., Introducere n biodrept, de la etic la biodrept, Editura Lumina Lex 8. www.mymed.ro 9. www.mondonews.ro 10. www.bioetica.ro

24