ASTMUL BRONIC

Definiie:
1. 2.

3.
4.

5.

Astmul bronic este o boal respiratorie: cu caracter inflamator cronic, produs pe fondul unei hiperreactiviti bronice primare fa de stimuli multipli, care determin obstrucia generalizat a arborelui bronic, manifestat clinic prin: crize paroxistice de wheezing (respiraie uiertoare) dispnee expiratorie tuse, fenomene reversibile spontan sau terapeutic.

Prevalenta
5-6% din populatie ~ 300 milioane pts. Mortalitate : 2-4 cazuri la 100.000 pts/an tari dezvoltate 2 10 % din prezentari la CG ~ 50% copii Max ~ 3 ani ~ 50% persista - decada 4

Etiopatogenie:
- Multifactorial - Iniierea. Exacerbarea. Persistena Factorii de risc:
Factorii predispozani:
predispozitia genetica atopia (rinita alergica, dermatita) sexul, etnicitatea (?)

Etiopatogenie:
Factorii cauzali: alergenii Factorii favorizani: infeciile respiratorii, fumatul, poluarea, clima,

Etiopatogenie:
Trigerii: factori emoionali, efortul fizic, AINS, refluxul gastro-esofagian

Causes of occupational asthma

ASTMUL BRONSIC
Clasificare etiologica :
1. AB alergic (extrinsec) factorul declansant = alergenul, care produce astm prin mecanism alergenic de tip I (prin IgE) si tip III (IgG) 2. AB nonalergic (intrinsec) debut dupa 35 ani; factorul declansant = infectia de cai respiratorii superioare si factorii profesionali, poluarea

ASTMUL BRONSIC
INFLAMATIE SIMPTOME : constrictie toracica raluri, tuse dispnee

Facori cauzali : alergeni, chimici, virali, poluanti

Hiperreactivitate cai aeriene Efecte biologice: 1. bronhoconstrictie 2. edem 3. hipersecretie mucus 4. leziuni epiteliale ale peretelui bronsic 5. infiltratia celulara a peretelui bronsic CRIZA DE ASTM

Tumor necrosis factor (TNF-alfa) and other triggers of airway epithelial cells release thymus and activation-regulated chemokine (TARC, CCL17) and macrophage-derived chemokine (MDC, CCL22) from epithelial cells, which attract TH2 cells via activation of their CCR4 receptors. These promote eosinophilic inflammation directly through the release of interleukin 5 (IL-5) and indirectly via the release of IL-4 and IL-13, which induce eotaxin (CCL11) formation in airway epithelial cells

Morfopatologie
Macroscopic: - plmn hiperdestins; - bronii proeminente pe seciune; - dopuri de secreie vscoas n lumen.

Microscopic: - denudarea mucoasei bronice; - ngroarea membranei bazale; - prezena de mastocite degranulate; - edemul corionului; - infiltrat inflamator cu eozinofile i limfocite - hipertrofia gld mucoase si a muschiului neted - spirale Curschmanns (frag. spiralate de mucus) - cristale Charcot-Leyden (bucati din eozinofile)

Fiziopatologie
Obstructia bronsica determina :
1. Tulburarea ventilatiei cu:

cresterea rezistentei la fluxul de aer hiperinflatie pulmonara hipoventilatie zonala cu scaderea PaO2 alveolar si cresterea Pa CO2 ventilatie inegala a diferitelor zone

2. Tulburarea raportului ventilatie/perfuzie 3. Creste travaliul muschilor respiratori

Julius H Comroe

A born leader and teacher; The Lung put Pulmonary Function Testing on the map

APARATUL RESPIRATOR

SCHIMBURILE GAZOASE

SCHIMBURILE GAZOASE

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor

Membrana alveolocapilar:
separ aerul alveolar de snge constituit din:
peretele alveolar spaiul interstiial peretele capilarului de snge

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor

aerul alveolar bogat n oxigen srac n dioxid de carbon sngele venos capilar bogat n dioxid de carbon srac n oxigen sngele arterial capilar mbogit n oxigen srcit n dioxid de carbon CO2 diferena de presiune = 6 mmHg coeficient de difuziune = de 20 X > O2 schimburi normale

Schimburile gazoase la nivelul esuturilor

sngele arterial capilar bogat n oxigen srac n dioxid de carbon celula srac n oxigen l consum n cadrul proceselor sale metabolice bogat n dioxid de carbon l produce n cadrul proceselor sale metabolice O2: sngele capilar arterial esuturi CO2: esuturi sngele capilar venos

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime

FUNCIA VENTILATORIE
VENTILAIA = procesul prin care alveolele se umplu cu aer proaspt prin succesiunea inspiraie-expiraie
cuantificarea volumului de gaz din plmni n anumite circumstane - determinarea volumelor pulmonare determinarea vitezei de expulzare a aerului din plmn - determinarea debitelor pulmonare

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Capacitatea vital cu componentele sale (CV) Volumul inspirator de rezerv (VIR) Volumul curent (VT) Volumul expirator de rezerv (VER) Capacitatea rezidual funcional (CRF) Volumul rezidual (VR) Capacitatea pulmonar total (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Spirometria cu ajutorul spirometrului aparat n care subiectul respir prin intermediul unei piese bucale volumele de aer inspirate i expirate de ctre subiect nregistrate ca o funcie de timp

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Determinarea
dimineaa, pe nemncate pacientul nu are voie s fumeze cu cel puin o or nainte de investigaie subiectului, dup ce i se aplic o clem nazal este cuplat la spirometru i lsat s respire normal timp de 1 min apoi este solicitat s execute un inspir maxim urmat de un expir ct mai lent i mai complet posibil

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer vehiculat n cursul respiraiei de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

capacitatea vital (CV) = volumul expulzat din plmni n cursul expirului maxim

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul de aer care poate fi introdus suplimentar n plmn, de la sfritul unui inspir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul expirator de rezerv (VER) = volumul de aer care poate fi expulzat suplimentar din plmn, de la sfritul unui expir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

se ia n considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar msurat obinut dup trei determinri = valoarea actual sau real a pacientului (exprimat n litri sau mililitri)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

se prefer exprimarea procentual a valorii reale fa de valoarea ideal a volumului pulmonar msurat
valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie n funcie de ras, sex, vrst i nlime

CV
valori normale: CV = 80-120% din CV ideal CV = SINDROM RESTRICTIV

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Capacitatea vital cu componentele sale (CV) Volumul inspirator de rezerv (VIR) Volumul curent (VT) Volumul expirator de rezerv (VER) Capacitatea rezidual funcional (CRF) Volumul rezidual (VR) Capacitatea pulmonar total (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul rezidual (VR)
volum de aer care nu poate fi expulzat din plmni nici dup un efort expirator maxim mijloace de investigaie mai complexe

VOLUMELE PULMONARE STATICE

capacitatea rezidual funcional (CRF) volumul de aer coninut n plmni la sfritul unui expir normal

VOLUMELE PULMONARE STATICE

msurarea CRF prin mai multe metode - metoda diluiei heliului i metoda pletismografic

VOLUMELE PULMONARE STATICE

putem calcula: volumul rezidual (VR) = CRF - VER capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer coninut de plmni la sfritul unui inspir maxim: CPT = VR + CV se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de 20% pentru CPT i CRF + 50% pentru VR

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

se face pe expirograma forat obinut cu ajutorul spirometrului aceleai condiii ca la determinarea CV se efectueaz un inspir maxim dup care se expir cu toat fora i rapiditatea posibil ntreaga capacitate vital (expir maxim forat)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

volumul de aer expulzat din plmni n prima secund a expiraiei maxime forate care urmeaz unui inspir maxim = volumul expirator maxim pe secund (VEMS)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

valori normale: VEMS = 80-120% din VEMS ideal VEMS = SINDROM RESTRICTIV SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

se prefer exprimarea procentual a VEMS-ului din CV indice de permeabilitate bronic (IPB) = indice Tiffneau VEMS IPB = X 100

CV
valoare normal = 70% IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

ventilaia maxim performana maxim a pompei toraco-pulmonar i implicit capacitatea de adaptare la efort volumul maxim de aer care poate fi ventilat ntr-un minut V max. ind = VEMS x 30 V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideal este patologic

Example of printout

DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV

CV IPB normal sau VEMS i V max. ind

cauze: tuberculoz pulmonar, alte pneumopatii interstiiale difuze fibrozante cifoscolioze, obezitate

DISFUNCIE VENTILATORIE OBSTRUCTIV

CV normal IPB VEMS i V max. ind cauze: astmul bronic BPCO (bronita cronic, emfizemul pulmonar)

DISFUNCIE VENTILATORIE MIXT

CV IPB VEMS i V max. ind (sub 30% val. teoretice) diagnostic CERT: CPT cauze: TBC pulmonar asociat cu bronit cronic

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime

TESTELE BRONHOMOTORII
utilizate frecvent n clinic apreciaz efectul bronhomotor
indus de diferite substane administrate sub form de aerosoli pe baza modificrilor VEMS

TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhoconstrictoare
de provocare a obstruciei

efectuate cu acetilcolin, methacolin, histamin sau diveri alergeni

la indivizii asimptomatici la care suspectm anamnestic un astm bronic testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%

TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhodilatatoare
efectuate cu medicamente adrenergice cu aciune rapid sau cu parasimpaticolitice inhalatorii la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit
fie n scop diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei) fie n scop terapeutic (eficacitatea medicaiei)

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinat cu ajutorul spirometrelor prevzute cu traductor de flux nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat inspiraie maxim - ct mai rapid posibil expiraie maxim - ct mai rapid posibil bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de aer mobilizat

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

debitul expirator maxim instantaneu de vrf (PEFR = peak expiratory flow rate) valoarea cea mai mare a fluxului atins n cursul expiraiei forate PEFR cu mai mult de 35% fa de valoarea de referin apare n sindromul obstructiv dar i n cel restrictiv

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

monitorizarea astmului bronic cu ajutorul peakflowmetrelor prezint 3 zone numite astmatozone: zona verde valoare ntre 80 - 100 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea maxim a pacientului zona galben valoarea ntre 50 - 80 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea maxim a pacientului zona roie o valoare sub 50 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea maxim a pacientului

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

utilizare foarte simpl automonitorizarea pacientului astmatic

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

trei msurtori consecutive se noteaz doar cea mai mare valoare n caietul de supraveghere mpreun cu data i ora aezarea valorilor pe un grafic permite verificarea stabilim dac astmul este bine controlat sau nu

Interpreting Spirometry
Normal
FEV1 >80%

Obstructive Restrictive Combined

<80% <80% <80%

FVC

>80%

>80%

<80%

<80%

Ratio

>70%

<70%

>70%

<70%

Teste functionale in AB :
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Reducerea CV Reducerea VEMS Creste VR Pozitia respiratiei este deplasata spre inspir maximal Emfizem pulmonar obstructiv Reducerea PaO2 (hipoxemie), cresterea PaCO2 (hipercapnie)

FORME CLINICE ALE ASTMULUI BRONIC

Astmul bronic cu dispnee paroxistic - caracteristic accesul de dispnee paroxistic (criza de AB), cu durat i intensitate variabil, care cedeaz spontan sau la tratament; - cuprinde dou faze: - uscat - dispnee; - wheezing; - tuse uscat. - umed - tuse urmat de expectoraie redus cantitativ. Astmul bronic cu dispnee continu Starea de ru astmatic: acces sever de AB, cu o durat de cel puin 24 ore, refractar la tratamentul cu bronhodila-tatoare.

Astmul bronic extrinsec:

Simptome clinice: apar la scurt timp dup expunerea la alergen i se manifest prin criza de astm bronic, care poate dura aprox. 1-2 ore. Pacientul prezint o serie de simptome prodromale care anun instalarea crizei (aura): strnut, rinoree, lcrimare, cefalee, tuse seac. Crizele apar predominant noaptea i trezesc bolnavul cu dispnee, tuse, transpiraii i o stare de agitaie care se accentueaz pe msura instalrii crizei. Dispneea este de tip expirator, este paroxistic, bradipneic nsoit de wheezing. Tusea, la nceput iritativ, seac, devine productiv, la terminarea crizei fiind nsoit de o expectoraie alb, vscoas, aerat (sputa perlat). In aceast faz final a crizei apare i poliuria.

Examenul clinic obiectiv:

In perioada crizei: pacientul este agitat, st la geam n ortopnee, sprijinit pe mini (se ajut n respiraie cu muchii respiratori accesori), este cianotic, transpirat. Examenul toracelui arat un torace destins, imobilizat n inspir, cu amplitudini reduse Palparea arat un freamt pectoral diminuat. Percuia evideniaz hipersonoritate pe toat aria pulmonar. Ascultaia gsete un expir prelungit, m.v. diminuat, iar supraadugat, apar ralurile bronice, sibilante i ronflante, precum i raluri subcrepitante, toate determinnd zgomotul de porumbar (wheezing). dup i ntre crize, examenul poate gsi totul normal sau un grad de dispnee cu obstrucie bronic, cu prezena de raluri ronflante i sibilante. Dac crizele sunt continui i nu cedeaz la tratament, durata crizei fiind peste 24 ore se numete stare de ru astmatic i este o urgen medical prin insuficiena respiratorie acut.

Astmul bronic intrinsec:

Apare la persoane adulte, inflamaia bronic fiind determinat de infecii. Simptome: debut mai puin brutal, dup infecii respiratorii dispneea este de tip expirator dar nu aa dramatic expectoraia este mai abundent dar cu aspect mucopurulent Examenul clinic obiectiv: acelai ca n cel extrinsec dar ntre crize persist ralurile bronice Examene paraclinice: radiografia hipertransparen examenul sputei cultur cu antibiogram probe ventilatorii disfuncie ventilatorie obstructiv ce persist ntre crize teste inflamatorii pozitive Astmul bronic mixt (intricat) reprezint o combinaie ntre astm bronic inial i complicaii infecioase ulterioare sau apariia sensibilitii alergice la un bronitic cronic. Aceti pacieni au evoluia spre emfizem pulmonar i ulterior spre cordul pulmonar cronic.

Explorrile paraclinice n astmul bronic:

Explorarea funciilor respiratorii - spirometrie - determinarea PEF; - msurarea gazelor sanguine; - testul de efort; - testele de provocare bronic (specifice i nespecifice). Testul de reversibilitate la cortizon Examenele sanguine - numrul eozinofilelor; - dozarea Imunoglobulinelor E. Testele cutanate - evideniaz statusul alergic. Examenul radiologic

Diagnosticul pozitiv i diferenial al astmului bronic

Diagnosticul pozitiv se pune pe baza umtoarelor investigaii: Tablou clinic sugestiv Explorri funcionale respiratorii Bilanul alergologic Date de laborator Diagnosticul diferenial se face cu o serie de stri patologice pulmonare i extrapulmonare ce au ca simptome dispneea i wheezing-ul: -Afeciuni pulmonare Afeciuni extrapulmonare
Stenoz sau compresiune traheo-bronic, Aspiraie de corp strin Laringit striduloas, BPCO, Broniolit Bronsita cronica astmatiforma EPAc/Astm cardiac oc anafilactic Sindrom carcinoid Angeite alergice Reflux gastro-esofagian Trombembolismul pulmonar

ASTHMA DIAGNOSIS

STEP 1
Suspect asthma on basis of symptoms and signs, particularly if there is variability

STEP 2
Search for associated factors such as:
a. Atopy - allergic rhinitis, conjunctivitis, eczema b. Family history of asthma or other allergic disorders c. Onset of, or presence of, symptoms during childhood d. Identifiable triggers for symptoms and relieving factors such as improvement with a bronchodilator or deterioration with exercise e. Exposure to known asthma sensitizers in the workplace f. Reversibility shown on lung function tests g. Optional tests include:
Full blood count to check the eosinophil count Total serum IgE Skin prick tests or RAST in blood to look for evidence of atopy Methacholine or histamine or exercise challenge tests

Diagnostic lung function values

Reversibility: An increase of FEV1 of >12% and 200ml, 15-30min after the inhalation of 200-400mcg salbutamol, or a 20% improvement in PEF from baseline. Hyper-responsiveness: Methacholine/histamine challenge Exercise: A fall of 20% in PEF (or 15% in FEV1) measured 5-10 minutes apart before and then after cessation of exercise (e.g. running for 6 minutes) Diurnal Variation: Diurnal Variation in PEF of more than 20% Distinguishing between COPD and asthma when FEV shows obstruction: Improvement of FEV1 from baseline (>12% and 200ml) after a 2 week trial of oral prednisone (40mg daily)

Differentiating asthma and COPD

Other causes of airway obstruction

ASTMUL BRONSIC
-

Evolutie : Favorabila Stationara Agravare Complicatiile AB :

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Rau astmatic Emfizem pulmonar obstructiv CPC si acut Pneumotorax spontan Insuficienta respiratorie cronica corticodependenta

Criterii de gravitate ale crize de Astm Bronsic

Semne de gravitate definitorii pentru astmul acut grav 1. Semne repiratorii - dificultate de vorbire/tusire - FR>30/min, ortopne - respiratie suieratoare, - folosirea muschilor sternocleidomastoidieni- cianoza, silentium pulmonar auscultatoric 2. Semne hemodinamice: - FC>120/moin - puls paradoxal>20mmhg 3. Semne neuropsihice - anxietate, agitatie psihomotorie 4. Paraclinic - DEP<150l/minsau <25% val N - PaCO2 40mmHg Semne de alarma definitorii pentru astmul acut foarte grav 1. Modificari ale starii de constienta 2. Pauze sau opriri respiratorii 3. Hipercapnie, PaCO2>50 mmHg

Principalele medicamente care pot induce astmul bronsic

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Aspirina, AINS Beta blocantele ( oral, sistemic, colir) Agonistii cholinergici, pilocarpina (colir) Anticholinesterazicele (piridostigmina) Agentii inhalatori(pentamidina, colimicina, gazul propulsor de aerosoli) IEC Subst de contrast iodate Curarele Morfina Thiopentalul Citostaticele (Vindesine-mitomycine, methotrexat, tamoxifen) Antibiotice (penicilina, nitrofurantoinul) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Alte substante
Codeina Clorpropamida (+ etanol) Dextran 70 Dipiridamol Disulfiram Haloperidol (+ etanol) Hydrocortison N-acetilcisteina PGF2- alfa Propafenona Protamina Streptokinaza Urokinaza

Tratamentul astmului bronic

Obiective generale: -prevenirea apariiei simptomelor i cronicizrii bolii; - meninerea n limite normale a funciei pulmonare; - meninerea unei tolerane normale la efort; - prevenirea exacerbrilor astmatice; - evitarea efectelor adverse ale medicaiei antiastmatice.

Preventative/Avoidance Measures
A. Avoid exposure to personal and second-hand tobacco smoke

B. Avoid contact with furry animals

C. Reduce pollen exposure

D. Reduce exposure to house dust mite

E. Avoid sensitisers and irritants (dust and fumes) which aggravate or cause asthma, especially in the workplace F. Avoid food and beverages containing preservatives G. Avoid drugs that aggravate asthma such as beta-blockers (including eye drops) and aspirin and non-steroidal antiinflammatory drugs

PHARMACOTHERAPY
(A) RELIEVERS : Act only on airway smooth muscle spasm i.e. Cause BRONCHODILATION
symptoms acutely - cough - SOB - wheeze/tightness Take when necessary

PHARMACOTHERAPY
(B) CONTROLLERS :
underlying INFLAMMATION and/or cause prolonged bronchodilation

i.e.

mucosal swelling secretions irritability of smooth muscle

Take regularly, even when well For ALL asthmatics, except mild intermittent

ASTHMA DRUG CLASSIFICATION

Beta 2 mimeticele
Prezentare Dose Trat acut/croni c Posologie

Beta 2 inhalatorii cu actiune scurta Salbutamol

Aerosoli- dozator sistem Diskhaler 100 200mcg/puff Acut 1-2 puffuri

Terbutalina
Fenoterol

Aerosoli- dozator sistem Turbhaler

250 500mcg/puff
200mcg/puff

Acut
Acut Acut

1-2 puffuri
1-2 puffuri 1-2 puffuri

Aerosoli- dozator

Pirbuterol
Autohaler

sistem

200mcg/puff

Beta 2 inhalatorii cu actiune lunga

Salmeterol Formoterol
Aerosoli- dozator sistem Diskhaler Inhalator 25 50mcg/puff 12mcg/puff Cronic Cronic 2-4puffuri x2/zi 1-2puffuri x 2/zi 1-2puffuri x 2/zi

Posologie

Dose

Trat acut/cronic

Posologie

Beta 2 mimetice oral cu actine lunga comprimate 5mg/cpr Terbutalina

comprimate 10mg/cpr Bambuterol Beta 2 nebulizante 5mg/ml Salbutamol comprimate

Cronic Cronic Acut Acut

2 x 1cpr/zi 1cpr/zi 2,5-10mg/neb 2,5-10mg/neb

Terbutalina

comprimate

5mg/2 ml

Beta 2 mimetice cu administrare subcutana Salbutamol Fiole Terbutalina Fiole

0,5mg/fiola 0,5mg/fiola Acut Acut 1 fiola subcutan 1 fiola subcutan

Beta 2 mimetice intravenoase 0,5 - 5mg/fiola Salbutamol Fiole Terbutalina

Fiole 0,5mg/fiola

Acut

1-5mg/h iv continuu

Acut

1-5mg/h iv continuu

Teofiline cu actiune prelungita, administrate oral

Posologie : 10mg/kg/zi - cu verificarea teofilinemiei- val N 10-15mg/l

Prezentare Gelule Comprimate

Doza 50, 100, 125, 200, 250, 300, 400mg/gel 100, 175, 300mg/cpr

Nr de administrari/zi- in functie de proprietatile farmacoceutice- 1-2x/zi

Teofiline cu administrare intravenoasa (Aminofilina)

Doza de incarcare:
1. 2. In absenta tratamantului oral cu teofiline In prezenta tratamantului oral cu teofiline 6mg/kgc posib dozarea teofilinemiei DC = Vd x (Td-To) mg/kg l/kg mg/l

Vd= vol de distributie a teofilinei, 0,5l/kg Td= teofilinemia dorita 10-15mg/l

imposib dozarii teofilinemiei 3mg/kgc

Perfuzie continua
- 0,6mg/kg/h - apoi in functie de teofilinemie

Interactiuni medicamentoase cu numeroase medicamente!!!

Anticolinergice
Prezentare Doza Posologie

Anticolinergice
Bromura de ipratropiu Bromura de oxitropiu Bromura de ipratropiu aerosoli aerosoli nebulizator 20mcg/puff 100mcg/puff 0,5mcg/doza 3-4 x 2 puffuri/zi 2-3 x 2 puffuri/zi 1-4 doze/zi

Asociatia Anticolinergice si Beta 2 mimetice Fenoterol(F) +bromura de ipratropiu(BI) Salbutamol +bromura de ipratropiu aerosoli 50mcg/puff F + 20mcg/puff BI 100mcg/puff F + 20mcg/puff 3-4 x 2 puffuri/zi 4 x 2 puffuri/zi

aerosoli

Corticoizi inhalatori
Beclomethazona Budesonide Flunisolide

Prezentare

Aerosoli, sistem Jet, Sistem Autohaler 250mcg/puff

Aerosoli Aerosoli Sistem Turbuhaler 100-200mcg/puff 200-400mcg/puff 400-1600mcg/zi 250mcg/puff

Doza

Posologie

500-2000mcg/zi

500-2000mcg/zi

Nr prize/zi

2-4

2-4

2-4

Tratamentul AINS si/sau antialergic

Prezentare Cromone Cromoglicat de Pudra inhalatorie sodiu Aerosoli Suspensie pentru nebulizare Nedocromil sodic Ketotifen Aerosoli Sisteme inhalatorii Syncroner Cp LP Cps Doze Posologie

20mg/cpr 5mg/puff 20mg/amp 2mg/puff 2mg/puff 2mg 1mg

3-4x 1 cpr/zi 3-4 x 2 puffuri/zi 3-4x1 amp/zi 2-4 x 2 puf/zi 2-4 x 2 puf/zi 1 cp/zi 2x1cps/zi

Antihistaminice antiH-1 per os Loratadine Cp Corticoterapie orala Prednison Metilprednisolon Cp Cp

10mg/cp
1, 5, 10 mg/cp 4, 16, 32 mg/cp

1cp/zi

Efecte adverse ale corticoizilor administrati pe cale sistemica

In tratamentul de urgenta
1. 2. 3. 4. 5. Neuropsihice : convulsii, psihoza, euforie, depresie, miopatie proximala Metabolice: retentie hirdrosalina, diabet, alcaloza hipokaliemica, coma hiperosmolara Digestive: pancreatita, hemoragie digestiva, ulcer peptic Cardiovasculare: HTA Oftalmologice: glaucom

Efecte adverse ale medicatiei antiastmatice

Neurologice Beta 2 mimetice Nervozitate tremor, vertij, cefalee, agitatie Cardiovascular e Tahicadie, palpitatii, hTA ORL Digestive Greata varsaturi Altele Rash facial, hK

Anti colinergice Teofiline Nervositate , insomnie, tremor,cefalee, convulsii, confuzie Tahicardie, hTA, tulburari de ritm

Iritatie faringiana Greata, varsaturi, diaree

Uscaciunea mucoasei bucale

Cromone
Ketotifen

Cefalee, vertij
Somnolenta, vertij, convulsii, confuzie Bradicardie, tahicardie

Iritatie faringiana
Greturi, varsaturi, constipatie

Gust amar
Uscaciunea mucoasei bucale

Efecte adverse ale medicatiei antiastmatice

Neurologice Cardiovasculare ORL Raguseala,je na faringiana, candidoza orofaringiana Cefalee, somnolenta Alungire OT, torsada de virfuri Efecte anticolinergice Digestive Altele

Corticoiz i inhalatori i Antihista minice